Η φροντίδα των νοσηλευτικών σπιτιών: Ένα αυξανόμενο πρόβλημα

Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος με διαβήτη πρόκειται να κατευθυνθείτε σε ένα γηροκομείο, έχουμε κακά νέα: η φροντίδα του διαβήτη στα γηροκομεία αποτελεί την τέλεια καταιγίδα.

Πρώτον, ο πληθυσμός γερνάει, επομένως υπάρχουν περισσότεροι ηλικιωμένοι από ποτέ και ο αριθμός τους αυξάνεται. Το πλήθος άνω των 65 ετών αποτελεί πλέον το 15% του πληθυσμού. Δεύτερον, οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλά ποσοστά διαβήτη τύπου 2. στην πραγματικότητα, περισσότερο από το ένα τέταρτο των Αμερικανών ηλικίας άνω των 65 ετών έχουν διαβήτη. Και τρίτον, οι βελτιώσεις στη φροντίδα του διαβήτη έχουν αυξήσει τη διάρκεια ζωής των ανθρώπων με διαβήτη, αν και δεν τους αφήνουν πάντοτε στην καλύτερη δυνατή μορφή. Το αποτέλεσμα?

Έκρηξη του αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών με διαβήτη.

Μια έκρηξη που έχει αφήσει την ιατρική κοινότητα να μπερδεύεται, οι ασθενείς και οι οικογένειες να συγχέονται και - σε ορισμένες περιπτώσεις - οι δικηγόροι της δίκης να δολύνονται.

Κατά την τελευταία μέτρηση, το CDC αναφέρει ότι υπάρχουν 15, 600 νοσηλευτικές εστίες στις Ηνωμένες Πολιτείες, κατοικώντας 1. 4 εκατομμύρια κατοίκων μακράς διαρκείας φροντίδας (LTC). Οι εκτιμήσεις ποικίλλουν, αλλά μια σειρά μελετών εκτιμά ότι μεταξύ 25-34% αυτού του πληθυσμού έχει διαβήτη και οι ειδικοί συμφωνούν ότι το ποσοστό αυτό θα συνεχίσει να αυξάνεται τις επόμενες δεκαετίες.

Είναι ένας ακριβός πληθυσμός. Το 2012, το πιο πρόσφατο έτος για το οποίο υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία, τα άτομα με κινητικά προβλήματα στις εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης έκαναν μια ιατρική καρτέλα ύψους 19 δολαρίων. 6 δισεκατομμύρια ευρώ, το οποίο αντιστοιχεί σε περισσότερο από το 12% του εθνικού ιατρικού κόστους διαβήτη ολόκληρου του . Το κόστος είναι τόσο μεγάλο που ορισμένες εγκαταστάσεις έχουν αρχίσει να χρεώνουν επιπλέον για τη διαχείριση του διαβήτη.

Με όλα αυτά τα χρήματα που ξοδέψατε, θα περίμενε κανείς μεγάλα αποτελέσματα, έτσι δεν ήταν; Λοιπόν … μια μελέτη που πραγματοποιεί επισκόπηση διαγραμμάτων από 14 νοσηλευτικά ιδρύματα δεν μπόρεσε να βρει έναν μόνο ασθενή που έλαβε το βασικό πρότυπο περίθαλψης της American Diabetes Association (ADA).

Οδηγίες και Ανακοινώσεις για τα ναρκωτικά

Και τι είναι αυτό το πρότυπο; Ήταν ένας κινούμενος στόχος, αλλά τον περασμένο Φεβρουάριο - για πρώτη φορά - η ADA εξέδωσε λεπτομερή δήλωση θέσης σχετικά με τη φροντίδα του διαβήτη ηλικιωμένων ασθενών σε εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης (LTC), όπως και μια κοινή επιτροπή της Ιαπωνικής Εταιρείας Διαβήτη και Ιαπωνική Εταιρεία Γηριατρικής. Προηγούμενη κλινική καθοδήγηση προήλθε από τις κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής των αμερικανών ιατρικών διευθυντών και από το συνδυασμένο έργο της Διεθνούς Ένωσης Γεροντολογίας και Γηριατρικής και της Ομάδας Εργασίας για τους Ηλικιωμένους της Ευρώπης για τον διαβήτη.

