Θεραπείες, αιτίες, διατροφή, συμπτώματα, πόνος και χειρουργική επέμβαση

• Οδηγός θεμάτων χολόλιθου
• Σημειώσεις του γιατρού για συμπτώματα χολόλιθου

Τι είναι οι χολόλιθοι;

Εικόνα των χολόλιθων

Γεγονότα που πρέπει να ξέρετε για χολόλιθοι

1. Οι χολόλιθοι (συνήθως λανθασμένες γρατζουνιές ή χοληφόρος πέτρα) είναι στερεά σωματίδια που σχηματίζονται από χολική χοληστερόλη και χολερυθρίνη στη χοληδόχο κύστη.
2. Ζητήστε ιατρική περίθαλψη εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά με πυρετό, εφίδρωση, ρίγη, ίκτερο ή έμετο ή έχετε πόνο ότι τα φάρμακα που δεν μπορούν να ανακουφιστούν.
3. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ιατρικές διαδικασίες για τη διάσπαση ή τη διάλυση των χολόλιθων ή τη χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Οι χολόλιθοι (συνήθως λανθασμένες γρατζουνιές ή χοληφόρος πέτρα) είναι στερεά σωματίδια που σχηματίζονται από χολική χοληστερόλη και χολερυθρίνη στη χοληδόχο κύστη.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό σχήματος αχλαδιού όργανο στο πάνω δεξιά μέρος της κοιλιάς. Βρίσκεται κάτω από το συκώτι, ακριβώς κάτω από το εμπρόσθιο κλουβί στη δεξιά πλευρά. Η χοληδόχος κύστη είναι μέρος του χολικού συστήματος, το οποίο περιλαμβάνει το ήπαρ και το πάγκρεας. Το χολικό σύστημα, μεταξύ άλλων λειτουργιών, μεταφέρει χολικά και πεπτικά ένζυμα.

Η χολή είναι ένα υγρό που παράγεται από το συκώτι για να βοηθήσει στην πέψη των λιπών.

• Περιέχει πολλές διαφορετικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης, ένα προϊόν αποβλήτων με φυσιολογική διάσπαση των κυττάρων του αίματος στο ήπαρ.
• Η χολή είναι αποθηκευμένη στη χοληδόχο κύστη μέχρι να χρειαστεί.
• Όταν τρώμε ένα γεύμα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, υψηλής χοληστερόλης, η χοληδόχος κύστη συστέλλει και εγχέει χολή μέσα στο λεπτό έντερο μέσω ενός μικρού σωλήνα που ονομάζεται κοινό χοιροειδής αγωγός. Η χολή στη συνέχεια βοηθά στην πεπτική διαδικασία.

Υπάρχουν δύο τύποι χολόλιθων: 1) οι λίθοι χοληστερόλης και 2) οι χρωστικές πέτρες.

1. Οι ασθενείς με στρώματα χοληστερόλης είναι πιο συχνές στις Ηνωμένες Πολιτείες. οι λίθοι χοληστερόλης αποτελούν την πλειοψηφία όλων των χολόλιθων (στις ΗΠΑ, περίπου 80%). Δημιουργούνται όταν υπάρχει υπερβολική χοληστερόλη στη χολή.
2. Οι πέτρες χρωστικής σχηματίζονται όταν υπάρχει υπερβολική χολερυθρίνη στη χολή.

Οι χολόλιθοι μπορούν να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, από μικροσκοπικά ως σιτηρά άμμου έως μεγάλα ως μπάλα του γκολφ.

• Αν και είναι συνηθισμένο να υπάρχουν πολλές μικρότερες πέτρες, είναι δυνατή μια μεγαλύτερη πέτρα ή συνδυασμός μεγεθών.
• Εάν οι πέτρες είναι πολύ μικρές, μπορεί να σχηματίσουν λάσπη ή ιλύ.
• Το εάν οι χολόλιθοι προκαλούν συμπτώματα εξαρτάται εν μέρει από το μέγεθος και τον αριθμό τους, αν και κανένας συνδυασμός αριθμού και μεγέθους δεν μπορεί να προβλέψει εάν θα εμφανισθούν συμπτώματα ή η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Οι χολόλιθοι εντός της χοληδόχου κύστης συχνά δεν προκαλούν κανένα πρόβλημα. Εάν υπάρχουν πολλά ή είναι μεγάλα, μπορεί να προκαλέσουν πόνο όταν η χοληδόχος κύστη ανταποκρίνεται σε ένα λιπαρό γεύμα. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν προβλήματα εάν εμποδίσουν τη χολή να αποχωρήσει από τη χοληδόχο κύστη ή να απομακρυνθεί από τη χοληδόχο κύστη και να μπλοκάρει τον χοληφόρο αγωγό.

