Θεραπεία, αίτια, διάγνωση και τύποι λεμφώματος

Λέμφωμα (νόσο Hodgkin και λεμφώματος μη-Hodgkin) Επισκόπηση

Γεγονότα που πρέπει να ξέρετε για το λέμφωμα

1. Το λέμφωμα (που ονομάζεται επίσης λεμφικός ή λεμφοκυτταρικός καρκίνος) είναι ένας τύπος καρκίνου που περιλαμβάνει κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, που ονομάζονται λεμφοκύτταρα. Ακριβώς όπως ο καρκίνος αντιπροσωπεύει πολλές διαφορετικές ασθένειες, το λέμφωμα αντιπροσωπεύει πολλούς διαφορετικούς καρκίνους λεμφοκυττάρων - περίπου 35-60 διαφορετικούς υποτύπους, στην πραγματικότητα, ανάλογα με την ομάδα εμπειρογνωμόνων που κατηγοριοποιεί τους υποτύπους.
2. Ζητήστε ιατρική βοήθεια για ανεξήγητα οίδημα σε ένα χέρι ή πόδι, πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, ανεξήγητη απώλεια βάρους ή φαγούρα που διαρκεί λίγες μέρες.
3. Η θεραπεία του λεμφώματος μπορεί να περιλαμβάνει ακτινοβολία, χημειοθεραπεία, βιολογική θεραπεία και περιστασιακά μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Το λέμφωμα είναι μια ομάδα καρκίνων που επηρεάζουν τα κύτταρα που παίζουν ρόλο στο ανοσοποιητικό σύστημα και αντιπροσωπεύουν κυρίως κύτταρα που εμπλέκονται στο λεμφικό σύστημα του σώματος.

• Το λεμφικό σύστημα είναι μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Αποτελείται από ένα δίκτυο δοχείων που φέρουν ένα υγρό που ονομάζεται λέμφωμα, παρόμοιο με τον τρόπο που το δίκτυο αιμοφόρων αγγείων φέρει αίμα σε όλο το σώμα. Η λέμφου περιέχει λευκά αιμοσφαίρια που ονομάζονται λεμφοκύτταρα που υπάρχουν επίσης στο αίμα και στους ιστούς. Τα λεμφοκύτταρα προσβάλλουν μια ποικιλία μολυσματικών παραγόντων καθώς και πολλά κύτταρα στα προκαρκινικά στάδια ανάπτυξης.
• Οι λεμφαδένες είναι μικρές συλλογές λεμφικού ιστού που εμφανίζονται σε όλο το σώμα. Το λεμφικό σύστημα περιλαμβάνει λεμφικά κανάλια που συνδέουν χιλιάδες λεμφαδένες διάσπαρτες σε όλο το σώμα. Η λεμφαδένα ρέει μέσω των λεμφογαγγλίων, καθώς και μέσω άλλων λεμφικών ιστών, συμπεριλαμβανομένου του σπλήνα, των αμυγδαλών, του μυελού των οστών και του θύμου αδένα.
• Αυτοί οι λεμφαδένες φιλτράρουν τη λεμφαδένα, η οποία μπορεί να φέρει βακτηρίδια, ιούς ή άλλα μικρόβια. Στα σημεία μόλυνσης, μεγάλοι αριθμοί αυτών των μικροβιακών οργανισμών συλλέγονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες και προκαλούν τοπική διόγκωση και ευαισθησία χαρακτηριστική της τοπικής μόλυνσης. Αυτές οι διευρυμένες και περιστασιακά συρρέουσες συλλογές λεμφαδένων (λεγόμενη λεμφαδενοπάθεια) ονομάζονται συχνά "διογκωμένοι αδένες". Σε ορισμένες περιοχές του σώματος (όπως το πρόσθιο μέρος του λαιμού), είναι συχνά ορατές όταν διογκώνονται.

Τα λεμφοκύτταρα αναγνωρίζουν μολυσματικούς οργανισμούς και μη φυσιολογικά κύτταρα και τα καταστρέφουν. Υπάρχουν δύο κύριοι υποτύποι λεμφοκυττάρων: Β λεμφοκύτταρα και Τ λεμφοκύτταρα, που επίσης αναφέρονται ως Β κύτταρα και Τ κύτταρα.

• Τα Β λεμφοκύτταρα παράγουν αντισώματα (πρωτεΐνες που κυκλοφορούν μέσω του αίματος και της λέμφου και προσκολλώνται σε μολυσματικούς οργανισμούς και ανώμαλα κύτταρα). Τα αντισώματα ουσιαστικά προειδοποιούν άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να αναγνωρίζουν και να καταστρέφουν αυτούς τους εισβολείς (επίσης γνωστοί ως παθογόνοι παράγοντες). η διαδικασία είναι γνωστή ως χυμική ανοσία.
• Τα κύτταρα Τ, όταν ενεργοποιηθούν, μπορούν να καταστρέψουν άμεσα τους παθογόνους παράγοντες. Τα Τ κύτταρα παίζουν επίσης ένα ρόλο στους μηχανισμούς του ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος για να αποτρέψουν το σύστημα από ακατάλληλη υπερκινητικότητα ή υπολειτουργικότητα.
• Αφού αγωνίζονται από έναν εισβολέα, μερικά από τα Β και Τ λεμφοκύτταρα "θυμούνται" τον εισβολέα και είναι διατεθειμένοι να το καταπολεμήσουν αν επιστρέψει.

Ο καρκίνος εμφανίζεται όταν τα φυσιολογικά κύτταρα υφίστανται μετασχηματισμό με το οποίο αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα. Το λέμφωμα είναι κακοήθης μετασχηματισμός είτε Β ή Τ κυττάρων είτε των υποτύπων τους.

• Καθώς τα ανώμαλα κύτταρα πολλαπλασιάζονται, μπορούν να συλλέγονται σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες ή σε άλλους λεμφικούς ιστούς όπως ο σπλήνας.
• Καθώς τα κύτταρα συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται, σχηματίζουν μια μάζα που συχνά αναφέρεται ως όγκος.
• Οι όγκοι συχνά συντρίβουν τους περιβάλλοντες ιστούς εισβάλλοντας τον χώρο τους, στερώνοντάς τους έτσι από το απαραίτητο οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζονται για να επιβιώσουν και να λειτουργήσουν κανονικά.
• Στο λέμφωμα, τα ανώμαλα λεμφοκύτταρα μετακινούνται από το ένα λεμφαδένα στο άλλο, και μερικές φορές σε απομακρυσμένα όργανα, μέσω του λεμφικού συστήματος.
• Ενώ τα λεμφώματα περιορίζονται συχνά στους λεμφαδένες και άλλους λεμφικούς ιστούς, μπορούν να εξαπλωθούν σε άλλους τύπους ιστών σχεδόν οπουδήποτε στο σώμα. Η ανάπτυξη λεμφώματος εκτός του λεμφικού ιστού ονομάζεται εξωορδική νόσος.

Ποιοι είναι οι τύποι λεμφώματος;

Τα λεμφώματα εμπίπτουν σε μία από τις δύο κύριες κατηγορίες: λέμφωμα Hodgkin (HL, προηγουμένως ονομάζεται νόσο Hodgkin) και όλα τα άλλα λεμφώματα (λεμφώματα μη Hodgkin ή NHL).