Οι διάφορες κατευθυντήριες γραμμές συγχρονίζονται αρκετά καλά, αλλά λαμβάνοντας τα κυριότερα σημεία από το ADA:

• Οι στόχοι των γλυκεμικών πρέπει να είναι εξατομικευμένοι
• Τα προτιμησιακά σχήματα θεραπείας προτιμώνται
• είναι "παρωχημένη", αναποτελεσματική και πρέπει να πέσει
• Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση ινσουλίνης με ολίσθηση κλίμακας

Ο ADA δεν είναι μόνος σε αυτό το τελευταίο μέρος.Στην πραγματικότητα, η χρήση ινσουλίνης με ολίσθηση κλίμακας προστέθηκε στα Αμερικανικά κριτήρια γευμάτων της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής (AGS) για δυνητικά ανάρμοστη χρήση φαρμάκων σε ηλικιωμένους ενήλικες (δηλ., Αυτό είναι ένα πράγμα). Ακόμα, το ADA

εξακολουθεί να σκέφτεται ιδιαίτερα τις βασικές ινσουλίνες. Όσον αφορά τα άλλα φάρμακα για διαβήτη, η Glyburide καλείται από την ADA ως τη χειρότερη από τις σουλφονυλουρίες όσον αφορά τον υπο-κίνδυνο για έναν ηλικιωμένο πληθυσμό. Τα TZD πρέπει να αποφεύγονται μόνο λόγω του αριθμού των αντενδείξεων και του αριθμού των συντρόφων στον πληθυσμό. και τα DPP4 ήταν ανυπότακτα λόγω της χαμηλότερης αποτελεσματικότητας - που σημαίνει ότι πραγματικά δεν λειτουργούν όλα καλά - και είναι φραγμένα ακριβά, για εκκίνηση.

Τι γίνεται με το παλιό αλλά καλό, τη Μετφορμίνη; Το παλαιό πρότυπο περίθαλψης ήταν να σταματήσει η χρήση του σε ηλικία 80 ετών, αλλά πρόσφατες έρευνες έχουν πολλά έγγραφα που ξανασκεφτούν.

Αλλά περιμένετε ένα δευτερόλεπτο, ποιοι είναι οι στόχοι γλυκόζης; Όπως αποδεικνύεται, εκεί βρίσκεται ο διάβολος στις λεπτομέρειες.

Ο ιπποκράτης

Ο ADA δεν τραβούσε καμία διάτρηση στην καθοδήγησή του λέγοντας: «Ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τον προσδιορισμό των γλυκαιμικών στόχων λόγω των καταστροφικών συνεπειών σε αυτόν τον πληθυσμό. "

Λοιπόν, η μελέτη ACCORD μας έδειξε ότι η προσπάθεια πάρα πολύ σκληρή για να δαμάσει το σάκχαρο του αίματος μπορεί να σκοτώσει εντελώς τους ηλικιωμένους. Αλλά αυτή είναι ακριβώς η κορυφή του παγόβουνου σε ένα γηροκομείο. Εδώ είναι ένα τρομακτικό και ελάχιστα γνωστό γεγονός: Οι καταρράκτες είναι η κύρια αιτία θανάτου από τραυματισμό μεταξύ ηλικιωμένων και, φυσικά, η υπογλυκαιμία είναι μια καλή συνταγή για μια πτώση σε έναν πρεσβύτερο.

Και υπάρχουν περισσότερα.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι στην πραγματικότητα waaaaaay πιο πιθανό να έχουν κακή υπογλυκαιμία από όσους από εμάς είναι νεότεροι. Γιατί; Ας το ονομάσουμε βιολογικά μετασεισμικά της κανονικής διαδικασίας γήρανσης. Πρώτον, οι περισσότεροι πρεσβύτεροι - PWD ή όχι - έχουν κάποιο επίπεδο εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας. Αυτό παρεμβαίνει στον μεταβολισμό των σουλφονυλουριών και της ινσουλίνης, παρατείνοντας το αποτέλεσμα της μείωσης της γλυκόζης και αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Οι πρεσβύτεροι εμφανίζουν επίσης επιβραδυνόμενη ορμονική ρύθμιση και αντίθετη ρύθμιση, αμβλύνοντας τη φυσιολογική ανταπόκριση του σώματος σε χαμηλά επίπεδα. Επιπλέον, ειδικά σε ένα νοικοκυριό, οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από μεταβλητή όρεξη και πρόσληψη τροφής, επιβραδύνουν την απορρόφηση του εντέρου και τις απρόβλεπτες επιδράσεις της πολυφαρμακίας (μια φανταχτερή λέξη για την ταυτόχρονη χρήση πολλαπλών φαρμάκων που πιθανώς αλληλεπιδρούν με αρνητικούς τρόπους).

