Περιστρεφόμενη χειρολαβή: συμπτώματα, αιτίες και χειρουργική επέμβαση

Τραυματισμοί περιστρεφόμενου μανικιούρ

Τα δάκρυα περιστροφικών χειρολαβών μπορούν να καταλήξουν σε επαγγελματίες αθλητές και είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες του πόνου στους ώμους για τους καθημερινούς ανθρώπους. Έτσι, τι είναι μια περιστροφική μανσέτα και πώς μπορεί να σχίσει;

Ανατομία ώμου: Η περιστροφική μανσέτα

Η περιστροφική μανσέτα αναφέρεται σε μια ομάδα τεσσάρων τένοντων και μυών που σχηματίζουν μια «μανσέτα» για να σταθεροποιήσουν την αρθρωτή άρθρωση και να διατηρήσουν το βραχίονα στην υποδοχή ώμου, επιτρέποντάς της να κινηθεί προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Η άρθρωση ώμων είναι σταθερή λόγω της περιστροφικής περιχειρίδας, αλλά είναι επίσης σχετικά αδύναμη. Οξεία τραυματισμοί ή επαναλαμβανόμενο στρες και ένταση στην άρθρωση μπορεί να προκαλέσουν οίδημα και δάκρυα στους τένοντες.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί της περιστροφικής μανσέτας προκαλούνται από επαναλαμβανόμενες καταπονήσεις στη περιστροφική μανσέτα ή εκφυλισμό που προκαλείται από τη γήρανση. Τέτοιο επαναλαμβανόμενο άγχος μπορεί να περιλαμβάνει τραυματισμούς από αθλήματα, ιδιαίτερα εκείνους που απαιτούν πολλή κίνηση ώμων, όπως μπέιζμπολ, τένις, κολύμβηση, άρση βαρών και ποδόσφαιρο.

Καθώς γερνάμε, η μειωμένη παροχή αίματος στους τένοντες του περιστρεφόμενου μανικετιού σημαίνει ότι η βλάβη δεν επισκευάζεται επίσης, και οι οσφυϊκές οσφύδες (οστικές υπερβολές) μπορούν επίσης να αποδυναμώσουν τον τένοντα και να οδηγήσουν σε δάκρυα.

Οι οξεικοί τραυματισμοί που προκαλούνται από την πτώση, χρησιμοποιώντας έναν βραχίονα για να σπάσει μια πτώση, ή ανυψώνοντας τα βαριά αντικείμενα με μια κίνηση τράνταγμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δάκρυ περιστροφικής περιχειρίδας.

Οξεία ρήξη του περιστρεφόμενου μοχλού

Μια οξεία ρωγμή περιστρεφόμενου περιβλήματος εμφανίζεται όταν υπάρχει υπερβολική δύναμη επί του τένοντα περιστροφικού μανικιού. Η ποσότητα δύναμης που απαιτείται για να σχιστεί ένας τένοντα περιστροφικού μανικετιού ποικίλλει από άτομο σε άτομο και την κατάσταση του τένοντα περιστροφικού μανικετιού του πριν από το τραύμα. Σε ένα άτομο με υγιή τένοντα, θα μπορούσε να απαιτήσει το άγχος μιας πτώσης, προσγείωση σε ένα τεντωμένο βραχίονα για να σχίσει τον τένοντα. Αλλά εάν ο τένοντος έχει προϋπάρχουσα εκφυλισμό, η δύναμη που απαιτεί για να σκιστεί μπορεί να είναι μέτρια, όπως η ανύψωση ενός μέτρια βαρύ αντικειμένου.

Χρόνια δακρυγόνα

Τα χρόνια δάκρυα περιστροφικής περιχειρίδας εμφανίζονται συχνά σε άτομα των οποίων τα επαγγέλματα ή τα αθλήματα τους απαιτούν να φτάνουν συχνά στα χέρια τους, όπως σε στάμνες μπέιζμπολ, τέντες ή ακόμα και ζωγράφους. Η χρήση του βραχίονα σε μια τέτοια θέση προκαλεί επαναλαμβανόμενο τραύμα στους μύες της περιστροφικής μανσέτας και τους τένοντες.

