Διαχειριστές Παροχών Φαρμάκων (PBM) και Διαβήτη Φαρμακευτικών Φαρμάκων

Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης κάλυψης για την Κρίση Προσιτότητας Ινσουλίνης, το φθινόπωρο "παρακολουθήσαμε το μονοπάτι χρήματος" στους Διευθυντές Φαρμακευτικών Παροχών και τώρα τις εξετάζουμε πιο προσεκτικά. Ευχαριστώ ιδιαιτέρως τον ανταποκριτή μας Dan Fleshler για τη βοήθειά του στην αναφορά αυτής της ιστορίας.

Αν ψάχνετε για κάποιον που θα φωνάξει την επόμενη φορά που θα αντιμετωπίσετε την έκρηξη της ινσουλίνης, πιστεύετε ότι οι Φαρμακοποιοί, οι οποίοι τελικά έρχονται στο προσκήνιο ως μεσάζοντες που βοηθούν να καθορίσουν τον τρόπο τιμολόγησης των φαρμάκων.

Αυτό συμβαίνει σε μια σειρά πολύπλοκων συνεδριάσεων κλειστής πόρτας, στις οποίες τα PBMs διαπραγματεύονται "εκπτώσεις" και εκπτώσεις από τους φαρμακοποιούς, οι οποίοι κινούνται για να ξεπεράσουν τον έντονο ανταγωνισμό και να συμπεριληφθούν σε εκείνους τους ζωτικούς τύπους που βάζουν τα προϊόντα τους με ένα τεράστιο πλεονέκτημα.

Τώρα, τα PBMs έχουν έρθει κάτω από πυρκαγιά για την τσέπη τους τις εκπτώσεις για να λιπαίνουν τις δικές τους κατώτατες γραμμές. Το WSJ σημειώνει ότι "καθώς αυξάνονται οι τιμές των ναρκωτικών στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι φαρμακοποιοί παίζουν το ρόλο τους, αντί να κατηγορούν τους ενδιάμεσους αυτούς που βοηθούν να καθοριστεί ο τρόπος τιμολόγησης των φαρμάκων. "Όμως, τα PBMs ζητούν να διαφέρουν, ρίχνοντας την ευθύνη πίσω στο Big Pharma.

Είναι σαφές ότι υπάρχουν πολλά που δεν γνωρίζουμε για το πώς λειτουργούν αυτά τα PBM και πόσο χειραγωγούν τις χορδές πορτοφολιών σχετικά με την τιμολόγηση φαρμάκων. Εμείς στο

DiabetesMine

ελπίζουμε να βγάλουμε περισσότερα και να ενθαρρύνουμε ολόκληρη την κοινότητα να "ανοίξει το κιμονό" έτσι ώστε οι ασθενείς και οι υποστηρικτές να μπορούν να μάθουν τι αντιμετωπίζουμε - ίσως χρησιμοποιώντας το νέο hashtag > #PBMsΕκθεση ; Ξεκινάμε σήμερα με ένα σύντομο αποκλειστικό Q & A με τον Mark Merritt, Πρόεδρο της Εθνικής Εμπορικής Ομοσπονδίας των Φαρμακευτικών Φορέων (PCMA) της PBM και μια ανάλυση και Call to Action παρακάτω. Q & A με τον Σύνδεσμο Φαρμακευτικών Φροντιστών (PCMA) DM) Οι τιμές ινσουλίνης εκτοξεύονται και τα άτομα με διαβήτη ανησυχούν πολύ. Ποιο είναι το μήνυμά σας σχετικά με τον ρόλο του PBM στο σύστημα τιμολόγησης της ινσουλίνης;

MM) Τα PBM ασκούν πίεση στις εταιρείες φαρμάκων για να μειώσουν τις τιμές ινσουλίνης.Εάν υπάρχουν εξίσου αποτελεσματικά προϊόντα και ένα PBM δεν αισθάνεται ότι παίρνει μια δίκαιη συμφωνία από μια φαρμακευτική εταιρεία, ασκεί πίεση στην εν λόγω εταιρεία να μειώσει την τιμή.

DM) Πολλοί άνθρωποι κατηγορούν PBMs για τις αυξήσεις των τιμών φαρμάκων, υποστηρίζοντας ότι τσακίζετε τις εκπτώσεις που προσφέρουν οι κατασκευαστές φαρμάκων. Επομένως, οι καταναλωτές δεν επωφελούνται από τις εκπτώσεις. Ποια είναι η απάντησή σας;

MM) Δεν έχουμε άμεση σχέση με τους καταναλωτές. Ένας αυξανόμενος αριθμός πελατών μας προτιμούν να έχουν το 100% των εκπτώσεων που τους έχουν μεταβιβαστεί. Στη συνέχεια, αποφασίζουν πόσο μεταφέρεται στους καταναλωτές στα σχέδια υγείας με εκπτώσεις σε σημεία πώλησης. Εξαρτάται από τους πελάτες. Όλες οι εκπτώσεις που μπορούν να διατηρήσουν τα PBM παρέχονται από τους πελάτες ως κίνητρο για την ενθάρρυνση ακόμη μεγαλύτερων εκπτώσεων.

