Τα συμπτώματα της λοίμωξης, η θεραπεία, οι αιτίες και οι εικόνες

Τι είναι η μόλυνση από MRSA;

Το MRSA είναι η συντομογραφία του Staphylococcus aureus ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη . Ο σταφυλόκοκκος είναι μια ομάδα βακτηρίων γνωστών γνωστών ως βακτήρια σταφυλιών ή σταφυλιών (προφέρεται "προσωπικό"), που μπορεί να προκαλέσει μια πληθώρα ασθενειών ως αποτέλεσμα μόλυνσης διαφόρων ιστών του σώματος. Η κατανομή του S. aureus είναι παγκοσμίως, και επομένως πολλοί άνθρωποι έχουν αυτά τα βακτήρια στο σώμα τους, δηλαδή είναι φορείς ή «αποικισμένοι». Ωστόσο, το 1959, η μεθικιλλίνη, ένα αντιβιοτικό στενά συνδεδεμένο με την πενικιλίνη, εισήχθη για τη θεραπεία του Staphylococcus και άλλων βακτηριακών λοιμώξεων. Μέσα σε 1 έως 2 χρόνια άρχισαν να απομονώνονται βακτήρια Staphylococcus aureus ( S. aureus ) που ήταν ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Αυτά τα βακτήρια S. aureus ονομάστηκαν στη συνέχεια ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη ή MRSA. Τα βακτήρια MRSA εμφανίζουν συνήθως αντίσταση σε πολλά αντιβιοτικά.

Επειδή το MRSA είναι τόσο ανθεκτικό στα αντιβιοτικά (ανθεκτικό στα φάρμακα), ονομάζεται "superbug" από ορισμένους ερευνητές. Αυτό το superbug είναι μια παραλλαγή ενός ήδη αναγνωρισμένου ανθρώπινου παθογόνου, S. aureus, gram-θετικών βακτηρίων που εμφανίζονται σε ομάδες που μοιάζουν με σταφύλια που ονομάζονται cocci. Τα βακτήρια συνήθως βρίσκονται στην ανθρώπινη μασχάλη, στη βουβωνική χώρα, στη μύτη (πιο συχνά) και στο λαιμό. Ευτυχώς, μόνο λίγοι άνθρωποι αποικίζονται από το MRSA, συνήθως στη μύτη, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC). Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αποικιακά βακτήρια δεν προκαλούν ασθένεια. Ωστόσο, η βλάβη στο δέρμα ή άλλος τραυματισμός (τριβή, κόψιμο, δάγκωμα αράχνης, για παράδειγμα) μπορεί να επιτρέψει στα βακτήρια να ξεπεράσουν τους φυσικούς μηχανισμούς προστασίας του σώματος και να οδηγήσουν σε μόλυνση. λόγω της ικανότητάς του να καταστρέφει το δέρμα, είναι επίσης ένας από τους τύπους των βακτηριδίων που έχει ονομάζεται "βακτήριο που τρώει σάρκα". Δυστυχώς, αυτοί οι οργανισμοί μπορούν να μολύνουν κανέναν, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, των παιδιών και των ενηλίκων.

Τα MRSA δεν είναι οργανισμοί VRE (VRE σημαίνει ανθεκτικό στην βανκομυκίνη είδος Enterococcus ). Οι εντερόκοκκοι είναι βακτήρια που εμφανίζονται στο έντερο. Ωστόσο, ένα στέλεχος του MRSA μπορεί να είναι ανθεκτικό στο αντιβιοτικό βανκομυκίνη (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl Pulvules) και αυτά τα στελέχη ονομάζονται VRSA ( Staphylococcus aureus ανθεκτικό σε βανκομυκίνη). Τα πλασμίδια (εξωχρωμοσωματικό γενετικό υλικό) που κωδικοποιούν την ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά μπορούν να μεταφερθούν μεταξύ αυτών των δύο βακτηριακών τύπων και άλλων τύπων βακτηρίων όπως Escherichia ( Ε. Coli ). Επίσης, ο πάπας έχει επισημάνει περιστασιακά το MRSA ως ιό. Αυτό είναι ένα λάθος, αλλά οι άνθρωποι εξακολουθούν να το αναφέρουν από καιρό σε καιρό. Μην συγχέετε αν εμφανιστεί ξανά ο όρος MRSA, καθώς θα διορθωθεί στις περισσότερες περιπτώσεις.