• Εάν η κίνηση τους οδηγεί σε απόφραξη οποιουδήποτε από τους αγωγούς που συνδέουν τη χοληδόχο κύστη, το συκώτι ή το πάγκρεας με το έντερο, μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές.
• Η δέσμευση ενός χοληφόρου αγωγού μπορεί να προκαλέσει παγίδευση χολικών ή πεπτικών ενζύμων στον αγωγό.
• Αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και τελικά σοβαρό πόνο, λοίμωξη και βλάβη οργάνων.
• Εάν οι συνθήκες αυτές δεν θεραπευτούν, μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.

Μέχρι το 20% των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες μπορεί να έχουν χολόλιθους, αλλά μόνο το 1% -3% εμφανίζουν συμπτώματα.

• Οι ισπανόφωνοι, οι ντόπιοι Αμερικανοί και οι καυκάσιοι της βορειοευρωπαϊκής καταγωγής είναι πιθανότατα σε κίνδυνο για τους χολόλιθους. Οι Αφροαμερικανοί διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο.
• Οι χολόλιθοι είναι συνηθέστεροι μεταξύ των υπέρβαρων, μεσήλικων γυναικών, αλλά οι ηλικιωμένοι και οι άνδρες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν πιο σοβαρές επιπλοκές από τους χολόλιθους.
• Οι γυναίκες που είναι έγκυες έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν χολόλιθους. Το ίδιο ισχύει και για τις γυναίκες που λαμβάνουν χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή για θεραπεία ορμονών / οιστρογόνων, καθώς αυτό μπορεί να μιμηθεί την εγκυμοσύνη όσον αφορά τα επίπεδα ορμονών.

Τι προκαλεί τα χολόλιθοι;

Οι χολόλιθοι εμφανίζονται όταν η χολή σχηματίζει στερεά σωματίδια (πέτρες) στη χοληδόχο κύστη.

• Οι πέτρες σχηματίζονται όταν η ποσότητα χοληστερόλης ή χολερυθρίνης στη χολή είναι υψηλή.
• Άλλες ουσίες στη χολή μπορεί να προωθήσουν το σχηματισμό λίθων.
• Οι πέτρες χρωστικών σχηματίζονται συχνότερα σε άτομα με ηπατική νόσο ή ασθένεια του αίματος, τα οποία έχουν υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης.
• Ο κακός μυϊκός τόνος μπορεί να αποτρέψει την πλήρη εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Η παρουσία υπολειπόμενης χολής μπορεί να προάγει τον σχηματισμό χολόλιθων.

Οι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό χολόλιθων χοληστερόλης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• θηλυκό φύλο,
• να είναι κάποιος υπέρβαρος,
• - γρήγορη απώλεια βάρους σε διατροφή "κατάρρευσης" ή λιμοκτονίας, ή
• λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα, όπως χάπια ελέγχου γεννήσεων ή φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη.

Οι χολόλιθοι είναι η πιο κοινή αιτία της ασθένειας της χοληδόχου κύστης.

• Καθώς οι πέτρες αναμιγνύονται με υγρή χολή, μπορούν να εμποδίσουν την εκροή χολής από τη χοληδόχο κύστη. Μπορούν επίσης να εμποδίσουν την εκροή πεπτικών ενζύμων από το πάγκρεας.
• Εάν το μπλοκάρισμα παραμείνει, αυτά τα όργανα μπορεί να φλεγμονώσουν. Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ονομάζεται χολοκυστίτιδα. Η φλεγμονή του παγκρέατος ονομάζεται παγκρεατίτιδα.
• Η συστολή της αποκλεισμένης χοληδόχου κύστης προκαλεί αυξημένη πίεση, διόγκωση και, κατά καιρούς, μόλυνση της χοληδόχου κύστης.

