Θεραπεία οζιδίων, αιτίες και βιοψία

Τι είναι τα οζίδια του θυρεοειδούς;

• Η κύρια λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα στον αυχένα είναι η παραγωγή θυρεοειδούς ορμόνης, η οποία είναι απαραίτητη για την φυσιολογική ανάπτυξη και το μεταβολισμό.
• Τα οζίδια είναι απλά σβώλοι οι οποίοι είτε είναι στερεοί είτε υγροί. Το Goiter είναι απλά ένας όρος για ένα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Οι μελέτες αυτοψίας έδειξαν ότι έως και 50% όλων των ενηλίκων πεθαίνουν έχοντας τουλάχιστον ένα θυρεοειδές οζίδιο. Αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να έχουν ή να μην γνωρίζουν την παρουσία των οζιδίων τους θυρεοειδούς.
• Τα οζίδια του θυρεοειδούς απαντώνται πιο συχνά καθώς οι άνθρωποι γερνούν.
• Τα περισσότερα οζίδια του θυρεοειδούς είναι καλοήθη και δεν είναι καρκινικά.
• Μόνο το 5% όλων των οζιδίων του θυρεοειδούς θα ανακαλυφθεί ότι είναι καρκίνος του θυρεοειδούς.
  • Η εύρεση καρκίνου σε ένα οζίδιο του θυρεοειδούς είναι πιο πιθανό σε ένα άτομο ηλικίας κάτω των 30 ετών ή άνω των 60 ετών.
  • Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό ατόμων με καρκίνο του θυρεοειδούς πεθαίνουν εξαιτίας του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Αιτίες θυρεοειδικών οζιδίων

Οι αιτίες των οζιδίων του θυρεοειδούς μπορούν να ταξινομηθούν ως καλοήθεις (μη καρκινικές) ή κακοήθεις (καρκινικές).

Ευαίσθητα οζίδια του θυρεοειδούς

Υπάρχει μια ποικιλία από καλοήθη οζίδια του θυρεοειδούς, όπως οδυνηρές, θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, θυρεοειδικές κύστεις και καλοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς (αδενοώματα του θυρεοειδούς).

Πολυεθνική παπαρούνα

Ο πολυγωνικός βρογχόσιος είναι μια γενική μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα που προκύπτει από οζίδια, τα οποία είτε περιέχουν πάρα πολλά φυσιολογικά θυρεοειδή κύτταρα (που αναφέρονται ως υπερπλασία) και / ή έχουν γεμίσει με επιπλέον κολλοειδές. Το κολλοειδές είναι η περιέχουσα πρωτεΐνη ουσία που κανονικά αποθηκεύει θυρεοειδή ορμόνη μέσα στον θυρεοειδή αδένα.

Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto

Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι η πιο κοινή μορφή υπολειτουργικής ασθένειας του θυρεοειδούς. Αυτή η μορφή υποθυρεοειδισμού μπορεί να συσχετιστεί με οζίδια του θυρεοειδούς και βρογχοκήλη.

Θυρεοειδής κύστη

Συνήθως προκαλείται από ένα οζίδιο που αιμορραγεί ή εκφυλίζει (καταρρέει), αυτά τα αίμα ή κολλοειδή γεμάτα οζίδια μπορούν να συσχετιστούν με τον θυρεοειδή πόνο.

Καλοήθης όγκοι θυρεοειδούς (αδενοώματα του θυρεοειδούς)

Τα αδενώματα του θυρεοειδούς είναι καλοήθεις μη φυσιολογικές αναπτύξεις ιστού στον θυρεοειδή αδένα. Γενικά ταξινομούνται ως θυλακοειδείς ή θηλώδεις.

• Τα αδενώματα των θυλακίων είναι ο πιο κοινός τύπος όγκων (αδενώματα). Οι κυτταρικοί τύποι θυλακικών όγκων περιλαμβάνουν εμβρυϊκό, κολλοειδές, άτυπο και Hurthle.
• Τα τριχοειδή αδενώματα είναι ο λιγότερο κοινός τύπος όγκου θυρεοειδούς ή αδενώματος.

