Τι είναι η εξωτερική χειρουργική επέμβαση; τύπους, τι να περιμένουν και ανάκτηση

Τι είναι η εξωτερική χειρουργική επέμβαση;

Η εξωτερική χειρουργική επέμβαση επιτρέπει σε ένα άτομο να επιστρέψει στην πατρίδα του την ίδια ημέρα που εκτελείται μια χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση εξωτερικού ιατρείου αναφέρεται επίσης ως χειρουργική περιπατητική ή χειρουργική μιας ημέρας.

• Η χειρουργική επέμβαση εξωτερικού ιατρείου εξαλείφει την εισδοχή νοσοκομειακών νοσοκομείων, μειώνει την ποσότητα του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και χρησιμοποιεί τον γιατρό πιο αποτελεσματικά. Περισσότερες διαδικασίες εκτελούνται τώρα σε ένα γραφείο του χειρουργού, που ονομάζεται χειρουργική με βάση το γραφείο, και όχι σε χειρουργείο.
• Η εξωτερική χειρουργική είναι κατάλληλη για υγιείς ανθρώπους που υποβάλλονται σε μικρές ή ενδιάμεσες διαδικασίες (περιορισμένες διαδικασίες ουρολογίας, οφθαλμολογίας ή αυτιών, μύτης και λαιμού και διαδικασίες που περιλαμβάνουν τα άκρα). Πρόσφατα, τα άτομα με πιο σύνθετα ιατρικά προβλήματα υποβάλλονται σε εξωτερική χειρουργική επέμβαση και οι τύποι και η πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων έχουν επεκταθεί σημαντικά.
• Περισσότεροι από το ήμισυ των εκλεκτικών χειρουργικών επεμβάσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες εκτελούνται επί του παρόντος ως εξωτερικές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι ειδικοί υγείας αναμένουν ότι το ποσό αυτό θα αυξηθεί κατά την επόμενη δεκαετία.
• Η χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών αναπτύχθηκε τις τελευταίες 3 δεκαετίες για διάφορους λόγους, όπως οι εξής:
  • Βελτιωμένα χειρουργικά εργαλεία
  • Λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές
  • Ομαδική προσέγγιση στην προετοιμασία ενός ατόμου για χειρουργική επέμβαση και ανάκαμψη στο σπίτι που περιλαμβάνει τόσο χειρουργό όσο και αναισθησιολόγο (ιατρό ο οποίος ειδικεύεται στη χορήγηση φαρμάκων αναισθησίας έτσι ώστε ο ασθενής να αισθάνεται ελάχιστος και να μην πονεί και να μην θυμάται τη χειρουργική επέμβαση)
  • Η επιθυμία για μείωση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης

Προετοιμασία εξωτερικής χειρουργικής επέμβασης

Πριν από την επέμβαση

• Ένας χειρούργος αξιολογεί το άτομο πριν από τη λειτουργία. Εάν ένας χειρουργός βρει ιατρικά ζητήματα που χρειάζονται προσοχή, ένας οικογενειακός γιατρός ή ένας παθολόγος επίσης βλέπει το άτομο πριν από την επέμβαση.
• Παρόλο που οι περισσότεροι άνθρωποι δεν συναντώνται με τον αναισθησιολόγο μέχρι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός αυτός διαδραματίζει ενεργό και σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση και προετοιμασία ατόμων με περίπλοκες ιατρικές παθήσεις για χειρουργική επέμβαση. Είτε πριν είτε κατά την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ένας αναισθησιολόγος εξετάζει τα διαθέσιμα ιατρικά στοιχεία, ολοκληρώνει μια εξέταση και συζητά το αναισθητικό σχέδιο με το άτομο που υποβάλλεται στην πράξη και την οικογένειά του. Ο αναισθησιολόγος μπορεί να απαντήσει σε οποιαδήποτε ερώτηση ή ανησυχία αυτή τη στιγμή.
• Τα άτομα με ιατρικά προβλήματα, όπως προγενέστερα καρδιακά επεισόδια ή εγκεφαλικά επεισόδια, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, άσθμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πρέπει να επισκέπτονται με το γιατρό ή τον αναισθησιολόγο πριν από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Κατά την επίσκεψη αυτή, ο γιατρός μπορεί επίσης να απαιτήσει τις ακόλουθες πληροφορίες:
  • Αντίγραφα των ιατρικών αρχείων, ιδιαίτερα των ΗΚΓ και των αποτελεσμάτων των εξετάσεων καρδιών και πνευμόνων και πρόσφατων εργαστηριακών εξετάσεων
  • Κατάλογος ιατρικών προβλημάτων και παρελθουσών χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων τυχόν προβλημάτων που προέκυψαν κατά τη διάρκεια προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων
  • Ο πλήρης κατάλογος των φαρμάκων (τόσο συνταγογραφούμενων όσο και εξωχρηματιστηριακών), συμπεριλαμβανομένων βιταμινών, βοτάνων ή άλλων συμπληρωμάτων, καθώς και των δοσολογιών τους
  • Μια σαφώς προσδιορισμένη λίστα φαρμάκων που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις ή άλλα προβλήματα
• Η αξιολόγηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση επιδιώκει να αντιμετωπίσει ερωτήσεις, να βοηθήσει να ηρεμήσει τους φόβους και το άγχος σχετικά με την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση και να εξασφαλίσει ότι ένα άτομο κατανοεί τα υπάρχοντα ιατρικά του προβλήματα. Αυτή η αξιολόγηση επιβεβαιώνει επίσης ότι το άτομο βρίσκεται στην καλύτερη κατάσταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Μερικές φορές συνιστώνται μεταβολές ή προσθήκες φαρμάκων ή απαιτούνται περισσότεροι έλεγχοι πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σπάνια, ένας αναισθησιολόγος μπορεί να καθυστερήσει ή να ακυρώσει τη χειρουργική επέμβαση για περαιτέρω αξιολόγηση.

Πριν από την άφιξή σας στο κέντρο χειρουργικής

• Μην τρώτε ή πίνετε πριν από τη διαδικασία. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί εμετός με αναισθησία, προκαλώντας πνευμονία εισπνοής (όταν τα περιεχόμενα του στομάχου εισχωρεί στους πνεύμονές σας) ή προβλήματα αναπνοής. Ένας χειρουργός ή ένας αναισθησιολόγος πρέπει να δώσει συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με το πότε θα σταματήσει να τρώει και να πίνει.
• Μπορούν να δοθούν ειδικές οδηγίες για τη συνέχιση ορισμένων φαρμάκων, όπως τα φάρμακα για την καρδιά, ή για τη διακοπή ορισμένων φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη ή τα αραιωτικά αίματος, αρκετές ημέρες πριν από τη διαδικασία. Αυτές οι συστάσεις θα πρέπει να ακολουθούνται προσεκτικά. Ένα λάθος μπορεί να καθυστερήσει ή να ακυρώσει την εγχείρηση.
• Μη φοράτε κοσμήματα γιατί μπορεί να χαθεί ή να προκαλέσει ερεθισμό του δέρματος εάν γίνει πολύ σφιχτό.
• Μη φορέσετε μακιγιάζ επειδή τείνει να επιχρίσετε ή να μην κολλήσει η ταινία.
• Μη φοράτε φακούς επαφής γιατί μπορεί να χαθούν, να στεγνώσουν ή να χαράξουν τα μάτια.
• Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες πριν από τη διαδικασία.