Ακόμα και χωρίς αντοχή στα αντιβιοτικά, το S. aureus έχει αποτελεσματικά μέσα για να προκαλέσει λοιμώξεις. Τα βακτηριακά στελέχη του S. aureus μπορούν να παράγουν πρωτεολυτικά ένζυμα (ένζυμα που διασπούν τις πρωτεΐνες που προκαλούν παραγωγή πύου), εντεροτοξίνες (πρωτεΐνες που προκαλούν εμετό, διάρροια και σε ορισμένες περιπτώσεις, σοκ), αποφολιδωτική τοξίνη (πρωτεΐνη που προκαλεί διαταραχή του δέρματος, και εξωτοξίνη TSST-1 (μια πρωτεΐνη που μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο τοξικού σοκ). Η προσθήκη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά σε αυτόν τον μακρύ κατάλογο παθογόνων μηχανισμών (τρόποι για την πρόκληση λοίμωξης) καθιστά το MRSA ένα τρομερό superbug.

Πόσο συχνό είναι το MRSA;

Λιγότερο από το 2% του πληθυσμού των ΗΠΑ αποικίζεται με MRSA και αυτοί οι άνθρωποι ονομάζονται φορείς MRSA. Το ποσοστό των σχετιζόμενων με την υγειονομική περίθαλψη σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων που οφείλονται στο MRSA (γνωστό ως MRSA ή HA-MRSA) αυξήθηκε ταχέως από 2% στις μονάδες εντατικής θεραπείας το 1974 σε 64% το 2004. Περίπου 126.000 νοσηλείες οφείλονται σε MRSA ετήσια. Πρόσφατα δεδομένα υποδεικνύουν ότι το MRSA προκαλεί μεγάλο ποσοστό όλων των λοιμώξεων του δέρματος και των μαλακών μορίων. Οι επεμβατικές (σοβαρές) λοιμώξεις από MRSA εμφανίζονται σε περίπου 94.000 άτομα κάθε χρόνο και σχετίζονται με περίπου 19.000 θανάτους, σύμφωνα με αναφορές περισσότερους θανάτους από τον ιό HIV ανά έτος. Από αυτές τις μολύνσεις MRSA που προκαλούν θάνατο, περίπου το 86% είναι HA-MRSA και το 14% είναι CA-MRSA (που ονομάζεται επίσης MRSA ή κοινοτικό MRSA που σχετίζεται με την κοινότητα επειδή αυτές οι μολύνσεις MRSA αποκτώνται εκτός των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης). Το CDC πρόσφατα ανέφερε μείωση των αναφερόμενων λοιμώξεων MRSA. Το HA-MRSA μειώθηκε κατά 28% περίπου και η CA-MRSA μειώθηκε περίπου κατά 17%. Αυτές οι σταγόνες μπορεί να οφείλονται σε αυξημένη ευαισθητοποίηση του κοινού και χρήση μεθόδων για την αποφυγή της μετάδοσης αυτών των βακτηρίων σε άλλους ανθρώπους.

Τι προκαλεί μόλυνση από MRSA;

Τα βακτήρια MRSA μπορούν να μεταδοθούν μέσω άμεσων (αν και δερματικών και σωματικών υγρών) και έμμεσης επαφής (από πετσέτες, πάνες και παιχνίδια) σε μη μολυσμένα άτομα. Επίσης, μερικά άτομα έχουν MRSA στο σώμα τους (στο δέρμα τους ή στη μύτη ή στο λαιμό τους) αλλά δεν παρουσιάζουν συμπτώματα μόλυνσης. αυτοί οι άνθρωποι ονομάζονται φορείς MRSA (βλέπε παραπάνω) και μπορούν να μεταδώσουν το MRSA σε άλλους. Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο CA-MRSA είναι ο κυρίαρχος τύπος MRSA που βρίσκεται στον πληθυσμό. Οι περισσότεροι φορείς ανιχνεύονται καλύτερα με καλλιέργεια MRSA από ρινικά επιχρίσματα.