Όταν η χοληδόχος κύστη ή οι χοληδόχοι κύστης φλεγμονώνονται ή μολύνονται ως αποτέλεσμα των λίθων, το πάγκρεας συχνά αναφλέγεται επίσης.

• Αυτή η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει καταστροφή του παγκρέατος, με αποτέλεσμα την παγκρεατίτιδα και τον σοβαρό κοιλιακό πόνο.
• Η ανεπεξέργαστη ασθένεια της χολόλιθου μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή, ιδιαίτερα εάν η χοληδόχος κύστη μολυνθεί ή εάν το πάγκρεας γίνει σοβαρά φλεγμονή.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα των χολόλιθων;

Οι περισσότεροι άνθρωποι με χολόλιθους δεν έχουν συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, συνήθως δεν γνωρίζουν ότι έχουν χολόλιθους εκτός εάν εμφανιστούν συμπτώματα. Αυτές οι "σιωπηλές χολόλιθοι" συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως καθώς αναπτύσσονται επιπλοκές. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Επειδή ο πόνος έρχεται σε επεισόδια, αναφέρεται συχνά ως "επίθεση".

• Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν κάθε λίγες ημέρες, εβδομάδες ή μήνες. Μπορεί ακόμη και να διαχωριστούν από χρόνια.
• Ο πόνος συνήθως ξεκινάει μέσα σε 30 λεπτά μετά από ένα λιπαρό ή λιπαρό γεύμα.
• Ο πόνος είναι συνήθως σοβαρός, θαμπός και σταθερός και μπορεί να διαρκέσει από μία έως πέντε ώρες.
• Μπορεί να ακτινοβολήσει στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη.
• Εμφανίζεται συχνά τη νύχτα και μπορεί να ξυπνήσει το άτομο από τον ύπνο.
• Ο πόνος μπορεί να κάνει το άτομο να θέλει να κινηθεί για να αναζητήσει ανακούφιση, αλλά πολλοί ασθενείς προτιμούν να παραμείνουν αδιάφοροι και να περιμένουν να υποχωρήσει η επίθεση.

Άλλα κοινά συμπτώματα των χολόλιθων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ναυτία και έμετος,
• πυρετός,
• δυσπεψία, ραβδώσεις, φούσκωμα,
• δυσανεξία για λιπαρά ή λιπαρά τρόφιμα και
• ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος ή των λευκών των ματιών).

Προειδοποιητικά σημάδια ενός σοβαρού προβλήματος είναι ο πυρετός, ο ίκτερος και ο επίμονος πόνος.

Χολόλιθοι και δίαιτα

Ο ρόλος της διατροφής στο σχηματισμό των χολόλιθων δεν είναι σαφής.

• Γνωρίζουμε ότι οτιδήποτε αυξάνει το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα αυξάνει τον κίνδυνο χολόλιθων.
• Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι μια δίαιτα με μεγάλες ποσότητες χοληστερόλης και άλλων λιπών αυξάνει τον κίνδυνο χολόλιθων αλλά είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ποσότητα χοληστερόλης στη χολή σας δεν έχει σχέση με τη χοληστερόλη του αίματός σας.
• Η απώλεια βάρους γρήγορα φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο χολόλιθων και το ίδιο ισχύει και για την παράλειψη γευμάτων.
• Η παχυσαρκία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τους χολόλιθους.
• Η κατανάλωση ενός λιπαρού ή λιπαρού γεύματος μπορεί να προκαλέσει τα συμπτώματα των χολόλιθων.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για χολόλιθους

Εάν ένα άτομο έχει ένα επεισόδιο ή υποτροπιάζοντα επεισόδια κοιλιακού πόνου 30 λεπτά έως μία ώρα μετά τα γεύματα, καλέστε έναν ιατρό για μια συνάντηση.

Πηγαίνετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου εάν το άτομο έχει αυτόν τον κοιλιακό πόνο με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ο κοιλιακός πόνος δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα για την αντιμετώπιση του άλγους.
• το άτομο αρχίζει τον εμετό ή αναπτύσσει πυρετό, ρίγη ή εφίδρωση. ή
• το άτομο έχει ίκτερο.

