Τι προκαλεί εσωτερική αιμορραγία; συμπτώματα, σημεία και αιτίες

Στοιχεία για την εσωτερική αιμορραγία

• Το αίμα προορίζεται να κυκλοφορεί από την καρδιά μέσω αιμοφόρων αγγείων για την παροχή των οργάνων του σώματος με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία περιλαμβάνουν αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Όταν η ακεραιότητα του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου έχει υποστεί βλάβη, υπάρχει ένας μηχανισμός θρόμβωσης στη θέση του για την αποκατάσταση της βλάβης και την ελαχιστοποίηση της ποσότητας αίματος που αφήνει το τραυματισμένο αιμοφόρο αγγείο.
• Η εξωτερική αιμορραγία είναι συνήθως εύκολο να αναγνωριστεί. Μια ρήξη του δέρματος αιμορραγεί, ένα άτομο μπορεί να βήχει ή να κάνει εμετό αίμα, ή μια γυναίκα αναπτύσσει κολπική αιμορραγία.
• Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας ποικίλουν ανάλογα με το ποιο μέρος του σώματος εμπλέκεται ή ποιο σύστημα οργάνων έχει υποστεί βλάβη. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι δραματικά, να προκύπτουν σταδιακά ή ο ασθενής να μην έχει αρχικές καταγγελίες. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για ολική απώλεια της όρασης σε ένα μάτι εάν εμφανιστεί αιμορραγία στον πλανήτη. ή ένας ασθενής με ρήξη κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος μπορεί να είναι ασυνείδητο, σε κατάσταση σοκ χωρίς πίεση αίματος και αδύναμο παλμό. Περιστασιακά μικρά υποδιδωτικά αιματοειδή βρίσκονται σε ανθρώπους που λαμβάνουν αξονική τομογραφία για άλλους λόγους και οι ασθενείς δεν θα έχουν καθόλου συμπτώματα.
• Κάποια εσωτερική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πόνο και στη συνέχεια να σταδιακά επιλυθεί αυθόρμητα. Για παράδειγμα, η ρήξη κύστης των ωοθηκών είναι αρκετά συχνή και συνήθως πολύ οδυνηρή και προκαλεί διαρροή αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ο χώρος που περιέχει τα κοιλιακά όργανα). Το αίμα έξω από τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να είναι πολύ ερεθιστικό και ο ασθενής θα παραπονείται για οξεία έναρξη πόνου. Ωστόσο, η θεραπεία για τις περισσότερες ρήξεις κύστεων είναι ο έλεγχος χρόνου και συμπτωμάτων μέχρι το σώμα να απορροφήσει το αίμα και η φλεγμονή να επιλυθεί.
• Η ποσότητα της αιμορραγίας και η τοποθεσία σχετίζονται με την παρουσίαση και την έκβαση. Μια μικρή ποσότητα αίματος (1 ή 2 ουγκιές) κάτω από το κρανίο μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια της εγκεφαλικής λειτουργίας λόγω της αυξημένης συσσώρευσης πίεσης επειδή είναι σαν ένα συμπαγές κιβώτιο και δεν έχει την ικανότητα να επεκταθεί για να χωρέσει επιπλέον όγκο . Αν η ίδια μικρή ποσότητα αίματος συσσωρευτεί γρήγορα στο περικάρδιο (ο σάκος που περιβάλλει την καρδιά) μπορεί να εμποδίσει την καρδιά να καταποθεί επαρκώς, αλλά εάν η εσωτερική αιμορραγία απαιτήσει ημέρες ή εβδομάδες για να συσσωρευτεί, η καρδιά μπορεί να προσαρμοστεί και να συνεχίσει να λειτουργεί.
• Όταν η εσωτερική αιμορραγία αρχίζει να σχηματίζει θρόμβο, ονομάζεται αιμάτωμα.

Τι προκαλεί την εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες συνθήκες:

1. Βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο που δεν μπορεί εύκολα να αποκατασταθεί από τους εσωτερικούς μηχανισμούς του σώματος.
2. δεν είναι αρκετοί παράγοντες πήξης στο αίμα για να κάνουν την επισκευή? ή
3. τα φάρμακα που λαμβάνονται για την πρόληψη της ανώμαλης πήξης.