Στην πραγματικότητα, οι κατευθυντήριες γραμμές ADA σημειώνουν ότι οι "ισχυρότεροι προγνωστικοί παράγοντες" των σοβαρών υπογλυκαιμάτων είναι η προχωρημένη ηλικία, η πρόσφατη νοσηλεία και η πολυφαρμακολογία - κάτι που είναι σχεδόν το προφίλ ενός τυπικού νοικοκυριού.

Ελαφρώς εκτός θέματος, αλλά σημειώστε, οι υπογνώσεις παρουσιάζονται διαφορετικά στους ηλικιωμένους. Αντί για το χτύπημα της καρδιάς, τα πιό ζεστά, τρεμούλιαστα χαμηλά χρησιμοποιούνται οι νεώτεροι PWD (και οι περισσότεροι νοσηλευτές), οι υπογνώσεις στους ηλικιωμένους με νευρογλυκολικό τρόπο με σύγχυση, παραλήρημα και ζάλη με λίγα ή καθόλου φυσικά σημεία μέχρι λιποθυμίας.

Απλά αφήστε τα ψηλά;

Εντάξει, οπότε αν τα χαμηλά είναι τόσο επικίνδυνα, γιατί όχι μόνο να αφήνεις τους κατοίκους νοσηλείας με υψηλά BGs;Λοιπόν, αυτό μπορεί να είναι δελεαστικό, αλλά και αυτή η πορεία έχει τα προβλήματά της. Οι χρόνιες κορυφές οδηγούν στην αφυδάτωση, στους funky ηλεκτρολύτες, στην ακράτεια ούρων και πολλά άλλα.

Έτσι, το ADA παίρνει το μεσαίο έδαφος, ζητώντας την αποφυγή των χαμηλών τιμών με κάθε κόστος, αποφεύγοντας ταυτόχρονα την «σοβαρή» υπεργλυκαιμία. Όσον αφορά την A1C, η ADA καλεί λιγότερο από το 8,5%, αλλά σημειώνει ότι "πολλές καταστάσεις" στον ασθενή με LTC μπορούν να παρεμβαίνουν στη δοκιμή A1C. Σε πολλές περιπτώσεις απλώς λένε ότι «ξεχνάμε τη φλέβα« A1C »και ζητούμε τη λήψη γλυκόζης πριν από το γεύμα μέχρι 200 ​​ως αποδεκτή. Για τους ασθενείς στο τέλος της ζωής, το ADA λέει ότι το A1C, δεν έχει κανένα ρόλο, και επιπλέον ότι δεν υπάρχει κανένα όφελος από τον γλυκαιμικό έλεγχο, εκτός από την αποφυγή της συμπτωματικής υπεργλυκαιμίας. "

Ας μιλήσουμε περισσότερο για το τέλος της ζωής.

Lifespans και αγωγές

Υψηλή ζάχαρη αίματος σκοτώνει. Αυτό δεν είναι μυστικό. Αλλά είναι μια αργή διαδικασία. Χρειάζεται χρόνος, τουλάχιστον μισή ντουζίνα χρόνια. Πόσο χρόνο λοιπόν έχει εγκαταλείψει ο τυπικός κάτοικος μιας μονάδας μακροχρόνιας περίθαλψης; Εκπληκτικά λίγο. Κατά μέσο όρο, οι κάτοικοι ζουν μόνο για πέντε μήνες σε μια εγκατάσταση LTC προτού πεθάνουν.

Είναι άσχημη η φροντίδα που τους σκοτώνει;

Οι δικηγόροι θέλουν να το πιστέψετε.

Το Διαδίκτυο είναι γεμάτο με τις λεγόμενες ιστοσελίδες πληροφόρησης στο νοικοκυριό, όπως ο επίσημος Φορέας Υγείας Νοσηλευτικής του Paul & Perkins, ο οποίος απαριθμεί λίγα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον διαβήτη και τους ηλικιωμένους και μετά λέει: Η ακατάλληλη διαβητική φροντίδα του νοσηλευτικού ιδρύματος μπορεί να προκαλέσει πρόωρο θάνατο ή αποφυγή δυστυχίας σε έναν αγαπημένο. Εάν ένα άτομο πιστεύει ότι ο αγαπημένος του μπορεί να έχει υποστεί βλάβη εξαιτίας της αμέλειας του νοσηλευτικού προσωπικού του σπιτιού, μπορεί να εξυπηρετηθεί καλά για να επικοινωνήσει με έναν εξουσιοδοτημένο πληρεξούσιο για την υποβολή μιας αγωγής. "