Το MRSA είναι μεταδοτικό;

Το MRSA είναι μεταδοτικό τόσο άμεσα (με επαφή από άτομο σε άνθρωπο, συνήθως με επαφή δέρματος με δέρμα) όσο και έμμεσα (όταν ένας μολυσμένος άνθρωπος αγγίζει αντικείμενα όπως πετσέτες, παιχνίδια ή άλλες επιφάνειες και αφήνει βακτήρια MRSA που μπορούν να μεταφερθούν σε μη μολυσμένα άτομα ). Μερικά βακτήρια MRSA μπορούν να επιβιώσουν για εβδομάδες σε επιφάνειες όπως πόμολα, πετσέτες, έπιπλα και πολλά άλλα αντικείμενα. Αν και τα βακτήρια MRSA μπορούν να συμπεριληφθούν στα σταγονίδια έκκρισης που εκτίθενται από τα μολυσμένα άτομα, η άμεση επαφή είναι ο συνηθισμένος τρόπος διάδοσης των βακτηρίων MRSA (μεταδίδονται) σε άλλους. Η περίοδος επώασης για το MRSA κυμαίνεται από περίπου μία έως 10 ημέρες. η μεταδοτική περίοδος μπορεί να περιλαμβάνει την περίοδο επώασης και τον χρόνο που απαιτείται για την εξάλειψη της λοίμωξης MRSA ενός ατόμου. Μερικά άτομα που είναι φορείς βακτηρίων MRSA μπορεί να είναι ασθενώς μεταδοτικά (δηλαδή είναι πιθανό, αλλά πολύ λιγότερο πιθανό να μεταδώσουν MRSA σε άλλους από άτομα με ενεργό λοίμωξη) αρκεί να φέρουν τα βακτήρια.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου της λοίμωξης MRSA;

Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση λοιμώξεων σταφυλιών MRSA σε υγιείς ανθρώπους περιλαμβάνουν το να παίζουν σπορ επαφής, να μοιράζονται πετσέτες ή άλλα προσωπικά αντικείμενα, να έχουν οποιαδήποτε κατάσταση που καταστέλλει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος (π.χ. HIV, καρκίνο ή χημειοθεραπεία) στρατιωτικούς στρατώνες), εργαζόμενος στην υγειονομική περίθαλψη και νέος ή γήρας. Σχεδόν οτιδήποτε οδηγεί σε θραύσεις στο δέρμα (για παράδειγμα, γρατζουνιές, εκδορές ή τρυπήματα) θα αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Οι φορείς MRSA (άνθρωποι αποικισμένοι με βακτήρια MRSA αλλά που δεν είναι συμπτωματικοί) μπορούν να περάσουν τα βακτήρια χωρίς να το γνωρίζουν. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς διατρέχουν τον κίνδυνο να μεταφέρουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης κατά λάθος MRSA μεταξύ των ασθενών. Δυστυχώς, οι νοσοκομειακοί ασθενείς συνήθως έχουν θέσεις (για παράδειγμα, γραμμές IV, θέσεις χειρουργικής τομής) που είναι εύκολα μολυσμένες με MRSA. Συνεπώς, η άμεση επαφή με οργανισμούς MRSA στις επιφάνειες ή στα μολυσμένα άτομα είναι οι υψηλότεροι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση λοιμώξεων από MRSA.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της μόλυνσης από MRSA;

Τα συμπτώματα των λοιμώξεων MRSA είναι μεταβλητά. Ωστόσο, η παραγωγή πηκτής βρίσκεται συχνά στη μολυσμένη περιοχή. Κλασικά παραδείγματα περιοχών που περιέχουν υγρό ή πύου σε ασθενείς είναι οι βράχοι (πύο στο θυλάκιο των τριχών), τα αποστήματα (συγκεντρώσεις πύου), τα καρβουνάκια (μεγάλα αποστήματα με αποστράγγιση του όζοντος), τα ούρα (ποντίκι στον αδένα των βλεφάρων) πλύνετε με φουσκάλες στο δέρμα). Η κυτταρίτιδα (λοίμωξη κάτω από το δέρμα ή λιπώδη ιστό) συνήθως δεν έχει πύον, αλλά αρχίζει με μικρά κόκκινα εξογκώματα στο δέρμα, μερικές φορές με κνησμό, και επίσης μπορεί να οφείλεται στο MRSA. Τα παιδιά και οι ενήλικες έχουν πολλά από τα ίδια συμπτώματα. Ομάδες όπως μέλη της οικογένειας, στενοί φίλοι, παιδιά σε κέντρο ημερήσιας φροντίδας ή μέλη μιας αθλητικής ομάδας μπορεί να αναπτύξουν αυτά τα συμπτώματα μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν πιο πάνω εντοπίζονται συχνότερα στο CA-MRSA, αλλά μπορούν επίσης να βρεθούν στο HA-MRSA. Όταν αποτύχει οποιαδήποτε θεραπεία με αντιβιοτικά, τα CA- και HA-MRSA πρέπει να θεωρηθούν ως πιθανή αιτία μόλυνσης.

