Καρκίνος του ορθού: συμπτώματα, σημεία, στάδια, ποσοστό επιβίωσης και θεραπεία

Πρακτικά του καρκίνου του ορθού

• Ο ορθοκολικός καρκίνος είναι η ανάπτυξη μη φυσιολογικών καρκινικών κυττάρων στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου που συνδέει τον πρωκτό με το μεγάλο έντερο.
• Ο καρκίνος του ορθού αναπτύσσεται συνήθως επί χρόνια. η πραγματική του αιτία δεν είναι γνωστή, αλλά οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αύξηση της ηλικίας (άνω των 50 ετών), το κάπνισμα, το οικογενειακό ιστορικό, τη δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά ή ιστορικό πολυπόδων ή καρκίνου του παχέος εντέρου ή του φλεγμονώδους εντέρου.
• Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του ορθού είναι η αιμορραγία από το ορθό. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν αναιμία, κόπωση, δύσπνοια, ζάλη ή / και γρήγορο καρδιακό παλμό, απόφραξη του εντέρου, κόπρανα μικρής διαμέτρου και απώλεια βάρους.
• Για τη διάγνωση, οι εξετάσεις και οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τεκμηριωμένες εξετάσεις αίματος κοπράνων, ενδοσκόπηση, ψηφιακή ορθική εξέταση, σιγμοειδοσκόπηση, μελέτες απεικόνισης CT / MRI μαζί με εξετάσεις αίματος ρουτίνας και ανίχνευση καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA).
• Η ιατρική θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου του ορθού (στάδια I-IV), ενώ το IV είναι το πιο σοβαρό στάδιο. πολλά φάρμακα χημειοθεραπείας είναι διαθέσιμα και επιλέγονται από τον ειδικό (ογκολόγο) για να ταιριάζει στο στάδιο του καρκίνου του ορθού του ατόμου. μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε άλλους ειδικούς.
• Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και τη μείωση των συμπτωμάτων και, σε ορισμένα άτομα, μπορεί να οδηγήσει σε άφεση του καρκίνου.
• Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για να σκοτώσει ή να συρρικνωθεί ο καρκίνος του ορθού.
• Η παρακολούθηση είναι σημαντική για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος του ορθού δεν επαναλαμβάνεται.
• Η πρόληψη περιλαμβάνει την ανίχνευση και την αφαίρεση των προκαρκινικών αναπτύξεων.
• Η προοπτική ή η πρόγνωση για άτομα με καρκίνο του ορθού συνδέεται συνήθως με το στάδιο του καρκίνου, με τα φάσματα ΙΙΙ και IV να έχουν τα φτωχότερα αποτελέσματα.

Τι είναι ο καρκίνος του ορθού;

Το ορθό είναι το κάτω μέρος του παχέος εντέρου που συνδέει το μεγάλο έντερο με τον πρωκτό. Η πρωταρχική λειτουργία του ορθού είναι η αποθήκευση σχηματισμένου σκαμνιού κατά την προετοιμασία για εκκένωση. Όπως το κόλον, τα τρία στρώματα του ορθικού τοιχώματος είναι τα εξής:

• Βλεννογόνο: Αυτό το στρώμα του ορθικού τοιχώματος τείνει στην εσωτερική επιφάνεια. Ο βλεννογόνος αποτελείται από αδένες που εκκρίνουν βλέννα για να βοηθήσουν στη διέλευση των κοπράνων.
• Muscularis propria: Αυτό το μεσαίο στρώμα του ορθικού τοιχώματος αποτελείται από μυς που βοηθούν το ορθό να κρατήσει το σχήμα του και να συστέλλεται με συντονισμένο τρόπο για να αποβάλλει τα κόπρανα.
• Mesorectum: Αυτός ο λιπώδης ιστός περιβάλλει το ορθό.

Εκτός από αυτά τα τρία στρώματα, ένα άλλο σημαντικό συστατικό του ορθού είναι οι γύρω λεμφαδένες (επίσης αποκαλούμενοι περιφερειακοί λεμφαδένες). Οι λεμφαδένες είναι μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος και βοηθούν στη διεξαγωγή επιτήρησης για επιβλαβή υλικά (συμπεριλαμβανομένων των ιών και των βακτηριδίων) που μπορεί να απειλούν το σώμα. Οι λεμφαδένες περιβάλλουν κάθε όργανο στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του ορθού.

Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (ACS) υπολογίζει περίπου 95.520 νέα κρούσματα καρκίνου του παχέος εντέρου και 39.910 νέα κρούσματα καρκίνου του ορθού θα εμφανιστούν το 2017. Τα αρσενικά είναι πιθανότερο να αναπτύξουν καρκίνο του ορθού (περίπου 23.720 αρσενικά έως 16.190 θηλυκά το 2017). Ο συνηθέστερος τύπος καρκίνου του ορθού είναι το αδενοκαρκίνωμα (98%), που είναι ένας καρκίνος που προέρχεται από τον βλεννογόνο. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν επίσης να εξαπλωθούν από το ορθό έως τους λεμφαδένες στο δρόμο τους προς άλλα μέρη του σώματος.

Όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η πρόγνωση και η θεραπεία του καρκίνου του ορθού εξαρτάται από το πόσο βαθιά ο καρκίνος έχει εισβάλει στον ορθικό τοίχο και στους γύρω λεμφαδένες (στάδιο ή έκταση της εξάπλωσης). Ωστόσο, αν και το ορθό είναι μέρος του παχέος εντέρου, η θέση του ορθού στη λεκάνη δημιουργεί πρόσθετες προκλήσεις στη θεραπεία σε σύγκριση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Αυτό το άρθρο ασχολείται μόνο με θέματα σχετικά με το ορθό αδενοκαρκίνωμα.

Ποιες είναι οι αιτίες του καρκίνου του ορθού και οι παράγοντες κινδύνου;

Ο καρκίνος του ορθού συνήθως αναπτύσσεται επί αρκετά χρόνια, αρχικά αναπτύσσοντας ως προκαρκινική ανάπτυξη που ονομάζεται πολύποδος. Μερικοί πολύποδες έχουν τη δυνατότητα να μετατραπούν σε καρκίνο και να αρχίσουν να αναπτύσσονται και να διεισδύουν στον τοίχο του ορθού. Η πραγματική αιτία του καρκίνου του ορθού είναι ασαφής. Ωστόσο, τα ακόλουθα είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ορθού:

• Αυξημένη ηλικία
• Κάπνισμα
• Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου ή του ορθού
• Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά ή / και διατροφή κυρίως από ζωικές πηγές (μια διατροφή που συνήθως βρίσκεται σε ανεπτυγμένες χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες)
• Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό πολυπόδων ή καρκίνου του παχέος εντέρου
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Το οικογενειακό ιστορικό είναι ένας παράγοντας για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρκίνου του ορθού. Εάν ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου εμφανίζεται σε συγγενή πρώτου βαθμού (γονέας ή αδελφό), τότε η ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου και του ορθού πρέπει να ξεκινά 10 χρόνια πριν την ηλικία της διάγνωσης του συγγενή ή σε ηλικία 50 ετών, όποια από τις δύο έρχεται πρώτη . Ένας συχνά ξεχασμένος παράγοντας κινδύνου, αλλά ίσως ο πιο σημαντικός, είναι η έλλειψη ελέγχου για καρκίνο του ορθού. Ο συνηθισμένος έλεγχος του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του καρκίνου του ορθού. Η γενετική μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο, καθώς το σύνδρομο Lynch, μια κληρονομική διαταραχή γνωστή και ως κληρονομικός μηπολυπός ορθοκολικός καρκίνος ή HNPCC, αυξάνει τον κίνδυνο πολλών καρκίνων, συμπεριλαμβανομένου του ορθού. Αν και οι μολύνσεις από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV) σχετίζονται περισσότερο με τον καρκίνο του πρωκτού και τους καρκίνους των πλακώδεις κυττάρων γύρω από τον πρωκτό και τον πρωκτό, μερικές μελέτες δείχνουν ότι μπορεί επίσης να σχετίζονται με καρκίνο του ορθού. Επειδή κάποιοι ορθοί καρκίνοι μπορεί να σχετίζονται με λοιμώξεις από HPV, μπορεί να είναι πιθανό ότι ο εμβολιασμός με τον HPV θα μπορούσε να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων καρκίνων του ορθού.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του ορθού καρκίνου;

Ο καρκίνος του ορθού μπορεί να προκαλέσει πολλά συμπτώματα και σημεία που απαιτούν από ένα άτομο να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη. Ωστόσο, ο καρκίνος του ορθού μπορεί επίσης να είναι παρών χωρίς συμπτώματα, υπογραμμίζοντας τη σημασία της τακτικής εξέτασης της υγείας. Τα συμπτώματα και τα σημεία που πρέπει να γνωρίζετε περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αιμορραγία (το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα, που εμφανίζεται σε περίπου 80% των ατόμων με καρκίνο του ορθού)
• Βλέποντας αίμα αναμεμειγμένο με κόπρανα είναι ένα σημάδι για να αναζητήσετε άμεση ιατρική περίθαλψη. Παρόλο που πολλοί άνθρωποι αιμορραγούν λόγω αιμορροΐδων, ένας γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται ακόμα σε περίπτωση αιμορραγίας από το ορθό.
• Αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου (περισσότερο αέριο ή υπερβολικές ποσότητες αερίου, μικρότερα κόπρανα, διάρροια)
• Παρατεταμένη αιμορραγία από το ορθό (ίσως σε μικρές ποσότητες που δεν παρατηρείται στο σκαμνί) μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, προκαλώντας κόπωση, δύσπνοια, ζάλη ή γρήγορο καρδιακό παλμό.
• Απόφραξη του εντέρου
• Μια ορθική μάζα μπορεί να αυξηθεί τόσο μεγάλη ώστε να εμποδίζει τη φυσιολογική διέλευση των κοπράνων. Αυτή η απόφραξη μπορεί να οδηγήσει στην αίσθηση της έντονης δυσκοιλιότητας ή του πόνου όταν έχει μια κίνηση του εντέρου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος, δυσφορία ή κράμπες λόγω του μπλοκαρίσματος.
• Το μέγεθος του σκαμνιού μπορεί να φαίνεται στενό έτσι ώστε να μπορεί να περάσει γύρω από τη μάζα του ορθού. Ως εκ τούτου, μολύβια-λεπτά ή στενά κόπρανα μπορεί να είναι ένα άλλο σημάδι της απόφραξης από καρκίνο του ορθού.
• Ένα άτομο με καρκίνο του ορθού μπορεί να έχει μια αίσθηση ότι το σκαμνί δεν μπορεί να εκκενωθεί εντελώς μετά από μια κίνηση του εντέρου.
• Απώλεια βάρους: Ο καρκίνος μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους Η ανεξήγητη απώλεια βάρους (εάν δεν υπάρχει δίαιτα ή ένα νέο πρόγραμμα άσκησης) απαιτεί ιατρική αξιολόγηση.