Κακόηθες οζίδια θυρεοειδούς

Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς. Μερικές φορές, ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι μεταστατικός καρκίνος (δευτερογενής καρκίνος) που προέρχεται από άλλα όργανα του σώματος που είναι πρωτογενείς καρκίνοι.

Καρκίνος θυρεοειδούς (καρκινώματα θυρεοειδούς)

• Θηλυκό θυρεοειδές καρκίνωμα: Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το 74% έως 80% των καρκίνων του θυρεοειδούς είναι θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς, οι οποίοι είναι συχνότεροι σε γυναίκες ηλικίας 15 έως 84 ετών. Το θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς μπορεί να προκληθεί από έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, ιστορικό έκθεσης σε ακτίνες Χ της κεφαλής και του λαιμού, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, θεραπευτική ακτινοβολία, από του στόματος αντισυλληπτικά, καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, καθυστερημένη ηλικία κατά την πρώτη γέννηση και κάπνισμα καπνού.
• Το καρκίνωμα του θυλακιού του θυλακίου: Αυτό είναι ένα αδένωμα συχνότερο στις γυναίκες ηλικίας 15 έως 84 ετών. Το θυλακοειδές καρκίνωμα του θυλακίου μπορεί να προκληθεί από ιονίζουσα ακτινοβολία, έκθεση σε ακτίνες Χ της κεφαλής και του τραχήλου ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία, θεραπευτική ακτινοθεραπεία, ακτινοθεραπεία για ορισμένους καρκίνους, ανεπάρκεια σιδήρου και έρευνα που αποδεικνύεται από μεταλλάξεις του ras ογκογονιδίου.
• Αναπλαστικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς: Αυτός είναι ο πιο επιθετικός τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς και είναι πιο συνηθισμένος στα θηλυκά. Ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς πιστεύεται ότι εμφανίζεται από προηγουμένως μη-ανιχνευμένο μακροχρόνιο θηλώριο ή θυλακοειδές καρκίνο.
• Μυελώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς: Πρόκειται για έναν τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς που έχει γενετική συσχέτιση με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία (σχηματισμός νέων όγκων).
• Θυρεοειδές λέμφωμα: Πρόκειται για ένα είδος λεμφώματος που προέρχεται από τον θυρεοειδή αδένα.
• Μεταστατικοί καρκίνοι από άλλες πηγές, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων του μαστού, των νεφρών και των πνευμόνων

Συμπτώματα θυρεοειδικών οζιδίων

Οι περισσότεροι άνθρωποι με οζίδια του θυρεοειδούς δεν έχουν συμπτώματα.

Τα άτομα μπορούν να παρατηρήσουν τα εξής:

• Ένα κοίλο βλέμμα στο μπροστινό μέρος του λαιμού
• Ταχέως αναπτυσσόμενο κοτσάνι στο μπροστινό μέρος του λαιμού
• Ένα χυδαίο κομμάτι στο λαιμό
• Δυσκολία στην κατάποση εάν ο οζίδιο είναι τοποθετημένος έτσι ώστε το φαγητό να έχει δυσκολία να περάσει από το άνω τμήμα του οισοφάγου στο στομάχι
• Ακανδαλισμός της φωνής
• Άλλοι διευρυμένοι αδένες ή λεμφαδένες στο λαιμό
• Ο πόνος συνδέεται σπάνια με οζίδια του θυρεοειδούς

Μπορούν να βρεθούν οζίδια:

• Από έναν γιατρό κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ρουτίνας
• Κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας (αξονική τομογραφία), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή υπερηχογράφημα του πρόσθιου μέρους του λαιμού

Συμπτώματα και λύσεις θυρεοειδούς

Διάγνωση των οζιδίων του θυρεοειδούς

Ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση του οζιδίου χρησιμοποιώντας τα χέρια.

• Μεγαλύτερες και πιο πρόσθιες (μπροστά) που εντοπίζονται οζίδια μπορούν να γίνουν αισθητές από τον εξεταστή.
• Ένας γιατρός θα ρωτήσει σχετικά με οποιοδήποτε άλλο ιατρικό ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου για οζίδια του θυρεοειδούς ή καρκίνο, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού του καρκίνου του θυρεοειδούς ή της ακτινοβολίας της κεφαλής ή του λαιμού.

