Γιατί Ελέγξτε τη γλυκόζη σας; Μερικά «διαφορετικά συμπεράσματα» από τον Dr. J

* Ειδικά για τον Μήνα Ευαισθητοποίησης του Διαβήτη *

Ο φίλος μου και ο συν-συγγραφέας Dr. Richard Jackson του Joslin Diabetes Center συχνά εκφράζει απογοήτευση στα πράγματα που οι ασθενείς του δεν είχαν ποτέ πει για τον διαβήτη τους. Πιστέψτε το ή όχι, οι λόγοι για τον έλεγχο της γλυκόζης αίματός σας είναι υψηλοί σε αυτόν τον κατάλογο. Έχει μερικές μεγάλες ιδέες να μοιραστείς. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για όλους εσάς Τύπου 1 αναγνώστες, θεωρήστε "κοπή και επικόλληση" αυτής της ανάρτησης για τους τύπους 2 φίλους και συγγενείς σας.

Αντίθετα με κάποιους που ισχυρίζονται διαφορετικά, η αυτο-παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος (SMBG) θεωρείται ευρέως ως μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις στην περίθαλψη του διαβήτη δεδομένου ότι η ινσουλίνη χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1922. Η χρήση του SMBG είναι δεδομένη για τους ασθενείς που παίρνουν ινσουλίνη, για να παρέχει τις πολύτιμες πληροφορίες που απαιτούνται για τη ρύθμιση των δόσεων ινσουλίνης καθώς και για την ερμηνεία των επιπτώσεων της τροφής και της δραστηριότητας στα επίπεδα της γλυκόζης.

Τι γίνεται με κάποιον με διαβήτη τύπου 2, όμως, που δεν παίρνει ινσουλίνη;

Πάντα ένιωσα ότι το SMBG είναι ακόμα πολύ σημαντικό, και το έχω συζητήσει με τους ασθενείς μου. Τα αποτελέσματα του SMBG μπορούν να σας δείξουν τα αποτελέσματα της σωματικής σας δραστηριότητας και άσκησης, να σας παράσχουν πληροφορίες σχετικά με την επίδραση γλυκόζης στα γεύματα, να σας προειδοποιήσουν εάν η γλυκόζη σας είναι πολύ χαμηλή και να παράσχετε μια γενική ιδέα για το πόσο καλά ελέγχεται η γλυκόζη σας. Αυτή η προσέγγιση έχει νόημα για μένα, όπως συμβαίνει σε πολλούς άλλους. Ωστόσο, δύο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η προσέγγιση είναι υπερβολικά απλοϊκή. ότι το SMBG δεν παρέχει αναγκαστικά καθαρό όφελος για τον ασθενή με διαβήτη τύπου 2 που δεν λαμβάνει ινσουλίνη. Αν αυτή η τελευταία δήλωση δεν ακούγεται αλήθεια για σας, φέρτε μαζί μου. Εξακολουθώ να πιστεύω έντονα στο όφελος του SMBG για ασθενείς χωρίς ινσουλίνη, αλλά υπάρχουν σημαντικές σκέψεις σχετικά με τον τρόπο χρήσης αυτών των πληροφοριών. Επιτρέψτε μου να αναθεωρήσω εν συντομία αυτές τις δύο κλινικές μελέτες και να συζητήσω τρία σημαντικά μηνύματα που παρέχουν. παρακολούθησε 453 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, όχι για ινσουλίνη, για τρία χρόνια, χωρίζοντάς τις σε 3 ομάδες: όχι SMBG, με A1C κάθε 3 μήνες, SMBG με οι ασθενείς είπαν να έρθουν σε επαφή με το γιατρό τους για συμβουλές σχετικά με τη χρήση των αποτελεσμάτων και μια τρίτη ομάδα που έλαβε εκπαίδευση σχετικά με τη χρήση του SMBG για την παρακολούθηση της σωματικής δραστηριότητας, της τροφής και των αποτελεσμάτων των φαρμάκων (σημειώστε πως αυτή η τελευταία ομάδα συμπίπτει με την προσέγγιση των περισσότερων εκπαιδευτικών και ιατρών) . Η εκκίνηση των A1Cs ήταν κατά μέσο όρο 7,5, και παρόλο που υπήρχε μια τάση για καλύτερη A1Cs στις ομάδες SMBG, ήταν μικρή και δεν ήταν σημαντική κατά τη μονοετή παρακολούθηση. Μόνο το 30% των ασθενών είχαν τα φάρμακα που μείωσαν τη γλυκόζη τους κατά τη διάρκεια της μελέτης και, πάλι, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των τριών ομάδων.