Σημειώστε ότι μερικές φορές οι αιμορροΐδες (πρησμένες φλέβες στην περιοχή του πρωκτού) μιμούνται τον πόνο, την ταλαιπωρία και την αιμορραγία που παρατηρούνται με πρωκτικούς καρκίνους του πρωκτού. Τα άτομα που έχουν τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να λάβουν ιατρική εξέταση της περιοχής του πρωκτού-πρωκτού για να βεβαιωθούν ότι έχουν ακριβή διάγνωση.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με τον ορθό καρκίνο

Εάν κάποιος έχει διαγνωστεί με καρκίνο του ορθού, ο γιατρός θα πρέπει να ερωτάται για τα εξής:

• Πού βρίσκεται ο καρκίνος μου;
• Πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος; (Ποιο είναι το στάδιο του καρκίνου;)
• Τι επιλογές θεραπείας έχω;
• Ποιος είναι ο γενικός στόχος της θεραπείας στην περίπτωσή μου;
• Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες της προτεινόμενης θεραπείας;
• Μπορώ να κάνω μια κλινική δοκιμή;
• Πώς μπορώ να μάθω εάν είμαι επιλέξιμος για μια κλινική δοκιμή;

Ποιοι ειδικοί διαγνώσουν και θεραπεύουν τον ορθό καρκίνο;

Ανάλογα με την έκταση ή την εξέλιξη της νόσου, μπορούν να συμβουλευτούν ειδικοί όπως ειδικοί έκτακτης ιατρικής, παθολόγοι, γαστρεντερολόγοι, ογκολόγοι, ακτινολόγοι και χειρουργοί.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν τον ορθό καρκίνο;

Η κατάλληλη κολοορθική εξέταση που οδηγεί στην ανίχνευση και απομάκρυνση των προκαρκινικών αναπτύξεων είναι ο μόνος τρόπος για την πρόληψη αυτής της νόσου. Οι εξετάσεις διαλογής για καρκίνο του ορθού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Έλεγχος αίματος από κοπράνες (FOBT) ή δοκιμές κοπράνων ανοσοχημικών (FIT): Ο πρώιμος καρκίνος του ορθού μπορεί να καταστρέψει τα αιμοφόρα αγγεία της ορθικής επένδυσης και να προκαλέσει διαρροή μικρών ποσοτήτων αίματος στα κόπρανα. Η εμφάνιση του σκαμνιού μπορεί να μην αλλάζει. Η απόκρυψη αίματος από κόπρανα απαιτεί την τοποθέτηση μιας μικρής ποσότητας κόπρανα σε ειδικό χαρτί που παρέχεται από γιατρό. Ο γιατρός τότε εφαρμόζει μια χημική ουσία σε αυτό το χαρτί για να δει αν υπάρχει αίμα στο δείγμα κοπράνων. Οι στατιστικές υποδεικνύουν ότι οι δοκιμές είναι 95% ακριβείς (θετικές) σε ασθενείς με ορθικό καρκίνο. Ωστόσο, η δοκιμή μπορεί επίσης να είναι θετική σε μερικές καλοήθεις συνθήκες.
• Ενδοσκόπηση: Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ένας γιατρός εισάγει έναν εύκαμπτο σωλήνα με μια κάμερα στο τέλος (που ονομάζεται ενδοσκόπιο) μέσω του πρωκτού και μέσα στο ορθό και το κόλον. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να δει και να αφαιρέσει ανωμαλίες στην εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου και του ορθού.

Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του ορθού, ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί φυσικά είτε μέσω ψηφιακής ορθικής εξέτασης (DRE) είτε ενδοσκόπησης.