Στο Κέντρο Εξωτερικής Ιατρικής Χειρουργικής

• Τα περισσότερα κέντρα εξωτερικών ασθενών ζητούν από το άτομο που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση να φτάσει 1-2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ώστε να δοθεί χρόνος για τα ακόλουθα: έλεγχο, τοποθέτηση του IV και χορήγηση αντιβιοτικών ή άλλων φαρμάκων. Αυτές οι δραστηριότητες συμβαίνουν συνήθως σε μια προεγχειρητική περιοχή αναμονής, όπου μπορεί να υπάρχουν οι αναισθησιολόγοι και πιθανώς οι αναισθησιολόγοι νοσηλευτών (νοσηλευτές που εκπαιδεύονται να συμμετάσχουν στη φροντίδα αναισθησίας).
• Το άτομο συνοδεύεται έπειτα από την προεγχειρητική περιοχή στο χειρουργείο, το οποίο είναι συνήθως ψυχρό. Το τραπέζι χειρισμού (ή το κρεβάτι) είναι καλά γεμισμένο, αλλά δεν είναι σχεδόν τόσο άνετο όσο ένα κρεβάτι στο σπίτι.
• Οι ανιχνευτές αναισθησίας τοποθετούνται αυτή τη στιγμή, συμπεριλαμβανομένων μόνιτορ καρδιάς στο στήθος, μανσέτα πίεσης του αίματος στον βραχίονα για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και ένα μαλακό κλιπ ελαστικού στο δάκτυλο για την παρακολούθηση του επιπέδου οξυγόνου. Το επιπλέον οξυγόνο παρέχεται από μάσκα προσώπου ή ρινικό σωλήνα ενώ το άτομο βρίσκεται στο χειρουργείο.
• Ο αναισθησιολόγος αρχίζει να καταστέλλει το άτομο και ίσως ξεκινά μια επιπλέον γραμμή IV. Ανάλογα με τη διαδικασία, το άτομο μπορεί να λάβει γενική αναισθησία, τοπική αναισθησία, περιφερειακή αναισθησία ή νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία.
  • Η γενική αναισθησία, που χορηγείται μέσω IV ή εισπνέεται ως αέριο επιτρέπει στο άτομο να είναι εντελώς ασυνείδητο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Με την τοπική αναισθησία, οι γιατροί ενίουν τοπικά αναισθητικά (απαρίθμηση φαρμάκων) απευθείας γύρω από τη χειρουργική περιοχή.
  • Με την περιφερειακή αναισθησία, οι γιατροί τοποθετούν τοπικά αναισθητικά (απαγωγικά φάρμακα) και άλλα φάρμακα απευθείας γύρω από τα νεύρα που παρέχουν αίσθηση σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Η περιφερειακή αναισθησία είναι παρόμοια με μια έντονη έγχυση που χρησιμοποιεί ο οδοντίατρος για να μουδιάσει ένα δόντι για γεώτρηση και πλήρωση. Το μπλοκ αναισθησίας μπορεί να τοποθετηθεί στον ώμο, στο βραχίονα, στο πόδι ή στην πλάτη. Η τοπική αναισθησία απαιτεί κάποια συνεργασία από την πλευρά του ατόμου και μπορεί να μην είναι κατάλληλη για μικρά παιδιά.
  • Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν τοπική ή τοπική αναισθησία λαμβάνουν επιπλέον φάρμακα για καταστολή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ορισμένες διαδικασίες μπορούν να γίνουν με απλή καταστολή.
  • Η νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία είναι η έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού μέσα ή γύρω από τη σπονδυλική στήλη για να μολύνει το δέρμα. Πριν ο αναισθησιολόγος εγχύσει το αναισθητικό, καλείται να καθίσει και να κλίνει προς τα εμπρός πάνω σε ένα μαξιλάρι ή να βρεθεί στην πλευρά του σε μια καμπυλωτή θέση. Η πλάτη του ατόμου καθαρίζεται επίσης. Με τη σπονδυλική αναισθησία, η οποία δρα πιο γρήγορα, το αναισθητικό τοποθετείται στο υγρό που περιβάλλει το νωτιαίο μυελό. Η επιδερμική αναισθησία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μικρού καθετήρα στην περιοχή έξω από τον σάκο του νωτιαίου μυελού. Αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία αρχικά προκαλούν μια αίσθηση ζεστασιάς, ακολουθούμενη από μια πλήρη απώλεια αίσθησης στο κάτω μέρος του σώματος.

Η Διαδικασία Χειρουργικής Εξωτερικής Ιατρικής

Για τη διαδικασία, το άτομο τοποθετείται στην πλευρά του, στο στομάχι ή στην πλάτη του.