DM) Τι πρέπει να γίνει για τον πληθωρισμό τιμών ινσουλίνης;

MM) Θα ήταν πολύ ευκολότερο εάν οι εταιρείες φαρμάκων μείωσαν τις τιμές των προϊόντων τους. Είναι υπεύθυνοι για πάνω από 80% * των δαπανών.

(* Σημείωση του συντάκτη: ο αριθμός αυτός δεν έχει τεκμηριωθεί)

DM) Ποια είναι η απάντησή σας στο αίτημα της American Diabetes Association για μεγαλύτερη διαφάνεια στο σύστημα τιμολόγησης της ινσουλίνης;

MM) Η διαφάνεια είναι εξαιρετική αν βοηθά τον καταναλωτή. Όταν οι άνθρωποι μιλάνε για διαφάνεια στην αλυσίδα εφοδιασμού με φάρμακα, δεν είναι συνήθως για PBMs per se. Οι πελάτες που προσλαμβάνουν PBM πρέπει να είναι σαφείς σχετικά με το τι θέλουν να δημοσιοποιηθούν. Το μόνο είδος διαφάνειας που είναι κακό είναι αυτό που εμποδίζει το είδος των εμπιστευτικών διαπραγματεύσεων για εκπτώσεις και εκπτώσεις που κάθε πελάτης πρέπει να πραγματοποιήσει με μεμονωμένες εταιρείες φαρμάκων.

Μια καλή ιδέα, θεωρητικά

Δεν είμαστε σίγουροι ότι συμφωνούμε καθόλου με αυτό το τελευταίο σχόλιο του Merritt …

Αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αλυσίδα τιμολόγησης φαρμάκων στην Αμερική είναι αρκετά περίπλοκη και οι PBM ουσιαστικά παίζουν το ρόλο που οι κυβερνήσεις παίζουν στον υπόλοιπο πολιτισμένο κόσμο: διαπραγματεύονται σκληρά με τους κατασκευαστές φαρμάκων προκειμένου να μειώσουν τις τιμές καταναλωτή.

Σύμφωνα με μια έκθεση που ανέθεσε η ίδια η PCMA, τα PBMs:

εξοικονομούν τους πληρωτές και τους ασθενείς κατά μέσο όρο $ 941 το χρόνο λόγω των παραχωρήσεων τιμών που διαπραγματεύονται

μειώνουν το μέσο καθαρό κόστος μιας συνταγής μάρκας από $ 350 σε $ 268, και από αυτό το καθαρό κόστος, τα PBMs παίρνουν μόνο 4% ή $ 12 για τις υπηρεσίες τους,

• ενώ οι κατασκευαστές λαμβάνουν το 88% ή $ 235

(η έμφαση που προστέθηκε)

• Ποιος ξέρει αν ταυτίζονται με αυτούς τους αριθμούς; Οι επικριτές όπως η Ένωση Κρατικών Φαρμακοποιών της Εθνικής Κοινότητας διέγνωσαν την έκθεση για κάποια μεθοδολογία της. Αλλά ακόμη και δεν αμφισβητούν ότι τα PBMs εργάζονται σκληρά για να χρησιμοποιήσουν το σύστημα συνταγογραφίας και άλλα μέσα για να μειώσουν τις τιμές και πολλοί πιστεύουν ότι ακόμα και αν τα PBMs τροφοδοτούν περισσότερο το 7% του καθαρού κόστους, οι κατασκευαστές φαρμάκων εξακολουθούν να φέρουν το μερίδιο του λέοντος ευθύνη για τις υψηλές τιμές.
  Ποιος πραγματικά επωφελείται από τις εκπτώσεις φαρμάκων;

Εμείς οι καταναλωτές στο κάτω μέρος της φαρμακευτικής αλυσίδας φαρμάκων σίγουρα δεν ωφελούνται πολύ. Και οι φαρμακοποιοί και τα PBMs συνεχίζουν να δείχνουν τα δάχτυλα ο ένας στον άλλο.

Μια πρόσφατη ιστορία του Barron δηλώνει ότι «οι μη κοινοποιημένες σημειώσεις για τα ναρκωτικά … παρέχουν μεγάλο μέρος των κερδών της βιομηχανίας PBM. "

Ωστόσο, τα PBMs ισχυρίζονται ακριβώς το αντίθετο. Η εκπρόσωπος της CVS Health Corp. Christine Cramer δήλωσε ότι η CVS … "δίνει τη συντριπτική πλειοψηφία των επιστροφών πίσω στους … πελάτες της", ενώ η Express Scripts λέει επίσης ότι επιστρέφει περίπου το 90% των εκπτώσεων στους πελάτες της.