• Μια ψηφιακή ορθική εξέταση εκτελείται από γιατρό χρησιμοποιώντας λιπαρό δάκτυλο με γάντι που εισέρχεται μέσω του πρωκτού για να αισθανθεί τον καρκίνο στον ορθικό τοίχο. Όλοι οι καρκίνοι του ορθού δεν μπορούν να αισθανθούν με αυτόν τον τρόπο, και η ανίχνευση εξαρτάται από το πόσο μακριά είναι ο όγκος από τον πρωκτό. Εάν ανιχνευθεί κάποια ανωμαλία με μια ψηφιακή εξέταση ορθού, τότε γίνεται μια ενδοσκόπηση για περαιτέρω αξιολόγηση του καρκίνου.
• Η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση είναι η εισαγωγή ενός εύκαμπτου σωλήνα με μια κάμερα στο τέλος (που ονομάζεται ενδοσκόπιο) μέσω του πρωκτού και του ορθού. Ένα ενδοσκόπιο επιτρέπει σε έναν γιατρό να δει ολόκληρο το ορθό, συμπεριλαμβανομένης της επένδυσης του ορθικού τοιχώματος.
• Η άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση είναι η εισαγωγή ενός άκαμπτου οπτικού πεδίου που εισάγεται μέσω του πρωκτού και του ορθού. Η άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση συνήθως εκτελείται είτε από γαστρεντερολόγο είτε από χειρουργό. Το πλεονέκτημα της άκαμπτης σιγμοειδοσκόπησης είναι ότι μπορεί να ληφθεί ακριβέστερη μέτρηση της απόστασης του όγκου από τον πρωκτό, η οποία μπορεί να είναι σημαντική εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
• Μπορεί να γίνει κολονοσκόπηση. Για μια κολονοσκόπηση, εισάγεται ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο μέσω του πρωκτού και μέσα στο ορθό και το κόλον. Μια κολονοσκόπηση επιτρέπει σε έναν γιατρό να δει ανωμαλίες σε όλο το παχύ έντερο, συμπεριλαμβανομένου του ορθού.

Επειδή το βάθος της ανάπτυξης του καρκίνου στο ορθικό τοίχωμα είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της θεραπείας, μπορεί να διεξαχθεί ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS) κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Ένας ενδοσκοπικός υπερηχογράφος χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή υπερήχων στην άκρη ενός ενδοσκοπίου που επιτρέπει σε έναν γιατρό να δει πόσο βαθιά ο καρκίνος έχει διεισδύσει. Επιπλέον, ένας γιατρός μπορεί να μετρήσει το μέγεθος των λεμφαδένων γύρω από το ορθό κατά τη διάρκεια ενός ενδοσκοπικού υπερήχου. Με βάση το μέγεθος των λεμφαδένων, μπορεί να γίνει μια καλή πρόβλεψη ως προς το αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Μόλις παρατηρηθεί ανωμαλία με ενδοσκόπηση, λαμβάνεται ένα δείγμα βιοψίας χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο και αποστέλλεται σε παθολόγο. Ο παθολόγος μπορεί να επιβεβαιώσει ότι η ανωμαλία είναι καρκίνος και χρειάζεται θεραπεία. Ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει μικρές ποσότητες αιμορραγίας μετά από βιοψία. Εάν αυτή η αιμορραγία είναι βαριά ή διαρκεί περισσότερο από μερικές ημέρες, θα πρέπει να ενημερωθεί αμέσως ο γιατρός. Μια ακτινογραφία θώρακος και μια αξονική τομογραφία του στήθους, της κοιλιάς και της λεκάνης είναι πιθανό να εκτελούνται για να διαπιστωθεί αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί περισσότερο από το ορθό ή από τους λεμφαδένες που περιβάλλουν. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό της έκτασης της εξάπλωσης του καρκίνου.

Οι συνήθεις μελέτες αίματος (για παράδειγμα, CBC, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, επίπεδα Β-12) πραγματοποιούνται για να εκτιμηθεί ο τρόπος με τον οποίο ένα άτομο θα ανέχεται την επερχόμενη θεραπεία.

Επιπλέον, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος που ονομάζεται CEA (καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο). Το CEA παράγεται συχνά από καρκίνους του παχέος εντέρου και μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο δείκτη για το πώς λειτουργεί η θεραπεία. Μετά τη θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να ελέγχει τακτικά το επίπεδο CEA ως έναν δείκτη για το αν ο καρκίνος έχει επιστρέψει. Ωστόσο, ο έλεγχος του επιπέδου CEA δεν αποτελεί απόλυτη δοκιμασία για καρκίνο του παχέος εντέρου και άλλες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν αύξηση του επιπέδου CEA. Ομοίως, ένα κανονικό επίπεδο CEA δεν αποτελεί εγγύηση ότι ο καρκίνος δεν υπάρχει πλέον. Επίσης, για τον έλεγχο της νόσου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ανίχνευση αντιγόνου καρκίνου (CA) 19-9.

Πώς οι Γιατροί Καθορίζουν τη Στάση του Καρκίνου του Ρακώματος;

Η θεραπεία και η πρόγνωση του καρκίνου του ορθού εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου, το οποίο καθορίζεται από τις ακόλουθες τρεις σκέψεις:

• Πόσο βαθιά ο όγκος έχει εισβάλει στον τοίχο του ορθού
• Εάν οι λεμφαδένες φαίνεται να έχουν καρκίνο σε αυτά
• Είτε ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε οποιαδήποτε άλλη θέση του σώματος (όργανα που ο καρκίνος του ορθού συνήθως εξαπλώνεται για να συμπεριλάβει το ήπαρ και τους πνεύμονες).