Δοκιμές αίματος στο θυρεοειδή

• Τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών (TSH) και τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να υποδεικνύουν αν ο θυρεοειδής υποφέρει ή υπερπαραγάγει θυρεοειδικές ορμόνες.
• Τα επίπεδα αντι-θυρεοειδικών αντισωμάτων μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία αυτοάνοσης φλεγμονής του θυρεοειδούς που μπορεί να παρατηρηθεί με τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (υποαντιδραστική θυρεοειδική νόσος που ονομάζεται υποθυρεοειδισμός) ή τη νόσο του Graves (υπερδραστήρια ασθένεια του θυρεοειδούς που ονομάζεται υπερθυροειδή).
• Τα επίπεδα καλσιτονίνης στο αίμα μπορούν να υποδηλώσουν έναν συγκεκριμένο τύπο καρκίνου του θυρεοειδούς, γνωστού ως μυελικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Ωστόσο, η δοκιμή καλσιτονίνης γενικά δεν συνιστάται ως μέρος μιας αρχικής αξιολόγησης ενός οζιδιακού οζιδίου.

Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς

Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να τραβήξει μια φωτογραφία του θυρεοειδούς. Παρόμοια με τον προγεννητικό υπερηχογράφημα του εμβρύου, τοποθετείται στο λαιμό ένας ψυχρός πολτός ζελατίνας. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας έναν εξωτερικό καθετήρα, αποκτώνται εικόνες υπερήχων του θυρεοειδούς αδένα.

Ένας υπερηχογράφος μπορεί να αποκαλύψει ποια θυρεοειδή οζίδια είναι μεγαλύτερα από 1, 0 έως 1, 5 εκατοστά, απαιτώντας περαιτέρω αξιολόγηση για καρκίνο.

Εκτός από το μέγεθος, άλλα χαρακτηριστικά των οζιδίων που μπορούν να σημειωθούν σε υπερηχογράφημα θυρεοειδούς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αριθμός οζιδίων
• Τοποθέτηση οζιδίων
• Διακριτικότητα των συνόρων
• Υγρό έναντι στερεών περιεχομένων
• Άλλα περιεχόμενα των οζιδίων (όπως οι εναποθέσεις ασβεστίου) ή
• Η ποσότητα της ροής του αίματος? ορισμένες νεώτερες μηχανές υπερήχων μπορούν να αξιολογήσουν τη ροή αίματος στον θυρεοειδή και τους οζίδια

Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (FNAB)

• Εάν ο οζίδιο του θυρεοειδούς είναι μεγαλύτερος από 1 cm ή έχει άλλα ανησυχητικά χαρακτηριστικά που παρατηρούνται σε υπερηχογράφημα ή σε άλλες εξετάσεις απεικόνισης, τότε μπορεί να γίνει FNAB.
• Αυτή η διαδικασία γραφείου δεν απαιτεί αναισθησία και συνίσταται στη διέλευση μικρών βελόνων (όμοιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται για την έλξη αίματος από το βραχίονα) στο θυρεοειδές οζίδιο στο λαιμό. Πρόκειται για μια γρήγορη και συνήθως ανώδυνη διαδικασία.
• Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει σε πολλαπλά οζίδια.
• Η καθοδήγηση με υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στο FNAB οζίδια που είναι μεγαλύτερα από 1, 0 έως 1, 5 cm, αλλά δεν μπορούν να γίνουν αισθητά με φυσική εξέταση.
• Ένα δείγμα του περιεχομένου κάθε οζιδίου (για να περιλαμβάνει υγρό, αίμα ή ιστό) απομακρύνεται στη βελόνα και εξετάζεται από τον παθολόγο υπό μικροσκόπιο.
• Οι παθολόγοι μπορούν συχνά να αναγνωρίσουν ορισμένα χαρακτηριστικά του δείγματος των οζιδίων.