• Αυτοί οι δύο τύποι εμφανίζονται στα ίδια σημεία, μπορεί να σχετίζονται με τα ίδια συμπτώματα και συχνά έχουν παρόμοια εμφάνιση στη φυσική εξέταση (για παράδειγμα, πρησμένοι λεμφαδένες). Εντούτοις, μπορούν εύκολα να διακριθούν μέσω μικροσκοπικής εξέτασης ενός δείγματος βιοψίας ιστού λόγω της ξεχωριστής τους εμφάνισης κάτω από το μικροσκόπιο και των σημάτων κυτταρικής επιφανείας τους.
• Η νόσος του Hodgkin αναπτύσσεται από μια ειδική μη φυσιολογική σειρά Β λεμφοκυττάρων. Το NHL μπορεί να προέρχεται είτε από μη φυσιολογικά Β ή Τ κύτταρα και διακρίνονται από μοναδικούς γενετικούς δείκτες.
• Υπάρχουν πέντε υποτύποι της νόσου Hodgkin και περίπου 30 υποτύποι μη Hodgkin λέμφωμα (δεν είναι όλοι οι εμπειρογνώμονες συμφωνούν σχετικά με τους αριθμούς και τα ονόματα αυτών των υποτύπων NHL).
• Επειδή υπάρχουν τόσοι πολλοί διαφορετικοί τύποι λεμφώματος, η ταξινόμηση των λεμφωμάτων είναι περίπλοκη (περιλαμβάνει τόσο την μικροσκοπική εμφάνιση όσο και τους γενετικούς και μοριακούς δείκτες).
• Πολλοί από τους υποτύπους του NHL φαίνονται παρόμοιοι, αλλά είναι λειτουργικά διαφορετικοί και ανταποκρίνονται σε διαφορετικές θεραπείες με διαφορετικές πιθανότητες θεραπείας. Για παράδειγμα, το πλασμαμβλαστικό λέμφωμα υποτύπου είναι ένας επιθετικός καρκίνος που εμφανίζεται στην στοματική κοιλότητα ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ο θυρεοειδικός υποτύπος αποτελείται από ανώμαλα Β λεμφοκύτταρα, ενώ ο αναπλαστικός υποτύπος αποτελείται από μη φυσιολογικά Τ κύτταρα και δερματικά λεμφώματα εντοπίζουν μη φυσιολογικά Τ κύτταρα το δέρμα. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, υπάρχουν πάνω από 30 υποτύποι του NHL με ασυνήθιστα ονόματα, όπως λέμφωμα κυττάρων μανδύα, λέμφωμα που σχετίζεται με λεμφοειδές ιστό (ΜΑΙ_Τ), ηπατοσπληνικό λέμφωμα, αγγειοϊνικοβλαστικό λέμφωμα Τ-κυττάρων, μακροσφαιριναιμία Waldenstrom και κληρονομικά λεμφώματα. Ωστόσο, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) προτείνει τουλάχιστον 61 τύπους NHL. η υποτύποι είναι ακόμα ένα έργο σε εξέλιξη. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσους υποτύπους οι εμπειρογνώμονες προτείνουν, υπάρχουν πάρα πολλοί για να συζητήσουν λεπτομερώς. Οι υποτύποι HL είναι μικροσκοπικά διακριτοί και η δακτυλογράφηση εξαρτάται από τις μικροσκοπικές διαφορές καθώς και την έκταση της νόσου.

Το λέμφωμα είναι ο συνηθέστερος τύπος καρκίνου του αίματος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Είναι ο έβδομος συνηθέστερος καρκίνος στους ενήλικες και ο τρίτος συνηθέστερος σε παιδιά. Το μη-Hodgkin λέμφωμα είναι πολύ συχνότερο από το λέμφωμα Hodgkin.

• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 74.680 νέα κρούσματα NHL και 8.500 νέες περιπτώσεις HL αναμένεται να διαγνωσθούν το 2018.
• Περίπου 19.910 θάνατοι λόγω NHL αναμένονταν το 2018, καθώς και 1.050 θάνατοι λόγω HL, με το ποσοστό επιβίωσης όλων των εκτός από τις πλέον προηγμένες περιπτώσεις HL μεγαλύτερο από αυτό των άλλων λεμφωμάτων.
• Το λέμφωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας. Η νόσος Hodgkin είναι πιο συχνή σε δύο ηλικιακές ομάδες: νέους ενήλικες ηλικίας 16-34 ετών και σε ηλικιωμένους ηλικίας 55 ετών και άνω. Το μη-Hodgkin λέμφωμα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους.

Τι είναι οι αιτίες του λεμφώματος και οι παράγοντες κινδύνου;

Οι ακριβείς αιτίες του λεμφώματος είναι άγνωστες. Αρκετοί παράγοντες έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος, αλλά δεν είναι σαφές ποιος είναι ο ρόλος τους στην πραγματική ανάπτυξη του λεμφώματος. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ηλικία: Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης NHL αυξάνεται με την προχωρημένη ηλικία. HL στους ηλικιωμένους συνδέεται με φτωχότερη πρόγνωση από αυτή που παρατηρείται σε νεότερους ασθενείς. Στην ηλικιακή ομάδα 20-24 ετών, η επίπτωση του λεμφώματος είναι 2, 4 περιπτώσεις ανά 100.000, ενώ αυξάνεται σε 46 περιπτώσεις ανά 100.000 μεταξύ ατόμων ηλικίας 60-64 ετών.
• Λοιμώξεις
  • Λοίμωξη με HIV
  • Η μόλυνση με τον ιό Epstein-Barr (EBV), ένας από τους αιτιώδεις παράγοντες στη μονοπυρήνωση, σχετίζεται με το λέμφωμα Burkitt, ένα NHL που εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους (ηλικίας 12 έως 30 ετών).
  • Λοίμωξη με το Helicobacter pylori, ένα βακτήριο που ζει στην πεπτική οδό
  • Μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β ή τον ιό της ηπατίτιδας C
• Ιατρικές καταστάσεις που θέτουν σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σύστημα
  • HIV
  • Αυτοάνοσο νόσημα
  • Χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (που χρησιμοποιείται συχνά μετά από μεταμόσχευση οργάνου)
  • Οι κληρονομικές ασθένειες ανοσολογικής ανεπάρκειας (σοβαρή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια, αταξία τελαγγειεκτασία, μεταξύ άλλων οικογενειών)
• Έκθεση σε τοξικές χημικές ουσίες
  • Αγροτική εργασία ή κατοχή με έκθεση σε συγκεκριμένες τοξικές χημικές ουσίες όπως φυτοφάρμακα, ζιζανιοκτόνα ή βενζόλιο ή / και άλλοι διαλύτες
  • Η χρήση βαφής μαλλιών έχει συνδεθεί με υψηλότερα ποσοστά λεμφώματος, ειδικά σε ασθενείς που άρχισαν να χρησιμοποιούν τις βαφές πριν από το 1980.
• Γενετική: Οικογενειακό ιστορικό λεμφώματος

Η παρουσία αυτών των παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θα αναπτύξει πραγματικά λέμφωμα. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι άνθρωποι με έναν ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν αναπτύσσουν λέμφωμα.

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του λεμφώματος;

Συχνά, το πρώτο σημάδι λέμφωμα είναι ένα ανώδυνο πρήξιμο των λεμφαδένων στο λαιμό, κάτω από ένα χέρι, ή στη βουβωνική χώρα.

• Οι λεμφαδένες και / ή οι ιστοί σε άλλα μέρη του σώματος μπορεί επίσης να διογκωθούν. Ο σπλήνας, για παράδειγμα, μπορεί να διευρυνθεί στο λέμφωμα.
• Ο μεγενθυμένος λεμφαδένας προκαλεί μερικές φορές άλλα συμπτώματα πιέζοντας ένα φλεβικό ή λεμφικό αγγείο (πρήξιμο του βραχίονα ή του ποδιού), ένα νεύρο (πόνος, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα) ή το στομάχι (πρώιμο αίσθημα πληρότητας).
• Η μεγέθυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία) μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος ή δυσφορία.
• Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν άλλα συμπτώματα.

