Θεραπεία σπονδυλικής στένωσης, συμπτώματα και αιτίες

Τι είναι η σπονδυλική στένωση;

Ο σπονδυλικός σωλήνας σχηματίζεται από τα κεντρικά ανοίγματα μιας σειράς οστών (σπονδύλων) που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο.

• Το άνω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα είναι η αυχενική σπονδυλική στήλη στο λαιμό, το μεσαίο τμήμα είναι η θωρακική σπονδυλική στήλη του midback, και το κάτω μέρος είναι η οσφυϊκή μοίρα της κάτω ράχης.
• Ο νωτιαίος σωλήνας συνδέεται με την κεφαλή στην κορυφή και στη λεκάνη στο κάτω μέρος.
• Ο νωτιαίος μυελός περνάει από τον εγκέφαλο μέσω του σπονδυλικού σωλήνα και ταξιδεύει κάτω από την πλάτη. Οι νεύροι εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό μεταξύ των σπονδύλων του λαιμού και της χαμηλής πλάτης που συμβάλλουν στον έλεγχο των χεριών και των ποδιών αντίστοιχα.

Η σπονδυλική στένωση είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μη φυσιολογική στένωση στο σπονδυλικό κανάλι. Αυτή η στένωση περιορίζει το διαθέσιμο χώρο για τη σπονδυλική στήλη και τα νεύρα. Καθώς η σπονδυλική στένωση γίνεται πιο σοβαρή υπάρχει συμπίεση ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων του. Η σπονδυλική στένωση μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο σπονδυλικό κανάλι, αλλά είναι πιο συνηθισμένη στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Τι προκαλεί σπονδυλική στένωση;

Ο συνηθέστερος λόγος για την ανάπτυξη σπονδυλικής στένωσης είναι η εκφυλιστική αρθρίτιδα ή οι μεταβολές των οστών και των μαλακών μορίων που προκύπτουν από τη γήρανση. Η σπονδυλική στένωση παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς άνω των 50 ετών και γίνεται σταδιακά πιο σοβαρή με αυξημένη ηλικία. Η φυσιολογική "φθορά" της γήρανσης μπορεί να προκαλέσει αρθρίτιδα στη σπονδυλική στήλη που οδηγεί σε σπονδυλική στένωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε οστεοφυλάκια οστών που σχηματίζουν, διογκώνονται και φθάνουν τους μεσοσπονδύλιους δίσκους και πάχυνση των συνδέσμων μεταξύ των σπονδύλων.

Μερικές φορές, η αυξημένη κίνηση μεταξύ των σπονδύλων μπορεί να προκαλέσει έναν σπόνδυλο να γλιστρήσει προς τα εμπρός σε άλλο. Αυτό ονομάζεται σπονδυλολίσθηση, και μπορεί επίσης να προκαλέσει σπονδυλική στένωση.

Όλοι δεν αναπτύσσουν σπονδυλική στένωση καθώς μεγαλώνουν. Ορισμένοι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σπονδυλική στένωση σε σχέση με άλλους. Οι άνθρωποι που έχουν οικογενειακό ιστορικό σπονδυλικής στένωσης ή άλλων προβλημάτων στην πλάτη έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης σπονδυλικής στένωσης εξαιτίας ενός γενετικού χαρακτηριστικού. Επίσης, οι άνθρωποι που υποβάλλουν τις πλάτες τους σε μεγαλύτερες απαιτήσεις, όπως οι βαριές εργάτες ή οι αθλητές, διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν σπονδυλική στένωση από κάποιον με καθιστική εργασία. Η σπονδυλική στένωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άτομα με ορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως είναι η ακυλιτική σπονδυλίτιδα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σπονδυλικής στένωσης;

Τα συμπτώματα της στένωσης της σπονδυλικής στήλης εξαρτώνται από το πού εμφανίζεται η στένωση στο νωτιαίο κανάλι και πόσο σοβαρή είναι.

Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού ονομάζονται μυελοπάθεια. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• επιδείνωση της ισορροπίας,
• πτώση,
• πτώση αντικειμένων,
• κουμπιά δυσκολίας κουμπιά ή συλλογή μικρών κερμάτων, και
• απώλεια ελέγχου του εντέρου και / ή της ουροδόχου κύστης.

Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη συμπίεση των νεύρων ονομάζονται ριζοπάθεια. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος,
• μούδιασμα,
• μυρμήγκιασμα, ή
• η αδυναμία κατά μήκος της διαδρομής του νεύρου είναι συμπιεσμένη.