Εικόνα 1: Εικόνα μιας λοίμωξης MRSA στο πόδι. ΠΗΓΗ: CDC

Οι λοιμώξεις του HA-MRSA υποπτεύονται συνήθως όταν ο νοσηλευόμενος ασθενής εμφανίζει σημάδια σηψαιμίας (πυρετός, ρίγη, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αδυναμία και πνευματική υποβάθμιση), ακόμη και αν ο ασθενής θεραπευτεί με αντιβιοτικό. Οι ασθενείς με CA-MRSA που αναπτύσσουν σήψη ή πνευμονία (λοίμωξη των πνευμόνων) χρειάζονται άμεση νοσηλεία. Ωστόσο, οι νοσοκομειακοί ασθενείς δεν χρειάζεται να έχουν πρωτεύουσα θέση μόλυνσης με MRSA, μόνο μια περιοχή όπου το MRSA μπορεί να εισβάλλει (διεισδυτικό ή σοβαρό MRSA) και να πολλαπλασιάζεται (για παράδειγμα, οποιαδήποτε χειρουργική περιοχή, θέση IV ή θέση εμφυτευμένης συσκευής). Συνεπώς, τα συμπτώματα της παραγωγής ποντικού ή των σημείων σήψης σε κάθε νοσηλευόμενο ασθενή, ειδικά σε ασθενείς με ανοσοποιητικό κίνδυνο (για παράδειγμα, HIV, καρκίνο ή ηλικιωμένους), μπορεί να οφείλονται στο MRSA.

Κατά συνέπεια, τα συμπτώματα και τα σημάδια μιας λοίμωξης με MRSA στο ή πάνω στο δέρμα είναι τα εξής:

• Ερυθρότητα και / ή εξάνθημα
• Πρήξιμο
• Πόνος στο χώρο
• Πυρετός ή ζέστη στο χώρο
• Αφαίρεση και / ή αποστράγγιση του πύου
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν κνησμό
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν πυρετό
• Η περιοχή μπορεί να παρουσιαστεί ως έγκαυμα, βρασμός, απόστημα, καρμπέκ, κυτταρίτιδα, κηλίδες ή κηλιδωτές αλλοιώσεις που μοιάζουν με εμφύσημα στο πρόσωπο ή σε άλλες περιοχές
• Η αντιβιοτική θεραπεία δεν μειώνει τα συμπτώματα
• Οι πιο σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να έχουν κόκκινες ραβδώσεις που προχωρούν από την περιοχή
• Έλκος με αποστειρωμένο πύον
• Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα (ταχέως εξελισσόμενη λοίμωξη που καταστρέφει τον ιστό κάτω από το δέρμα)

Μια περίληψη των πιθανών συμπτωμάτων μίας λοίμωξης MRSA που λαμβάνεται από νοσοκομείο είναι η εξής:

• Οποιαδήποτε από τις παραπάνω δερματικές λοιμώξεις (πρώιμα συμπτώματα και συμπτώματα)
• Πνευμονία
• IV μόλυνση της θέσης
• Χειρουργική λοίμωξη τραύματος
• Τα συμπτώματα αυξάνονται ή δεν βελτιώνονται ακόμη και με τη θεραπεία με αντιβιοτικά
• Νεκρωτική γαστρεντερίτιδα
• Σήψη
• Υπόταση
• Ταχυκαρδία
• Κώμα
• Θάνατος

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για μια μόλυνση με MRSA;

Όταν εμφανιστεί οποιοδήποτε από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω (βράζει, αποστήματα, καρβέλια, κυτταρίτιδα, στύση, λοίμωξη ή σήψη), αναζητήστε ιατρική περίθαλψη. Το CDC δηλώνει σαφώς: "Μην επιχειρήσετε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας μια μόλυνση του δέρματος από το MRSA, κάτι που θα μπορούσε να επιδεινώσει ή να το εξάπλωση σε άλλους.Αυτό περιλαμβάνει το ξεσπάρισμα, την αποστράγγιση ή τη χρήση απολυμαντικών στην περιοχή.Αν νομίζετε ότι μπορεί να έχετε λοίμωξη, καλύψτε το προσβεβλημένο δέρμα, πλύνετε τα χέρια σας και επικοινωνήστε με το γιατρό σας. " Οι αναγνώστες καλούνται να ακολουθήσουν αυτή τη συμβουλή.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν μια μόλυνση MRSA;