Ποιες Διαδικασίες και Δοκιμές χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν τους χολόλιθους;

Αφού ακούσει τα συμπτώματα του ασθενούς, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιθανώς θα υποψιάζεται χολόλιθους. Επειδή τα συμπτώματα της ασθένειας της χοληδόχου κύστης μπορούν να μοιάζουν με εκείνα άλλων σοβαρών καταστάσεων, θα ζητήσει από τον ασθενή ερωτήσεις και θα τα εξετάσει για να προσπαθήσει να επιβεβαιώσει αυτή τη διάγνωση και να αποκλείσει άλλους όρους.

Δεν υπάρχει εξέταση αίματος που να μπορεί να εντοπίσει τους χολόλιθους.

• Λαμβάνεται αίμα για εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν να προσδιοριστεί εάν η χοληδόχος κύστη είναι παρεμποδισμένη, εάν το ήπαρ ή το πάγκρεας έχει φλεγμονή ή δεν λειτουργεί σωστά ή εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί.
• Εάν είστε γυναίκα, το αίμα μπορεί επίσης να δοκιμαστεί για να ελέγξει για πιθανή εγκυμοσύνη,
• Τα ούρα μπορούν να δοκιμαστούν για να αποκλειστεί η μόλυνση από τα νεφρά. Οι μολύνσεις των νεφρών μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος παρόμοιο με αυτό που προκαλείται από χολόλιθους.

Ο υπερηχογράφος είναι η καλύτερη δοκιμή για την εξέταση της χοληδόχου κύστης για πέτρες.

• Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ανώδυνα ηχητικά κύματα για τη δημιουργία εικόνων οργάνων.
• Οι εξετάσεις με υπερηχογράφημα είναι πολύ καλές για την ανίχνευση ανωμαλιών στο χολικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των πετρωμάτων ή σημείων φλεγμονής ή λοίμωξης.
• Η εύρεση των χολόλιθων με υπερήχους δεν εντοπίζει τη νόσο της χοληδόχου κύστης. Ο γιατρός πρέπει να συσχετίσει τα ευρήματα υπερήχων, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, του μεγέθους των χολικών αγωγών και της παρουσίας των πετρών με τα συμπτώματα του ασθενούς.

Μια εναλλακτική λύση για τον υπέρηχο είναι ένα στοματικό χολοκυστογράφημα (OCG).

• Λαμβάνεται μια ακτινογραφία από τη χοληδόχο κύστη αφού ο ασθενής καταπιεί χάπια που περιέχουν μια ασφαλή προσωρινή βαφή.
• Η βαφή βοηθά τη χοληδόχο κύστη και τους χολόλιθους να εμφανίζονται καλύτερα στην ακτινογραφία.

Τόσο υπερηχογράφημα όσο και OCG μπορεί να ανιχνεύσει χολόλιθους στη χοληδόχο κύστη περίπου 95% του χρόνου.

• Ο υπέρηχος είναι συνήθως η πρώτη επιλογή επειδή είναι εντελώς μη επεμβατική και δεν συνεπάγεται έκθεση σε ακτινοβολία.
• Εάν οποιαδήποτε από τις δοκιμές δίνει ένα αβέβαιο αποτέλεσμα, απαιτείται συνήθως μια άλλη δοκιμή.

Αυτές οι δοκιμές είναι οι εναλλακτικές λύσεις για το υπερηχογράφημα και το OCG. Είναι καλύτερες επιλογές αν οι χολόλιθοι έχουν εγκαταλείψει τη χοληδόχο κύστη και μετακινηθούν στους αγωγούς.