Όταν η στένωση αναπτύσσεται στον αυχένα (στένωση της σπονδυλικής στήλης) μπορεί να υπάρχει συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νεύρων που μετακινούνται στα χέρια και τα χέρια. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα:

• μυελοπάθεια,
• μούδιασμα,
• μυρμήγκιασμα,
• αδυναμία ή κράμπες στα χέρια και τα χέρια.

Όταν η στένωση αναπτύσσεται στην κάτω πλάτη (στένωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης) υπάρχει συμπίεση των νεύρων που ταξιδεύουν στα πόδια και τα πόδια. Αυτό μπορεί να προκαλέσει:

• πόνος,
• μούδιασμα,
• μυρμήγκιασμα,
• αδυναμία ή κράμπες στα πόδια και τα πόδια, ιδιαίτερα σταδιακά με το περπάτημα και την ανακούφιση με ανάπαυση.

Αυτά τα συμπτώματα αναφέρονται μερικές φορές ως ψευδοαπαρκείς (ψευδείς φραγμοί), καθώς μιμούνται τα συμπτώματα ανεπαρκούς κυκλοφορίας στα πόδια, τα οποία ονομάζονται «claudication».

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό για τη σπονδυλική στένωση;

Εάν ένα άτομο αρχίσει να εμφανίζει αυξανόμενο πόνο στο λαιμό ή στην πλάτη ή μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια και στα πόδια σας, έχετε σπονδυλική στένωση. Παρόλο που τα συμπτώματα αυτά κυμαίνονται σε σοβαρότητα από ενοχλητική έως σημαντική βλάβη, πρέπει να αξιολογούνται από έναν επαγγελματία υγείας. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες αυτών των συμπτωμάτων και ορισμένες αιτίες είναι σοβαρές. Εάν τα συμπτώματα του ασθενούς διαρκούν περισσότερο από έξι εβδομάδες ή αν ο ασθενής αναπτύξει οποιαδήποτε αυξανόμενη αδυναμία στα χέρια ή προβλήματα που ελέγχουν το έντερο ή την κύστη, πρέπει να αναζητήσουν ιατρική φροντίδα.

Πώς διαγνωρίζεται η σπονδυλική στένωση;

Όταν ο ασθενής επισκέπτεται γιατρό, θα ερωτηθούν για τα συμπτώματά του. Αυτό ονομάζεται ιατρικό ιστορικό. Θα επιτρέψει στον γιατρό να λάβει πληροφορίες σχετικά με το πότε ο ασθενής ανέπτυξε για πρώτη φορά συμπτώματα, τι το κάνει καλύτερα ή χειρότερο, ποιες προηγούμενες θεραπείες έχουν δοκιμαστεί και ποιες άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να έχει ο ασθενής που μπορεί να επηρεάσει τη σπονδυλική στένωση.

Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει στη συνέχεια μια φυσική εξέταση, η οποία θα ελέγχει τη μυϊκή δύναμη, τα αντανακλαστικά, την αίσθηση, την ισορροπία και την κυκλοφορία του ασθενούς, προκειμένου να διαπιστωθεί αν έχει σπονδυλική στένωση. Η ειδική θέση των συμπτωμάτων του ασθενούς μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να καθορίσει ποια νεύρα επηρεάζονται από τη στένωση.

Μετά το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει διάφορες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της σπονδυλικής στένωσης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μελέτες απεικόνισης όπως ακτίνες Χ, CT (ηλεκτρονική αξονική τομογραφία) ή μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Αυτά μπορεί να σας βοηθήσουν να εντοπίσετε εάν ο ασθενής έχει αρθρίτιδα στη σπονδυλική στήλη και μπορεί να δείξει ότι ο νωτιαίος μυελός και το νεύρο είναι συμπιεσμένα.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να διατάξει τη δοκιμή των νεύρων του ασθενούς για να διαπιστώσει εάν υπάρχει κάποια βλάβη στα νεύρα που προκαλείται από τη σπονδυλική στένωση. Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μελέτες αγωγιμότητας νεύρων και ΗΜΓ (ηλεκτρομυογραφία).