Η διάγνωση του MRSA καθορίζεται από την καλλιέργεια των βακτηρίων από μολυσμένη περιοχή. Οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος με πύον, αποστήματα ή κυψέλες πρέπει να καλλιεργηθεί για το MRSA. Οι ασθενείς με σηψαιμία ή πνευμονία πρέπει να έχουν ελκυστικές καλλιέργειες αίματος. Η απομάκρυνση από τις χειρουργικές θέσεις, το μυελό των οστών, το υγρό των αρθρώσεων ή σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή του σώματος που μπορεί να μολυνθεί θα πρέπει να καλλιεργηθεί για το MRSA. Δυστυχώς, οι μολύνσεις MRSA μοιάζουν σχεδόν με οποιαδήποτε μόλυνση σταφυλιών αρχικά, οπότε η ταυτοποίηση των στελεχών του MRSA είναι σημαντική για τον ασθενή και γιατρό που πρέπει να εξετάσει. Αυτό που κάνει μια λοίμωξη ύποπτη ως MRSA είναι όταν τα συμπτώματα επιδεινωθούν και φαίνεται ότι δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Οι οριστικές εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση ενός MRSA είναι απλές. Ο S. aureus απομονώνεται και ταυτοποιείται από τον ασθενή με πρότυπες μικροβιολογικές τεχνικές (ανάπτυξη σε πλάκες άγαρ Baird-Parker και θετικό αποτέλεσμα κοαγκουλάσης). Η δοκιμή της κοαγκουλάσης είναι μια εργαστηριακή δοκιμή που βασίζεται στην ικανότητα του S. aureus να παράγει το ένζυμο coagulase που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Μετά την απομόνωση των βακτηρίων S. aureus, τα βακτήρια καλλιεργούνται στην συνέχεια με τη παρουσία μεθικιλλίνης (και συνήθως άλλων αντιβιοτικών). Εάν ο S. aureus μεγαλώσει παρουσία μεθυσιλλίνης, τα βακτήρια ορίζονται ως MRSA. Η μέθοδος Kirby-Bauer (που φαίνεται παρακάτω) δείχνει σαφείς περιοχές όπου τα διάφορα αντιβιοτικά σκοτώνουν τα βακτήρια. Τα βακτήρια MRSA δείχνουν ελάχιστες ή καθόλου σαφείς περιοχές στα περισσότερα αντιβιοτικά που εξετάστηκαν.

Σχήμα 2: Αυτή η πλάκα Kirby-Bauer εμφανίζει περιοχές μεταβλητού μεγέθους (διαυγείς περιοχές) σημείων στα οποία τα αντιβιοτικά καταστρέφουν τα βακτηρίδια. ΠΗΓΗ: CDC / Don Stalons

Οι φορείς του MRSA ανιχνεύονται με την επάλειψη του δέρματος, τις ρινικές διόδους (την πιθανότερη περιοχή που είναι θετικές) ή τον λαιμό των ασυμπτωματικών ατόμων και την εκτέλεση των τεχνικών καλλιέργειας που περιγράφονται παραπάνω.

Τι είναι οι θεραπείες για λοιμώξεις MRSA;

Η αντιβιοτική θεραπεία εξακολουθεί να αποτελεί τον πυλώνα της ιατρικής περίθαλψης για το MRSA, αλλά η αντιβιοτική θεραπεία περιπλέκεται από την αντίσταση των MRSA στα αντιβιοτικά. Συνεπώς, ο εργαστηριακός προσδιορισμός της ανθεκτικότητας και ευαισθησίας του MRSA έναντι των αντιβιοτικών είναι σημαντικός για την καθιέρωση αποτελεσματικής αντιβιοτικής αγωγής. Η οριστική θεραπεία με αντιβιοτικά εξαρτάται από τη χρήση αυτών των αντιβιοτικών που παρουσιάζονται σε μικροβιολογικές δοκιμές (χρησιμοποιώντας δίσκους αντιβιοτικών Kirby-Bauer σε πλάκες άγαρ) για να μειώσουν και να σταματήσουν αποτελεσματικά την ανάπτυξη του MRSA. Μόλις προσδιοριστούν οι ευαισθησίες των αντιβιοτικών του δείγματος ασθενούς, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί κατάλληλα. Δυστυχώς, αυτά τα τεστ χρειάζονται χρόνο (συνήθως αρκετές ημέρες) πριν τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα.

Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωσθεί με λοίμωξη με MRSA, όπως και με όλες τις αντιβιοτικές θεραπείες, είναι σημαντικό για αυτούς να λαμβάνουν όλα τα αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες. μην σταματήσετε το αντιβιοτικό ακόμη και αν τα συμπτώματα φαίνεται να υποχωρούν πριν τελειώσει η συνταγογραφούμενη δόση. Η πρόωρη διακοπή των αντιβιοτικών μπορεί να επιτρέψει στο MRSA να επιβιώσει και να αναπτύξει περαιτέρω αντοχή στα αντιβιοτικά. Εάν η αρχική ιατρική φροντίδα (ειδικά η θεραπεία με αντιβιοτικά) δεν βοηθά στη μείωση ή την εξάλειψη των συμπτωμάτων, μην περιμένετε μέχρι να επιδεινωθούν τα συμπτώματα. επιστρέψτε σε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για περαιτέρω φροντίδα.

Η πλειοψηφία των σοβαρών λοιμώξεων MRSA αντιμετωπίζονται με δύο ή περισσότερα αντιβιοτικά που σε συνδυασμό είναι συχνά αποτελεσματικά έναντι του MRSA (για παράδειγμα, βανκομυκίνη, linezolid, rifampin, sulfamethoxazole και trimethoprim και άλλα). Οι μικρές δερματικές λοιμώξεις, ωστόσο, μπορεί να ανταποκρίνονται καλά στην τοπική μουπιροκίνη (Bactroban). Όσο νωρίτερα εφαρμόζεται η κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία για το MRSA, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Το CDC υποδεικνύει ότι ένας αριθμός διαφορετικών αγωγή με αντιβιοτικά μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να βασιστούν στον τύπο της λοίμωξης, τη σοβαρότητα της και την κατάσταση του ασθενούς (παιδί, ενήλικες, έγκυες ή διαταραγμένες με προβλήματα υγείας). το CDC συνιστά να ακολουθηθούν οι κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύθηκαν από την Ένωση Μολυσματικών Ασθενειών της Αμερικής το 2011, οι οποίες εξακολουθούν να συνιστώνται μέχρι σήμερα.

Η αποστράγγιση του πύου είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία των μολύνσεων από MRSA. Τα αντικείμενα που μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγές μόλυνσης (ταμπόν, ενδοφλέβιες γραμμές) θα πρέπει να αφαιρεθούν. Μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν άλλα ξένα σώματα που είναι πιθανές πηγές μόλυνσης (για παράδειγμα, τεχνητά μοσχεύματα, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες ή βηματοδότες), εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ανεπιτυχής. Άλλες περιοχές που μπορούν να φιλοξενήσουν το MRSA και μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές επεμβάσεις είναι κοινές λοιμώξεις (φυσικές ή προσθετικές), μετεγχειρητικά αποστήματα και λοίμωξη του οστού (οστεομυελίτιδα). Αυτό δεν είναι μια ολοκληρωμένη λίστα. οποιοσδήποτε χώρος που συνεχίζει να φιλοξενεί και το MRSA και δεν αντιμετωπίζεται επαρκώς με αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να εξετάζεται για χειρουργική επέμβαση. Η αποστράγγιση του πύου πρέπει να ακολουθείται από κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.

Δυστυχώς, οι ασθενείς μπορούν ακόμα να πεθάνουν από τη λοίμωξη με MRSA, ακόμη και με κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, εάν η μόλυνση κατακλύσει τους αμυντικούς μηχανισμούς του ασθενούς (ανοσοποιητικό σύστημα).

Ποιοι γιατροί συνήθως αντιμετωπίζουν λοιμώξεις MRSA;

Πολλές ήπιες λοιμώξεις του MRSA μπορούν να αντιμετωπιστούν από έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας. Ωστόσο, πιο σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν ειδικούς σε μολυσματικές ασθένειες, πνευμονική περίθαλψη και κρίσιμη ιατρική περίθαλψη. ορισμένα άτομα μπορεί να χρειαστούν έναν χειρούργο για να αποστραγγίσουν βαθιά θύλακες πύου και / ή να αφαιρέσουν νεκρούς ή πεθαμένους ιστούς.

