Θεραπεία εξάρθρωσης ώμων, ανάκτηση και συμπτώματα

Εξάρθρωση Γεγονότα ώμου

Αν ο ώμος σας είναι στραμμένος προς τα πάνω και προς τα πίσω, μπορείτε να τον εξωθήσετε από την πρίζα του. Αυτή η κατάσταση είναι τόσο οδυνηρή όσο και ανικανότητα. Η απαιτούμενη δύναμη είναι συχνά η πτώση ή η σύγκρουση με άλλο άτομο ή αντικείμενο (και τα δύο μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια πολλών αθλημάτων).

Οι περισσότερες εξάρσεις των ώμων συμβαίνουν στο κάτω μέρος του ώμου, λόγω της ιδιαίτερης ανατομίας της αρθρικής άρθρωσης. Τα οστά του ώμου είναι η υποδοχή της ωμοπλάτης (ωμοπλάτη) και η μπάλα στο άνω άκρο του βραχίονα (humerus). Η υποδοχή στην ωμοπλάτη είναι αρκετά ρηχή, αλλά το χείλος ή το χείλος του χόνδρου το καθιστά βαθύτερο. Ο σύνδεσμος στηρίζεται σε όλες τις πλευρές με συνδέσμους που ονομάζονται κοινή κάψουλα και το όλο θέμα καλύπτεται από τη περιστροφική μανσέτα. Η περιστροφική μανσέτα αποτελείται από τέσσερις τένοντες προσαρτημένους στους μύες που ξεκινούν από την ωμοπλάτη και καταλήγουν στο ανώτερο βραχίονά τους. Ενισχύουν τον αρθρωτό σύνδεσμο από πάνω, μπροστά και πίσω, γεγονός που καθιστά το πιο αδύναμο σημείο της περιστροφικής μανσέτας στο κάτω μπροστινό μέρος.

Η υποκλάση αναφέρεται σε μερική εξάρθρωση. Μια υπογούλωση συμβαίνει όταν οι δύο αρθρικές (αρθρικές) επιφάνειες έχουν χάσει τη συνήθη επαφή τους. Μια υπογούλωση 50% σημαίνει ότι οι κανονικά αντίθετες αρθρικές επιφάνειες έχουν χάσει το ήμισυ της συνηθισμένης τους επαφής και ο σύνδεσμος είναι εν μέρει εξουδετερωμένος. Μια υπογούλωση 100% σημαίνει ότι οι αρθρικές επιφάνειες έχουν χάσει όλη την επαφή τους. Μια εξάρθρωση είναι η ίδια με μια υπογούλωση 100%.

Η συντριπτική πλειοψηφία των εξάρσεων των ώμων (έως 98%) είναι οι πρόσθιοι εξάρσεις (στις οποίες το άνω χείλος του βραχίονα αποσπάται από την υποδοχή ώμων και ωθεί προς τα εμπρός). Υπάρχουν τέσσερις τύποι μετακινήσεων του πρόσθιου ώμου:

• Subcoracoid
• Subglenoid
• Υποκλείδιες
• Intrathoracic

Οι μετατοπίσεις του οπίσθιου ώμου, στις οποίες το άνω χέρι αποσπάται και πηγαίνει προς τα πίσω, είναι πολύ λιγότερο συχνές (περίπου το 4% όλων των εξάρσεων των ώμων). Ο πιο σπάνιος τύπος εξάρθρωσης του ώμου είναι η κατώτερη οσφυαλγία (luxatio erecta humeri) και αποτελεί μόνο 1% όλων των εξάρσεων των ώμων.

Εικόνα της κανονικής άρθρωσης ώμων

Εικόνα της εξάρθρωσης του ώμου

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου για την εξάρθρωση του ώμου;

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την εξάρθρωση του ώμου περιλαμβάνουν:

• Τραυματικός τραυματισμός, όπως πτώση, αθλητικός τραυματισμός ή αυτοκινητιστικό ατύχημα
• Υπερβολική χρήση / επαναλαμβανόμενη καταπόνηση: από αθλήματα όπως τένις, γκολφ, κολύμπι, βόλεϊ
• Χαλαροί δεσμοί των καψών: ο συνδετικός ιστός στον ώμο που κρατά την κεφαλή του οστού του άνω βραχίονα στην υποδοχή ώμου χαλαρώνει από τραυματισμό ή υπερβολική χρήση ή από προηγούμενες εξάρσεις ώμων
• Πολλαπλών κατευθύνσεων αστάθεια: Πρόκειται για μια γενετική προδιάθεση που προκαλεί ασταθές ώμο ή αίσθηση χαλαρότητας. Οι άνθρωποι, με αυτήν την αστάθεια, έχουν συχνά παρόμοιους χαλαρούς συνδέσμους στο σώμα τους και μπορεί να ονομάζονται "διπλής αρθρώσεως"