Χαμηλός πόνος στην πλάτη Συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία και ανακούφιση

Ποια είναι η θεραπεία για σπονδυλική στένωση;

Υπάρχουν διάφορες διαθέσιμες θεραπείες για τη σπονδυλική στένωση ανάλογα με το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα του ασθενούς και τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για τη σπονδυλική στένωση;

Εάν τα συμπτώματα του ασθενούς είναι σχετικά ήπια και επιλύονται, αυτός ή αυτή μπορεί να μην χρειάζεται να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη. Σε πολλές περιπτώσεις τα συμπτώματα μπορούν να βελτιωθούν με απλά μέτρα που ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει μόνος του. Η τροποποίηση της δραστηριότητας μπορεί να βοηθήσει να μειωθούν τα συμπτώματα. Ο ασθενής πρέπει να προσπαθήσει να αποφύγει ορισμένες δραστηριότητες που τείνουν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Θέρμανση ή πάγο στις πληγείσες περιοχές, αν χρειαστεί. Τα φάρμακα χωρίς συνταγή μπορούν να ληφθούν για να ανακουφίσουν τον πόνο.

Τι είναι η ιατρική θεραπεία Σπονδυλική στένωση;

Υπάρχουν διάφορες ιατρικές θεραπείες διαθέσιμες για σπονδυλική στένωση.

Ποια φάρμακα αντιμετωπίζουν τη σπονδυλική στένωση;

Οι αρχικές θεραπείες περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil, κλπ.) Ή ναπροξένη (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και του πρήξιμο γύρω από τα νεύρα που συμπιέζονται. Τα από του στόματος φάρμακα κορτιζόνης μπορούν να δοκιμαστούν. Οι επιληπτικές ενέσεις στεροειδών (κορτιζόνης) μπορούν να παρέχουν μεγαλύτερη δόση φαρμάκων για τη μείωση της φλεγμονής απευθείας στο σημείο συμπίεσης των νεύρων. Η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση των μυών που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη και να πάρει μέρος της πίεσης από τη σπονδυλική στήλη.

Είναι χειρουργική αποτελεσματική για τη σπονδυλική στένωση;

Μερικές φορές, οι ασθενείς δεν λαμβάνουν αρκετή ανακούφιση των συμπτωμάτων τους από αυτές τις μη χειρουργικές θεραπείες. Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να λειτουργήσει ή να κάνει τις κανονικές του δραστηριότητες λόγω του πόνου, η χειρουργική επέμβαση θα μπορούσε να είναι μια επιλογή. Επιπλέον, ασθενείς με σοβαρή συμπίεση του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθεια) ή αυξανόμενη αδυναμία των μυών πρέπει να εξετάσουν τη χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψουν τη μόνιμη βλάβη των νεύρων. Ο χειρουργός προσαρμόζει τις χειρουργικές επιλογές για κάθε άτομο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης. Ο στόχος καθεμίας από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι να προσφέρει περισσότερο χώρο για το νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα που συμπιέζονται λόγω σπονδυλικής στένωσης. Αυτό επιτυγχάνεται με διάφορες διαδικασίες που περιλαμβάνουν την απομάκρυνση των οστών ή / και των ιστών που συμπιέζουν τα νωτιαία νεύρα στο χαμηλό πίσω, που αναφέρεται ως αποσυμπίεση. Αυτές οι διαδικασίες απαιτούν επιμελή διαχείριση της μετεγχειρητικής φροντίδας.

Χειρουργικές διαδικασίες για σπονδυλική στένωση στη σπονδυλική στήλη της χαμηλής πλάτης που είναι κάπως λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή οσφυϊκή αποσυμπίεση έχουν γίνει διαθέσιμες. Οι συσκευές διαστολής που έχουν χρησιμοποιηθεί σε ορισμένους ασθενείς για το σκοπό αυτό περιλαμβάνουν τις συσκευές X-Stop και Coflex, αλλά αυτές θεωρούνται πειραματικές συσκευές από πολλούς επαγγελματίες αυτή τη στιγμή.

Οσφυϊκή μοίρα

Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αυτό συνήθως αντιμετωπίζεται με λαμινοεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί ένα τμήμα του σπονδύλου (lamina) για να δημιουργήσει επιπλέον χώρο για το νεύρο. Εάν απομακρύνεται ένα μικρό τμήμα του ελάσματος, ονομάζεται πλαμειοτομή. Εάν πρέπει να αφαιρεθεί πάρα πολύ από τα οστά ή αν υπάρχει μεγάλη κίνηση ανάμεσα στα οστά, η αποσυμπίεση μπορεί να χρειαστεί να συνδυαστεί με σύντηξη για να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη.