Οι περισσότεροι εκτιμούν ότι οι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν εφαρμοστεί μεγάλη δύναμη στο σώμα. Η πτώση από ύψος ή η εμπλοκή σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα μπορεί να προκαλέσει δυνάμεις συμπίεσης ή επιβράδυνσης που μπορούν να βλάψουν τα όργανα στο σώμα χωρίς αναγκαστικά να τεμαχίσουν ή να κόψουν το δέρμα. Η εξωτερική αιμορραγία είναι εύκολο να αναγνωριστεί. Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εκτιμηθεί.

Κατεστραμμένα δοχεία αίματος

Η ζημιά στα αιμοφόρα αγγεία συμβαίνει λόγω τραύματος. Η ποσότητα της εσωτερικής αιμορραγίας που εμφανίζεται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εφαρμοζόμενης δύναμης, το τραυματισμένο αιμοφόρο αγγείο και την κατάσταση του ασθενούς πριν από τον τραυματισμό. Για παράδειγμα, ένα άτομο που παίρνει βαρφαρίνη (Coumadin), ένα φάρμακο που αναστέλλει το αίμα από την πήξη, πιθανότατα θα έχει περισσότερη αιμορραγία από την ίδια δύναμη που οφείλεται σε τραύμα από ένα άτομο του οποίου οι παράγοντες πήξης λειτουργούν κανονικά.

Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να αποδυναμωθούν λόγω της χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να τους προκαλέσει να διασταλούν και να σχηματίσουν ανευρύσματα που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας εξαιτίας των ασθενών τοιχωμάτων των αγγείων. Ωστόσο, κάποια ανεύρυσμα μπορεί επίσης να είναι συγγενή (παρούσα από τη γέννηση). Ανεξάρτητα, τα ανεύρυσμα κινδυνεύουν να διαρρεύσουν ή να διαρρήξουν και ανάλογα με τη θέση τους μπορεί να έχουν καταστροφικές συνέπειες. Για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα μιας εγκεφαλικής αρτηρίας (εκείνα που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο) μπορεί να αιμορραγεί και να προκαλέσει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. ενώ ένας ασθενής μπορεί να αιμορραγεί μέχρι θανάτου εξαιτίας ενός ανευρύσματος αορτής που ρήξη, προκαλώντας σοβαρή εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι ορθοπεδικοί τραυματισμοί προκαλούν σχεδόν πάντα εσωτερική αιμορραγία. Ο μυελός των οστών είναι όπου λαμβάνει χώρα η παραγωγή αιμοσφαιρίων και έχει γενναιόδωρη παροχή αίματος. Όταν ένα οστό σπάσει, μπορεί να αναμένεται σημαντική αιμορραγία. Τα μακρά οστά όπως το βραχιόνιο (οστό του άνω βραχίονα), το μηριαίο οστό και τα οστά της πυέλου μπορούν να προκαλέσουν στο σώμα απώλεια 10% ή και περισσότερο της παροχής αίματος.

Τα τραύματα συμπίεσης εμφανίζονται όταν εφαρμόζεται εξωτερική δύναμη στο σώμα και ένα όργανο συμπιέζεται μεταξύ δύο σκληρών επιφανειών. Για παράδειγμα, εάν αντιμετωπιστεί ένας ποδοσφαιριστής, η δύναμη του εξοπλισμού μπορεί να συμπιέσει τον σπλήνα μεταξύ των νευρώσεων και της σπονδυλικής στήλης ώστε να καταστεί δυνατή η ρήξη και η αιμορραγία. Ή φανταστείτε ένα βάρος που πέφτει σε ένα πόδι που συμπιέζει τους ιστούς και τα οστά του ποδιού μεταξύ του βάρους και του εδάφους. υπάρχει πιθανότητα αιμορραγίας επειδή τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί ρήξη.

Τα τραύματα επιβράδυνσης εμφανίζονται όταν το κινούμενο σώμα σταματά πολύ γρήγορα. Όταν ταξιδεύετε σε ένα όχημα. ένα άτομο κινείται με την ταχύτητα του αυτοκινήτου. Εάν το αυτοκίνητο χτυπά σε τοίχο, η ταχύτητα πέφτει πολύ γρήγορα. Ένα κλασσικό τραυματισμό επιβράδυνσης μπορεί να συμβεί όταν ένα κινούμενο ανθρώπινο σώμα χτυπά ένα σταθερό αντικείμενο (το στήθος χτυπάει ένα τιμόνι όταν το όχημα χτυπά ένα δέντρο), προκαλώντας την κίνηση της αορτής να χτυπήσει το θωρακικό τοίχωμα και ρήξη προκαλώντας μοιραία εσωτερική αιμορραγία. Διαφορετικά μέρη του σώματος θα σταματήσουν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και η διαφορά στην επιβράδυνση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση των οργάνων και τα αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με το δάκρυ. Εάν ένας άνθρωπος χτυπά το κεφάλι του σε μια πτώση, ο εγκέφαλος μπορεί να πέσει για ένα κλάσμα του δευτερολέπτου περισσότερο από το κρανίο που αρχικά χτυπά το έδαφος. Αυτό μπορεί να αναγκάσει τις αρτηρίες που τρέχουν στην επιφάνεια του εγκεφάλου να σχιστούν και να αιμορραγούν σχηματίζοντας επισκληρίδια ή υποδόρια αιμάτωμα.

