Νέες κατευθυντήριες γραμμές για τον παγκόσμιο διαβήτη

Ωστόσο, η πρόσφατη ανακοίνωση της Διεθνούς Ομοσπονδίας για τον διαβήτη (IDF) σχετικά με τις νέες γενικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Γιατί; Επειδή το γεγονός αυτό διακυβεύτηκε ως κάτι περισσότερο από ένα επιστημονικό μανιφέστο των βέλτιστων πρακτικών για τη θεραπεία του διαβήτη. προτάθηκε ως λύση εργασίας σε έναν ατελές κόσμο.

Ο IDF ισχυρίστηκε ότι έχει δημιουργήσει σχετικές, αλλά ξεχωριστές, κατευθυντήριες γραμμές για διάφορα μέρη του κόσμου - κατευθυντήριες γραμμές προσαρμοσμένες για τους διαθέσιμους πόρους.

Πω πω. Τελικά. Κάποιος με επιρροή αναγνώριζε ότι ο κόσμος δεν είναι μαύρος και άσπρος, αλλά ένα εκατομμύριο αποχρώσεις του γκρι. Ήμουν ενθουσιασμένος που είδε αυτό που οι παγκόσμιοι εμπειρογνώμονες είχαν καταφέρει να βοηθήσουν τους πιο αδύναμους να φροντίσουν. Περίμεναν καινοτόμες σκέψεις. Ίσως ακόμη και μερικά κόλπα θα μπορούσα να κλέψω για τη δική μου περιοχή πόρων-σπανίων υπηρεσιών στο Νέο Μεξικό. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το 80% των 346 εκατομμυρίων ανθρώπων στον κόσμο που πάσχουν από διαβήτη ζουν σε χώρες με χαμηλό και μεσαίο εισόδημα. Και αυτοί οι άνθρωποι είναι λιγότερο υγιείς και πεθαίνουν νωρίτερα από όσους από εμάς στα πλουσιότερα έθνη.

Ο IDF βρήκε έναν τρόπο αντιμετώπισης αυτής της εντυπωσιακής παγκόσμιας ανισότητας υγείας;

Έχω βγει ακόμα περισσότερο καθώς έχω σκανάλη στον πίνακα περιεχομένων των μακρών κατευθυντήριων γραμμών και είδα ότι «ψυχολογική φροντίδα» και «ηλικιωμένοι» και «εκπαίδευση» και «διαχείριση του τρόπου ζωής» όπου όλα τα μαθήματα που έχουν τα δικά τους κεφάλαια. Τελικά κάποιος συγκέντρωνε όλα τα κομμάτια. Το μυαλό και το σώμα και η περίσταση.

Δυστυχώς, όταν έσκαψα στο κρέας του εγγράφου, ήμουν απογοητευμένος, τουλάχιστον να πω. Αλλά πριν προχωρήσω στην έκρηξη του IDF, επιτρέψτε μου να επανεξετάσω γρήγορα τι είναι το έγγραφο των 123 σελίδων (PDF εδώ).

Κακή, Πλουσιότερη και Υπερ-πλούσια

Υπάρχουν δεκατρείς κατευθυντήριες γραμμές που καλύπτουν όλο το φάσμα των θεμάτων του διαβήτη, από την εξέταση των ματιών έως τη νεφρική βλάβη, τη βλάβη των νευρικών επιπέδων ελέγχου της γλυκόζης. Είναι μια καλή λίστα.

Κάθε κεφάλαιο παρέχει πρώτα ένα σύντομο περίγραμμα των συστάσεων. Ακολουθεί μια εξήγηση για το σκεπτικό πίσω από τη σύσταση και μια συζήτηση για τη βάση τεκμηρίωσης. Κάθε τμήμα περιστρέφεται με σκέψεις, εφαρμογή, αξιολόγηση και αναφορές.

