Θεραπεία οστεοπόρωσης: φάρμακα, παρενέργειες, κατευθυντήριες γραμμές, διατροφή

Στοιχεία για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης

Η οστεοπόρωση (πορώδες οστούν) είναι μια ασθένεια με την οποία τα οστά εξασθενούν και κατά συνέπεια είναι πιο πιθανό να σπάσουν. Χωρίς πρόληψη ή θεραπεία, η οστεοπόρωση μπορεί να προχωρήσει χωρίς πόνο ή συμπτώματα μέχρι να σπάσει οστά (κατάγματα). Τα κατάγματα συνήθως εμφανίζονται στο ισχίο, στη σπονδυλική στήλη και στον καρπό.

Η οστεοπόρωση δεν είναι μόνο μια «ασθένεια της ηλικιωμένης γυναίκας». Αν και είναι πιο συνηθισμένη στις γυναίκες λευκής ή ασιατικής ηλικίας άνω των 50 ετών, η οστεοπόρωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η οστεοπόρωση μπορεί να επηρεάσει τους άνδρες, ιδιαίτερα μετά την ηλικία των 65 ετών. Η οικοδόμηση ισχυρών οστών και η επίτευξη μέγιστης πυκνότητας οστών (μέγιστη αντοχή και σταθερότητα) πριν από την ηλικία των 30 ετών μπορεί να είναι η καλύτερη άμυνα κατά της ανάπτυξης της οστεοπόρωσης. Επίσης, ένας υγιεινός τρόπος ζωής μπορεί να κρατήσει τα οστά ισχυρά, ειδικά για άτομα ηλικίας άνω των 30 ετών.

Ενώ οι θεραπείες είναι διαθέσιμες για την οστεοπόρωση, προς το παρόν, δεν υπάρχει θεραπεία. Η θεραπεία της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει διάφορες πτυχές, όπως τη σωστή διαλογή και τη διάγνωση, τη φαρμακευτική αγωγή, τη διατροφή, την άσκηση και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Τι δοκιμές χρησιμοποιούν οι επαγγελματίες υγείας για τον έλεγχο και τη διάγνωση της οστεοπόρωσης;

Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης

Η έγκαιρη ανίχνευση της χαμηλής οστικής μάζας (οστεοπενία) ή της οστεοπόρωσης είναι το πιο σημαντικό βήμα για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία. Εάν διαγνωστεί η οστεοπενία ή η οστεοπόρωση, ένα άτομο μπορεί να αναλάβει δράση για να σταματήσει την πρόοδο της οστικής απώλειας. Η γνώση των παραγόντων κινδύνου για την οστεοπόρωση προκειμένου να ξεκινήσει αποτελεσματική πρόληψη ή θεραπεία είναι σημαντική.

Ορισμένοι παράγοντες, όπως το γυναικείο φύλο, το οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης, το μικρό σωματικό μέγεθος και ο αδρανής τρόπος ζωής, συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οστεοπόρωσης. Πάρτε τη δοκιμή κινδύνου οστεοπόρωσης ενός λεπτού από το Διεθνές Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση για να μάθετε περισσότερα. Εάν υπάρχει κάποιος από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου ή άλλα σημάδια οστεοπόρωσης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μέτρηση της οστικής μάζας. Επειδή οι πιο συνηθισμένες τοποθεσίες των καταγμάτων λόγω οστεοπόρωσης είναι η σπονδυλική στήλη, ο καρπός ή / και ο ιστός, οι δοκιμασίες οστικής πυκνότητας (BMD) συχνά μετρά τη στερεότητα και τη μάζα των οστών (πυκνότητα οστού) σε αυτές τις θέσεις, ή το χέρι. Οι δοκιμασίες οστικής πυκνότητας οστών εκτελούνται όπως οι ακτίνες Χ. Είναι ανώδυνοι, μη επεμβατικοί και ασφαλείς.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών πυκνότητας οστικής πυκνότητας είναι χρήσιμα για να κάνετε τα εξής:

• Εντοπίστε χαμηλή οστική πυκνότητα (οστεοπενία), η οποία μπορεί να προβλέψει την πιθανότητα εμφάνισης κάταγμα
• Επιβεβαιώστε τη διάγνωση της οστεοπόρωσης

• Προσδιορίστε το ρυθμό απώλειας οστού και παρακολουθήστε τις επιδράσεις της θεραπείας (οι δοκιμές που γίνονται για την παρακολούθηση της θεραπείας συνήθως διεξάγονται κάθε δύο χρόνια ή έτσι)