Είναι δυνατόν να αποτρέψετε μια μόλυνση με MRSA;

Ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε τη μόλυνση από MRSA δεν είναι να έρχεστε σε άμεση επαφή με το δέρμα, τα ρούχα ή οποιαδήποτε αντικείμενα που έρχονται σε επαφή είτε με MRSA είτε με MRSA. Αυτό συχνά δεν είναι εφικτό, επειδή τα μολυσμένα με MRSA άτομα δεν είναι άμεσα αναγνωρίσιμα και οι φορείς MRSA συνήθως δεν έχουν συμπτώματα και δεν γνωρίζουν ότι φιλοξενούν αυτά τα βακτηρίδια. Ένα πρώτο βήμα είναι οι άριστες πρακτικές υγιεινής (π.χ. πλύσιμο με σαπούνι μετά από προσωπική επαφή ή χρήση τουαλέτας, πλύσιμο ρούχων που ενδεχομένως έρχονται σε επαφή με ασθενείς ή φορείς του MRSA και χρήση ειδών μίας χρήσης όπως γάντια κατά τη θεραπεία ασθενών με MRSA). Τα πλυντήρια χεριών σαν απολυμαντικό χεριών με βάση το αλκοόλ ή τρίψιμο ήταν αποτελεσματικότερα από το σαπούνι. Αντισηπτικές λύσεις όπως τα Hibiclens και τα αντισηπτικά σκουπίδια είναι διαθέσιμα στα περισσότερα καταστήματα τόσο για τα καθαρά χέρια όσο και για τις επιφάνειες που μπορεί να έρθουν σε επαφή με το MRSA. Αυτά είναι χρήσιμα στο σπίτι, σε γυμναστήρια, ή σχεδόν σε οποιοδήποτε δημόσιο χώρο όπως μια δημόσια τουαλέτα. Όσο το μολυσμένο άτομο έχει βιώσιμο MRSA μέσα ή πάνω στο σώμα, θεωρείται μεταδοτικό.

Μια άλλη μέθοδος πρόληψης είναι η αντιμετώπιση και κάλυψη (για παράδειγμα, αντισηπτικής κρέμας και Band-Aid) οποιωνδήποτε διαλείμματα δέρματος. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να συμβουλεύονται τους γιατρούς τους εάν έχουν μολυνθεί ή είναι φορείς του MRSA. Παρόλο που το MRSA δεν μεταδίδεται σε βρέφη με θηλασμό, εκτός εάν μολυνθεί η θηλή, έχουν αναφερθεί μερικές αναφορές ότι τα βρέφη μπορούν να μολυνθούν από τις μητέρες τους με θετική MRSA, αλλά αυτό φαίνεται να είναι μια σπάνια κατάσταση. Ορισμένοι φορείς εγκύου MRSA έχουν υποβληθεί σε επιτυχή αγωγή με την αντιβιοτική κρέμα mupirocin (Bactroban).

Οι φροντιστές στους ασθενείς με MRSA συνήθως μπορούν να αποφύγουν να μολυνθούν με καλή υγιεινή (πλύσιμο στο χέρι, χρήση πετσετών, κλινοσκεπασμάτων και ρουχισμού που μπορεί να έρθουν σε επαφή με τον ασθενή μόνο μία φορά και στη συνέχεια πλύσιμο). Τα γάντια μιας χρήσης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά την αλλαγή των επιθέματα ή όταν υπάρχει πιθανότητα να έρθουν σε επαφή με τα σωματικά υγρά, συμπεριλαμβανομένου του σάλιου.

Η γενική εξέταση ατόμων συνιστάται μόνο για ασθενείς υψηλού κινδύνου που γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο σύμφωνα με τις οδηγίες του CDC. Αυτό γίνεται συνήθως από την ομάδα ελέγχου των λοιμώξεων στα νοσοκομεία. Ορισμένα νοσοκομεία έχουν ήδη θεσπίσει αυτή την πρακτική. Επειδή οι λοιμώξεις από MRSA έχουν αρχίσει να μειώνονται, οι ερευνητές προτείνουν αυτή την πρακτική, μαζί με καλή φροντίδα στο σπίτι (μετά από διάγνωση και θεραπεία), είναι υπεύθυνη για τις πρόσφατες μειώσεις των λοιμώξεων MRSA στις ΗΠΑ