Υπάρχουν λοιπόν πολλές αγωγές για κατάχρηση στο νοσοκομείο κατά τη θεραπεία του διαβήτη; Λοιπόν, υπάρχουν πολλές καταγγελίες, πιθανότατα ως αποτέλεσμα της έλλειψης ενημέρωσης των οικογενειών σχετικά με τις τυπικά σύντομες διάρκειες ζωής μετά την τοποθέτηση στο νοσηλευτικό σπίτι, αλλά ακόμη και ο κακοποιημένος διαβήτης δεν είναι πιθανό να σκοτώσει κανέναν που γρήγορα, ειδικά στην αρένα τύπου 2. Ακόμα, πόσες από τις περιπτώσεις κερδίζονται στο δικαστήριο; Όχι πολλά, αλλά μια κριτική επιτροπή βρήκε ένα νοσηλευτικό νοσοκομείο στο θάνατο ενός τύπου 2 στο Τέξας μόλις φέτος. Πέθανε ένα μήνα μετά την άφιξή του. Αξίζει να σημειωθεί ότι το προσωπικό δεν αντιμετώπισε ένα μολυσμένο δάκτυλο μέχρι να γίνει μαύρο και να είχε μια άσχημη οσμή (που οδήγησε σε σημαντικό ακρωτηριασμό και τελικά στο θάνατό του). Η υπεράσπισή τους ήταν ότι ήταν σοβαρά άρρωστος κατά την άφιξη με μια μεγάλη ποικιλία συνθηκών που απαιτούσαν επέμβαση, αλλά έχασαν.

Πόσες υποθέσεις εκδικάζονται εκτός δικαστηρίου είναι άγνωστες.

Η προβληματική παρέλαση

Αλλά η σοβαρή αμέλεια του προσωπικού σε λίγες περιπτώσεις, ας είμαστε ειλικρινείς εδώ: Αν βρίσκεστε σε γηροκομείο, δεν είστε στο καλύτερο σχήμα, τώρα είστε; Οι περισσότεροι ασθενείς με διαβήτη σε νοσηλευτικά σπίτια έχουν πλήθος άλλων θεμάτων υγείας, οι περισσότεροι έχουν κάποιο επίπεδο σωματικής αναπηρίας και πολλοί έχουν και γνωστικά προβλήματα. Και εκτός από όλα αυτά, σαν να μην ήταν αρκετό, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η κατάθλιψη είναι μια πληγή μεταξύ των κατοίκων νοσηλείας.

Έτσι, οι ασθενείς είναι εξαιρετικά πολύπλοκοι ιατρικά, και πολλοί είναι περιορισμένοι στην αυτο-φροντίδα τους. Εν τω μεταξύ, οι γιατροί νοσηλευτών σπάνια βλέπουν πραγματικά τους ασθενείς και το προσωπικό της γραμμής είναι υπερβολικά εργαζόμενος, υποχαρακτηρισμένος και υποπληρωμένος. Και οι περισσότερες εγκαταστάσεις υποφέρουν από υψηλό κύκλο εργασιών προσωπικού. Όλα αυτά στενεύουν τη συνέχεια της φροντίδας, για να μην αναφέρουμε την ποιότητα, και θέτει υπό αμφισβήτηση πόσο καλά μπορούν να αναπτυχθούν ακόμη και οι καλύτερες κατευθυντήριες γραμμές.

Αλλά με δεδομένες τις μικρές διάρκειες ζωής, η φροντίδα του διαβήτη στα κλειστά κεφάλαια της ζωής έχει ακόμη και σημασία;

Προτεραιότητα στην άνεση

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις προκλήσεις που απαιτεί η ADA για μια απλή εστίαση: Ποιότητα ζωής που απομένει. Απλά κάντε ό, τι είναι απαραίτητο για να κάνετε τη ζωή όσο πιο εύκολη και άνετη όσο διαρκεί. Το ADA λέει ότι το ιατρικό προσωπικό των νοσοκομείων θα πρέπει να προσπαθήσει να βελτιώσει τη διαχείριση εξασφαλίζοντας παράλληλα χαμηλότερο κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Με άλλα λόγια, προσπαθήστε να περπατήσετε ένα σφιχτό σχοινί κάτω από τη μέση του ελέγχου της γλυκόζης. Ή, αναφέροντας τον Charles Crecelius, MD, PhD, CMD, FACP, όταν πρόκειται για τον έλεγχο του σακχάρου σε ηλικιωμένους ασθενείς σε νοσηλευτικά σπίτια, "Μην είστε τεμπέληδες, αλλά μην είστε τρελοί. "

Αποποίηση ευθυνών : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του διαβητικού ορυχείου. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.