Μέθοδοι διάγνωσης

Υπάρχουν διάφορες δοκιμές για την αξιολόγηση της πυκνότητας των οστών. Αυτές οι εξετάσεις δεν είναι επώδυνες, και είναι μη επεμβατικές (που σημαίνει ότι δεν περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση). Οι πιο συνηθισμένοι τύποι δοκιμών αναφέρονται παρακάτω:

• Η σάρωση απορρόφησης με ακτίνες Χ διπλής ενέργειας (DXA ή DEXA) είναι μια ειδική ακτινοσκόπηση χαμηλής ακτινοβολίας που μπορεί να ανιχνεύσει ακόμα και πολύ μικρές ποσότητες απώλειας οστού. Οι ανιχνεύσεις DXA είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος μέτρησης οστικής πυκνότητας. Συχνά χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση των πυκνοτήτων οστού σπονδυλικής στήλης και ισχίου. Δύο άλλοι τύποι ανίχνευσης είναι οι εξής:
  • Η περιφερειακή απορρόφηση μετρήσεως ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (pDXA) μετρά την πυκνότητα των οστών στο αντιβράχιο, το δάχτυλο και τη φτέρνα.
  • Η απορρόφηση της ακτίνων Χ με μοναδική ενέργεια (SXA) μετρά την πυκνότητα των οστών στη φτέρνα.
• Η ποσοτική υπολογιστική τομογραφία (QCT) σαρώνει τα οστά της κατώτερης σπονδυλικής στήλης, τα οποία αλλάζουν με την ηλικία ενός ατόμου. Η περιμετρική σάρωση QCT μπορεί να μετρήσει την πυκνότητα των οστών του αντιβραχίου.
• Ο ποσοτικός υπερηχογράφος (QUS) χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για τη μέτρηση της πυκνότητας των οστών στη φτέρνα, τη γνάθο και το δάχτυλο.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την οστεοπόρωση;

Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της οστικής απώλειας σε εκείνους που διαγνώστηκαν με οστεοπόρωση ή οστεοπενία. Ένας στόχος της θεραπείας είναι να προληφθεί η ανάπτυξη οστεοπόρωσης (εάν μειωθεί η οστική μάζα ή άλλοι παράγοντες κινδύνου) και να προληφθεί περαιτέρω απώλεια οστού (ειδικά εάν έχει ήδη διαγνωστεί οστεοπόρωση). Η διατήρηση ή η αύξηση της οστικής μάζας και πυκνότητας μειώνει τον κίνδυνο θραύσης οστών (οστεοπορωτικά κατάγματα) και αναπηρίας. Πολλές θεραπείες που είναι διαθέσιμες σήμερα έχουν αποδειχθεί ότι δουλεύουν γρήγορα (εντός ενός έτους) και μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο θραύσης μέχρι και κατά 50%. Η επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να ταιριάζει με τις συγκεκριμένες ιατρικές ανάγκες και τον τρόπο ζωής ενός ατόμου. Ένας γιατρός μπορεί να βοηθήσει να καθορίσει ποια επιλογή θεραπείας θα λειτουργήσει.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι φαρμάκων: τα αντι-απορροφητικά φάρμακα που επιβραδύνουν την πρόοδο της οστικής απώλειας και των παραγόντων δημιουργίας οστού που βοηθούν στην αύξηση της οστικής μάζας. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα είναι ήδη ευρέως διαθέσιμα. Τα φάρμακα για τη δημιουργία οστών αναπτύσσονται από ερευνητές και μόλις γίνονται διαθέσιμα.