Μερικά άτομα έχουν κληρονομήσει αιμορραγικές διαταραχές που προκαλούν αυθόρμητη αιμορραγία. Το ελάχιστο τραυματισμό ή ακόμα και ο εμφανής τραυματισμός δεν μπορεί να προκαλέσει εσωτερική αιμορραγία. Οι πιο συνήθεις αιμορραγικές διαταραχές είναι η νόσος του Von Willebrand και η αιμορροφιλία.

Παράγοντες πήξης

Οι παράγοντες πήξης παράγονται στο ήπαρ και οποιαδήποτε βλάβη στο ήπαρ θα αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Ενώ οι ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν ηπατίτιδα που οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια, η κατάχρηση αλκοόλ είναι ο συνηθέστερος λόγος για την αποτυχία του ήπατος. Εκτός από την έλλειψη παραγόντων πήξης στο αίμα, η ηπατική ανεπάρκεια ή κίρρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει μη φυσιολογική ροή αίματος στο ήπαρ ή στο σύστημα πύλης, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό πρησμένων φλεβών στον οισοφάγο και σε άλλα μέρη του σώματος. Οι ονομαζόμενες κιρσοί, αυτές οι φλέβες έχουν την τάση να εξασθενίζουν αυθόρμητα και να αιμορραγούν.

Φάρμακα

Τα φάρμακα συχνά συνταγογραφούνται για να «λειαίνουν» το αίμα για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων αίματος ή για τη θεραπεία θρόμβων αίματος που έχουν ήδη συμβεί. Οι συνήθεις λόγοι για τη συνταγογράφηση φαρμάκων όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) και η ηπαρίνη (φάρμακα που αναστέλλουν τη λειτουργία του παράγοντα πήξης) περιλαμβάνουν κολπική μαρμαρυγή, βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. Η κλοπιδογρέλη (Plavix), η διπυριδαμόλη (Persantine) και η πρασουγρέλη (Effient) είναι φάρμακα που αναστέλλουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και συχνά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της περιφερικής αγγειακής νόσου.

Η ασπιρίνη είναι ένα over-the-counter (OTC) φάρμακο που συνιστάται συνήθως για την πρόληψη καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου. Λειτουργεί με την παρεμπόδιση των αιμοπεταλίων που βοηθούν το αίμα να πήξει και μπορεί να αποτελέσει παράγοντα κινδύνου για εσωτερική αιμορραγία.

Το αλκοόλ, το κάπνισμα, η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό της επένδυσης του οισοφάγου, του στομάχου και του εντέρου και έτσι προδιαθέτουν τα άτομα στην εσωτερική αιμορραγία.

Ποιες είναι μερικές άλλες αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας;

Η αιμορραγία στην εγκυμοσύνη δεν είναι ποτέ φυσιολογική, αν και όχι ασυνήθιστη στο πρώτο τρίμηνο και αποτελεί ένδειξη μιας απειλούμενης αποβολής. Αρχικά κατά την εγκυμοσύνη, η ανησυχία είναι αυτή της έκτοπης εγκυμοσύνης (σαλπιγγική κύηση), όπου τα έμβρυα εμφυτεύονται στον φαλλοπειάνο σωλήνα. Καθώς ο πλακούντας μεγαλώνει, διαβρώνεται μέσω του σωλήνα και μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο αιμορραγία. Η αιμορραγία μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης μπορεί να οφείλεται σε προγεννητικό πλακούντα ή αποκόλληση πλακούντα και θα πρέπει να έχετε πρόσβαση στην αναδυόμενη ιατρική περίθαλψη. Ο πλακούντας previa περιγράφει την κατάσταση όπου ο πλακούντας συνδέεται με τη μήτρα κοντά στο αυχενικό άνοιγμα και μπορεί να προκαλέσει ανώδυνη κολπική αιμορραγία. Η αποκοπή εμφανίζεται όταν ο πλακούντας διαχωρίζεται εν μέρει από το τοίχωμα της μήτρας και προκαλεί σημαντικό πόνο με ή χωρίς αιμορραγία από τον κόλπο.

Ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας και την ποσότητα της απώλειας αίματος, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί ως αναμενόμενο αποτέλεσμα ή ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης. Μετά το κόψιμο σε ιστό, ο χειρουργός προσπαθεί να βεβαιωθεί ότι όλη η αιμορραγία έχει σταματήσει πριν κλείσει το δέρμα και η διαδικασία ολοκληρώθηκε. Μερικές φορές, τα εσωτερικά ράμματα μπορούν να σπάσουν ή ο ιστός μπορεί να τεντωθεί και η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει ξανά. Συχνά, δεν απαιτείται τίποτα περισσότερο από παρατήρηση, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να εξερευνήσει τη χειρουργική περιοχή για την αιτία της αιμορραγίας και να την επιδιορθώσει.

Συχνά, η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων. Η πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτάται από την υποκείμενη ιατρική πάθηση ενός ατόμου, τα φάρμακα που λαμβάνονται και τον τραυματισμό ή την ασθένεια που υπάρχει.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας;

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τις περιστάσεις. Μερικές φορές είναι η θέση της αιμορραγίας και όχι το ποσό που κάνει τη διαφορά. Μερικές φορές είναι η ποσότητα του αίματος που χάνεται και μερικές φορές είναι ένας συνδυασμός των δύο.

• Σοκ μπορεί να συμβεί αν υπάρχει αρκετό αίμα για να μειωθεί η ποσότητα αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα. Τα σημεία και τα συμπτώματα του σοκ μπορεί να περιλαμβάνουν γρήγορο καρδιακό παλμό, χαμηλή αρτηριακή πίεση, δροσερό και ιδρωμένο δέρμα και ανώμαλη διανοητική λειτουργία ή σύγχυση.
• Οι περισσότεροι υγιείς άνθρωποι μπορούν να χάσουν το 10% έως 15% της προσφοράς αίματός τους και να παρουσιάσουν ελάχιστα σημάδια σοκ. Αυτή η απώλεια αίματος είναι το ισοδύναμο της δωρεάς μιας πίντας αίματος. Τα συμπτώματα γίνονται πιο σοβαρά καθώς χάνονται περισσότερα αίματα.
• Τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και όσοι παίρνουν ορισμένα φάρμακα μπορεί να μην παρουσιάζουν κλασικά σημεία και συμπτώματα και οι πάροχοι ιατρικής περίθαλψης μπορεί να χρειαστεί να διατηρήσουν υψηλότερο επίπεδο υποψίας όταν ψάχνουν για εσωτερική αιμορραγία.
• Ορθοστατική υπόταση (να ζαλίζει όταν επιχειρεί να σταθεί) μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με εσωτερική αιμορραγία.
• Η αιμορραγία συνήθως προκαλεί πόνο και η περιοχή του προσβεβλημένου σώματος είναι συνήθως ο τόπος της καταγγελίας του ατόμου. Το αίμα που διαρρέει έξω από το αιμοφόρο αγγείο είναι πολύ ερεθιστικό και προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση.
• Το αίμα στο περιτόναιο προκαλεί έντονο πόνο που μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί, ειδικά αν το αίμα χυθεί παντού.
• Το αίμα που ερεθίζει το διάφραγμα (ο μυς που χωρίζει το στήθος από την κοιλιά) μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος ή τον πόνο που ακτινοβολεί στον ώμο.
• Το αίμα μπορεί τελικά να εντοπιστεί προς την επιφάνεια του δέρματος και μπορεί να θεωρηθεί ως μώλωπες. Η μώλωπα του πλευρού (σημάδι του Gray-Turner) ή γύρω από τον ομφαλό (σημάδι του Cullen) υποδηλώνει ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Η καταγγελία του πόνου είναι μόνο ένα στοιχείο της ιστορίας που λαμβάνεται από τον επαγγελματία υγείας για να προσπαθήσει να προσδιορίσει την πηγή της εσωτερικής αιμορραγίας.