Τα συμπτώματα του λεμφώματος μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή και μπορεί να περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Πυρκαγιά
• Κρυάδα
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Ελλειψη ενέργειας
• Κνησμός (έως και το 25% των ασθενών αναπτύσσουν αυτή τη φαγούρα, συνηθέστερα στα κάτω άκρα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε, να είναι τοπική ή να εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα)
• Απώλεια της όρεξης
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Λεμφοίδημα
• Ο πόνος στην πλάτη ή στα οστά
• Νευροπόθεια
• Αίμα στο σκαμνί ή στον εμετό
• Μπλοκάρισμα της ροής των ούρων
• Πονοκέφαλοι
• Επιληπτικές κρίσεις

Αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και δεν θα έχουν όλα αυτά τα πιθανά συμπτώματα. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα ενός ασθενούς θα μπορούσαν να προκληθούν από οποιονδήποτε αριθμό συνθηκών που δεν σχετίζονται με τον καρκίνο. Για παράδειγμα, θα μπορούσαν να είναι σημάδια γρίπης ή άλλης ιογενούς μόλυνσης, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν θα διαρκούσαν πολύ. Στο λέμφωμα, τα συμπτώματα επιμένουν με την πάροδο του χρόνου και δεν μπορούν να εξηγηθούν από μια λοίμωξη ή άλλη ασθένεια.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για λέμφωμα;

Το πρήξιμο στο λαιμό, τη μασχάλη ή τη βουβωνική χώρα ή το ανεξήγητο πρήξιμο σε ένα χέρι ή πόδι θα πρέπει να σας ζητούν να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Τέτοια οίδημα μπορεί να έχουν πολλές αιτίες ή να έχουν καμία σχέση με το λέμφωμα, αλλά πρέπει να ελεγχθούν.

Εάν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα επιμείνει για περισσότερο από μερικές ημέρες, ζητήστε ιατρική βοήθεια:

• Πυρκαγιά
• Κρυάδα
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Ελλειψη ενέργειας
• Κνησμός

Τι δοκιμές χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν το λέμφωμα;

Εάν ένα άτομο έχει πρήξιμο ή συμπτώματα που περιγράφονται στην ενότητα Συμπτώματα, ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης θα θέσει πολλές ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα (όταν άρχισαν, πρόσφατες ασθένειες, παλαιά ή τρέχοντα ιατρικά προβλήματα, οποιαδήποτε φάρμακα, εργασιακό περιβάλλον, ιστορικό υγείας, οικογενειακό ιστορικό, τις συνήθειες και τον τρόπο ζωής). Μια προσεκτική εξέταση ακολουθεί αυτές τις ερωτήσεις.

Εάν, μετά από μια αρχική συνέντευξη και εξέταση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης υποπτεύεται ότι ένας ασθενής μπορεί να έχει λέμφωμα, ο ασθενής θα υποβληθεί σε μια σειρά δοκιμασιών που αποσκοπούν στην παροχή περαιτέρω διευκρινίσεων. Σε κάποιο σημείο αυτής της εργασίας, ο ασθενής μπορεί να παραπέμπεται σε ειδικό για αρτηρίες και καρκίνο του αίματος (αιματολόγος / ογκολόγος).

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Λαμβάνεται αίμα για διάφορες εξετάσεις.

• Μερικές από αυτές τις δοκιμές αξιολογούν τη λειτουργία και την απόδοση των κυττάρων του αίματος και των σημαντικών οργάνων, όπως το συκώτι και τα νεφρά.
• Μπορεί να καθοριστούν ορισμένα χημικά ή ένζυμα αίματος (γαλακτική αφυδρογονάση). Τα υψηλά επίπεδα LDH σε περιπτώσεις υποψίας NHL μπορεί να υποδηλώνουν μια πιο επιθετική μορφή της διαταραχής.
• Άλλες δοκιμές μπορούν να γίνουν για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τους υποτύπους του λεμφώματος.

Βιοψία

Εάν υπάρχει διόγκωση (ονομάζεται επίσης κοίλωμα ή μάζα), ένα δείγμα ιστού από το πρήξιμο θα αφαιρεθεί για εξέταση από παθολόγο. Αυτή είναι μια βιοψία. Οποιαδήποτε από τις διάφορες μεθόδους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη βιοψίας μάζας.

• Οι μάζες που φαίνονται και αισθάνονται κάτω από το δέρμα είναι σχετικά εύκολο στη βιοψία. Μια κοίλη βελόνα μπορεί να εισαχθεί στη μάζα και ένα μικρό δείγμα αφαιρεθεί με τη βελόνα (που ονομάζεται βιοψία πυρήνα-βελόνας). Αυτό γίνεται συνήθως στο γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης με τοπικό αναισθητικό.
• Η βιοψία πυρήνα-βελόνας δεν λαμβάνει πάντα δείγμα καλής ποιότητας. Για το λόγο αυτό, πολλοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης προτιμούν μια χειρουργική βιοψία. Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του πρησμένου λεμφαδένου μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα. Η διαδικασία αυτή συχνά γίνεται με τοπικό αναισθητικό, αλλά μερικές φορές απαιτεί γενική αναισθησία.
• Εάν η μάζα δεν είναι αμέσως κάτω από το δέρμα αλλά είναι βαθιά μέσα στο σώμα, η πρόσβαση είναι κάπως πιο περίπλοκη. Το δείγμα ιστού συνήθως λαμβάνεται μέσω λαπαροσκόπησης. Αυτό σημαίνει να κάνετε μια μικροσκοπική τομή στο δέρμα και να εισάγετε ένα λεπτό σωλήνα με ένα φως και μια κάμερα στο τέλος (ένα λαπαροσκόπιο). Η κάμερα στέλνει εικόνες από το εσωτερικό του σώματος σε μια οθόνη βίντεο και ο χειρουργός μπορεί να δει τη μάζα. Ένα μικρό εργαλείο κοπής στο τέλος του λαπαροσκοπίου μπορεί να αφαιρέσει το σύνολο ή μέρος της μάζας. Αυτός ο ιστός αποσύρεται από το σώμα με το λαπαροσκόπιο.
• Ένας παθολόγος (ένας γιατρός που ειδικεύεται στη διάγνωση ασθενειών εξετάζοντας κύτταρα και ιστούς) εξετάζει το δείγμα ιστού με μικροσκόπιο. Η αναφορά του παθολόγου θα καθορίσει εάν ο ιστός είναι λέμφωμα και ο τύπος και το υποσύνολο του λεμφώματος. Για παράδειγμα, τα κύτταρα Reed-Sternberg (μεγάλα, συχνά πολυπυρηνικά κύτταρα) είναι σηματοδοτικά κύτταρα για λέμφωμα Hodgkin ενώ κύτταρα Sézary που περιέχουν παθολογικές ποσότητες βλεννοπολυσακχαριτών παρατηρούνται στο δερματικό λέμφωμα.

Μελέτες απεικόνισης

Εάν δεν υπάρχει αισθητή μάζα με την ύπαρξη επίμονων συμπτωμάτων, πιθανώς θα πραγματοποιηθούν μελέτες απεικόνισης προκειμένου να καθοριστεί εάν υπάρχει μάζα και, εάν ναι, πώς να κατευθυνθεί η βιοψία.

• Ακτίνες X: Σε ορισμένα μέρη του σώματος, όπως το στήθος, μια απλή ακτινογραφία μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσει λέμφωμα.
• CT σάρωση: Αυτή η δοκιμή παρέχει μια τρισδιάστατη άποψη και πολύ μεγαλύτερη λεπτομέρεια και μπορεί να ανιχνεύσει διευρυμένους λεμφαδένες και άλλες μάζες οπουδήποτε στο σώμα.
• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας: Όπως και με την CT ανίχνευση, η μαγνητική τομογραφία δίνει τρισδιάστατες εικόνες με εξαιρετική λεπτομέρεια. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει καλύτερο ορισμό από τη σάρωση CT σε ορισμένα μέρη του σώματος, ειδικά στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
• Δοκιμασία τομογραφίας με εκπομπή ποζιτρονίων (PET): Η σάρωση PET είναι μια νεότερη εναλλακτική λύση από τη λεμφιαγγειογραφία και τη σάρωση του γαλλίου για την ανίχνευση περιοχών στο σώμα που επηρεάζονται από το λέμφωμα. Μικρή ποσότητα ραδιενεργού ουσίας εγχέεται στο σώμα και στη συνέχεια ανιχνεύεται στη σάρωση PET. Οι θέσεις ραδιενέργειας στη σάρωση υποδεικνύουν περιοχές αυξημένης μεταβολικής δραστηριότητας, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία όγκου.