Αντι-απορροφητικά φάρμακα

Τύπος φαρμάκου	Δράση	Φάρμακα
Διφωσφονικά	Αναστέλλετε το σώμα από το σπάσιμο των οστών (μια διαδικασία που ονομάζεται επαναρρόφηση) Λειτουργεί άμεσα στη δομή των οστών μειώνοντας τον ρυθμό απώλειας οστικής μάζας	Αλενδρονάτη (Fosamax) Risedronate (Actonel) Ibandronate (Boniva) Zoledronate (ετήσια έγχυση Reclast)
Οι εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα οιστρογόνου (που ονομάζονται SERMS ή ανάλογα οιστρογόνου)	Μικρά οιστρογόνα σε ορισμένους ιστούς και αντιοιστρογόνα σε άλλες. προκαλούν το σώμα να διατηρήσει το οστό που έχει, δουλεύοντας όπως το οιστρογόνο, αλλά χωρίς κάποιες ανεπιθύμητες παρενέργειες	Η ραλοξιφαίνη (Evista, μετεμμηνοπαυσια) Βασδεοξιφαίνη (σε ανάπτυξη) Λασοφαξιφαίνη (στην ανάπτυξη)
Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης (HRT)	Προλαμβάνει την οστεοπόρωση όταν λαμβάνεται κατά τη διάρκεια και μετά την εμμηνόπαυση αντικαθιστώντας τις ορμόνες φύλου (για παράδειγμα, οιστρογόνα, προγεστερόνη) που το σώμα σταματά να παράγει κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης	Υπάρχουν πολλές φαρμακοτεχνικές μορφές που περιέχουν οιστρογόνο ή συνδυασμό οιστρογόνων και προγεστερόνης όπως Cenestin, Premarin, Prempro κλπ., Για στοματική χρήση. επίσης διαθέσιμα ως επίκαιρα μπαλώματα όπως Alora, Esclim, Estraderm και Vivelle
Μη σεξουαλική ορμόνη	Καταστέλλει την απορρόφηση του οστού αναστέλλοντας τους οστεοκλάστες, έναν τύπο κυττάρου που "χωνεύει" το οστό για να απελευθερώσει ασβέστιο και φώσφορο στο αίμα	Η καλσιτονίνη (ρινικός ψεκασμός Miacalcin), δεν είναι πολύ αποτελεσματική για την πρόληψη μετά την εμμηνόπαυση. μπορεί επίσης να ανακουφίσει τον πόνο των οστών λόγω καταγμάτων που προκαλούνται από οστεοπόρωση.
RANK Αναστολέας συνδέσμου	Καταστέλλει την απορρόφηση του οστού, εμποδίζοντας το σχηματισμό, λειτουργία και επιβίωση του ογκοκλαστικού συνδέτη RANK	Ενέσεις Denosumab (Prolia) κάθε έξι μήνες

Οστά που σχηματίζουν οστά

Τύπος φαρμάκου	Δράση	Φάρμακα
Παραθυρεοειδής ορμόνη (ΡΤΗ)	Διεγείρει τον σχηματισμό νέου οστού τόσο στη σπονδυλική στήλη όσο και στον ισχίο και μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλικά κατάγματα) και των μη σπονδυλικών καταγμάτων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (επιπτώσεις σε μη σπονδυλικά κατάγματα σε άνδρες που δεν είναι γνωστά)	Teriparatide (Forteo), που χρησιμοποιείται για προχωρημένη οστεοπόρωση. χορηγούμενη με ημερήσια ένεση. η συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια περιλαμβάνει μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία ή ζάλη)
Στρόντιο ρανελάτης	Μειώνει τη διάσπαση των οστών και αυξάνει τον σχηματισμό των οστών	Strontium ranelate (Protos), ερευνητικό προφορικό προϊόν στην Ευρώπη, την Αυστραλία και την Ιαπωνία

Ποιοί ειδικοί θεραπεύουν την οστεοπόρωση;

Αρκετές διαφορετικές ειδικότητες ιατρικών ειδικών διαγιγνώσκουν και θεραπεύουν την οστεοπόρωση, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών της οικογενειακής ιατρικής, των παθολόγων, των ενδοκρινολόγων, των γυναικολόγων, των γηριατρικών και των ρευματολόγων. Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί εμπλέκονται στη θεραπεία της οστεοπόρωσης όταν ένα κάταγμα απαιτεί χειρουργική επέμβαση, όπως κάταγμα ισχίου ή κάποιες κατάγματα του καρπού. Οι φυσικοθεραπευτές βοηθούν την αποκατάσταση των ασθενών μετά από ορισμένα κατάγματα.

Ποιος είναι ο ρόλος που διαδραματίζει η διατροφή στην αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης;

Τρώγοντας τα σωστά τρόφιμα είναι απαραίτητη για την καλή διατροφή. Τα σώματά μας χρειάζονται τις σωστές βιταμίνες, μέταλλα και άλλα θρεπτικά συστατικά για να παραμείνουν υγιείς. Η λήψη επαρκούς ποσότητας ασβεστίου και βιταμίνης D είναι σημαντική για τα ισχυρά οστά, καθώς και για τη σωστή λειτουργία της καρδιάς, των μυών και των νεύρων. Ο καλύτερος τρόπος να αποκτήσετε αρκετό ασβέστιο και βιταμίνη D είναι μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής.