• Χοληστερίνη (HIDA σάρωση) : Αυτή είναι μια δοκιμασία στην οποία ένα διάλυμα εγχέεται σε μια γραμμή IV στον βραχίονα του ασθενούς. Το υγρό απορροφάται από το ήπαρ και στη συνέχεια μεταφέρεται για να αποθηκευτεί στη χοληδόχο κύστη (όπως η χολή). Η λύση περιέχει έναν ακίνδυνο ραδιενεργό δείκτη, ο οποίος φαίνεται από μια ειδική κάμερα. Εάν η χοληδόχος κύστη είναι φλεγμονώδης, κανένας από τους δείκτες δεν εμφανίζεται στη χοληδόχο κύστη και εάν η χοληδόχος κύστη είναι αποκλεισμένη από χολόλιθους, κανένας από τους δείκτες δεν φαίνεται να εγκαταλείπει τη χοληδόχο κύστη.
• CT σάρωση : Αυτή η δοκιμή είναι παρόμοια με μια ακτινογραφία, ωστόσο λεπτομερέστερη. Δείχνει τη χοληδόχο κύστη και τους χολικούς αγωγούς και μπορεί να ανιχνεύσει χολόλιθους, μπλοκαρίσματα και άλλες επιπλοκές.
• Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) : Χρησιμοποιείται ένα λεπτό, εύκαμπτο ενδοσκόπιο για την προβολή μέρους του χολικού συστήματος του ασθενούς. Ο ασθενής χαλαρώνει και ο σωλήνας διέρχεται από το στόμα και το στομάχι και μέσα στο λεπτό έντερο. Στη συνέχεια η συσκευή εγχέει μια προσωρινή χρωστική ουσία στους χολικούς αγωγούς. Η βαφή καθιστά εύκολο να δείτε οποιεσδήποτε πέτρες στους αγωγούς όταν λαμβάνονται ακτινογραφίες. Μερικές φορές μπορεί να αφαιρεθεί μια πέτρα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Μπορεί να εκτελεστεί ακτινογραφία θώρακος για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλοι λόγοι για τον κοιλιακό πόνο.

• Μερικές φορές τα προβλήματα στο στήθος (όπως η πνευμονία) μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην άνω κοιλία.
• Περιστασιακά, η ακτινογραφία θώρακα μπορεί επίσης να εμφανίσει πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

Καθώς οι περισσότεροι χολόλιθοι είναι ασυμπτωματικοί, πολλές φορές οι χολόλιθοι διαγιγνώσκονται όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε δοκιμή για άλλο λόγο.

Υπάρχουν μέτρα για την αποκατάσταση των χολόλιθων;

Μετά από μια διάγνωση χολόλιθων, ο ασθενής μπορεί να επιλέξει να μην υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή να μην μπορεί να χειρουργηθεί αμέσως. Υπάρχουν μέτρα που μπορεί να πάρει ο ασθενής για να ανακουφίσει τα συμπτώματα:

• την πρόσληψη μόνο διαυγούς υγρού ώστε να δοθεί η ανάπαυση στη χοληδόχο κύστη,
• αποφύγετε τα λιπαρά ή λιπαρά γεύματα και
• πάρτε ακεταμινοφαίνη (Tylenol, κλπ.) για πόνο.

Καλέστε έναν επαγγελματία υγείας εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή εμφανιστούν νέα συμπτώματα. Ο κοιλιακός πόνος με έμετο, πυρετό ή ίκτερο εγγυάται άμεση επίσκεψη σε ιατρείο ή σε νοσοκομειακό επείγον τμήμα.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για χολόλιθους;

Δεν υπάρχει μόνιμη ιατρική θεραπεία για χολόλιθους. Παρόλο που υπάρχουν ιατρικά μέτρα που μπορούν να ληφθούν για την αφαίρεση των λίθων ή για την επανάληψη των συμπτωμάτων, είναι μόνο προσωρινά. Εάν ένας ασθενής έχει συμπτώματα από χολόλιθους, η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι η καλύτερη θεραπεία. Ασυμπτωματικά (χωρίς συμπτώματα) χολόλιθοι δεν χρειάζονται θεραπεία.

Εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL) : Μια συσκευή που παράγει κύματα κρούσεων χρησιμοποιείται για να σπάσει τους χολόλιθους σε μικρά κομμάτια.

• Αυτά τα μικροσκοπικά κομμάτια μπορούν να περάσουν από το χολικό σύστημα χωρίς να προκαλέσουν εμπλοκές.
• Αυτό γίνεται συνήθως σε συνδυασμό με το ERCP για να αφαιρέσετε μερικές πέτρες.
• Πολλοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία υποφέρουν από έντονο πόνο στο άνω μέρος της κοιλιάς μετά τη θεραπεία.
• Η αποτελεσματικότητα του ESWL στην αντιμετώπιση των χολόλιθων δεν έχει αποδειχθεί πλήρως.

Διαλυτικές πέτρες : Τα φάρμακα που παρασκευάζονται από χολικά οξέα χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των χολόλιθων.