Εξέταση του μυελού των οστών

Τις περισσότερες φορές, μια εξέταση του μυελού των οστών είναι απαραίτητη για να δούμε αν ο μυελός επηρεάζεται από το λέμφωμα. Αυτό γίνεται με τη συλλογή βιοψίας του μυελού των οστών.

• Λαμβάνονται δείγματα, συνήθως από το οστό της λεκάνης.
• Ένας παθολόγος εξετάζει τους τύπους κυττάρων μυελού οστών που σχηματίζουν αίμα κάτω από ένα μικροσκόπιο.
• Ο μυελός των οστών που περιέχει ορισμένους τύπους μη φυσιολογικών Β ή Τ λεμφοκυττάρων επιβεβαιώνει λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων ή λέμφωμα Τ-λεμφοκυττάρων.
• Η βιοψία του μυελού των οστών μπορεί να είναι μια δυσάρεστη διαδικασία, αλλά συνήθως μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα ιατρικό γραφείο. Οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο πριν από τη διαδικασία για να τα κάνουν πιο άνετα.

Πώς οι γιατροί καθορίζουν το στάδιο της λεμφώματος;

Η σταδιοποίηση είναι η ταξινόμηση ενός τύπου καρκίνου με βάση το μέγεθός του και αν και πόσο έχει εξαπλωθεί γύρω από το σώμα. Ο καθορισμός του σταδίου του καρκίνου είναι πολύ σημαντικός επειδή λέει στον ογκολόγο ποια θεραπεία είναι πιο πιθανό να εργαστεί και ποιες είναι οι πιθανότητες ύφεσης ή θεραπείας (πρόγνωση).

Η σταδιοποίηση των λεμφωμάτων εξαρτάται από τα αποτελέσματα των μελετών απεικόνισης και σχετικών εξετάσεων που αποκαλύπτουν την έκταση της εμπλοκής του καρκίνου.

Η HL περιγράφεται συχνά ως "ογκώδης" ή "μη ογκώδης". Ο μη όγκος σημαίνει ότι ο όγκος είναι μικρός. Ογκώδης σημαίνει ότι ο όγκος είναι μεγάλος. Η ασθένεια χωρίς νόσο έχει καλύτερη πρόγνωση από την ογκώδη ασθένεια.

Το NHL είναι ένα περίπλοκο σύνολο ασθενειών με ένα πολύπλοκο σύστημα ταξινόμησης. Στην πραγματικότητα, το σύστημα ταξινόμησης εξελίσσεται συνεχώς καθώς μάθαμε περισσότερα για αυτούς τους τύπους καρκίνου. Το νεότερο σύστημα ταξινόμησης λαμβάνει υπόψη όχι μόνο την μικροσκοπική εμφάνιση του λεμφώματος αλλά και τη θέση του στο σώμα και γενετικά και μοριακά χαρακτηριστικά.

Ο βαθμός είναι επίσης ένα σημαντικό συστατικό της ταξινόμησης του NHL.

• Χαμηλός βαθμός: Αυτά συχνά ονομάζονται λεμφώματα «χαμηλής ποιότητας» ή χαμηλής ποιότητας, επειδή αναπτύσσονται αργά. Τα λεμφώματα χαμηλού βαθμού είναι συχνά ευρέως διαδεδομένα όταν ανακαλυφθούν, αλλά επειδή αναπτύσσονται αργά, συνήθως δεν απαιτούν άμεση θεραπεία εκτός εάν υπονομεύσουν τη λειτουργία οργάνων. Αυτά σπάνια θεραπεύονται και μπορούν να μετασχηματιστούν με την πάροδο του χρόνου σε συνδυασμό δύσκολων και επιθετικών τύπων.
• Ενδιάμεσος βαθμός: Αυτά είναι τα ταχέως αναπτυσσόμενα (επιθετικά) λεμφώματα τα οποία συνήθως απαιτούν άμεση θεραπεία, αλλά συχνά είναι θεραπευτικά.
• Υψηλή ποιότητα: Αυτά είναι ταχέως αναπτυσσόμενα και επιθετικά λεμφώματα που απαιτούν άμεση, εντατική θεραπεία και είναι πολύ λιγότερο συχνά θεραπευτικά.

Η "σταδιοποίηση" ή η εκτίμηση της έκτασης της νόσου, τόσο για το HL όσο και για το NHL, είναι παρόμοια.

• Στάδιο Ι (πρώιμη νόσο): Το λέμφωμα βρίσκεται σε μία περιοχή λεμφαδένων ή σε μία λεμφατική περιοχή.
• Στάδιο IE: Ο καρκίνος συμβαίνει σε μια περιοχή ή όργανο έξω από τον λεμφαδένα.
• Στάδιο ΙΙ (πρώιμη ασθένεια): Το λέμφωμα βρίσκεται σε δύο ή περισσότερες περιοχές λεμφαδένων που βρίσκονται όλες στην ίδια πλευρά του διαφράγματος.
• Στάδιο ΙΙΕ: Ως ΙΙ, αλλά ο καρκίνος αναπτύσσεται έξω από τους λεμφαδένες σε ένα όργανο ή περιοχή στην ίδια πλευρά του διαφράγματος με τους εμπλεκόμενους λεμφαδένες. (Το διάφραγμα είναι ένας πλατύς μυς που χωρίζει το στήθος από την κοιλιά.)
• Στάδιο ΙΙΙ (προχωρημένη ασθένεια): Το λέμφωμα επηρεάζει δύο ή περισσότερες περιοχές λεμφαδένων ή μία περιοχή λεμφαδένων και ένα όργανο σε αντίθετες πλευρές του διαφράγματος.
• Στάδιο IV (διαδεδομένη ή διαδεδομένη ασθένεια): Το λέμφωμα είναι έξω από τους λεμφαδένες και τον σπλήνα και έχει εξαπλωθεί σε άλλη περιοχή ή όργανο όπως ο μυελός των οστών, τα οστά ή το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Εάν ο καρκίνος βρίσκεται επίσης στον σπλήνα, προστίθεται ένα "S" στην ταξινόμηση.

Προγνωστικοί παράγοντες

Οι ερευνητές υγείας έχουν αξιολογήσει εκτενώς διάφορους παράγοντες κινδύνου που φαίνεται ότι παίζουν ρόλο στην έκβαση της θεραπείας. Για τον HL, ο διεθνής δείκτης προγνωστικών περιλαμβάνει τους ακόλουθους επτά παράγοντες κινδύνου:

1. Αρσενικό σεξ
2. Ηλικία 45 ετών και άνω
3. Στάδιο IV νόσου
4. Αλβουμίνη (εξέταση αίματος) μικρότερη από 4, 0 g / dL
5. Αιμοσφαιρίνη (επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων) μικρότερη από 10, 5 g / dL
6. Αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων (WBC) 15.000 / mL
7. Οι χαμηλοί αριθμοί λεμφοκυττάρων είναι μικρότεροι από 600 / mL ή λιγότερο από 8% του συνολικού WBC

Η απουσία οποιουδήποτε από τους προαναφερθέντες παράγοντες κινδύνου συνδέεται με ρυθμό ελέγχου της νόσου Hodgkin κατά 84%, ενώ η παρουσία ενός παράγοντα κινδύνου συνδέεται με ποσοστό ελέγχου της νόσου κατά 77%. Η παρουσία πέντε ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου συνδέθηκε με ποσοστό ελέγχου της ασθένειας μόνο 42%.

Η θεραπεία που έλαβαν αυτοί οι ασθενείς, η οποία εμφανίστηκε κατά κύριο λόγο στη δεκαετία του 1980, καθορίζει τα αποτελέσματά τους. Νεότερες θεραπείες για το λέμφωμα Hodgkin μπορεί να βελτιώσουν αυτά τα προβλεπόμενα αποτελέσματα. Επιπλέον, αναπτύσσονται νέες θεραπείες για ασθενείς με υψηλότερους παράγοντες κινδύνου.