Μάλλον καινοτόμα, τουλάχιστον στην επιφάνεια, το έγγραφο ορίζει τρία επίπεδα φροντίδας:

Συνιστώμενη φροντίδα. Αυτή είναι η βασική φροντίδα που απαιτείται για τη θεραπεία του διαβήτη. Ο IDF λέει ότι επιλέγουν προσεγγίσεις που είναι οικονομικά αποδοτικές σε "χώρες με καλά αναπτυγμένη βάση υπηρεσιών και με συστήματα χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης που καταναλώνουν σημαντικό μέρος του εθνικού πλούτου τους". Με άλλα λόγια, στις ανεπτυγμένες χώρες. Και ακολουθώντας την τάση στις ΗΠΑ, οι συστάσεις τους είναι «βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία», που σημαίνουν ότι στέκονται πίσω μόνο από θεραπείες και μεθόδους που έχουν μελετηθεί και επικυρωθεί καλά από την επιστήμη.

Περιορισμένη φροντίδα. Αυτές είναι οι συντομεύσεις για τις φτωχότερες χώρες. Πώς φροντίζετε τα PWD, όταν η χώρα σας έχει ελάχιστα να συνεχίσει; Στην περιπλοκή του IDF, χρησιμοποιείτε "φροντίδα που επιδιώκει να επιτύχει τους κύριους στόχους της διαχείρισης του διαβήτη, αλλά παρέχεται σε χώρους υγείας με πολύ περιορισμένους πόρους - φάρμακα, προσωπικό, τεχνολογίες και διαδικασίες".

Αυτό το τρίτο επίπεδο φροντίδας απεικονίζεται ειρωνικά στο κάτω μέρος της πυραμίδας, αντί της κορυφής, ενώ στην πραγματικότητα είναι "το κερασάκι στην κέικ φροντίδας". Είναι το καλύτερο από τα καλύτερα για όσους μπορούν να το αντέξουν οικονομικά. Περιλαμβάνει ακόμη ολοκληρωμένες δοκιμασμένες προσεγγίσεις σε «χώρους υγειονομικής περίθαλψης με σημαντικούς πόρους». Για παράδειγμα, πώς αυτά τα τρία επίπεδα περίθαλψης αλληλεπικαλύπτονται, αλλά διαφέρουν, ας ξεκινήσουμε από την αρχή: Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο για τον διαβήτη.

Η συνιστώμενη φροντίδα αναφέρει ότι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας κάποιο από τα κριτήρια της ΠΟΥ, τα οποία είναι παρωχημένα αποτελέσματα δοκιμασίας γλυκόζης νηστείας ή τυχαία δείγματα γλυκόζης στο δάχτυλο, από του στόματος δοκιμές ανοχής γλυκόζης ή δοκιμές A1C. Συνεχίζει να λέει ότι "τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη που έχουν εντοπιστεί στην οθόνη πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία και φροντίδα." Σκεφτείτε; Τι πρέπει να κάνουμε σε περιβάλλον

Limited Care ; Πρώτον, τα προγράμματα ανίχνευσης πρέπει να είναι «ευκαιριακά και να περιορίζονται σε άτομα υψηλού κινδύνου σε πολύ περιορισμένες συνθήκες». Ο έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση εργαστηρίων αποστολής, και όχι με δοκιμές προσοχής. Η έλλειψη εμπιστοσύνης στην ικανότητα του προσωπικού του χώρου στις χώρες του Τρίτου Κόσμου να επιτύχει οτιδήποτε σημειώνει είναι ένα θέμα που βλέπουμε επανειλημμένα στο έγγραφο. Με αυτή την έννοια, βρήκα την κατευθυντήρια γραμμή να είναι αυτοκρατορική, πατρική και ειλικρινά, αρκετά προσβλητική. Αντανακλά την ιεραρχική στάση του τοτέμ-πόλου που είναι χαρακτηριστική της Δυτικής Ιατρικής. Και τι πρέπει να κάνουμε σε ένα πλουσιότερο περιβάλλον

Περιεκτική Φροντίδα ; Λοιπόν, φυσικά, θα πρέπει επίσης να εκτελέσουμε δοκιμασίες αντισωμάτων νησίδων, δοκιμές C-πεπτιδίων και γονοτυπία για να ξεριζώσουμε τη σωστή ταξινόμηση του διαβήτη. Αυτό σας δίνει κάποια ιδέα για το πώς τα τρία επίπεδα βυθίζονται:

Συνιστώμενες ενέργειες γενικά έχουν νόημα, οι Περιληπτικές προτάσεις είναι ωραίες αν μπορείτε να τις αντέξετε οικονομικά … αλλά το Οι περιορισμένες φροντίδες είναι απολύτως επίπεδες. Δημιουργική σκέψη, καθένας;