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να τεθεί ο καρκίνος του ορθού. Η ταξινόμηση του Duke (το πρώτο σύστημα στα στάδιο του καρκίνου του ορθού), το σύστημα Stage I-IV και η ταξινόμηση TNM (TNM αντιπροσωπεύει την Τ, τη θέση του όγκου, το N, τους κόμβους που εισβάλλουν από τα καρκινικά κύτταρα και την Μ, άλλα όργανα). Η ταξινόμηση TNM είναι πολύ λεπτομερής. πολλοί γιατροί επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν τα πιο απλοποιημένα στάδια I-IV. Αυτό το άρθρο θα παρουσιάσει αυτό το σύστημα. Γενικά, όλες οι ταξινομήσεις ή τα συστήματα σταδίων περιγράφουν την ίδια διαδικασία ανάπτυξης καρκίνου.

Τα στάδια του καρκίνου του ορθού είναι τα εξής:

• Στάδιο Ι: Ο όγκος περιλαμβάνει μόνο το πρώτο ή το δεύτερο στρώμα του ορθικού τοιχώματος και δεν εμπλέκονται λεμφαδένες.
• Στάδιο ΙΙ: Ο όγκος διεισδύει στο μεσορέκτο, αλλά δεν εμπλέκονται λεμφαδένες.
• Στάδιο III: Ανεξάρτητα από το πόσο βαθιά ο όγκος διεισδύει, οι λεμφαδένες εμπλέκονται με τον καρκίνο (αυτό το στάδιο μπορεί να χωριστεί σε IIIa, IIIb και IIIc, ανάλογα με το βαθμό στον οποίο ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί μέσω του ορθικού ιστού ή μέσω του τοιχώματος του).
• Στάδιο IV: Πειστικές ενδείξεις για τον καρκίνο υπάρχουν σε άλλα μέρη του σώματος, έξω από την περιοχή του ορθού.

Ο τοπικός καρκίνος του ορθού περιλαμβάνει τα στάδια Ι-ΙΙΙ. Ο μεταστατικός καρκίνος του ορθού είναι το στάδιο IV. Οι στόχοι της θεραπείας του εντοπισμένου καρκίνου του ορθού είναι να διασφαλιστεί η απομάκρυνση όλων των καρκίνων και να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του καρκίνου, είτε κοντά στο ορθό είτε σε άλλα σημεία του σώματος.

Τι είναι οι ιατρικές θεραπείες για καρκίνο του ορθού;

Η χειρουργική επέμβαση είναι πιθανόν να είναι το μόνο αναγκαίο βήμα στη θεραπεία εάν διαγνωστεί ο καρκίνος του ορθού κατά την πρώτη φάση.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι χαμηλός και συνεπώς, συνήθως δεν προσφέρεται χημειοθεραπεία. Μερικές φορές, μετά την απομάκρυνση ενός όγκου, ο γιατρός ανακαλύπτει ότι ο όγκος διείσδυσε στο mesorectum (στάδιο II) ή ότι οι λεμφαδένες περιείχαν καρκινικά κύτταρα (στάδιο III). Στα άτομα αυτά, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία προσφέρονται μετά από ανάκαμψη από τη χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί η πιθανότητα επιστροφής του καρκίνου. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία που χορηγούνται μετά από χειρουργική επέμβαση ονομάζονται επικουρική θεραπεία.

Εάν οι αρχικές εξετάσεις και οι εξετάσεις δείχνουν ότι ένα άτομο έχει φάση ΙΙ ή ΙΙΙ καρκίνο του ορθού, τότε η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία θα πρέπει να εξετάζονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία που χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ονομάζεται νεοαγγειοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία διαρκεί περίπου έξι εβδομάδες. Εφαρμόζεται νεοαπετρελουμένη θεραπεία για τη συρρίκνωση του όγκου έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς με χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, ένα άτομο είναι πιθανό να ανεχθεί τις παρενέργειες της συνδυασμένης χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας καλύτερα αν αυτή η θεραπεία χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και όχι μετά. Μετά την αποκατάσταση από τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε νεοαγγειοθεραπεία θα πρέπει να συναντηθεί με τον ογκολόγο για να συζητήσει την ανάγκη για περισσότερη χημειοθεραπεία. Εάν ο καρκίνος του ορθού είναι μεταστατικός, τότε η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία θα εκτελούνται μόνο εάν υπάρχει εμμένουσα αιμορραγία ή απόφραξη του εντέρου από την ορθική μάζα. Διαφορετικά, μόνο η χημειοθεραπεία είναι η συνήθης θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ορθού. Αυτή τη στιγμή, ο μεταστατικός καρκίνος του ορθού δεν είναι θεραπευτικός. Ωστόσο, οι μέσοι χρόνοι επιβίωσης για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του ορθού έχουν επιμηκυνθεί τα τελευταία χρόνια λόγω της εισαγωγής νέων φαρμάκων.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν τον ορθό καρκίνο;