Ο Διεθνής Προγνωστικός Δείκτης για το NHL περιλαμβάνει πέντε παράγοντες κινδύνου:

1. Ηλικία μεγαλύτερη των 60 ετών
2. Ασθένεια σταδίου III ή IV
3. Υψηλή LDH
4. Περισσότεροι από έναν ιστότοπο extranodal
5. Κακή κατάσταση απόδοσης (ως μέτρο γενικής υγείας): Από αυτούς τους παράγοντες προσδιορίστηκαν οι ακόλουθες ομάδες κινδύνου:

• Χαμηλός κίνδυνος: κανένας ή ένας παράγοντας κινδύνου, έχει συνολική επιβίωση πενταετίας περίπου 73%
• Χαμηλός ενδιάμεσος κίνδυνος: δύο παράγοντες κινδύνου, έχει πενταετή συνολική επιβίωση περίπου 50%
• Υψηλός ενδιάμεσος κίνδυνος: τρεις παράγοντες κινδύνου, έχει συνολική επιβίωση πενταετίας περίπου 43%
• Υψηλός κίνδυνος: τέσσερις ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου, έχει πενταετή συνολική επιβίωση περίπου 26%

Τα προγνωστικά μοντέλα αναπτύχθηκαν για την αξιολόγηση ομάδων ασθενών και είναι χρήσιμα στην ανάπτυξη θεραπευτικών στρατηγικών. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάθε μεμονωμένος ασθενής μπορεί να έχει σημαντικά διαφορετικά αποτελέσματα από τα παραπάνω δεδομένα, τα οποία αντιπροσωπεύουν στατιστικά αποτελέσματα για μια ομάδα ασθενών. Υπάρχουν συγκεκριμένοι ΙΠΙ για ορισμένους τύπους λεμφώματος, όπως τα θυλάκια ή τα διάχυτα μεγάλα Β-κύτταρα.

Τι είδους γιατροί θεραπεύουν το λέμφωμα;

Παρόλο που ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας του ασθενούς ή ο παιδίατρος μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση της φροντίδας του ασθενούς, άλλοι ειδικοί συνήθως συμμετέχουν ως σύμβουλοι. Οι ογκολόγοι, οι αιματολόγοι, οι παθολόγοι και οι ακτινοθεραπευτές συνήθως συμμετέχουν στην εκπόνηση σχεδίων θεραπείας και στη φροντίδα του ασθενούς. Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστεί να εμπλακούν και άλλοι ειδικοί ανάλογα με το ποια όργανα μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο στη διαδικασία της νόσου του ατόμου.

Ποια είναι η θεραπεία για το λέμφωμα;

Οι γενικοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σπάνια αναλαμβάνουν τη φροντίδα ενός ασθενούς με καρκίνο. Η συντριπτική πλειονότητα των καρκινοπαθών λαμβάνουν συνεχή φροντίδα από τους ογκολόγους, αλλά μπορεί στην πραγματικότητα να αναφέρεται σε περισσότερους από έναν ογκολόγους εάν υπάρχει οποιαδήποτε ερώτηση σχετικά με την ασθένεια. Οι ασθενείς πάντα ενθαρρύνονται να αποκτήσουν δεύτερες απόψεις, εάν η κατάσταση το δικαιολογεί.

• Κάποιος μπορεί να επιλέξει να μιλήσει με περισσότερους από έναν ογκολόγους για να βρει εκείνο με το οποίο αισθάνεται πιο άνετα.
• Εκτός από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, τα μέλη της οικογένειας ή οι φίλοι μπορούν να προσφέρουν πληροφορίες. Επίσης, πολλές κοινότητες, ιατρικές εταιρείες και κέντρα καρκίνου προσφέρουν υπηρεσίες τηλεφωνικής ή διαδικτυακής παραπομπής.

Μόλις εγκατασταθεί ένας ογκολόγος, υπάρχει αρκετός χρόνος για να κάνετε ερωτήσεις και να συζητήσετε τα θεραπευτικά σχήματα.

• Ο γιατρός θα παρουσιάσει τύπους θεραπευτικών επιλογών, θα συζητήσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και θα κάνει συστάσεις βάσει των δημοσιευμένων οδηγιών θεραπείας και της δικής του εμπειρίας.
• Η θεραπεία για το λέμφωμα εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο. Παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική υγεία και εάν έχει ήδη υποβληθεί σε θεραπεία για λέμφωμα πριν συμπεριληφθούν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων.
• Η απόφαση για το ποια θεραπεία πρέπει να ακολουθηθεί γίνεται με τον γιατρό (με τη συμβολή άλλων μελών της ομάδας φροντίδας) και τα μέλη της οικογένειας, αλλά η απόφαση είναι τελικά οι ασθενείς.
• Να είστε σίγουροι ότι καταλαβαίνετε ακριβώς τι θα γίνει και γιατί και τι μπορεί να αναμένεται από αυτές τις επιλογές.

Όπως συμβαίνει σε πολλούς τύπους καρκίνου, το λέμφωμα είναι πιθανό να θεραπευτεί εάν διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί άμεσα.

• Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες θεραπείες είναι συνδυασμοί χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.
• Η βιολογική θεραπεία, η οποία στοχεύει σε βασικά χαρακτηριστικά των κυττάρων του λεμφώματος, χρησιμοποιείται σήμερα σε πολλές περιπτώσεις.

Ο στόχος της ιατρικής θεραπείας στο λέμφωμα είναι πλήρης ύφεση. Αυτό σημαίνει ότι όλα τα σημάδια της νόσου έχουν εξαφανιστεί μετά τη θεραπεία. Η ρωγμή δεν είναι η ίδια με τη θεραπεία. Στην ύφεση, κάποιος μπορεί ακόμα να έχει κύτταρα λεμφώματος στο σώμα, αλλά είναι μη ανιχνεύσιμα και δεν προκαλούν συμπτώματα.

• Όταν βρίσκεται σε ύφεση, το λέμφωμα μπορεί να επανέλθει. Αυτό καλείται επανάληψη.
• Η διάρκεια της ύφεσης εξαρτάται από τον τύπο, το στάδιο και την ποιότητα του λεμφώματος. Μια μείωση μπορεί να διαρκέσει μερικούς μήνες, λίγα χρόνια ή μπορεί να συνεχιστεί καθ 'όλη τη ζωή του.
• Η ρωγμή που διαρκεί πολύ καιρό λέγεται ανθεκτική ύφεση και αυτός είναι ο στόχος της θεραπείας.
• Η διάρκεια της ύφεσης είναι ένας καλός δείκτης της επιθετικότητας του λεμφώματος και της πρόγνωσης. Μια μακρύτερη ύφεση γενικά υποδηλώνει καλύτερη πρόγνωση.

Η διαγραφή μπορεί επίσης να είναι μερική. Αυτό σημαίνει ότι ο όγκος συρρικνώνεται μετά τη θεραπεία σε λιγότερο από το ήμισυ του μεγέθους του πριν τη θεραπεία.

Οι ακόλουθοι όροι χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν την απάντηση του λεμφώματος στη θεραπεία:

• Βελτίωση: Το λέμφωμα συρρικνώνεται αλλά εξακολουθεί να είναι μεγαλύτερο από το ήμισυ του αρχικού του μεγέθους.
• Σταθερή ασθένεια: Το λέμφωμα παραμένει το ίδιο.
• Πρόοδος: Το λέμφωμα επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Πυραστική ασθένεια: Το λέμφωμα είναι ανθεκτικό στη θεραπεία.

Οι παρακάτω όροι για αναφορά στη θεραπεία:

• Η θεραπεία επαγωγής έχει σχεδιαστεί για να προκαλέσει ύφεση.
• Εάν αυτή η θεραπεία δεν προκαλέσει πλήρη ύφεση, θα ξεκινήσει νέα ή διαφορετική θεραπεία. Αυτό συνήθως αναφέρεται ως θεραπεία διάσωσης.
• Μόλις βρεθεί στην ύφεση, κάποιος μπορεί να λάβει άλλη θεραπεία για να αποτρέψει την υποτροπή. Αυτό ονομάζεται θεραπεία συντήρησης.