Παρόλο που η έννοια της

συνιστώσας περιορισμένης φροντίδας για τις οδηγίες για τον διαβήτη είναι μια καταπληκτική ιδέα κατ 'αρχήν, βρήκα την αξιολύπητη προσέγγιση του IDF να είναι . Πάρτε την εκπαίδευση για παράδειγμα. Δεν υπάρχουν CDEs στην κεντρική περιοχή λεκάνης του Αμαζονίου

Mosquitovilla ; Αναμένασα το IDF να υποστηρίξει τρόπους για να πάρει τους εκπαιδευτές ομότιμων εκπαιδευτών στον τομέα, να χρησιμοποιήσει τεχνολογία ραδιοφώνου ή κυττάρων για να χρησιμοποιήσει περιορισμένο ανθρώπινο δυναμικό, φυλλάδια από αεροπλάνα ή να χρησιμοποιήσει φυλετικά τύμπανα για να στείλει "tweets" για διαβήτη. Ή ίσως κάτι πραγματικά πρωτοποριακό που δεν θα είχα σκεφτεί ποτέ σε ένα εκατομμύριο χρόνια. Τι παίρνουμε αντ 'αυτού;"… η εκπαίδευση μπορεί να παρέχεται από μια μικρότερη ομάδα (γιατρό και εκπαιδευτικό) ή σε πολύ περιορισμένες περιπτώσεις από ένα άτομο με τα κατάλληλα προσόντα."

Εντάξει. Εντάξει τότε. Θα το κάνουμε σωστά. Εάν είχαμε κάποια ιδέα για το τι πιστεύει ο IDF "κατάλληλα εξειδικευμένο" …

Στην παράδοση φροντίδας, διαπιστώνουμε ότι η

Συνιστώμενη Φροντίδα συμβουλεύει μια "ομάδα διεπιστημονικής φροντίδας με ειδικές γνώσεις για το διαβήτη που διατηρεί η συνεχιζόμενη επαγγελματική εκπαίδευση". Και ακόμα καλύτερα, προτείνει: "Εξετάστε πώς οι άνθρωποι με διαβήτη, ενεργώντας ως ειδικοί ασθενείς, και γνωρίζοντας τους περιορισμούς τους; Ακριβώς, εμείς οι PWDs δεν ξέρουμε squat για διαβίωση με διαβήτη, μετά από όλα ], μαζί με τοπικές / περιφερειακές / εθνικές ενώσεις, θα μπορούσαν να συμμετάσχουν στη στήριξη της παράδοσης φροντίδας της τοπικής ομάδας φροντίδας υγείας τους. "

Αυτό μοιάζει με τους εκπαιδευτικούς μου. Και νομίζω ότι είναι μια έξοχη ιδέα. Στο τμήμα για την εκπαίδευση, το IDF παραδέχεται ότι «πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει τα οφέλη των καινοτόμων προσεγγίσεων που περιλαμβάνουν τη χρήση χρηστών, κοινοτικών εργαζομένων και τεχνολογίας για την υποστήριξη της αυτοδιαχείρισης του διαβήτη». αυτό στον Τρίτο Κόσμο, θα ήταν ένας φοβερός πολλαπλασιαστής δύναμης.

Όχι, περιμένετε. η εμπιστοσύνη στην νοημοσύνη, την κίνηση και την εφευρετικότητα των PWD του Τρίτου Κόσμου Το πρωτόκολλο

Limited Care

, γνωρίζοντας ότι μια ομάδα διεπιστημονικής φροντίδας δεν θα βρίσκεται στη σαβάνα σύντομα, λέει «χρησιμοποιήστε έναν κατάλληλα εκπαιδευμένο επαγγελματία υγείας να παρέχουν φροντίδα του διαβήτη ". Προσφέρουν την χρήσιμη πρόταση ότι" η ανακατανομή υπολειπόμενων πόρων (όπως κλινικές λέπρας) "μπορεί να προσφέρει ευκαιρίες για βελτιωμένη φροντίδα σε ορισμένες χώρες." Κανένας σκατά δεν θα το έκανα αν προσπαθούσα