Νομίζω ότι το βασικό μάθημα που δόθηκε στη μελέτη αυτή είναι ότι τα A1Cs δεν βελτιώθηκαν, αλλά μόνο μια μειοψηφία ασθενών είχε προχωρήσει στη θεραπεία τους.Οι πρόσθετες πληροφορίες που παρέχονται από ένα μετρητή γλυκόζης δεν βοηθούν εάν δεν χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση αλλαγών είτε στον τρόπο ζωής είτε στα φάρμακα. Η μελέτη ESMON

παρακολούθησε 184 ασθενείς με νεοδιαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 για ένα χρόνο, με όλους τους ασθενείς να λαμβάνουν βασική εκπαίδευση για διαβήτη. Μία ομάδα τυχαιοποιήθηκε για να χρησιμοποιήσει το SMBG και η άλλη ομάδα για κανένα. Οι ασθενείς στην ομάδα SMBG έλαβαν συμβουλές σχετικά με τον τρόπο χρήσης των αποτελεσμάτων τους για την ερμηνεία των επιπτώσεων της δραστηριότητας και της τροφής και σε τακτικές κλινικές επισκέψεις οι μετρητές τους λήφθηκαν και τα αποτελέσματα εξετάστηκαν με το γιατρό και τους εκπαιδευτικούς. Σε αντίθεση με τη μελέτη DiGEM, οι ασθενείς σε αυτό το SMBG παρουσίασαν σημαντική βελτίωση στο μέσο A1C τους, από 8,8% στην αρχή της μελέτης σε 6,9% κατά τη μονοετή παρακολούθηση. Ωστόσο, η ομάδα χωρίς SMBG παρουσίασε παρόμοια βελτίωση, από 8,6% στην αρχική τιμή έως 6,9% στην παρακολούθηση, χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων SMBG και των ομάδων SMBG. Γιατί; Επειδή και οι δύο ομάδες αντιμετωπίστηκαν με επιθετικό σχήμα, με πρωτόκολλο αυξανόμενες φαρμακευτικές αγωγές εάν η A1C ήταν πάνω από 7,5%.

Για μένα, το κύριο μάθημα αυτής της μελέτης δεν ήταν για το SMBG per se. Αντίθετα, μας έδειξε ότι η πρόοδος της θεραπείας όταν η A1C είναι πάνω από τον στόχο παράγει εξαιρετικά αποτελέσματα. Αυτό το σημείο φαίνεται απλό, αλλά γνωρίζουμε ότι πολλοί ασθενείς με διαβήτη δεν έχουν αλλάξει τη θεραπευτική αγωγή τους όταν δεν πληρούν το στόχο τους για την A1C. Το τρίτο μάθημα από αυτές τις δύο διεξοδικές μελέτες πηγάζει από το εύρημα ότι οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν το SMBG ήταν ελαφρώς αλλά σημαντικά πιο πιθανό να αναφέρουν συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης. Αυτά τα συναισθήματα δεν εμφανίστηκαν σε κάθε ασθενή, προφανώς, αλλά η αύξηση είναι ανησυχητική. Οι εκπαιδευτικοί και οι γιατροί που συμμετείχαν σε αυτές τις μελέτες ήταν καλά εκπαιδευμένοι, έμπειροι και αφοσιωμένοι στην παροχή βοήθειας στους ασθενείς τους με διαβήτη. Ωστόσο, κάπως πολλοί ασθενείς κατέληξαν να αισθάνονται άσχημα για τα αποτελέσματα SMBG. Το μάθημα εδώ ήταν ότι ακόμα και όταν οι παροχείς φροντίδας σημαίνουν καλά, το SMBG μπορεί να παράγει αρνητικά συναισθήματα. Σε συνδυασμό με την έλλειψη βελτίωσης της A1C και το κόστος του SMBG, είναι εύκολο να καταλάβουμε γιατί ορισμένοι παρατηρητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το SMBG δεν πρέπει να χρησιμοποιείται συστηματικά σε ασθενείς που δεν έχουν ινσουλίνη.