Σε όλη τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ομάδα αναισθησίας παρακολουθεί στενά το άτομο για να εξασφαλίσει την ασφάλεια και την άνεσή του. Το φάρμακο χορηγείται στο άτομο όχι μόνο για να παρέχει αναισθησία αλλά και για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Midazolam (Versed) - Μια βενζοδιαζεπίνη που βοηθά στη μείωση του άγχους και προκαλεί αμνησία
• Φεντανύλη (Διουρητική, Διαδερμική, Sublimaze Injection), Μορφίνη, Υδρομορφόνη - Ναρκωτικά που μειώνουν τον πόνο της χειρουργικής επέμβασης και μειώνουν το άγχος
• Propofol (Diprivan) - Ένα υπνωτικό που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προκαλέσει αναισθησία ή να διατηρήσει την καταστολή
• Πτητικοί παράγοντες (αέρια) - Το εισπνεόμενο φάρμακο που κρατά ένα άτομο από το να αισθάνεται τίποτα

Μετά την εξωτερική χειρουργική επέμβαση

Με την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, η ομάδα αναισθησίας φέρνει το άτομο σε αίθουσα αποκατάστασης όπου αυτός ή αυτή συνεχίζει να ξυπνά πλήρως από την καταστολή. Η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει από 1 ώρα έως αρκετές ώρες.

Στην ιδανική περίπτωση, το άτομο ξυπνάει με ελάχιστο ή μη πόνο ή δυσφορία. Εάν παρουσιαστεί σοβαρός πόνος, πρέπει να ενημερωθεί αμέσως η νοσοκόμα. Ο νοσηλευτής αναρρόφησης παρακολουθεί και αντιμετωπίζει το άτομο εάν προκύψουν άλλα προβλήματα, όπως ναυτία, έμετος, ρίγη και χαμηλή ή υψηλή αρτηριακή πίεση. Ένας αναισθησιολόγος είναι επίσης διαθέσιμος για να βοηθήσει στην αίθουσα αποκατάστασης.

Πηγαίνοντας στο σπίτι από εξωτερική χειρουργική επέμβαση

Όλα τα κέντρα εξωτερικών ασθενών έχουν αυστηρά κριτήρια απαλλαγής. Το άτομο πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια πριν από την απελευθέρωσή του:

• Έχετε σταθερά ζωτικά σημεία (καρδιακό ρυθμό, αρτηριακή πίεση, ρυθμό αναπνοής, θερμοκρασία και επίπεδο πόνου)
• Ανοίξτε τα τρόφιμα και τα ποτά (Το να τρώτε τροφή και ποτά είναι σημαντικό επειδή μπορεί να χρειαστεί να παίρνετε φάρμακα από το στόμα για να ανακουφίσετε τον πόνο ή να αποφύγετε τη μόλυνση).
• Να είστε σε θέση να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη
• Περπατήστε χωρίς βοήθεια

Ένας υπεύθυνος ενήλικας πρέπει να είναι παρών κατά τη στιγμή της απόρριψης για να βοηθήσει το άτομο να πάει στο σπίτι. Επιπλέον, αυτός ο ενήλικας πρέπει να είναι με το άτομο ανά πάσα στιγμή για τις πρώτες 24 ώρες για να παρέχει βοήθεια όταν είναι απαραίτητο και να ζητήσει βοήθεια σε περίπτωση εμφάνισης προβλήματος.

• Πριν πάτε σπίτι, το άτομο πρέπει να έχει γραπτές οδηγίες σχετικά με τα εξής:
  • Σε ποιον πρέπει να επικοινωνήσετε στο νοσοκομείο εάν εμφανιστεί κάποιο πρόβλημα ή επιπλοκή
  • Τι φάρμακο πρέπει να πάρει για τον πόνο
  • Το επίπεδο δραστηριότητας και όταν είναι δυνατή η επιστροφή στην εργασία
  • Πότε να αρχίσετε να τρώτε
  • Πού να πάει αν είναι απαραίτητη η αξιολόγηση ή η εισαγωγή σε νοσοκομείο