Τα ακόλουθα χημειοθεραπευτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορα σημεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

• 5-Φθοροουρακίλη (5-FU): Το φάρμακο αυτό χορηγείται ενδοφλεβίως είτε ως συνεχής έγχυση χρησιμοποιώντας αντλία φαρμάκου είτε ως γρήγορες ενέσεις σε πρόγραμμα ρουτίνας. Αυτό το φάρμακο έχει άμεσες επιπτώσεις στα καρκινικά κύτταρα και χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τη θεραπεία ακτινοβολίας, επειδή καθιστά τα καρκινικά κύτταρα πιο ευαίσθητα στις επιπτώσεις της ακτινοβολίας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, διάρροια, πληγές στο στόμα και σύνδρομο χεριών, ποδιών και στόματος (ερυθρότητα, ξεφλούδισμα και πόνο στις παλάμες των χεριών και στα πέλματα των ποδιών).
• Capecitabine (Xeloda): Αυτό το φάρμακο χορηγείται από το στόμα και μετατρέπεται από το σώμα σε μια ένωση παρόμοια με την 5-FU. Η καπεσιταβίνη έχει παρόμοιες επιδράσεις στα καρκινικά κύτταρα όπως το 5-FU και μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μόνος είτε σε συνδυασμό με θεραπεία ακτινοβολίας. Οι παρενέργειες είναι παρόμοιες με τις ενδοφλέβιες 5-FU.
• Λευκοβορίνη (Wellcovorin): Αυτό το φάρμακο αυξάνει τα αποτελέσματα του 5-FU και χορηγείται συνήθως πριν από τη χορήγηση 5-FU.
• Οξαλιπλατίνη (Eloxatin): Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως μια φορά κάθε δύο ή τρεις εβδομάδες. Η οξαλιπλατίνη έχει γίνει πρόσφατα το πιο κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με 5-FU για τη θεραπεία του μεταστατικού ορθού καρκίνου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, ναυτία, αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, αναιμία και περιφερική νευροπάθεια (μυρμηκίαση ή μούδιασμα των δακτύλων και των ποδιών). Αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να προκαλέσει προσωρινή ευαισθησία σε ψυχρές θερμοκρασίες μέχρι δύο ημέρες μετά τη χορήγηση. Η εισπνοή ψυχρού αέρα ή η κατανάλωση ψυχρών υγρών θα πρέπει να αποφεύγεται αν είναι δυνατόν μετά τη λήψη της οξαλιπλατίνης.
• Ιρινοτεκάνη (Camptosar, CPT-11): Το φάρμακο αυτό χορηγείται ενδοφλεβίως μια φορά κάθε δύο εβδομάδες. Το Irinotecan συνδυάζεται επίσης συνήθως με 5-FU. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, διάρροια, αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης και αναιμία. Επειδή τόσο το irinotecan όσο και το 5-FU προκαλούν διάρροια, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι σοβαρό και θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως σε γιατρό.
• Bevacizumab (Avastin): Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια μια φορά κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες. Το bevacizumab είναι ένα αντίσωμα στον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF) και χορηγείται για τη μείωση της ροής του αίματος στον καρκίνο. Το bevacizumab χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με 5-FU και ιρινοτεκάνη ή οξαλιπλατίνη για τη θεραπεία του μεταστατικού ορθικού καρκίνου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση, αιμορραγία από τη μύτη, θρόμβους αίματος και διάτρηση του εντέρου.
• Cetuximab (Erbitux): Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως μια φορά την εβδομάδα. Το Cetuximab είναι ένα αντίσωμα στον υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR) και χορηγείται επειδή ο ορθικός καρκίνος έχει μεγάλες ποσότητες EGFR στην κυτταρική επιφάνεια. Το Cetuximab χρησιμοποιείται μόνο του ή σε συνδυασμό με ιρινοτεκάνη για τη θεραπεία του μεταστατικού ορθικού καρκίνου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο και ένα εξάνθημα που μοιάζει με ακμή στο δέρμα. Πραγματοποιούνται κλινικές δοκιμές για την αξιολόγηση αυτού του αντισώματος για τη θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του ορθού.
• Vincristine (Vincasar PFS, Oncovin): Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου δεν είναι πλήρως γνωστός. είναι γνωστό ότι αναστέλλει την κυτταρική διαίρεση.
• Panitumumab (Vectibix): Αυτό το ανασυνδυασμένο μονοκλωνικό αντίσωμα συνδέεται με τον ανθρώπινο υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR) και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ορθοκολικού καρκίνου που έχει μετάσταση μετά από χημειοθεραπεία.

Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για να ανακουφίσουν τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας και των θεραπειών αντισωμάτων. Σε περίπτωση εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, ο ογκολόγος πρέπει να ενημερώνεται για να μπορεί να αντιμετωπιστεί άμεσα.