Έχω κάποια διαφορετικά συμπεράσματα.

Πρώτον, εντελώς εκτός από τη χρήση μετρητών γλυκόζης: εάν δεν αλλάξουμε τη θεραπεία, τον τρόπο ζωής και / ή τα φάρμακα όταν η A1C είναι υψηλή, δεν θα συμβεί τίποτα καλό (DiGEM). Και όταν κάνουμε αλλαγές θεραπειών (ESMON), κάτι καλό θα συμβεί συχνά, είτε χρησιμοποιούμε το SMBG είτε όχι. Ένα άλλο συμπέρασμα είναι ότι το SMBG μπορεί να παράγει αρνητικά συναισθήματα στους ανθρώπους. Πρέπει να συνειδητοποιήσουμε και να τονίσουμε ότι τα αποτελέσματα γλυκόζης αίματος δεν είναι ποτέ κακά, αλλά παρέχουν μόνο πληροφορίες. Το A1C σας είναι ένας ακριβής και κλινικά σημαντικός κριτής του συνολικού σας ελέγχου γλυκόζης, αλλά δεν είναι μια κρίση της αυτοεκτίμησής σας. Οι γιατροί, οι εκπαιδευτικοί και ο ADA παρέχουν καθημερινούς στόχους γλυκόζης στο αίμα, οι οποίοι είναι χρήσιμοι, αλλά απλά δεν μπορούν να ληφθούν καθόλου για τους περισσότερους διαβητικούς.Παρέχουμε επίσης στόχους A1C, οι οποίοι είναι και πιο σημαντικοί και πιο προσιτοί. Ως αναλογία, οι καθημερινοί στόχοι για τη γλυκόζη του αίματος είναι σαν να έχω έναν προσωπικό στόχο να κάνω όλους όσους γνωρίζω ευτυχισμένοι και να συμβάλλουν στην παγκόσμια ειρήνη. Στόχοι που επιδιώκουν, αλλά εκείνοι που ξέρω ότι δεν θα συναντηθώ - ακόμα κι αν ήμουν Μις Αμερική, κάτι που δεν είμαι. Ο στόχος A1C είναι πιο σημαντικός και πιο ρεαλιστικός, όπως ο στόχος μου είναι να βοηθάω τους ασθενείς μου, να υποστηρίζω την οικογένειά μου και να είμαι παραγωγικός μέλος της κοινότητάς μου. Δεν είναι τόσο εύκολο, αλλά ικανό.

Τι πρέπει να κάνετε αν έχετε διαβήτη τύπου 2 και δεν έχετε ινσουλίνη; Με όλα τα μέσα ελέγξτε τη γλυκόζη σας και αφήστε το να σας ενημερώσει για τις επιδράσεις της τροφής, της δραστηριότητας και της φαρμακευτικής αγωγής. Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε τη μέση λειτουργία γλυκόζης στο μετρητή σας. Σχεδόν κάθε μέτρο μπορεί να εμφανίσει το μέσο όρο των τελευταίων 7, 14 ή 30 ημερών των αποτελεσμάτων της γλυκόζης και να σας πει εάν τρέχετε προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Το πιο σημαντικό, αν το A1C σας είναι πάνω από τον στόχο, χρησιμοποιήστε τα αποτελέσματα SMBG για να αναζητήσετε λύσεις. Υπάρχει μια εποχή της ημέρας όταν είστε πάντα υψηλότεροι; Είναι χειρότερες οι εβδομάδες από τα σαββατοκύριακα; Τι συμβαίνει μετά τα γεύματα; Πάρτε αυτές τις πληροφορίες στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, έτσι ώστε μαζί μπορείτε να αποφασίσετε για κάποια ΑΛΛΑΓΗ που θα μετακινήσει το A1C σας προς το στόχο. Η ζωή αλλάζει, και ο διαβήτης σας αλλάζει. Εάν δεν αλλάξετε τη θεραπεία του διαβήτη, θα μείνει πίσω. Χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα SMBG για να παραμείνετε στο στόχο θα διασφαλίσετε ότι θα μείνετε μπροστά από τον διαβήτη σας. Ευχαριστούμε για άλλη μια φορά την ανάλυση "προς τα κάτω", Rich. Πολύ εκτίμησα!

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.