Ποια είναι η πρόγνωση των λοιμώξεων MRSA;

Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ, η έκβαση (πρόγνωση) της μόλυνσης από MRSA ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης και τη γενική κατάσταση του ατόμου που έχει τη λοίμωξη. Άτομα με καλή γενική υγεία που έχουν ήπιο CA-MRSA που θεραπεύεται κατάλληλα αποκαθιστούν σχεδόν σε κάθε περίπτωση. Οι ήπιες δερματικές λοιμώξεις και ακόμη και κάποιες μέτριες λοιμώξεις (βράζει, μικρό απόστημα) μπορεί να έχουν μια εξαιρετική πρόγνωση εάν αντιμετωπιστούν έγκαιρα και αποτελεσματικά. Άλλες πιο σοβαρές ή εκτεταμένες λοιμώξεις MRSA έχουν μια σειρά προγνώσεων (αποτελεσμάτων) από καλό σε φτωχό. Η πνευμονία και η σήψη MRSA (δηλητηρίαση αίματος) έχουν υψηλά ποσοστά θνησιμότητας. Το υπολογιζόμενο ποσοστό θανάτου του επεμβατικού MRSA είναι περίπου 20%. Οι λοιμώξεις από MRSA μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Τα δεδομένα είναι σπάνια για την επανεμφάνιση λοιμώξεων από MRSA. Το ποσοστό επανεμφάνισης της λοίμωξης από MRSA σε ήπιες περιπτώσεις θεωρείται πολύ χαμηλό, αλλά ορισμένοι ερευνητές αναφέρουν ότι οι ασθενείς μπορεί να είναι φορείς για διάστημα έως και 30 μηνών, οπότε είναι δυνατό για έναν μεταφορέα να έχει μεταδοτική περίοδο για αυτό το χρονικό διάστημα. Μια ομάδα ερευνητών αναφέρει ένα ποσοστό επανάληψης 21% σε ασθενείς με HIV εννέα μήνες μετά την αρχική διάγνωση. Άλλοι ερευνητές αναφέρουν ποσοστό επανεμφάνισης 41% σε άτομα με δερματικές λοιμώξεις MRSA. Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι η αυστηρή υγιεινή συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι επιπλοκές του MRSA μπορεί να είναι σοβαρές και περιλαμβάνουν σήψη, πνευμονία, βλάβη οργάνων, απώλεια ιστών και ουλές λόγω της απαραίτητης χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, σοβαρές επιπλοκές της αντιβιοτικής αγωγής είναι η εντερική μόλυνση από τον αναερόβιο οργανισμό Clostridium difficile . Αυτός ο οργανισμός και τα προβλήματα που προκαλεί αξίζει ένα άλλο αντικείμενο (βλέπε αναφορά 4). Επίσης, μπορεί να θεραπευθεί αλλά μπορεί να επεκτείνει σημαντικά τον χρόνο ανάκτησης για έναν ασθενή που έχει μολυνθεί από MRSA.

MRSA και εγκυμοσύνη

Εάν μια έγκυος γυναίκα είναι ένας φορέας MRSA, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η εγκυμοσύνη της θα υπονομευθεί. Γενικά, η εξέταση MRSA δεν γίνεται συστηματικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως διαγνωστεί με MRSA και έχει προγραμματισμένη τομή C, έχει υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές, έχει θετικό μέλος για το MRSA ή έχει νοσηλευτεί τους τελευταίους τρεις μήνες, μπορεί να εξεταστεί για το MRSA. Μερικοί κλινικοί γιατροί θα προσφέρουν θεραπεία για την καταστολή των βακτηριδίων. άλλοι κλινικοί δεν μπορούν, ανάλογα με τις περιστάσεις της μητέρας. Οι έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν λοιμώξεις MRSA αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. εάν περάσουν το MRSA στο βρέφος τους, το μωρό μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί. Ευτυχώς, οι σοβαρές λοιμώξεις από MRSA σε βρέφη είναι σπάνιες. Οι έγκυες γυναίκες με λοιμώξεις από MRSA θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από ειδικούς, συνήθως μια ομάδα που αποτελείται από έναν σύμβουλο ob-gyn και μολυσματικής νόσου, αφού οι προσεκτικές επιλογές στα αντιβιοτικά και η στενή παρακολούθηση αποφέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα για τη μητέρα και το μωρό.