Οι θεραπείες στο σπίτι δεν αντιμετωπίζουν καρκίνους του ορθού, αλλά μερικοί μπορεί να βοηθήσουν τον ασθενή να αντιμετωπίσει τις παρενέργειες της νόσου και της θεραπείας. Για παράδειγμα, το τσάι τζίντζερ μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της ναυτίας και του εμέτου ενώ τα αλμυρά κροτίδες και οι γουλιές του νερού μπορεί να μειώσουν τη διάρροια. Ωστόσο, οι ασθενείς παροτρύνονται να συζητούν με τους γιατρούς τους οποιεσδήποτε θεραπείες στο σπίτι πριν τη χρησιμοποιήσουν.

Ποια είδη χειρουργικών επεμβάσεων αντιμετωπίζουν τον ορθό καρκίνο;

Η χειρουργική αφαίρεση της απομάκρυνσης του όγκου και / ή του ορθού είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπευτικής θεραπείας για τον εντοπισμένο ορθοκολικό καρκίνο. Εκτός από την αφαίρεση του πρωκτικού όγκου, η αφαίρεση του λίπους και των λεμφογαγγλίων στην περιοχή ενός πρωκτικού όγκου είναι επίσης απαραίτητη για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα να παραμείνουν τυχόν καρκινικά κύτταρα.

Ωστόσο, η ορθική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή το ορθό είναι στη λεκάνη και είναι κοντά στον πρωκτικό σφιγκτήρα (ο μυς που ελέγχει την ικανότητα να κρατά τα κόπρανα στο ορθό). Με πιο βαθιά εισβάλλοντες όγκους και όταν εμπλέκονται οι λεμφαδένες, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία συνήθως περιλαμβάνονται στην πορεία θεραπείας για να αυξηθεί η πιθανότητα να αφαιρεθούν ή να θανατωθούν όλα τα μικροσκοπικά καρκινικά κύτταρα.

Τέσσερις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων είναι δυνατοί, ανάλογα με τη θέση του όγκου σε σχέση με τον πρωκτό.

• Διακανονική αποκοπή: Εάν ο όγκος είναι μικρός, βρίσκεται κοντά στον πρωκτό και περιορίζεται μόνο στο βλεννογόνο (εσωτερικό στρώμα), τότε μπορεί να γίνει δυνατή μια διαφανής εκτομή όπου ο όγκος απομακρύνεται μέσω του πρωκτού. Δεν απομακρύνονται λεμφαδένες με αυτή τη διαδικασία. Δεν γίνονται τομές στο δέρμα.
• Μεσοκωτιακή χειρουργική: Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την προσεκτική ανατομή του όγκου από τον υγιή ιστό. Η μεσοθωρακική χειρουργική εκτελείται κυρίως στην Ευρώπη.
• Χαμηλή πρόσθια εκτομή (LAR): Όταν ο καρκίνος βρίσκεται στο άνω μέρος του ορθού, τότε εκτελείται μια μικρή πρόσθια εκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί κοιλιακή τομή και οι λεμφαδένες τυπικά απομακρύνονται μαζί με το τμήμα του ορθού που περιέχει τον όγκο. Τα δύο άκρα του παχέος εντέρου και του ορθού που έχουν μείνει πίσω μπορούν να συνδεθούν και η κανονική λειτουργία του εντέρου μπορεί να συνεχιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Κοιλιακή εκτομή (APR): Εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά στον πρωκτό (συνήθως μέσα σε 5 cm), μπορεί να είναι απαραίτητη η εκτομή της κοιλίας και η απομάκρυνση του πρωκτικού σφιγκτήρα. Οι λεμφαδένες επίσης απομακρύνονται (λεμφαδενοεκτομή) κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Με κοιλιακή τομή, απαιτείται κολοστομία. Μια κολοστομία είναι ένα άνοιγμα του παχέος εντέρου στο μέτωπο της κοιλιάς, όπου τα κόπρανα εξαλείφονται σε μια σακούλα.

Τι άλλες μορφές θεραπείας θεραπεύει ο ορθοκολικός καρκίνος;

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας που στοχεύουν στα καρκινικά κύτταρα να τα σκοτώνουν ή να τα συρρικνώνουν. Για τον καρκίνο του ορθού, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε πριν από τη χειρουργική επέμβαση (νεοαγγειοθεραπεία) είτε μετά από χειρουργική επέμβαση (επικουρική θεραπεία), συνήθως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Οι στόχοι της ακτινοθεραπείας είναι οι εξής:

• Μειώστε τον όγκο για να διευκολύνετε τη χειρουργική απομάκρυνσή του (εάν δοθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση).
• Σκοτώστε τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα μετά από χειρουργική επέμβαση για να μειώσετε τον κίνδυνο επιστροφής ή εξάπλωσης του καρκίνου.
• Αντιμετωπίστε οποιεσδήποτε τοπικές υποτροπές που προκαλούν συμπτώματα, όπως κοιλιακό άλγος ή απόφραξη του εντέρου.