Αν όμως οι PBMs είναι τόσο σπουδαίοι στο να χτυπούν τις εκπτώσεις πίσω στους πελάτες τους, γιατί μερικοί από τους μεγαλύτερους εργοδότες της χώρας δεν είναι ευχαριστημένοι με το πώς δουλεύουν τα PBMs; Ένας συνασπισμός μεγάλων εταιρειών που ονομάζεται Health Transformation Alliance εξετάζει την αλλαγή συμβάσεων φαρμακείου-οφέλους τους για να εξαλείψει τις προσαυξήσεις και αντί να χρεώσει "τα διοικητικά τέλη. "

Μέχρι στιγμής, ήταν αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια ποιος είναι ο μεγαλύτερος νικητής, διότι όλες οι συμβάσεις μεταξύ PBMs και των πελατών τους είναι εμπιστευτικές.

Μία ολοκαίνουργια έκθεση που μόλις δημοσιεύθηκε από τον όμιλο PhRMA της βιομηχανίας αναφέρει ότι οι μεσάζοντες ή οι ενδιαφερόμενοι που δεν είναι κατασκευαστές φτάνουν σήμερα στο 30% των συνολικών χρημάτων που δαπανώνται για συνταγογραφούμενα φάρμακα στο U. S (!). παρουσιάζει ισχυρά νέα αποδεικτικά στοιχεία ότι οι εκπτώσεις και οι εκπτώσεις που διαπραγματεύονται με PBM έχουν στην πραγματικότητα ως αποτέλεσμα υψηλότερες τιμές για τον τελικό καταναλωτή.

Βίαιοι ή θύματα περίθαλψης;

Αλλά με ένα τόσο περίπλοκο οικοσύστημα, το ερώτημα παραμένει: Είναι πραγματικά οι PBM οι κακοί δαίμονες που φέρουν μεγάλη ευθύνη για το τι γίνεται μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης για την δημόσια υγεία;

Η Big Pharma το λέει αυτό. Στην πραγματικότητα, παραδέχονται ανοιχτά ότι θα χτυπήσουν τις αρχικές τιμές των φαρμάκων, επειδή γνωρίζουν ότι θα αναγκαστούν να απορροφήσουν εκπτώσεις και εκπτώσεις στη γραμμή.

οι εκπτώσεις και οι παραχωρήσεις τιμών έγιναν πιο απότομες, χάνουμε σημαντικά έσοδα … Συνεπώς, θα συνεχίσαμε να αυξάνουμε τον κατάλογο προσπαθώντας να αντισταθμίσουμε τις αυξημένες εκπτώσεις, εκπτώσεις και παραχωρήσεις τιμών για να διατηρήσουμε μια κερδοφόρα και βιώσιμη επιχείρηση. "

Περιμένετε , πρέπει να πιστέψουμε ότι ήταν PBMs και τιμολογιακές παραχωρήσεις που προκάλεσαν τις σχεδόν ταυτόχρονες, γοργά μεγάλες αυξήσεις των τιμών από το Big Three μεταξύ 2010 και 2015, όταν ο Lantus της Sanofi αυξήθηκε κατά 165%. Το Levemir της Novo αυξήθηκε κατά 169%. και η Humulin R U-500 της Lilly αυξήθηκε κατά 325%;

Συγγνώμη, Φαίνε, αλλά φαίνεται πολύ πιο πιθανό ότι όλοι εσείς οι κατασκευαστές ινσουλίνης προσπαθούσαν να βγάλουν όσο το δυνατόν περισσότερα κέρδη προτού φτάσουν στην αγορά τα φθηνότερα προϊόντα γενικής χρήσης ινσουλίνης («βιοσμυρίκια»)!

Κανένα από αυτά δεν σημαίνει ότι τα PBMs πρέπει να απαλλάσσονται είτε από την ευθύνη είτε από τον στενό έλεγχο.

Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη και άλλοι συνήγοροι ζήτησαν με σύνεση τη διαφάνεια στην τιμολόγηση της ινσουλίνης και τις ακροάσεις του Κογκρέσου για το θέμα αυτό.

Μπορεί να συμβαίνει ότι τα PBMs μας εξοικονομούν χρήματα, ενώ η Big Pharma κρύβεται πίσω τους ως αποδιοπομπαίος τράγος. Αλλά δεν μπορούμε να το γνωρίζουμε αυτό σίγουρα μέχρι όλα τα κόμματα να βγουν πραγματικά από το ντουλάπι με τον τρόπο που λειτουργεί ολόκληρη η ρακέτα τιμολόγησης φαρμάκων.

Αγαπητοί αναγνώστες: παρακαλούμε να μοιραστείτε όλες τις σχετικές πληροφορίες που μπορεί να έχετε για να μας βοηθήσετε με

#PBMsExposed

;

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.