Ορισμένα όργανα δεν ανέχονται ακόμη και ελάχιστες ποσότητες αιμορραγίας και θα εμφανίζουν συμπτώματα μειωμένης λειτουργίας. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Η αιμορραγία στον εγκέφαλο συνδέεται συνήθως με μειωμένη ψυχική λειτουργία η οποία μπορεί να περιλαμβάνει έμετο, λήθαργο, κρίση ή κώμα και απώλεια των αισθήσεων. Μπορεί να υπάρχουν τα σημάδια του εγκεφαλικού επεισοδίου, συμπεριλαμβανομένης της ανεπιθύμητης ομιλίας, της απώλειας της όρασης και της αδυναμίας της μιας πλευράς του σώματος.
• Τα σημάδια και τα συμπτώματα αιμορραγίας στο μάτι είναι μειωμένα ή θολό όραση, επιπλέουν αντικείμενα στην όραση ή τύφλωση.
• Ορισμένες οστικές αρθρώσεις έχουν ελάχιστο χώρο και η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει άμεσο και σημαντικό πόνο. Τα άτομα με αιμορροφιλία μπορούν να παραπονούνται για χρόνιο πόνο που είναι δύσκολο να χειριστεί ή να μην ανακουφιστεί από τη συνηθισμένη ιατρική παρέμβαση (παράλειψη) λόγω αιμορραγίας σε άρθρωση. Αυτό ισχύει επίσης και για τα άτομα που λαμβάνουν βαρφαρίνη ή ηπαρίνη.

Ενδείξεις εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να χρειαστούν χρόνο για να εμφανιστούν, για παράδειγμα:

• Η αιμορραγία από το νεφρό ή την ουροδόχο κύστη μπορεί να μην αναγνωρίζεται έως ότου ο ασθενής πρέπει να ουρήσει και τότε το αίμα είναι εμφανές.
• Τα μαύρα κόπρανα μπορεί να υποδεικνύουν αιμορραγία στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο. (Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι ενώ μια κίνηση μαύρου εντέρου πρέπει να αφορά, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν συμπληρώματα σιδήρου, Pepto Bismol, ή άλλα φάρμακα και διαιτητικά προϊόντα).
• Η αιμορραγία από ορθοπεδικό τραυματισμό, συνήθως του αντιβραχίου ή του τραχήλου, μπορεί να προκαλέσει σταδιακή αύξηση της πίεσης εντός των διαμερισμάτων των μυών προκαλώντας διαταραχή της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έντονο πόνο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα και μειωμένη κίνηση. Το σύνδρομο του διαμερίσματος είναι σχετικά ασυνήθιστο και δεν συμβαίνει απαραίτητα μόνο με κάταγμα, καθώς οι σημαντικές μώλωπες μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξημένη πίεση.
• Το αίμα από το στόμιο του σώματος (στόμα, μύτη, αυτιά, πρωκτό, κόλπο ή ουρήθρα) μπορεί να αποτελεί σύμπτωμα εσωτερικής αιμορραγίας.

Δυστυχώς, τα περισσότερα από τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να συμβούν με άλλα ιατρικά προβλήματα και συχνά χρειάζεται ένας γιατρός να διατάξει ιατρικές εξετάσεις για να προσδιορίσει την αιτία των συμπτωμάτων που αναφέρονται παραπάνω.

Πότε πρέπει να τηλεφωνήσω στο γιατρό αν υποψιάζομαι την εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τόπο της αιμορραγίας και υπό ποιες συνθήκες. Οι καταστάσεις στις οποίες πρέπει να αναζητηθεί ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνουν άτομα τα οποία:

• φαίνονται δροσερά, κολλώδη, ιδρωμένα και συγχέονται.
• έχουν σημεία εγκεφαλικού επεισοδίου, συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης, λήθαργου, απώλειας όρασης, αλλαγής ομιλίας, προσβολής του προσώπου ή αδυναμίας μιας πλευράς του σώματος.
• εμετός αίματος ή αιμορραγία από το ορθό (η αιμορραγία από το ορθό δεν είναι φυσιολογική και μπορεί να σηματοδοτήσει τη δυνατότητα σημαντικής απώλειας αίματος). ή
• έχετε αίμα στα ούρα.