Ιατρική περίθαλψη: Ακτινοβολία και χημειοθεραπεία

Η βασική θεραπεία πρώτης γραμμής (πρωτοβάθμια θεραπεία) για λέμφωμα περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία για τα περισσότερα λεμφώματα πρώιμου σταδίου ή συνδυασμό χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας. Για λεμφώματα αργότερα-σταδίου, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως, με την προσθήκη ακτινοθεραπείας για τον έλεγχο της ογκώδους νόσου. Η βιολογική θεραπεία, ή η ανοσοθεραπεία, χρησιμοποιείται συστηματικά παράλληλα με τη χημειοθεραπεία.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Θεωρείται μια τοπική θεραπεία, που σημαίνει ότι πρέπει να χρησιμοποιείται για να στοχεύει περιοχές του σώματος που εμπλέκονται από μάζες όγκων. Ένας ογκολόγος ακτινοβολίας θα σχεδιάσει και θα επιβλέπει τη θεραπεία.

• Η ακτινοβολία στοχεύει στην πληγείσα περιοχή ή όργανο των λεμφαδένων. Περιστασιακά, οι κοντινές περιοχές ακτινοβολούνται επίσης για να σκοτώσουν όλα τα κύτταρα που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί εκεί μη εντοπισμένα.
• Ανάλογα με τον τρόπο και τον τόπο χορήγησης της ακτινοβολίας μπορεί να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες όπως κόπωση, απώλεια όρεξης, ναυτία, διάρροια και προβλήματα δέρματος. Η ακτινοβολία των περιοχών των λεμφαδένων μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος σε ποικίλους βαθμούς. Η ακτινοβόληση του υποκείμενου οστού και του μυελού στο εσωτερικό του οστού μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή του αριθμού αίματος.
• Η ακτινοβολία χορηγείται συνήθως σε σύντομες εκρήξεις πέντε ημέρες την εβδομάδα κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων. Αυτό διατηρεί χαμηλή τη δόση κάθε θεραπείας και βοηθά στην πρόληψη ή τη μείωση των παρενεργειών.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι η χρήση ισχυρών φαρμάκων για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων. Η χημειοθεραπεία είναι μια συστηματική θεραπεία, που σημαίνει ότι κυκλοφορεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και επηρεάζει όλα τα μέρη του σώματος.

Δυστυχώς, η χημειοθεραπεία επηρεάζει επίσης τα υγιή κύτταρα. αυτό αντιπροσωπεύει τις γνωστές παρενέργειές του.

• Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας εξαρτώνται εν μέρει από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και τις δόσεις.
• Μερικοί άνθρωποι, λόγω της μεταβλητότητας του μεταβολισμού των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ανέχονται χημειοθεραπεία καλύτερα από άλλους ανθρώπους.
• Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας είναι η καταστολή των αιμοπεταλίων, που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη (χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων), αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων που μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος) ή προβλήματα πήξης του αίματος χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων). Άλλες παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, απώλεια όρεξης, απώλεια μαλλιών, πληγές στο στόμα και πεπτικό σύστημα, κόπωση, μυϊκούς πόνους και αλλαγές στα νύχια και τα νύχια.
• Τα φάρμακα και άλλες θεραπείες είναι διαθέσιμα για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να ανεχθούν αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες μπορεί να είναι σοβαρές.
• Είναι πολύ σημαντικό να συζητηθούν και να αναθεωρηθούν οι πιθανές παρενέργειες κάθε χημειοθεραπευτικού φαρμάκου στη θεραπεία με τον ογκολόγο, τον φαρμακοποιό ή τον νοσοκόμο ογκολογίας. Τα φάρμακα για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών θα πρέπει επίσης να επανεξεταστούν.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί σε μορφή χαπιού, αλλά τυπικά είναι ένα υγρό που εγχέεται κατευθείαν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας φλέβας (ενδοφλέβια).

• Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν ενδοφλέβια χημειοθεραπεία θα έχουν μια ημι-μόνιμη συσκευή τοποθετημένη σε μια μεγάλη φλέβα, συνήθως στο στήθος ή τον βραχίονα.
• Αυτή η συσκευή επιτρέπει στην ιατρική ομάδα γρήγορη και εύκολη πρόσβαση στα αιμοφόρα αγγεία, τόσο για τη χορήγηση φαρμάκων όσο και για τη συλλογή δειγμάτων αίματος.
• Αυτές οι συσκευές έρχονται σε διάφορους τύπους, που συνήθως αναφέρονται ως "καθετήρας", "θύρα" ή "κεντρική γραμμή".

Η εμπειρία έχει δείξει ότι οι συνδυασμοί φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματικοί από τη μονοθεραπεία (χρήση ενός μόνο φαρμάκου).

• Συνδυασμοί διαφορετικών φαρμάκων αυξάνουν την πιθανότητα να λειτουργήσουν τα φάρμακα και να μειώσουν τη δόση κάθε μεμονωμένου φαρμάκου, μειώνοντας την πιθανότητα ανεπιθύμητων παρενεργειών.
• Διάφοροι διαφορετικοί πρότυποι συνδυασμοί χρησιμοποιούνται στο λέμφωμα. Ποιος συνδυασμός λαμβάνεται εξαρτάται από τον τύπο του λεμφώματος και τις εμπειρίες του ογκολόγου και του ιατρικού κέντρου όπου ένα άτομο λαμβάνει θεραπεία.
• Οι συνδυασμοί φαρμάκων συνήθως χορηγούνται σύμφωνα με ένα καθορισμένο πρόγραμμα το οποίο πρέπει να ακολουθείται αυστηρά.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί στο γραφείο του ογκολόγου. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο.

Η χημειοθεραπεία δίνεται σε κύκλους.

• Ένας κύκλος περιλαμβάνει την περίοδο της πραγματικής θεραπείας, συνήθως αρκετές ημέρες, ακολουθούμενη από μια περίοδο ανάπαυσης για αρκετές εβδομάδες για να επιτραπεί η ανάκτηση από τις παρενέργειες που προκαλούνται από τη χημειοθεραπεία, ιδιαίτερα την αναιμία και τα χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια.
• Η τυπική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει έναν καθορισμένο αριθμό κύκλων, όπως τέσσερις ή έξι.
• Η διάδοση της χημειοθεραπείας με αυτόν τον τρόπο επιτρέπει τη χορήγηση υψηλότερης αθροιστικής δόσης, βελτιώνοντας παράλληλα την ικανότητα του ατόμου να ανεχτεί τις παρενέργειες.

Ιατρική περίθαλψη: Βιολογική θεραπεία

Οι βιολογικές θεραπείες αναφέρονται μερικές φορές ως ανοσοθεραπεία επειδή εκμεταλλεύονται τη φυσική ανοσία του οργανισμού έναντι παθογόνων παραγόντων. Αυτές οι θεραπείες είναι ελκυστικές επειδή προσφέρουν αντικαρκινικές επιδράσεις χωρίς πολλές από τις ανεπιθύμητες παρενέργειες των τυποποιημένων θεραπειών. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι βιολογικών θεραπειών. Τα παρακάτω είναι μερικά από τα πιο ελπιδοφόρα για τη θεραπεία του λεμφώματος:

• Μονοκλωνικά αντισώματα: Τα αντισώματα είναι ουσίες που παράγονται από το σώμα μας για την καταπολέμηση των παθογόνων παραγόντων. Κάθε κύτταρο, οργανισμός ή παθογόνος οργανισμός μέσα στο σώμα μας φέρει δείκτες στην επιφάνεια του που τα αντισώματα μπορούν να αναγνωρίσουν. Αυτοί οι επιφανειακοί δείκτες ονομάζονται αντιγόνα. Ένα μονοκλωνικό αντίσωμα είναι ένα αντίσωμα που γίνεται σε ένα εργαστήριο για να βρεθεί και να προσκολληθεί σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο. Τα μονοκλωνικά αντισώματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν το δικό του ανοσοποιητικό σύστημα να σκοτώσουν άμεσα τα καρκινικά κύτταρα και άλλα παθογόνα ή μπορούν να χορηγήσουν θεραπείες που σκοτώνουν τον καρκίνο (όπως ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία) απευθείας σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο που βρίσκεται στα καρκινικά κύτταρα.
• Κυτοκίνες: Αυτές οι χημικές ουσίες που απαντώνται στη φύση παράγονται από το σώμα για να διεγείρουν τα κύτταρα στο ανοσοποιητικό σύστημα και σε άλλα όργανα. Μπορούν επίσης να παραχθούν τεχνητά και να χορηγηθούν σε μεγάλες δόσεις σε ασθενείς με μεγαλύτερη επίδραση. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ιντερφερόνες και ιντερλευκίνες, οι οποίες διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα και παράγοντες διέγερσης αποικιών, οι οποίοι διεγείρουν την ανάπτυξη των κυττάρων του αίματος.
• Εμβόλια: Σε αντίθεση με τα πιο γνωστά εμβόλια για μολυσματικές ασθένειες όπως η πολιομυελίτιδα και η γρίπη, τα εμβόλια του καρκίνου δεν εμποδίζουν την ασθένεια. Αντίθετα, έχουν σχεδιαστεί για να τονώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα ώστε να δημιουργήσουν μια συγκεκριμένη αντίδραση κατά του καρκίνου. Δημιουργούν επίσης μια "μνήμη" του καρκίνου, έτσι ώστε το ανοσοποιητικό σύστημα να ενεργοποιείται πολύ νωρίς σε περιπτώσεις υποτροπής, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη ενός νέου όγκου.
• Η ραδιοανοσοθεραπεία συνδυάζει μια ραδιενεργή ουσία με ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που αντιδρά με αντιγόνα σε κύτταρα λεμφώματος και μπορεί να διαταράξει αυτά τα κύτταρα.

Άλλες θεραπείες που είναι πρωτογενή ή υποστηρικτικά φάρμακα υπόκεινται σε συνεχή ανάπτυξη και τελειοποίηση. περιλαμβάνουν φάρμακα που στοχεύουν καρκινικά κύτταρα σε μοριακό επίπεδο, διάφορα νέα μονοκλωνικά αντισώματα και άλλες βιολογικές θεραπείες όπως στεροειδή και διεγέρτες μυελού των οστών. Για παράδειγμα, η θεραπεία με ΤΑ κυττάρων CAR χρησιμοποιεί τα ίδια κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού που τροποποιούνται για να αναγνωρίζουν και να καταπολεμούν τα καρκινικά κύτταρα. Αντιμετωπίζει πολλές αιματολογικές κακοήθειες στις κλινικές δοκιμές και είναι εγκεκριμένη για τη θεραπεία του DLBCL (διάχυτα μεγάλα Β-λεμφώματα).

Τι άλλες θεραπείες θεραπεύουν το λέμφωμα;

Η προσεκτική αναμονή σημαίνει ότι επιλέγετε να παρατηρήσετε και να παρακολουθήσετε τον καρκίνο αντί να το αντιμετωπίσετε αμέσως. Αυτή η στρατηγική χρησιμοποιείται μερικές φορές για υποτροπιάζοντα υποτροπιάζοντα νεοπλάσματα. Η θεραπεία χορηγείται μόνο εάν ο καρκίνος αρχίσει να αναπτύσσεται ταχύτερα ή να προκαλεί συμπτώματα ή άλλα προβλήματα.

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων συνήθως δεν χρησιμοποιείται ως πρωτογενής θεραπεία στο λέμφωμα.

• Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων συνήθως προορίζεται για λέμφωμα που έχει προηγουμένως αντιμετωπιστεί σε ύφεση, αλλά έχει επανεμφανιστεί.
• Η θεραπεία με βλαστοκύτταρα ως πρωτογενή θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί για την επιθετική ΤΝ-κυτταρική NHL σε πρώτη ύφεση, συνήθως ως τμήμα κλινικής δοκιμής. Η θεραπεία με βλαστοκύτταρα θεωρείται επίσης όταν η βασική θεραπεία δεν είναι σε θέση να ελέγξει το λέμφωμα και να επιτύχει ύφεση.
• Αυτή η διαδικασία, η οποία απαιτεί μακροχρόνια περίθαλψη στο νοσοκομείο, περιλαμβάνει πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας για να σκοτώσει τα επιθετικά καρκινικά κύτταρα.
• Οι δόσεις χημειοθεραπείας είναι τόσο υψηλές ώστε η χημειοθεραπεία επίσης να σταματήσει τον μυελό των οστών του ασθενούς από την παραγωγή υγιών νέων αιμοσφαιρίων.
• Ο ασθενής στη συνέχεια λαμβάνει μεταγγίσεις υγιών μυελών οστών ή αιμοκυτοβλαστών αίματος, είτε από προηγουμένως συλλεγμένα βλαστοκύτταρα από τον ίδιο τον ίδιο τον ασθενή (αποκαλούμενη αυτόλογη μεταμόσχευση ή αυτομεταμόσχευση) είτε από δότη (που ονομάζεται αλλογενής μεταμόσχευση), για να "ξεκινήσει" μυελού των οστών στην παραγωγή υγιών κυττάρων του αίματος.
• Πρόκειται για μια πολύ εντατική θεραπεία με μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Κλινικές δοκιμές

Ένας ογκολόγος μπορεί να ανήκει σε ένα δίκτυο ερευνητών που προσφέρουν νέες θεραπείες για διάφορους τύπους καρκίνων. Αυτές οι νέες θεραπείες είναι νεώτεροι παράγοντες που έχουν αναπτυχθεί πρόσφατα και δεν υπάρχουν ακόμη εκτεταμένα στοιχεία για τα αποτελέσματα της θεραπείας. Τέτοιοι νέοι παράγοντες μπορούν να προσφερθούν στο πλαίσιο μιας κλινικής δοκιμής. Συνήθως, παρουσιάζεται στον ασθενή μια μορφή συγκατάθεσης που εξηγεί το φάρμακο, τις γνωστές παρενέργειες, τις πιθανές παρενέργειες του και εναλλακτικές λύσεις έναντι της φαρμακευτικής αγωγής. Εάν η θεραπεία φαίνεται ελπιδοφόρα για τον συγκεκριμένο υποτύπο του λεμφώματος και ο ασθενής είναι πλήρως μορφωμένος σχετικά με τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους που συνδέονται με αυτή τη θεραπεία και ενδιαφέρεται να λάβει τέτοια θεραπεία, τότε η μορφή συγκατάθεσης υπογράφεται από τον ασθενή και τον διαχειριστή, και πιθανώς άλλα εμπλεκόμενα μέρη. Ο ασθενής εντάσσεται στη συνέχεια σε ένα πρωτόκολλο θεραπείας που καθορίζει ακριβώς τον τρόπο με τον οποίο ένας ασθενής πρόκειται να αντιμετωπιστεί με τη νέα θεραπεία.

Εναλλακτικά, ένας ογκολόγος μπορεί να παραπέμπει έναν ασθενή σε άλλο ίδρυμα για να λάβει ερευνητική θεραπεία ή εντατική θεραπεία, όπως μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Συμπληρωματικές / εναλλακτικές θεραπείες

Πολλές εναλλακτικές θεραπείες έχουν υποβληθεί σε προκαταρκτικό έλεγχο σε λέμφωμα. Κανένας δεν έχει βρεθεί ότι λειτουργεί καλύτερα από ή όπως και τις συνήθεις ιατρικές θεραπείες. Λίγες θεραπείες, που εξακολουθούν να θεωρούνται πειραματικές, έχουν βρεθεί ότι είναι ενδεχομένως χρήσιμες ως συμπληρώματα στην ιατρική θεραπεία.