Τενίτιδα

Καθώς μεγαλώνουμε, μειώνεται η παροχή αίματος στους τένοντες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερους χρόνους επούλωσης μετά από τραυματισμό. Επιπλέον, οι μύες εκφυλίζονται. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε τενοντίτιδα (φλεγμονή τένοντα), η οποία μπορεί να κάνει ένα άτομο πιο επιρρεπές σε ένα δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα των τραυματισμών της περιστρεφόμενης μανσέτας οφείλονται σε φλεγμονή και πρήξιμο στην περιστροφική μανσέτα και περιλαμβάνουν:

• Πόνος στον ώμο και τον βραχίονα. Ο πόνος αισθάνεται συχνά τη νύχτα όταν βρίσκεται στον πληγέντα ώμο.
• Μπορεί επίσης να αισθανθεί πόνος κατά τη μετακίνηση του βραχίονα με ορισμένους τρόπους. Ο πόνος σταματάει πριν από τον αγκώνα.
• Εάν ο τραυματισμός είναι οξύς (ξαφνικός) πόνος θα είναι έντονος και άμεσος.
• Εάν ο τραυματισμός είναι εκφυλιστικός (βλάβη εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου), ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος στην αρχή.
• Αδυναμία ή απώλεια κίνησης στο χέρι ή στον ώμο.
• Μια αίσθηση σχάρων ή σκασίματος ή ήχου πυρόλυσης κατά τη μετακίνηση του ώμου.

Πότε για να δείτε τον γιατρό

Κάθε φορά που έχετε οξύ τραυματισμό στον ώμο ή χρόνιο πόνο στον ώμο ή στους βραχίονες, θα πρέπει να δείτε έναν γιατρό για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Εάν ο πόνος στον ώμο σας παραμένει παρά την ανάπαυση, τον πάγο και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εάν δεν μπορείτε πλέον να πραγματοποιείτε τις καθημερινές σας δραστηριότητες, εάν δεν μπορείτε να φτάσετε γενικά ή δεν μπορείτε πλέον να συμμετέχετε σε ένα άθλημα που συνήθιζα, επισκεφτείτε έναν γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση ενός δακρυγόνου περιστροφέα μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά στην αποκατάσταση και να αποτρέψει την απώλεια δύναμης και κίνησης.

Θα πρέπει να πάτε στο ER;

Εάν ο τραυματισμός σας είναι οξύς (ξαφνικός) όπως από σοβαρή πτώση ή ατύχημα, μεταβείτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου. Εάν υποψιάζεστε ότι ένα στέλεχος είναι σπασμένο, εάν έχετε ανοιχτό τραύμα ή οστό που προεξέχει από την πληγή, εάν παρουσιάσετε κάποια μούδιασμα στο χέρι ή το χέρι ή εάν δεν μπορείτε να μετακινήσετε τον ώμο σας, μεταβείτε σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης.

Εξετάσεις & Διάγνωση

Ένα τραυματισμό περιστρεφόμενου μανικιού είναι διαγνωσμένο πρώτα με μια φυσική εξέταση όπου ένας γιατρός θα κινήσει το χέρι σας σε διαφορετικές κατευθύνσεις για να αξιολογήσει τα επίπεδα πόνου σας και το εύρος της κίνησης. Οι δοκιμές για ένα δάκρυ περιστρεφόμενου περιβλήματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ακτινογραφία
• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού)
• Υπέρηχος
• Αρθρογράμμα - ένας ειδικός τύπος ακτίνων Χ που χρησιμοποιεί βαφή που εγχέεται σε μια άρθρωση για να βλέπει πιο καθαρά τη λεπτομέρεια στους τένοντες και τους μυς

Επιλογές θεραπείας

Η πρώτη γραμμή θεραπείας για τραυματισμούς με περιστροφικές μανσέτες που είναι ήπιας έως μέτριας συμπεριλαμβάνει υπόλοιπο, πάγο και αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως τα ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένου του ibuprofen (Advil, Motrin). Αποφύγετε τη χρήση του ώμου εάν πονάει.