Τα αποτελέσματα του FNAB χαρακτηρίζονται ως ένα από τα ακόλουθα:

• Καλοήθεις: Αυτό είναι το πιο κοινό αποτέλεσμα του FNAB. Το τυπικό εύρημα είναι ένα οζίδιο γεμάτο με κολλοειδή πρωτεΐνη, ένα φυσιολογικό συστατικό του θυρεοειδούς. Τα καλοήθη οζίδια μπορούν να παρακολουθούνται με την πάροδο του χρόνου με σειριακές εξετάσεις ή εξετάσεις υπερήχων. Περαιτέρω παρέμβαση είναι απαραίτητη μόνο εάν εμφανιστεί διεύρυνση ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα.
• Κακοήθης: Μερικοί τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να διαγνωσθούν άμεσα από τα αποτελέσματα του FNAB (για παράδειγμα, θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς). Άλλοι τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς δεν μπορούν να διαγνωσθούν από τα αποτελέσματα του FNAB (όπως ο θυρεοειδικός καρκίνος του θυλακίου). Αυτό συμβαίνει επειδή η διάγνωση δεν στηρίζεται απλώς στην εμφάνιση του ιστού εντός του οζιδίου, αλλά και στο επίπεδο της εισβολής των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών από το οζίδιο. Για τέτοιους οζίδια, συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση ενός τμήματος ή ολόκληρου του θυρεοειδούς.
• Απροσδιόριστο: Δεν είναι ούτε οριστικά καλοήθη ούτε κακοήθη. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος για καρκίνο αυξάνεται κατά 20% σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση ενός τμήματος ή ολόκληρου του θυρεοειδούς. Συχνά, μια σάρωση ραδιονουκλεϊδίων θα γίνει για να ληφθούν λειτουργικές πληροφορίες (να καθοριστεί αν ο οζίδιο παράγει ενεργά θυρεοειδικές ορμόνες) προκειμένου να αποφευχθεί η περιττή χειρουργική επέμβαση.
• Μη διαγνωστική: Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν αρκετά από τα κύτταρα ιστού που υπάρχουν στο δείγμα για τη διάγνωση. Τα μη διαγνωστικά FNAB θα έχουν ως αποτέλεσμα την επανάληψη του FNAB ή οριστικής χειρουργικής επέμβασης.

Οι κυστικοί οζίδια συχνά οδηγούν σε μη διαγνωστικό FNAB λόγω της υψηλότερης περιεκτικότητας σε υγρό από την περιεκτικότητα σε στερεά στο δείγμα που λαμβάνεται από το οζίδιο.

Σάρωση με θυρεοειδή

• Η χρήση ραδιοϊσοτόπων σάρωσης έχει σχεδόν εγκαταλειφθεί στην αρχική επεξεργασία ενός οζιδιακού οζιδίου. Η δοκιμή αυτή εκτελείται από ειδικό για πυρηνικά φάρμακα. Μετά από μια μικρή, ασφαλής ποσότητα ραδιοϊσοτόπου (123-ιώδιο ή Tc99) λαμβάνεται από το στόμα ή ενίεται σε μια φλέβα, ο ακτινολόγος λαμβάνει εικόνες του θυρεοειδούς.
• Τα οζίδια μπορούν να θεωρηθούν ως σκοτεινά σημεία (που ονομάζονται "κρύα", επειδή δεν απορροφούν το ραδιοϊσότοπο) ή φωτεινά σημεία (που ονομάζονται "καυτά", επειδή αναλαμβάνουν το ραδιοϊσότοπο).
• Τα οζίδια που συγκεντρώνουν το ραδιοϊσότοπο είναι "καυτά" και συνήθως κάνουν υπερβολική θυρεοειδή ορμόνη. Τα "καυτά" οζίδια συσχετίζονται σπάνια με τον καρκίνο και μπορεί να μην απαιτούν έρευνα από την FNAB.
• Τα οζίδια που δεν συγκεντρώνουν το ιώδιο είναι "κρύα" και συνήθως κάνουν λιγότερες από τις κανονικές ποσότητες θυρεοειδούς ορμόνης
  • Περισσότερο από 80% έως 85% όλων των οζιδίων του θυρεοειδούς είναι «κρύο», αλλά μόνο το 10% αυτών αντιπροσωπεύει κακοήθεια.
  • Αυτά τα οζίδια είναι συνήθως πιο ανησυχητικά για τον καρκίνο και απαιτούν αξιολόγηση με FNAB ή χειρουργική επέμβαση.