• Μπορεί να χρειαστούν μήνες ή και χρόνια για τη διάλυση των χολόλιθων.
• Οι πέτρες επανέρχονται συχνά μετά από αυτή τη θεραπεία.
• Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν καλύτερα για τις πέτρες χοληστερόλης.
• Προκαλούν ήπια διάρροια σε πολλούς ανθρώπους.
• Αυτή η θεραπεία προσφέρεται συνήθως μόνο σε άτομα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Εάν ένα άτομο πηγαίνει σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης, μπορεί να ξεκινήσει μια γραμμή IV και να χορηγηθούν φάρμακα και αντιβιοτικά για τον πόνο μέσω του IV.

Εάν η υγεία του ασθενούς το επιτρέπει, ο ιατρός θα συστήσει πιθανώς χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη και τις πέτρες. Η χειρουργική αφαίρεση βοηθά στην πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων κοιλιακού πόνου και πιο επικίνδυνων επιπλοκών όπως φλεγμονή του παγκρέατος και μόλυνση της χοληδόχου κύστης και του ήπατος.

• Εάν δεν υπάρχει λοίμωξη ή φλεγμονή του παγκρέατος, η λειτουργία απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως ή εντός των επόμενων μερικών ημερών.
• Εάν υπάρχει φλεγμονή του παγκρέατος ή λοίμωξη της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής είτε θα γίνει δεκτός στο νοσοκομείο για να λάβει ενδοφλέβια IV και ενδεχομένως IV αντιβιοτικά για αρκετές ημέρες πριν από την επέμβαση ή εάν τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα από το στόμα, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι και να προγραμματίσει τη χειρουργική επέμβαση σε εκλεκτική βάση.

Χειρουργική Χολόλιθου (Χοληκυστεκτομή)

Η συνήθης θεραπεία για συμπτωματικούς ή πολύπλοκους χολόλιθους είναι η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Αυτό ονομάζεται χολοκυστοεκτομή.

Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από ασθένεια της χοληδόχου κύστης ανησυχούν για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Αναρωτιούνται πώς μπορούν να λειτουργήσουν χωρίς χοληδόχο κύστη.

• Ευτυχώς, μπορείτε να ζήσετε χωρίς τη χοληδόχο κύστη σας.
• Η διαβίωση χωρίς χοληδόχο κύστη δεν απαιτεί αλλαγή στη διατροφή.
• Όταν η χοληδόχος κύστη έχει φύγει, η χολή εκρέει απευθείας από το ήπαρ στο λεπτό έντερο.
• Επειδή δεν υπάρχει πουθενά για την αποθήκευση της χολής, μερικές φορές η χολή εισρέει στο έντερο όταν δεν είναι απαραίτητη. Αυτό δεν προκαλεί πρόβλημα για τους περισσότερους ανθρώπους, αλλά προκαλεί ήπια διάρροια σε περίπου 1% των ασθενών.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση : Οι περισσότερες χοληφόρες απομακρύνονται με λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή. Η χοληδόχος κύστη απομακρύνεται μέσω μιας μικρής σχισμής στην κοιλιακή χώρα χρησιμοποιώντας μικρά σωληνωτά όργανα.

• Τα όργανα που μοιάζουν με σωληνάκια έχουν ενσωματωμένη κάμερα και χειρουργικά εργαλεία, τα οποία χρησιμοποιούνται για να αφαιρέσουν τη χοληδόχο κύστη με τις πέτρες μέσα σε αυτό.
• Αυτή η διαδικασία προκαλεί λιγότερο πόνο από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.
• Είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές και έχει έναν ταχύτερο χρόνο αποκατάστασης.
• Μια λαπαροσκοπική διαδικασία προτιμάται εάν είναι κατάλληλη για τον ασθενή.
• Η διαδικασία εκτελείται σε χειρουργείο με τον ασθενή υπό γενική αναισθησία.
• Διαρκεί συνήθως 20 λεπτά έως μία ώρα.
• Ένας γενικός χειρουργός εκτελεί τη λειτουργία.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις ξεκινά μια λαπαροσκοπική διαδικασία και στη συνέχεια αλλάζει σε ανοικτή κοιλιακή διαδικασία (βλ. Παρακάτω).

Ανοιχτή αφαίρεση : Η χοληδόχος κύστη μερικές φορές απομακρύνεται με μια τομή 3 έως 6 ιντσών στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα.