Ασβέστιο και βιταμίνη D

Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο είναι σημαντική για την αποφυγή σπασμένων οστών και για την ενίσχυση των οστών. Οι καλές πηγές ασβεστίου περιλαμβάνουν γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, όπως γάλα, γιαούρτι, τυρί και παγωτό. τα σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά, όπως το μπρόκολο, τα χόρτα και το σπανάκι. σαρδέλες και σολομό με οστά · tofu; αμύγδαλα. και τρόφιμα με προστιθέμενο ασβέστιο, όπως χυμό πορτοκαλιού, δημητριακά και ψωμιά.

Η βιταμίνη D είναι επίσης απαραίτητο μέρος μιας υγιεινής διατροφής για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Χωρίς αρκετή βιταμίνη D, το σώμα δεν είναι σε θέση να απορροφήσει ασβέστιο από τα τρόφιμα που τρώγονται και το σώμα θα πάρει ασβέστιο από τα οστά για να διατηρήσει τα κανονικά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, καθιστώντας τα πιο αδύναμα. Η βιταμίνη D προέρχεται από δύο πηγές. Κατασκευάζεται στο δέρμα με άμεση έκθεση στο ηλιακό φως και προέρχεται από τη διατροφή. Πολλοί άνθρωποι παίρνουν αρκετή βιταμίνη D φυσικά. Βρίσκεται επίσης σε ενισχυμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, κρόκους αυγών, ψάρια αλμυρού νερού και ήπαρ. Ωστόσο, η παραγωγή βιταμίνης D μειώνεται στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, στους ανθρώπους που κατοικούν στο σπίτι και κατά τη διάρκεια του χειμώνα. Συμπληρώματα είναι διαθέσιμα.

Τα συμπληρώματα ασβεστίου (η δόση θεραπείας είναι 1-1, 5 γραμμάρια ημερησίως, διαιρεμένη σε 500 mg δύο έως τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα) και οι χαμηλές δόσεις βιταμίνης D (δόση θεραπείας είναι 800 διεθνείς μονάδες ημερησίως) έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο το κάταγμα του ισχίου σε ηλικιωμένες γυναίκες που ζουν σε γηροκομεία. Τα επαρκή επίπεδα ασβεστίου και βιταμίνης D στο σώμα είναι επίσης απαραίτητα για να είναι αποτελεσματικές άλλες θεραπείες φαρμάκων, όπως τα διφωσφονικά. Επιπλέον, οι γιατροί συχνά συνιστούν συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D ως μέρος των σχεδίων θεραπείας οστεοπόρωσης για τους νεότερους ασθενείς.

Ποιος είναι ο ρόλος που ασκεί η άσκηση στην αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης;

Η άσκηση είναι ένα σημαντικό μέρος ενός προγράμματος θεραπείας οστεοπόρωσης. Αν και τα οστά μπορεί να φαίνονται σαν σκληρές και άψυχες δομές, τα οστά μοιάζουν περισσότερο με τους μύες. τα οστά είναι ζωντανός ιστός που ανταποκρίνεται στην άσκηση καθιστώντας τον ισχυρότερο. Η άσκηση βελτιώνει την υγεία των οστών. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα είναι ότι η άσκηση αυξάνει επίσης τη μυϊκή δύναμη, το συντονισμό και την ισορροπία και οδηγεί σε καλύτερη γενική υγεία. Η άσκηση είναι καλή για τα άτομα με οστεοπόρωση. Ωστόσο, συζητήστε οποιοδήποτε πρόγραμμα άσκησης με έναν γιατρό. Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει ορισμένες ασκήσεις, όπως αυτές για την ενίσχυση της πλάτης και την προστασία της σπονδυλικής στήλης από κατάγματα. Ένας γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει να μην εκτελούνται ορισμένες ασκήσεις επειδή η άσκηση μπορεί να θέσει ξαφνική ή υπερβολική πίεση στα οστά.

Η τακτική άσκηση που φέρει βάρος (άσκηση που λειτουργεί κατά της βαρύτητας) έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει στη διατήρηση και την αύξηση της οστικής μάζας. Οι ασκήσεις βαρύτητας περιλαμβάνουν περπάτημα, πεζοπορία, τζόκινγκ, σκάλες αναρρίχησης, παίζοντας τένις και χορό. Ο δεύτερος τύπος άσκησης είναι η άσκηση αντίστασης. Οι ασκήσεις αντοχής περιλαμβάνουν δραστηριότητες που χρησιμοποιούν τη μυϊκή δύναμη για να χτίσουν τη μυϊκή μάζα και να ενισχύσουν τα οστά. Αυτές οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν την άρση βαρών, όπως η χρήση ελεύθερων βαρών και μηχανημάτων βάρους που βρέθηκαν σε γυμναστήρια και κέντρα υγείας. Τα πρόσθετα οφέλη της άσκησης, που είναι ισχυρότεροι μύες και καλύτερη ισορροπία και συντονισμός, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη πτώσεων. Οι καταρράκτες αποτελούν σοβαρή ανησυχία σε όσους έχουν εξασθενημένα οστά (όπως από την οστεοπόρωση), διότι ακόμη και μια μικρή πτώση μπορεί να προκαλέσει σοβαρό τραυματισμό ή μόνιμη αναπηρία.