Και σε αυτό πηγαίνει. Πολλή επίσημη γλώσσα. μελάνι …

Γράφοντας τον Τρίτο Κόσμο;

Δεν υπάρχουν καταχωρημένοι διαιτολόγοι στο απομακρυσμένο νησί

Udun-wana-live-here

; Βεβαιωθείτε ότι τα έγγραφα είναι εκπαιδευμένα για να διπλασιαστούν. Δεν υπάρχουν δοκιμαστικές λωρίδες σε υποσαχάρια Αφρική,

όπου γνωρίζουμε ότι ο διαβήτης διαγιγνώσκεται επί του παρόντος με την εμφάνιση ασθενών σε ένα λόφο μυρμηγκιού; Ο IDF προτείνει μόνο να δώσουν μετρητές και τι λίγες ταινίες δοκιμής που θα μπορούσαν να είναι διαθέσιμες σε άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη και επιμένει ότι οι ταινίες γλυκόζης αίματος πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Στην πραγματικότητα, οι κατευθυντήριες γραμμές συνολικά

diss

λωρίδες γλυκόζης ούρων. Συμφωνώ, είναι υποβαθμισμένες, αλλά σε μια φτωχή σε πόρους περιοχή, όπου κάθε πένα μετράει, δεν θα ήταν καλύτερο να τα χρησιμοποιήσει παρά να έχει μόνο οι χρήστες ινσουλίνης να δοκιμάσουν το σάκχαρο του αίματός τους, όπως δείχνει η κατευθυντήρια γραμμή; Για τον τρόπο σκέψης μου, θα ήταν καλύτερο να έχουν οι τύποι 2s στα στόματα να χρησιμοποιούν τις λωρίδες για κάποια ανατροφοδότηση ελέγχου γλυκόζης από ό, τι καθόλου. Αλλά τι ξέρω; Δεν είμαι ο IDF.

Σχεδόν αισθάνεται ότι ο IDF απομακρύνει τον Τρίτο Κόσμο, πράγμα που σημαίνει ότι καταργεί το 80% των ανθρώπων με διαβήτη στον πλανήτη

.Ακριβώς εγκαίρως για την Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη. Για παράδειγμα, η κατευθυντήρια γραμμή επισημαίνει ότι η νεφρική αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση είναι «σοβαρά περιορισμένη σε ένα παγκόσμιο πλαίσιο» και ότι «εκτιμάται ότι μόλις δοκιμάσει μια δοκιμή με ράβδο είναι θετική, ο χρόνος για νεφρική ανεπάρκεια είναι περίπου 9 χρόνια, αλλά αυτό το χρονικό διάστημα μπορεί να διπλασιαστεί μέσω της κατάλληλης θεραπείας της αρτηριακής πίεσης.

Και ποιες είναι οι σκέψεις της Οδηγίας σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της αρτηριακής πίεσης σε περιβάλλον

Limited Care

; Ενώ παραδέχονται ότι η αλλαγή του τρόπου ζωής είναι «γενικά ανεπαρκής» και ότι ακόμη και σε πλήρη δόση, κάθε φάρμακο «δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό» στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, η συμβουλή της πρώτης γραμμής για τον έλεγχο της πίεσης του αίματος στον Τρίτο Κόσμο είναι " της τροποποίησης του τρόπου ζωής … με την κατάλληλη εκπαίδευση ». Συνιστάται Η φροντίδα των ποδιών παίρνει επτά κουκκίδες με συνολικά 25 υποτμήματα που κατανέμονται σε δύο πλήρεις σελίδες. Αλλά ακόμα και στο απομακρυσμένο

Πάνω από το ποτάμι Κογκό-βούγκο , η οδηγία επιμένει ότι ο έλεγχος των ποδιών απαιτεί γιατρό. Στο βόρειο Νέο Μεξικό, όπου δουλεύω, χρησιμοποιούμε εκτεταμένα τους Προωθώρους (εκπαιδευτές υγείας της κοινότητας) για να κάνουμε προβολές ποδιών. Συχνά αστείο ότι το κράτος μας είναι χώρα του Τρίτου Κόσμου. Ήλπιζα ότι θα μπορούσα να μάθω από τον IDF. Ίσως οι Ισραηλινοί Έλληνες να μάθουν από εμάς.