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια εξάρθρωσης του ώμου;

• Το κύριο σύμπτωμα της εξάρθρωσης του ώμου είναι ο έντονος πόνος στην άρθρωση του ώμου.
• Ο ασθενής θα έχει μεγάλη δυσκολία να μετακινήσει το χέρι σας ακόμη και λίγο.
• Εάν ο ώμος αγγίξει από την πλευρά του, αισθάνεται μανιασμένος, σαν να έχει φύγει το υποκείμενο οστό (συνήθως το χονδροειδές κεφάλι του οστού του βραχίονα - μετατοπίζεται κάτω και προς τα εμπρός) και υπάρχει συχνά μια φυσική παραμόρφωση.
• Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι ο ώμος είναι χαλαρός και μπορεί να ακούσει σκάει ή κλικ.
• Μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στον επηρεασμένο βραχίονα.
• Σε οξεία βλάβη μπορεί να υπάρχει οίδημα ή μώλωπας της περιοχής.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική φροντίδα για έναν εξάρθρημα ώμου;

Πολλά γραφεία ιατρών δεν είναι εξοπλισμένα για να φροντίζουν για εξάρθρωση ώμων. Μπορεί να θέλετε να καλέσετε το γιατρό σας ή το γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης για να ζητήσετε συμβουλές σχετικά και να ζητήσετε ποιο νοσοκομείο είναι καλύτερο για θεραπεία.

Αν υποψιάζεστε ότι εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχει εξάρθρωση ώμου, αναζητήστε φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Η αναμονή αρκετών ωρών πριν από τη θεραπεία θα μπορούσε να οδηγήσει σε περιττό πόνο και περαιτέρω βλάβη στους τένοντες, τους μύες, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Ποιοι ειδικοί αντιμετωπίζουν μια εξάρθρωση του ώμου;

Μπορείτε να συμβουλευτείτε αρχικά τον παροχέα πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP), όπως έναν οικογενειακό ιατρό, τον παθολόγο ή τον παιδίατρο για την εξάρθρωση του ώμου, αλλά όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ενδέχεται να μην μπορούν να φροντίσουν αυτόν τον τύπο τραυματισμού και πιθανόν να σας παραπέμπουν σε νοσοκομείο ή σε ορθοπεδικό.

Εάν μετακινήσετε τον ώμο σας εξαιτίας ενός σοβαρού τραυματισμού, ανατρέξτε σε ένα ειδικευμένο ιατρό έκτακτης ανάγκης στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Οι περισσότερες εξάρσεις των ώμων μπορούν να μειωθούν σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης.

Θα σας παραπέμψει σε έναν ορθοπεδικό για την παρακολούθηση και έναν ορθοπεδικό χειρουργό εάν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Εάν έχετε επαναλαμβανόμενες εξάρσεις ώμων ή άλλα χρόνια προβλήματα ώμων λόγω αθλητικών τραυματισμών, μπορείτε να δείτε έναν ειδικό αθλητισμού.

Μόλις ο ώμος επανέλθει στη θέση του είτε με χειρισμό στο ιατρείο ή το νοσοκομείο, είτε επισκευάζεται χειρουργικά, μπορείτε να δείτε έναν φυσιοθεραπευτή για αποκατάσταση.

Ποιες εξετάσεις και εξετάσεις χρησιμοποιούν οι ειδικοί για να διαγνώσουν μια εξάρθρωση του ώμου;

Μετά από ένα ιστορικό (χρόνος τραυματισμού, πώς συνέβη, προγενέστερα σοβαρά προβλήματα υγείας ή τραυματισμούς), ο γιατρός μπορεί να κάνει μια σύντομη γενική εξέταση ακολουθούμενη από μια λεπτομερέστερη εξέταση του τραυματισμένου ώμου, προκειμένου να γίνει μια διάγνωση μιας εξάρθρωσης του ώμου.

• Ο δελτοειδής μυς (ο στρογγυλός μυς που καλύπτει τον αρθρωτό σύνδεσμο) φαίνεται να είναι πιο επίπεδη στην τραυματισμένη πλευρά σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Οποιαδήποτε κίνηση του βραχίονα μπορεί να προκαλέσει πόνο στον ώμο.
• Ο παλμός στον καρπό, η αίσθηση αφής και η κίνηση των χεριών είναι συνήθως φυσιολογικά. (Μπορεί να παρουσιαστεί βλάβη στα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία, τους συνδέσμους, τους τένοντες και τους μύες. Οι τραυματισμοί αυτοί μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν, επειδή είστε ανίκανοι από τον πόνο της εξάρθρωσης.)
• Ένα σύνολο ακτίνων Χ είναι συνήθως τυποποιημένο για τη διάγνωση μιας εξάρθρωσης του ώμου. Χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της παρουσίας εξάρθρωσης και επίσης για τον έλεγχο άλλων τραυματισμών (όπως κάταγμα του ανώτερου βραχίονα ή σχίσιμο των συνδέσμων που συνδέουν την κλείδα με την ωμοπλάτη).