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας;

Η διάγνωση για την εσωτερική αιμορραγία ξεκινά με τον ιατρό να κάνει ιστορικό και να κάνει μια φυσική εξέταση στον ασθενή. Η κατάσταση και η πηγή της αιμορραγίας θα επικεντρωθεί στη στρατηγική δοκιμών από την πλευρά του σώματος που μπορεί να εμπλέκεται στην αιμορραγία. Μερικές φορές η κατεύθυνση της διάγνωσης είναι αυτονόητη. ένα θύμα συντριβής μηχανοκίνητου οχήματος που παραπονιέται για κοιλιακό πόνο θα έχει την προσοχή κατευθυνόμενη προς την κοιλιά. Μερικές φορές είναι λιγότερο εμφανής. Ένας μπερδεμένος ασθενής μπορεί να έχει προβλήματα με αιμορραγία στον εγκέφαλο ή μπορεί να είναι τόσο αναιμική (μειωμένος αριθμός ερυθροκυττάρων) από την απώλεια αίματος αλλού, ώστε ο εγκέφαλος να μην έχει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για να λειτουργήσει σωστά.

Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πλήρες αίμα (CBC) ή αιμόγραμμα για πρόσβαση για αναιμία και μη φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων.
• Η INR (διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία) και η PTT (μερική περίοδος θρομβοπλαστίνης) είναι μελέτες πήξης αίματος που μπορούν να μετρηθούν για να εξεταστεί η ανώμαλη πήξη.
• Ανάλογα με την κατάσταση, το νοσοκομειακό σύστημα αίματος στο νοσοκομείο μπορεί να ειδοποιηθεί για να ξεκινήσει τη διαδικασία διασταύρωσης προϊόντων αίματος για πιθανή μετάγγιση.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξετάσεις διαγνωστικής απεικόνισης, όπως ακτίνες Χ, υπερηχογράφημα Doppler και αξονική τομογραφία, ανάλογα με το υποψήφιο υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα που σχετίζεται με την εσωτερική αιμορραγία.

Η ηλεκτρονική τομογραφία (CT scan) είναι το κύριο εργαλείο που χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για πρόσβαση για αιμορραγία ή πρήξιμο στον εγκέφαλο. Σε ένα μικρό κλάσμα ασθενών που έχουν αιμορραγία από ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα (ένα αιμοφόρο αγγείο που διαρρέει στον εγκέφαλο), το CT θα είναι αρχικά φυσιολογικό και μπορεί να γίνει οσφυϊκή παρακέντηση για να βοηθήσει στη διάγνωση.

Η αξονική τομογραφία είναι επίσης μια από τις δοκιμές που μπορούν να εκτελεστούν για πρόσβαση για αιμορραγία μέσα στην κοιλιακή χώρα και στο στήθος. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στο τραύμα να ψάχνει για αιμορραγία από τα συμπαγή όργανα της κοιλιάς όπως το συκώτι, η σπλήνα και ο νεφρός. Είναι ιδανικό για την αξιολόγηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου αιμορραγίας και μπορεί επίσης να αξιολογήσει τα κατάγματα της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης.

Σε περιπτώσεις πιθανής αιμορραγίας από ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο, η CT αγγειογραφία μπορεί να θεωρηθεί ότι αναζητά ένα συγκεκριμένο αιμοφόρο αγγείο που αιμορραγεί.

Ο υπερηχογράφος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αναζητήσει πηγές αιμορραγίας, συνήθως όταν υπάρχει μαιευτική ή γυναικολογική αιτία αιμορραγίας.

Η ενδοσκόπηση, η κολονοσκόπηση και η ανοσοσκόπηση χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση πηγών αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Χρησιμοποιώντας ένα ευέλικτο πεδίο με μια συνδεδεμένη κάμερα, ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να κοιτάξει στο στομάχι και το έντερο, το ορθό και το κόλον για να βρει την πηγή της αιμορραγίας. Χρησιμοποιώντας το ίδιο όργανο, η καυτηρίαση (η ηλεκτρική ενέργεια που χρησιμοποιείται για την πήξη ή την καυτηρίαση ενός αιμοφόρου αγγείου) μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία εάν βρεθεί η πηγή.

Εσωτερική αιμορραγία Self-Care στο σπίτι

Στις περισσότερες περιπτώσεις εσωτερικής αιμορραγίας, δεν υπάρχει κανένας ρόλος για την αυτο-φροντίδα στο σπίτι μέχρι ο ασθενής να έχει δει και να απελευθερωθεί από ιατρική μονάδα. Στη συνέχεια, η αυτοεξυπηρέτηση αποτελείται από ξεκούραση και αποφυγή καταστάσεων που προκαλούν επανεμφάνιση (για παράδειγμα, ανάπαυση μετά από χειρουργική επέμβαση, αποφυγή αλκοόλ).