Θυρεοειδής οζώδης ιατρική θεραπεία

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πλειοψηφία των οζιδίων του θυρεοειδούς είναι καλοήθη και δεν μπορεί να απαιτεί καμία παρέμβαση. Συγκεκριμένα, οζίδια που είναι καλοήθη ή / και λιγότερο από 1 cm πλάτος μπορεί να μην απαιτούν άμεση θεραπεία. Αντ 'αυτού, η περιοδική αξιολόγηση από την εξέταση του ιατρού και / ή από τον υπέρηχο μπορεί να είναι επαρκής.

Ραδιενεργό ιώδιο

131-IODINE (I-131) συμπυκνώνεται στον ιστό του θυρεοειδούς και προκαλεί καταστροφή ιστού. Το Ι-131 μπορεί να χορηγηθεί ως κάψουλα ή σε υγρή μορφή.

• Το I-131 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολυκυστικών κροσσών με οζίδια που παράγουν επιπλέον θυρεοειδή ορμόνη. Αυτές οι περιπτώσεις ενδείκνυνται από χαμηλό επίπεδο TSH και αυξημένο επίπεδο θυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα ή από ένα "καυτό" οζίδιο σε ραδιονουκλεΐδιο (I-123) θυρεοειδικής σάρωσης.
• Αφού ο Ι-131 καταστρέφει τον θυρεοειδή, ο ασθενής αναπτύσσει υπολειτουργικό θυρεοειδή (υποθυρεοειδισμό) και απαιτεί αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών για να διατηρήσει ένα φυσιολογικό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Η αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης αποτελείται απλώς από τη λήψη ενός χαπιού μια φορά την ημέρα από το στόμα. Η αντικατάσταση θυρεοειδικών ορμονών είναι ασφαλής, εύκολα ανεκτή και σχετικά φθηνή.

Χειρουργική του θυρεοειδούς

Η θυρεοειδεκτομή είναι η αφαίρεση του θυρεοειδούς με χειρουργική επέμβαση. Μερική ή πλήρης θυρεοειδεκτομή συνιστάται για:

• Ο καρκίνος του θυρεοειδούς ή οι απροσδιόριστες βλάβες που δεν μπορούν να ταξινομηθούν από βιοψία αναρρόφησης με βελόνα (FNAB)
• Μεγάλα οζίδια του θυρεοειδούς που προκαλούν αποφρακτικά συμπτώματα, όπως προβλήματα αναπνοής ή κατάποσης
• Θυρεοειδείς οζίδια που προκαλούν πόνο
• Αιτίες καλλυντικών, για την αφαίρεση μεγάλων ορατών οζιδίων του θυρεοειδούς

Καταστολή θυρεοειδικών ορμονών

Υπάρχει αντιπαράθεση σχετικά με το κατά πόσο η χορήγηση από την ιατρική της θυρεοειδικής ορμόνης μπορεί να συρρικνωθεί το μέγεθος των οζιδίων του θυρεοειδούς. Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η θυρεοειδική ορμόνη δεν συρρικνώνει αποτελεσματικά τους οζίδια. Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος υψηλών επιπέδων θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα σε ασθενείς με πολλαπλά οζίδια του θυρεοειδούς (πολυεστιακή βρογχοκήλη). Δύο σημαντικές μελέτες έχουν δείξει ότι η καταστολή του θυρεοειδούς δεν κάνει τη διαφορά. Η Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς δεν συνιστά την καταστολή του θυρεοειδούς οζώδους οζιδίου σε επαρκείς πληθυσμούς ιωδίου. Οι γιατροί μπορούν να λαμβάνουν αυτή την απόφαση κατά περίπτωση και η έρευνα συνεχίζεται για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της κατασταλτικής θεραπείας με θυρεοειδή ορμόνη με το γιατρό σας.