• Η ανοιχτή διαδικασία συνήθως χρησιμοποιείται μόνο όταν η λαπαροσκοπική χειρουργική δεν είναι εφικτή για ένα συγκεκριμένο άτομο.
• Οι συνήθεις λόγοι για να γίνει μια ανοικτή διαδικασία είναι η λοίμωξη στο χολικό σύστημα και οι ουλές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
• Περίπου το 5% όλων των απομακρύνσεων της χοληδόχου κύστης στις Ηνωμένες Πολιτείες γίνονται ως ανοικτές διαδικασίες.
• Αυτή η διαδικασία εκτελείται στο χειρουργείο με τον ασθενή υπό γενική αναισθησία.
• Χρειάζεται συνήθως 45 έως 90 λεπτά.
• Ένας γενικός χειρουργός εκτελεί τη λειτουργία.

Περιστασιακά, το ERCP πραγματοποιείται λίγο πριν ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να εντοπίσετε τυχόν χολόλιθους που έχουν εγκαταλείψει τη χοληδόχο κύστη και βρίσκονται αλλού στο χολικό σύστημα. Αυτά μπορούν να αφαιρεθούν ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση, εξαλείφοντας τον κίνδυνο να προκαλέσουν επιπλοκές στο μέλλον. Το ERCP μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση εάν αργότερα εντοπιστεί χολόλιθος στη χολική οδό. Μερικές φορές το ERCP γίνεται χωρίς χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα σε άτομα που είναι πολύ αδύναμα ή άρρωστα για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Παρακολούθηση χολόλιθων

Εάν η χοληδόχος κύστη έχει απομακρυνθεί, οι επισκέψεις γραφείου στον γενικό χειρουργό πρέπει να ελέγχουν τους χώρους λειτουργίας μία έως τρεις φορές μετά την επέμβαση. Δεν απαιτείται καμία άλλη παρακολούθηση ή μακροχρόνια περίθαλψη.

Υπάρχει μια δίαιτα πρόληψης χολόλιθων;

Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χαμηλής χοληστερόλης μπορεί να αποτρέψει τα συμπτώματα των χολόλιθων αλλά δεν μπορεί να αποτρέψει τη δημιουργία λίθων. Δεν είναι γνωστό γιατί μερικοί άνθρωποι σχηματίζουν πέτρες και άλλοι δεν το κάνουν.

Ποια είναι η πρόβλεψη για τις χολόλιθοι;

Εάν οι χολόλιθοι φράξουν έναν από τους χολικούς αγωγούς, το αποτέλεσμα είναι η φλεγμονή και το πρήξιμο των οργάνων "ανοδικά" του αποκλεισμένου αγωγού.

• Αυτή η επιπλοκή από μόνη της μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα και δικαιολογεί θεραπεία, ενδεχομένως χειρουργική.
• Αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές καταστάσεις όπως λοίμωξη και βλάβη της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).
• Εάν τα όργανα αυτά υποφέρουν από αρκετές ζημιές, δεν μπορούν πλέον να εκτελούν τις κανονικές λειτουργίες τους. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.

Εάν ένας ασθενής έχει χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γνωρίζετε τα εξής:

• Ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε λαπαροσκοπική χειρουργική για να απομακρύνει τη χοληδόχο κύστη μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο 12-48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και να επιστρέψει σε πλήρη δραστηριότητα εντός τριών εβδομάδων.
• Εάν απαιτείται ανοικτή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η ανάκτηση χρειάζεται λίγο περισσότερο χρόνο. Το άτομο μπορεί να αποχωρήσει από το νοσοκομείο εντός τριών έως επτά ημερών και να συνεχίσει τη φυσιολογική του δραστηριότητα μετά από περίοδο αναρρόφησης έξι εβδομάδων.
• Η πιο συχνή επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης είναι η βλάβη της χοληφόρου οδού. Εάν η χολή εκφύγει από το χολικό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει μόλυνση. Εάν η βλάβη στο χολικό σύστημα είναι σοβαρή, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω λειτουργίες.

Εάν ένα άτομο επιλέξει να μην αφαιρεθεί η χοληδόχο κύστη, είναι πιθανό να εμφανίσει επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος και πιθανόν επιπλοκές.