• Ο βελονισμός βοήθησε στην ανακούφιση μυοσκελετικών συμπτωμάτων, καθώς και στον έλεγχο της ναυτίας και του εμέτου που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία.
• Τα συμπληρώματα συνένζυμο Q10 και πολυσακχαρίτης Κ (PSK) υποβάλλονται σε περαιτέρω αξιολόγηση για τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων τους στην έκβαση της θεραπείας. Και τα δύο φάρμακα έχουν ιδιότητες ενίσχυσης του ανοσοποιητικού συστήματος. Το PSK χρησιμοποιήθηκε εκτενέστερα στην Ιαπωνία ως μέρος μιας αντικαρκινικής θεραπείας.
• Καμία από αυτές τις θεραπείες δεν έχει υποβληθεί σε εκτεταμένες τυφλές μελέτες και δεν μπορεί να θεωρηθεί μέρος οποιουδήποτε προγραμματισμένου θεραπευτικού εγχειρήματος.
• Μην χρησιμοποιείτε αυτές τις θεραπείες εκτός αν τους συζητήσετε πρώτα με το γιατρό σας.

Τι φάρμακα θεραπεύουν το λέμφωμα;

Πολυάριθμοι συνδυασμοί χημειοθεραπείας και βιολογικών φαρμάκων μπορεί να συνταγογραφούνται από έναν ογκολόγο. Ποιος τύπος και συνδυασμός θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου και του σταδίου του λεμφώματος, της ηλικίας του ασθενούς, της ικανότητας ανοχής των παρενεργειών της χημειοθεραπείας και εάν έχει προηγηθεί κάποια προηγούμενη θεραπεία για το λέμφωμα. Οι ογκολόγοι συχνά εργάζονται μαζί σε περιφερειακό επίπεδο για να αποφασίσουν ποιος συνδυασμός χημειοθεραπείας και βιολογικών φαρμάκων λειτουργεί αυτή τη στιγμή καλύτερα για τους ασθενείς τους. Λόγω αυτής της περιφερειακής συνεργασίας, οι συνδυασμοί φαρμάκων συχνά ποικίλλουν και είναι ικανοί να αλλάξουν γρήγορα όταν προκύπτουν βελτιωμένα αποτελέσματα.

Ποια συνέχεια μπορεί να χρειαστεί μετά τη θεραπεία λεμφώματος;

Μετά την ολοκλήρωση της πρωτοβάθμιας θεραπείας για λέμφωμα, όλες οι κατάλληλες εξετάσεις θα επαναληφθούν για να διαπιστωθεί πόσο καλά λειτούργησε η θεραπεία.

• Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων θα ενημερώσουν τον ογκολόγο εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύφεση.
• Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύφεση, ο ογκολόγος θα συστήσει ένα πρόγραμμα τακτικών εξετάσεων και επισκέψεων παρακολούθησης για να παρακολουθήσει την ύφεση και να προλάβει οποιαδήποτε υποτροπή νωρίς.
• Η συνέχιση αυτών των επισκέψεων και δοκιμών είναι πολύ σημαντική για την αποφυγή προχωρημένων ή εκτεταμένων ασθενειών.

Εάν το λέμφωμα επανεμφανιστεί μετά τη θεραπεία, ο ογκολόγος πιθανότατα θα συστήσει περαιτέρω θεραπεία.

Ποια είναι η πρόγνωση του λεμφώματος;

Οι προοπτικές για την HL είναι πολύ καλές. Είναι ένας από τους πιο σκληρούς καρκίνους. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μετά τη θεραπεία είναι μεγαλύτερο από 80% για τους ενήλικες και μεγαλύτερο από 90% για τα παιδιά.

Λόγω των βελτιώσεων και των πιο επιθετικών προσεγγίσεων στη θεραπεία, οι προοπτικές για το NHL βελτιώθηκαν σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μετά τη θεραπεία είναι 69% για τους ενήλικες και έως 90% για τα παιδιά. το 10ετές σχετικό ποσοστό επιβίωσης είναι 59%. Η προσθήκη ανοσοθεραπείας στην τυπική θεραπεία για NHLs μπορεί να βελτιώσει περαιτέρω τα ποσοστά επιβίωσης έτσι ώστε το προσδόκιμο ζωής να μπορεί να κινηθεί προς το φυσιολογικό.

Πολλοί άνθρωποι ζουν με λέμφωμα σε ύφεση για πολλά χρόνια μετά τη θεραπεία.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε το λέμφωμα;

Δεν υπάρχει γνωστός τρόπος πρόληψης του λεμφώματος. Μία τυποποιημένη σύσταση είναι να αποφευχθούν οι γνωστοί παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια. Ωστόσο, ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για το λέμφωμα είναι άγνωστοι και συνεπώς αδύνατο να αποφευχθούν. Η μόλυνση από ιούς όπως ο ιός HIV, ο ιός EBV και η ηπατίτιδα είναι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να αποφευχθούν με το συχνό πλύσιμο των χεριών, την άσκηση ασφαλούς σεξουαλικής επαφής και με το να μην μοιράζονται βελόνες, ξυράφια, οδοντόβουρτσες και παρόμοια προσωπικά αντικείμενα που ενδέχεται να μολυνθούν από μολυσμένο αίμα ή εκκρίσεις .

Ομάδες υποστήριξης και συμβουλευτική για το λέμφωμα

Η ζωή με το λέμφωμα παρουσιάζει πολλές νέες προκλήσεις για ένα άτομο και την οικογένειά του και τους φίλους του.

• Μπορεί να υπάρχουν πολλές ανησυχίες για το πώς το λέμφωμα θα επηρεάσει την ικανότητά του να "ζει μια κανονική ζωή", δηλαδή να φροντίζει την οικογένεια και το σπίτι, να κρατάει δουλειά και να συνεχίζει τις φιλίες και τις δραστηριότητες που απολαμβάνει.
• Πολλοί άνθρωποι αισθάνονται άγχος και κατάθλιψη. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται θυμωμένοι και ανυπόμονοι. Άλλοι αισθάνονται αβοήθητοι και νικημένοι.

Για τους περισσότερους ανθρώπους με λέμφωμα, η ομιλία για τα συναισθήματα και τις ανησυχίες τους μπορεί να είναι χρήσιμη.

• Οι φίλοι και τα μέλη της οικογένειας μπορούν να είναι πολύ υποστηρικτικοί. Μπορεί να διστάζουν να προσφέρουν υποστήριξη μέχρι να δουν πώς αντιμετωπίζει το άτομο που έχει πληγεί. Εάν ο ενδιαφερόμενος επιθυμεί να μιλήσει για τις ανησυχίες του, είναι σημαντικό να τους ενημερώσετε για να το πράξουν.
• Μερικοί άνθρωποι δεν θέλουν να "επιβαρύνουν" τους αγαπημένους τους, ή προτιμούν να μιλάνε για τις ανησυχίες τους με έναν πιο ουδέτερο επαγγελματία. Ένας κοινωνικός λειτουργός, σύμβουλος ή μέλος του κληρικού μπορεί να είναι χρήσιμος αν κάποιος επιθυμεί να συζητήσει τα συναισθήματα και τις ανησυχίες του σχετικά με το να έχει λέμφωμα. Ο θεραπευτικός αιματολόγος ή ογκολόγος θα πρέπει να μπορεί να συστήσει κάποιον.
• Πολλοί άνθρωποι με λέμφωμα βοηθούνται βαθιά συζητώντας με άλλους ανθρώπους που έχουν λέμφωμα. Η ανταλλαγή τέτοιων ανησυχιών με άλλους που έχουν περάσει από το ίδιο πράγμα μπορεί να είναι εξαιρετικά καθησυχαστική. Υποστηρικτικές ομάδες ατόμων με λέμφωμα μπορεί να είναι διαθέσιμες μέσω του ιατρικού κέντρου όπου κάποιος λαμβάνει θεραπεία. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου έχει επίσης πληροφορίες για ομάδες υποστήριξης σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.