Συνήθως, οι θεραπείες ακτινοβολίας χορηγούνται καθημερινά, πέντε ημέρες την εβδομάδα, για έως και έξι εβδομάδες. Κάθε θεραπεία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και είναι εντελώς ανώδυνη. είναι παρόμοιο με τη λήψη μιας ταινίας ακτίνων Χ.

Οι κύριες παρενέργειες της ακτινοθεραπείας για καρκίνο του ορθού είναι ο ήπιος ερεθισμός του δέρματος, η διάρροια, ο ερεθισμός του ορθού ή της ουροδόχου κύστης και η κόπωση. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως λύνονται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία δίδονται συχνά για τον καρκίνο του ορθού II και III. Προεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοβολία μερικές φορές εκτελούνται για τη μείωση του μεγέθους του όγκου.

Παρακολούθηση του καρκίνου του ορθού

Επειδή υπάρχει κίνδυνος επανεμφανίσεως του καρκίνου του ορθού μετά τη θεραπεία, είναι αναγκαία η συνεχής παρακολούθηση. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει συνήθως τακτικές επισκέψεις στο ιατρείο για φυσικές εξετάσεις, μελέτες αίματος και μελέτες απεικόνισης. Επιπλέον, συνιστάται κολονοσκόπηση ένα χρόνο μετά τη διάγνωση καρκίνου του ορθού. Εάν τα ευρήματα από την κολονοσκόπηση είναι φυσιολογικά, τότε η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί κάθε τρία χρόνια.

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο καρκίνος του ορθού;

Η κατάλληλη κολοορθική εξέταση που οδηγεί στην ανίχνευση και απομάκρυνση των προκαρκινικών αναπτύξεων είναι ο μόνος τρόπος για την πρόληψη αυτής της νόσου. Οι εξετάσεις διαλογής για καρκίνο του ορθού περιλαμβάνουν τελετή απόξεσης αίματος από κοπράνες και ενδοσκόπηση. Εάν ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου εμφανίζεται σε συγγενή πρώτου βαθμού (γονέας ή αδελφό), τότε η ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου και του ορθού πρέπει να ξεκινά 10 χρόνια πριν την ηλικία της διάγνωσης του συγγενή ή σε ηλικία 50 ετών, όποια από τις δύο έρχεται πρώτη .

Ποια είναι η πρόγνωση του ορθού καρκίνου; Ποιοι είναι οι ρυθμοί επιβίωσης του καρκίνου του ορθού κατά στάδιο;

Οι προοπτικές για αποκατάσταση από καρκίνο του ορθού είναι μοναδικές για κάθε άτομο. Πολλοί παράγοντες εμπλέκονται όταν εξετάζουμε την πιθανότητα επιβίωσης μετά από θεραπεία καρκίνου του ορθού.

Η μακροχρόνια επιβίωση εξαρτάται γενικά από το στάδιο του καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσης και της θεραπείας.

Σύμφωνα με το στάδιο, οι ακόλουθες προσεγγίσεις της πιθανότητας επιβίωσης (προσδόκιμο ζωής) πέντε έτη μετά τη θεραπεία είναι οι εξής:

• Στάδιο Ι: Η πιθανότητα να ζείτε σε πέντε χρόνια είναι περίπου 70% -80%.
• Στάδιο ΙΙ: Η πιθανότητα να ζείτε σε πέντε χρόνια είναι περίπου 50% -60%.
• Στάδιο III: Η πιθανότητα ζωής σε πέντε χρόνια είναι περίπου 30% -40%.
• Στάδιο IV: Η πιθανότητα να ζείτε σε πέντε χρόνια είναι μικρότερη από 10%.

Αυτές οι εκτιμήσεις του προσδόκιμου ζωής ποικίλλουν ανάλογα με τον τρόπο που οι ομάδες ιατρών υπολογίζουν τα στατιστικά στοιχεία.

Ομάδες υποστήριξης καρκίνου του ορθού και συμβουλευτική

Η διάγνωση του καρκίνου είναι μια φυσική και συναισθηματικά προσπάθεια. Υπάρχουν πολλές δυνατότητες υποστήριξης εντός της τοπικής κοινότητας και πέραν αυτών, τόσο για τα άτομα που διαγνώστηκαν με καρκίνο όσο και για την οικογένεια και τους φίλους τους. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου παρέχει πληροφορίες σχετικά με τοπικές ομάδες υποστήριξης. Επιπλέον, οι κοινωνικοί λειτουργοί, οι σύμβουλοι, οι ψυχίατροι και οι κληρικοί μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην παροχή πληροφοριών και συντροφικότητας μέσα από τους δύσκολους καιρούς που προκαλεί η διάγνωση του καρκίνου.

Πού μπορεί κάποιος να πάρει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο του ορθού;

Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου
(800) ACS-2345 (227-2345)

Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου
Γραφείο Δημοσίων Ερευνών NCI
6116 Executive Boulevard, Δωμάτιο 3036Α
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-καρκίνου (422-6237)

Οι άνθρωποι που ζουν με τον καρκίνο
Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας
1900 Duke Street, Suite 200
Αλεξάνδρεια, VA 22314
703-797-1914

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των Η.Π.Α.

Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Κλινικές Δοκιμές