Η φυσική θεραπεία για τραυματισμούς περιστρεφόμενων χειρολαβών χρησιμοποιείται για να κάνει τον ώμο πιο ισχυρό και πιο ευέλικτο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενέσεις στεροειδών, όπως η κορτιζόνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση ενός τραυματισμού περιστρεφόμενου περιβλήματος, εκτός από σοβαρές περιπτώσεις όπου ο τένοντας μπορεί να είναι εντελώς σχισμένος, ο τραυματισμός είναι οξύς ή ο πόνος είναι χρόνιος και δεν έχει βοηθηθεί από άλλες θεραπείες. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η φυσική θεραπεία είναι ακόμη απαραίτητη.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται για μια σπασμένη περιστροφική περιχειρίδα σε σοβαρές περιπτώσεις. Εάν ο πόνος δεν βελτιωθεί με ιατρική περίθαλψη και ανάπαυση, ή αν είστε αθλητής ή χρησιμοποιείτε τα χέρια και τους ώμους σας πολύ για εργασία ίσως χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν μια ανοικτή επισκευή, η οποία περιλαμβάνει μια παραδοσιακή χειρουργική τομή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μεγάλα ή πολύπλοκα δάκρυα. Η αρθροσκοπική επισκευή είναι λιγότερο επεμβατική και περιλαμβάνει μια μικρότερη τομή στην οποία ο χειρουργός εισάγει μια μικρή κάμερα (αρθροσκόπιο) στην άρθρωση του ώμου επιτρέποντας στον χειρουργό να δει την ανατομία του ώμου και να καθοδηγήσει τα χειρουργικά εργαλεία.

Κάθε τύπος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει μια εκτεταμένη περίοδο αποκατάστασης. Αυτό συνίσταται στην ακινητοποίηση της άρθρωσης ώμου, όπως με μια σφεντόνα, για τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Μόλις η σφεντόνα είναι μακριά, η φυσική θεραπεία αρχίζει με παθητικές ασκήσεις όπου ένας φυσιοθεραπευτής θα μετακινήσει το χέρι και τον ώμο για σας. Αρχίζοντας από 8 έως 12 εβδομάδες μετά την εγχείρηση, μπορείτε να αρχίσετε να κάνετε ενεργές ασκήσεις φυσικής θεραπείας για να ενισχύσετε τον βραχίονα.

Μπορούν οι τραυματισμοί των περιστρεφόμενων μανικιών να προληφθούν;

Μπορεί να μην είστε σε θέση να αποτρέψετε όλες τις αιτίες των τραυματισμών της περιστρεφόμενης μανσέτας. Τα ατυχήματα συμβαίνουν και οι μύες και οι τένοντες εκφυλίζονται με την ηλικία. Αλλά υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε την πιθανότητα σκισίματος περιστρεφόμενης μανσέτας.

• Η κατάλληλη προθέρμανση πριν από τον αθλητισμό ή άλλες εργασίες που αφορούν την άρθρωση του ώμου μπορεί να διατηρηθεί ευέλικτη και μπορεί να αποτρέψει τραυματισμούς.
• Κάντε άσκηση στον ώμο για να διατηρήσετε τη δύναμή του.
• Αποφύγετε την ανύψωση βαρέων αντικειμένων πάνω από το κεφάλι σας.
• Εάν χρησιμοποιείτε πολύ τα χέρια και τους ώμους σας, λαμβάνετε συχνά διαλείμματα.

Ανάκτηση & Προβλέψεις

Σε περίπου μισούς ασθενείς με τραυματισμούς με περιστρεφόμενες μανσέτες, η μη χειρουργική θεραπεία είναι επαρκής για να ανακουφίσει τον πόνο και να αποκαταστήσει τη λειτουργία και την κίνηση των ώμων. Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται γενικά από τουλάχιστον έξι εβδομάδες φυσικής θεραπείας και μερικές φορές ενέσεις κορτιζόνης.

Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο χρόνος αποκατάστασης είναι μεγαλύτερος. Ο ώμος θα πρέπει να ακινητοποιηθεί για τέσσερις έως έξι εβδομάδες, ακολουθούμενη από φυσική θεραπεία. Οι ασθενείς συνήθως πρέπει να περιμένουν περίπου τρεις μήνες πριν χρησιμοποιήσουν τον ώμο για ελαφρές δραστηριότητες πάνω από το ύψος των ώμων και περίπου έξι μήνες για να επιστρέψουν σε έντονες δραστηριότητες.