Βασικές δοκιμασίες προβολής Κάθε γυναίκα χρειάζεται

Τι αλλαγές στον τρόπο ζωής επηρεάζουν τα άτομα με οστεοπόρωση;

Κόψε το κάπνισμα

Το κάπνισμα είναι κακό για τα οστά καθώς και για την καρδιά, τους πνεύμονες, το στομάχι, το δέρμα, τα δόντια και τα μαλλιά. Οι γυναίκες που καπνίζουν έχουν χαμηλότερα επίπεδα οιστρογόνων σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν καπνίζουν. Τα χαμηλότερα επίπεδα οιστρογόνων οδηγούν σε μειωμένη οστική μάζα. Οι καπνιστές μπορούν επίσης να απορροφήσουν λιγότερο ασβέστιο από τη δίαιτά τους και το ασβέστιο είναι απαραίτητο για ισχυρά οστά. Τέλος, οι γυναίκες που καπνίζουν και επιλέγουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μετά την εμμηνόπαυση μπορεί να απαιτούν υψηλότερες δόσεις ορμονών και να έχουν περισσότερες επιπλοκές.

Περιορίστε την πρόσληψη αλκοόλ

Η τακτική κατανάλωση 2-3 κιλών αλκοόλ ημερησίως μπορεί να είναι επιβλαβής για τα οστά, ακόμη και σε νεαρές γυναίκες και άνδρες. Οι βαρείς πότες είναι πιο πιθανό να έχουν οστικές απώλειες και κατάγματα. Αυτό σχετίζεται τόσο με την κακή διατροφή όσο και με τον αυξημένο κίνδυνο πτώσης. Ωστόσο, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η μέτρια πρόσληψη αλκοόλ μπορεί να έχει ευεργετικές επιδράσεις στην οστική μάζα.

Ψυχολογική και πρακτική υποστήριξη για άτομα με οστεοπόρωση

Δεν υπάρχει θεραπεία για την οστεοπόρωση, αλλά υπάρχουν αποτελεσματικά προγράμματα θεραπείας. Τα δίκτυα υποστήριξης είναι σημαντικά για την επιτυχή θεραπεία. Πληροφορίες σχετικά με την πρόληψη των πτώσεις και τη διατήρηση μιας υγιεινής διατροφής και ρουτίνας άσκησης είναι ευρέως διαθέσιμες (βλ. Για περισσότερες πληροφορίες). Η φυσική αποκατάσταση μετά από κατάγματα μπορεί να είναι μια μακρά διαδικασία και η ψυχολογική και πρακτική υποστήριξη είναι σημαντική. Οι ομάδες υποστήριξης ασθενών μπορούν να μειώσουν τα συναισθήματα απομόνωσης και κατάθλιψης. Οι ομάδες υποστήριξης μπορούν επίσης να παρέχουν πρακτικές συμβουλές, συμπεριλαμβανομένων στρατηγικών για την πρόληψη των πτώσεων και την αύξηση της κινητικότητας.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την οστεοπόρωση

Εθνικό Ίδρυμα για την Οστεοπόρωση
1232 22nd Street NW
Washington, DC 20037-1292
202-223-2226

Οστεοπόρωση Φωτογραφίες

Η εικόνα στα αριστερά δείχνει μειωμένη οστική πυκνότητα στην οστεοπόρωση. Η εικόνα στα δεξιά δείχνει την κανονική οστική πυκνότητα.

Το βέλος δείχνει σπονδυλικά κατάγματα.

Κανονική σπονδυλική στήλη, Β. Μέτρια οστεοπορωτική σπονδυλική στήλη, Γ. Σοβαρά οστεοπορωτική σπονδυλική στήλη.

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης προκαλεί τη συγκράτηση ασβεστίου στα οστικά κύτταρα. Το ασβέστιο αυξάνει τη δύναμη των οστών