Εάν έχει εμφανιστεί σημαντική εσωτερική αιμορραγία και το άτομο φαίνεται να είναι σε κατάσταση σοκ, θα πρέπει να ενεργοποιηθούν οι ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης (καλέστε το 911 εάν υπάρχει). Το άτομο πρέπει να τοποθετηθεί επίπεδο με το στόλο του ανυψωμένο αν είναι δυνατόν. Ωστόσο, αν η αιμορραγία οφείλεται σε τραύμα και υπάρχει πιθανός κίνδυνος τραυματισμού στον αυχένα ή στη σπονδυλική στήλη, το άτομο δεν πρέπει να μετακινηθεί (στις περισσότερες περιπτώσεις) μέχρι να αξιολογηθεί από προσωπικό έκτακτης ανάγκης.

Εάν ο ασθενής παρουσιάσει συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, θα πρέπει να ενεργοποιηθούν οι ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, καθώς είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν η μειωμένη λειτουργία του εγκεφάλου οφείλεται σε αιμορραγία στον εγκέφαλο ή λόγω μειωμένης παροχής αίματος λόγω αποκλεισμού αιμοφόρων αγγείων. Η θεραπεία για αυτή τη δεύτερη κατάσταση απαιτεί το άτομο να φτάσει στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, επειδή το χρονικό παράθυρο για την έναρξη της θεραπείας είναι πολύ σύντομο.

Άλλες πιθανές εσωτερικές αιμορραγικές παθήσεις χρειάζονται ιατρική περίθαλψη εγκαίρως και είναι λογικό να επικοινωνήσετε με τον ιατρό σας για οδηγίες.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για εσωτερική αιμορραγία;

Η αρχική θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας θα περιλαμβάνει τη σταθεροποίηση του ασθενούς, πράγμα που σημαίνει ότι οι ΑΒΓ της ανάνηψης έχουν προτεραιότητα για τον πάροχο περίθαλψης.

• Α: Αεραγωγός. Οι ασθενείς με αλλοιωμένη ή μειωμένη πνευματική κατάσταση μπορεί να μην είναι αρκετά ξύπνιοι ώστε να αναπνέουν από μόνοι τους.
• Β: Αναπνοή. Ακόμη και αν ο αεραγωγός είναι ανοικτός, οι πνεύμονες μπορεί να μην λειτουργούν επαρκώς και ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί βοήθεια με την αναπνοή τους, ώστε το οξυγόνο να μεταφερθεί από τους πνεύμονες στην κυκλοφορία του αίματος.
• Γ: Κυκλοφορία. Ο οργανισμός απαιτεί να κυκλοφορεί αίμα σε όλα του τα κύτταρα για να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά και να απομακρύνει τα απόβλητα. Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και της κυκλοφορίας. Συχνά απαιτούνται μόνο ενδοφλέβια υγρά. Μερικές φορές απαιτείται μετάγγιση αίματος. Μερικοί ασθενείς θα απαιτήσουν άμεσες μεταγγίσεις με αίμα γενικού δότη (τύπου "Ο αρνητικό" αίμα).

Η ειδική θεραπεία για την εσωτερική αιμορραγία εξαρτάται από την πηγή της αιμορραγίας. Ο κοινός στόχος για τη θεραπεία είναι να βρεθεί η αιτία της αιμορραγίας και να σταματήσει. Ταυτόχρονα, η θεραπεία θα κατευθύνεται για την αποκατάσταση ή τη σταθεροποίηση οποιασδήποτε βλάβης που προκαλεί η αιμορραγία.

Μόλις επιλυθεί η οξεία κατάσταση, η θεραπεία θα στοχεύει στη διόρθωση της υποκείμενης αιτίας της αιμορραγίας και στην πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας;

Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για ασθενείς με εσωτερική αιμορραγία όπου η αιμορραγία δεν μπορεί να ελεγχθεί με λιγότερο επιθετική θεραπεία ή όπου η αιμορραγία προκαλεί βλάβη εξαιτίας της θέσης της. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν τα εξής:

• Οι νευροχειρουργοί μπορούν να λειτουργήσουν για να αφαιρέσουν τους θρόμβους αίματος που πιέζουν τον εγκέφαλο (επισκληρίδιο ή υποδάφιο αιμάτωμα), αλλά ανάλογα με την κατάσταση μπορεί να είναι κατάλληλη η απόφαση να παρατηρηθεί ο ασθενής και να παρακολουθήσουν την ανάρρωσή τους χωρίς χειρουργική επέμβαση.
• Όταν εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή χώρα, οι χειρουργοί μπορεί να χρειαστεί να λειτουργήσουν για να βρουν και να επιδιορθώσουν την αιμορραγία. Σε μερικές περιπτώσεις, οι επεμβατικοί ακτινολόγοι μπορούν να εργαστούν με χειρουργό και να χρησιμοποιήσουν αγγειογραφία, να βρουν την πηγή αιμορραγίας και να την επιδιορθώσουν χωρίς να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
• Οι αγγειακοί χειρουργοί καλούνται συχνά να επισκευάσουν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που έχουν διαρρεύσει ή έχουν διαρραγεί. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτής που έχουν υποστεί ρήξη μπορεί να χρειαστούν αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση για τη σωτηρία, ενώ εκείνοι των οποίων το ανεύρυσμα έχουν επεκταθεί αλλά δεν έχουν υποστεί ρήξη μπορεί να είναι υποψήφιοι για να έχουν τοποθετηθεί ενδοπροθέσεις χρησιμοποιώντας αγγειογραφία.
• Όταν οι ορθοπεδικοί χειρουργοί επιδιορθώνουν τα κατάγματα, έχει ένα πρόσθετο πλεονέκτημα της μείωσης της ποσότητας αιμορραγίας από τη θέση του κατάγματος και την ελαχιστοποίηση της μελλοντικής απώλειας αίματος.

Ποια είναι η συνέχεια για την εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία δεν είναι φυσιολογική. Εκτός από τη διασφάλιση ότι η αιμορραγία έχει παραμείνει υπό έλεγχο και οποιαδήποτε βλάβη των ιστών αρχίζει να επουλώνεται, η παρακολούθηση φροντίζει συχνά να εξετάζει τους λόγους για τους οποίους προέκυψε η αιμορραγία. Οι ασθενείς που έχουν συνταγογραφήσει αντιπηκτικό φάρμακο πρέπει να έχουν προγραμματισμένες δοκιμές και να παρακολουθούν με τους γιατρούς τους για να διαπιστώσουν εάν είναι κάτω ή πάνω από αντιπηκτικά.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία καλύπτει πολλά συστήματα οργάνων και καταστάσεις. Η πρόληψη των ασθενειών και των τραυματισμών αποτελεί τη βάση για τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Οι βασικοί λίθοι της πρόληψης περιλαμβάνουν την πρόληψη της καρδιακής προσβολής και του εγκεφαλικού επεισοδίου με τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, του διαβήτη και της υψηλής χοληστερόλης.

Η πρόληψη τραυματισμών περιλαμβάνει τη χρήση κατάλληλου εξοπλισμού ασφαλείας για τη σχετική δραστηριότητα και την αποφυγή επικίνδυνων συμπεριφορών όπως η κατανάλωση αλκοόλ και η οδήγηση.

Η πρόληψη ασθενειών που σχετίζονται με το αλκοόλ μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μιας σημαντικής αιτίας εσωτερικής αιμορραγίας.

Τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που τους προδιαθέτουν σε εσωτερική (και εξωτερική) αιμορραγία θα πρέπει να λαμβάνουν πρόσθετες προφυλάξεις για να αποφεύγουν οποιοδήποτε τραύμα. Επιπλέον, θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν συνήθεις εξετάσεις αίματος (INR, PT, CBC) για να διαπιστώσουν αν είναι κατάλληλα φαρμακοποιημένοι και βεβαιώνουν ότι δεν αιμορραγούν εσωτερικά.

Ποια είναι η πρόγνωση για την εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια κοινή επιπλοκή πολλών τραυματισμών και ασθενειών. Η έρευνα συνεχίζει να αναζητά ένα υποκατάστατο για μετάγγιση αίματος στη θεραπεία αυτών των ασθενών για να ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους που σχετίζονται με τη μετάγγιση. Οι προοπτικές είναι συνήθως καλές για ασθενείς που διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται κατάλληλα για εσωτερική αιμορραγία. Η πρόγνωση μειώνεται εάν οι ασθενείς συνεχίσουν να ακολουθούν επικίνδυνες συμπεριφορές που οδηγούν σε τραύμα ή συνεχή κατανάλωση αλκοόλ. Οι ασθενείς που χάνουν το 40% του όγκου τους από το τραύμα έχουν συχνά κακή πρόγνωση.