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για εξάρθρωση ώμων;

• Αν μια σφεντόνα δεν είναι διαθέσιμη, τοποθετήστε ένα μακρύ κομμάτι ύφασμα σε ένα κύκλο (ένα φύλλο ή μια πετσέτα μπορεί να κάνει ωραία).
• Ένα μαξιλάρι που τοποθετείται μεταξύ του βραχίονα και του σώματος μπορεί επίσης να βοηθήσει στην υποστήριξη του τραυματισμένου ώμου.
• Επειδή το άδειο στομάχι είναι καλύτερο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει περισσότερο από τα τσιπς πριν εξεταστεί από γιατρό.

Ένας μετατοπισμένος ώμος δεν πρέπει να επανατοποθετηθεί στο σπίτι του. Ωστόσο, από τη στιγμή που έχει επανατοποθετηθεί από το γιατρό, μερικές θεραπείες στο σπίτι μπορεί να σας βοηθήσουν να μειώσετε τον πόνο και τη δυσφορία.

• Στηρίξτε τον τραυματισμένο ώμο.
• Παγώ τον ώμο αρκετές φορές την ημέρα.
• Χρησιμοποιήστε αναλγητικά αναλγητικά (αναλγητικά) όπως η ασπιρίνη, η ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil) ή η ναπροξένη (Aleve).

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για εξάρθρωση ώμου;

• Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα για τη μείωση του πόνου. Μετά από μια εξάρθρωση που επιβεβαιώνεται από ακτίνες Χ, πολλοί άνθρωποι χρειάζονται φάρμακα για να μειώσουν τον πόνο και να χαλαρώσουν τους γύρω μυς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μείωσης (μετεγκατάσταση της άρθρωσης στην υγιή ευθυγράμμιση). Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ένα ήπιο ηρεμιστικό επίσης για να επιτρέψει στο σώμα να χαλαρώσει. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να μετατοπίσουν τον ώμο τους στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, αλλά μερικές δύσκολες περιπτώσεις απαιτούν γενική αναισθησία σε ένα χειρουργείο.
• Υπάρχουν πολλές επιτυχημένες τεχνικές για τη μετεγκατάσταση ενός εξαρθρωμένου ώμου. Ένας ιατρός μπορεί να χρειαστεί να δοκιμάσει περισσότερες από μία τεχνικές στον ασθενή προτού βρεθεί μια μέθοδος που ταιριάζει με τη συγκεκριμένη εξάρθρωση. Η τεχνική μπορεί επίσης να ποικίλει εάν η εξάρθρωση δεν είναι ο συνηθισμένος πρόσθιου τύπου.
• Αφού ο ώμος του ασθενούς επιστρέψει στη θέση του, θα σταλούν στο σπίτι με ένα σύστημα ακινητοποίησης (ένα σφεντόνα που προσκολλάται στο σώμα για να μειώσει την κίνηση στον ώμο). Μια ανακούφιση πόνου συνταγής είναι συχνά απαραίτητη για τον έλεγχο του πόνου.
• Μόλις ο πόνος και η διόγκωση έχουν υποχωρήσει, μπορεί να σας συνταγογραφηθεί φυσική θεραπεία για αποκατάσταση. Ένας φυσιοθεραπευτής θα σας καθοδηγήσει σε παθητικές ασκήσεις που μπορείτε να κάνετε για να ενισχύσετε τους μύες των ώμων και να αποκαταστήσετε το εύρος κίνησης και κινητικότητας του ώμου.
• Μετά από περίπου έξι εβδομάδες, μπορεί να συνιστάται ισχυρότερη ενίσχυση, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ελαφρών βαρών ή ζωνών ανθεκτικότητας. Η κολύμβηση μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί. Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας ή φυσιοθεραπευτή σχετικά με τις ασκήσεις που πρέπει να κάνετε και το πόσο βάρος να χρησιμοποιήσετε.