Ειδικές περιπτώσεις: Χειρουργική εξωτερικών ασθενών για παιδιά

Για τους γονείς ή τους φροντιστές, η χειρουργική επέμβαση που εκτελείται στα παιδιά τους είναι πολύ πιο αγχωτική απ 'ότι εάν είχαν χειρουργική επέμβαση στον εαυτό τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλώντας στον αναισθησιολόγο σχετικά με το αναισθητικό σχέδιο είναι ακόμα πιο σημαντικό. Τα παιδιά επωφελούνται σημαντικά από τη χειρουργική επέμβαση στα εξωτερικά ιατρεία επειδή μειώνουν το διαχωρισμό από την οικογένεια και το σπίτι.

• Ένας γονιός ή άλλος υπεύθυνος ενήλικας πρέπει να συνοδεύει όλα τα παιδιά.
• Πολλά χειρουργικά κέντρα καθιστούν ένα παιδί στην αίθουσα αναμονής για να βοηθήσουν με το άγχος.
• Ένας γονέας μπορεί να προσκληθεί στο χειρουργείο με το παιδί για το πρώτο μέρος της αναισθησίας για να διευκολύνει το παιδί σε αυτό το περίεργο περιβάλλον. Εάν ένας γονέας δεν είναι σε θέση να το κάνει αυτό, κάποιος άλλος μπορεί να είναι διαθέσιμος για να βοηθήσει εάν είναι δυνατόν. Εάν προσκληθεί στο χειρουργείο, ο γονέας πρέπει να παραμείνει ήρεμος για να μην ανησυχεί το παιδί.
• Τα παιδιά συχνά εισπνέουν τα αναισθητικά αέρια καθώς πηγαίνουν για ύπνο. Κάθε παιδί είναι διαφορετικό. Κάποιοι πάνε να κοιμούνται ήσυχα, και άλλοι κλαίνε και προσπαθούν να πολεμήσουν την αναισθησία.
• Όταν το παιδί κοιμάται, οι γιατροί εισάγουν IV και αρχίζουν τη χειρουργική επέμβαση.
• Ο ενήλικας επανασυνδεθεί με το παιδί στις αρχές της περιόδου αποκατάστασης για να προσφέρει άνεση και πρόσθετη ασφάλεια - και για τα δύο. Τα παιδιά πρέπει επίσης να πληρούν τα κριτήρια απαλλαγής πριν να μπορέσουν να σταλούν στην πατρίδα τους.

Προβλήματα εξωτερικής χειρουργικής επέμβασης

Η εξωτερική χειρουργική επέμβαση είναι πολύ ασφαλής, με χαμηλή συχνότητα επιπλοκών. Ωστόσο, οι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές σχετίζονται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το πόσο μικρή. Μερικοί κίνδυνοι σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση και άλλοι κίνδυνοι σχετίζονται με την αναισθησία. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, πονόλαιμο και δυσφορία στη χειρουργική περιοχή.

Παρόλο που οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, η καρδιακή προσβολή, το εγκεφαλικό επεισόδιο, η υπερβολική αιμορραγία και ακόμη και ο θάνατος έχουν συμβεί στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών. Μερικοί άνθρωποι ενδέχεται να χρειαστούν εισαγωγή στο νοσοκομείο μετά από εγχείρηση. Ο γιατρός θα πρέπει να ειδοποιείται το συντομότερο δυνατόν εάν υποψιάζεται κάποιο πρόβλημα μετά την απομάκρυνση ενός ατόμου από το κέντρο εξωτερικών ασθενών. Όσο νωρίτερα ο γιατρός έχει επίγνωση ενός πιθανού προβλήματος, όσο πιο σύντομα μπορεί να αρχίσει η κατάλληλη θεραπεία για να αποφευχθούν οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εξωτερική χειρουργική επέμβαση

Αμερικανική Ένωση Κέντρων Περιπατητικής Χειρουργικής PO Box 5271
Johnson City, ΤΝ 37602-5271
(423) 915-1001

Ομοσπονδιακή Ένωση Περιπατητικής Χειρουργικής
700 North Fairfax Street, # 306
Αλεξάνδρεια, VA 22314
(703) 836-8808