Αυχενική σπονδυλική στήλη

Στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η πιο κοινή θεραπεία είναι η πρόσθια αυχενική δισκεκτομή και σύντηξη (ACDF). Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση ο δίσκος αφαιρείται από μεταξύ δύο σπονδύλων μαζί με οποιουσδήποτε οστέινους σπινθήρες που πιέζουν τα νεύρα ή το νωτιαίο μυελό. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα οστικό μόσχευμα για την αντικατάσταση του δίσκου και μια μεταλλική πλάκα προσαρτάται στο μπροστινό μέρος των σπονδύλων για να βοηθήσει το οστό να αναπτυχθεί μαζί ή να συντηχθεί.

Εάν στο λαιμό υπάρχουν πολλαπλά επίπεδα, μπορεί να αφαιρεθεί ένας από τους περισσότερους σπονδύλους. Αυτό ονομάζεται corpectomy. Μετά την αφαίρεση των οστών, ένα οστικό μόσχευμα τους αντικαθιστά μαζί με ένα πιάτο.

Η αυχενική σπονδυλική στένωση μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί χειρουργικά από την πίσω πλευρά του λαιμού. Μια λαμινοεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί όπως στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αλλά τυπικά συνδυάζεται με σύντηξη στην αυχενική σπονδυλική στήλη για να αποτρέψει οποιαδήποτε ανώμαλη κίνηση από αστάθεια μετά την επέμβαση.

Μια τελική διαδικασία για την στένωση του τραχήλου της μήτρας είναι μια πλασματοπλαστική. Η εμπλοκή περιλαμβάνει τη δημιουργία περισσότερου χώρου στο πίσω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα, ανοίγοντας το πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης σαν μια πόρτα και αφήνοντάς το ανοιχτό με ένα συνδυασμό οστικών μοσχευμάτων ή πλακών.

Ποια είναι η παρακολούθηση της σπονδυλικής στένωσης;

Η παρακολούθηση με έναν γιατρό εξαρτάται από τη θεραπεία που έχει παρασχεθεί.

• Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε αγωγή χωρίς χειρουργική επέμβαση, πιθανότατα θα έχει αρχικά προσεκτική παρακολούθηση για να καθορίσει τον τρόπο με τον οποίο αυτός ή αυτή ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Μόλις αρχίσουν να βελτιώνονται τα συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να παρακολουθεί λιγότερο συχνά ή μόνο εάν έχει κάποιο πρόβλημα να συζητήσει.
• Εάν ο ασθενής είχε χειρουργική επέμβαση, θα έχει στενή παρακολούθηση για χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι η πρόληψη της σπονδυλικής στένωσης;

Δυστυχώς, δεν υπάρχει τρόπος να αποτραπεί η σπονδυλική στένωση. Συνήθως οφείλεται σε εκφυλιστική αρθρίτιδα που συμβαίνει με τη γήρανση. Τα άτομα μπορούν να βοηθήσουν να περιορίσουν τα συμπτώματα αν παραμείνουν σε καλή κατάσταση και σε καλή γενική κατάσταση.

Ποια είναι η πρόγνωση της Σπονδυλικής Στένωσης;

Στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση της σπονδυλικής στένωσης είναι πολύ καλή. Πολλοί άνθρωποι μπορούν να λάβουν καλή ανακούφιση των συμπτωμάτων τους με μη χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθώς η στένωση γίνεται πιο σοβαρή, η μη χειρουργική θεραπεία καθίσταται λιγότερο αποτελεσματική. Για τους ασθενείς αυτούς, η χειρουργική επέμβαση είναι μια καλή επιλογή να εξετάσετε.

Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν καλή ανακούφιση των συμπτωμάτων στα χέρια και στα πόδια τους αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση ανακουφίζουν τη συμπίεση των νεύρων. Η εξαίρεση είναι σε πιο σοβαρές περιπτώσεις όπου υπήρχε παρατεταμένη συμπίεση των νεύρων που προκάλεσαν μόνιμη βλάβη των νεύρων.

Όπως και σε άλλα μέρη του σώματος, η αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι προοδευτική ακόμα και μετά από χειρουργική επέμβαση. Είναι δυνατό να αναπτυχθούν νέα συμπτώματα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση είτε στο ίδιο επίπεδο είτε σε κοντινά επίπεδα.