Πόσο συχνές είναι οι περιοδικές εξάρσεις των ώμων;

Μόλις ένας ώμος έχει εξαρθρωθεί, είναι πιο ευάλωτος στις επαναλαμβανόμενες εξάρσεις. Στα άτομα ηλικίας κάτω των 20 ετών, το 50% -90% μπορεί να παρουσιάσει επανεμφάνιση της εξάρθρωσής τους. Μετά την ηλικία των 40 ετών, οι πιθανότητες εμφάνισης επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης του ώμου πέφτουν στο 5% -10%.

Εάν η εξάρθρωση του ώμου γίνει χρόνια, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα στήριγμα ή νάρθηκας. Σε περιπτώσεις όπου η φυσιοθεραπεία και το στήριγμα δεν βοηθούν χρόνιες εξάρσεις ώμων, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των σχισμένων ή τεντωμένων συνδέσμων.

Πότε πρέπει οι ασθενείς να ακολουθήσουν έναν γιατρό μετά από τη θεραπεία ενός εξαρθρωμένου ώμου;

Ο ασθενής θα πρέπει να δει έναν ορθοπεδικό γιατρό για μια επακόλουθη εξέταση εντός μερικών ημερών. Τα φάρμακα ανακούφισης του πόνου μπορούν να τροποποιηθούν και η άρθρωση να εξεταστεί για να δει ότι η μετεγκατάσταση έχει διατηρηθεί. Ο γιατρός μπορεί να επανεξετάσει για τραυματισμό δομών που έχουν υποστεί βλάβη από το αρχικό τραύμα.

Μετά από μια περίοδο ακινητοποίησης (συνήθως λίγες εβδομάδες), σιγά-σιγά και σταδιακά αρχίζει να αυξάνεται το εύρος κίνησης στην άρθρωση του ώμου. Αυτό βοηθά στη διατήρηση της φυσικής κίνησης και μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης εξάρθρωσης. Όταν επιτυγχάνεται καλή πρόοδος με εύρος κίνησης και κινητικότητας, μπορούν να προστεθούν ασκήσεις ενδυνάμωσης για να βοηθήσουν τον ασθενή να επιστρέψει στην πλήρη λειτουργία του.

Τι είναι ο χρόνος αποκατάστασης για εξάρθρωση ώμου;

Η ακινητοποίηση του εξουδετερωμένου ώμου διαρκεί συνήθως περίπου τρεις εβδομάδες. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, αυτή η περίοδος ακινητοποίησης μπορεί να διαρκέσει τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Αυτό ακολουθείται από ασκήσεις εύρους κίνησης και ισομετρική ενίσχυση. Μετά από περίπου 12 εβδομάδες, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στη συμμετοχή σε ορισμένα αθλήματα σε περιορισμένη βάση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πλήρης χρόνος αποκατάστασης για την εξάρθρωση του ώμου είναι περίπου 16 εβδομάδες, οπότε θα πρέπει να είναι δυνατή η επιστροφή σε αθλητικές και άλλες δραστηριότητες πριν από τη βλάβη.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την εξάρθρωση του ώμου;

Η πρόληψη της εξάρθρωσης του ώμου συνεπάγεται την αποφυγή δραστηριοτήτων που μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό του ώμου. Αποφύγετε τις πτώσεις.

Αν συμμετέχετε σε αθλήματα που περιλαμβάνουν τον ώμο, φροντίστε να ενισχύσετε και να τεντώσετε τον ώμο κατάλληλα και να φοράτε προστατευτικό εργαλείο όταν χρειάζεται για την προστασία του ώμου.

Εάν προηγουμένως έχετε μετατοπίσει έναν ώμο, η αποκατάσταση και η άσκηση για την ενίσχυση του τραυματισμένου ώμου είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε μια υποτροπή.

Ποια είναι η πρόγνωση για έναν εξάρθρημα ώμου;

Η καλή παρακολούθηση φροντίζει για την καλύτερη πρόγνωση για την αποτροπή της εξάρθρωσης και για την θεραπεία των τραυματισμένων ιστών. Ακόμα και με την καλύτερη δυνατή φροντίδα, ωστόσο, μπορεί να επανεμφανιστεί η εξάρθρωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι που εμφανίζουν μεταβολές των ώμων όταν έχουν ηλικία μικρότερη των 20 ετών συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν μια δεύτερη εξάρθρωση. Μετά την ηλικία των 40 ετών, ένα σημαντικό ποσοστό έχει μια δεύτερη εξάρθρωση. Εάν υπάρχει μετατόπιση δεύτερης ώρας στον ίδιο ώμο, ειδικά με λιγότερα τραύματα, ο ασθενής θα πρέπει να αξιολογηθεί για την πιθανότητα βλάβης του συνδέσμου στον ώμο του. Εάν συμβαίνει αυτό, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η υποτροπή των εξάρσεων των ώμων.