Gerd & καούρα φάρμακα: διορθωτικά μέτρα & ανακούφιση των συμπτωμάτων

Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) / καούρα;

• Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια κατάσταση που προκαλεί τον ερεθισμό και τον ερεθισμό του οισοφάγου επειδή το οξύ (γαστρικοί χυμοί) από το στομάχι και επίσης οι χυμοί του δωδεκαδακτύλου (για παράδειγμα, η χολή, οι παγκρεατικές εκκρίσεις) διαρρέουν πίσω ή επανέρχονται στον οισοφάγο.
• Η καούρα είναι μια δυσάρεστη αλλά κοινή αίσθηση καύσου ή ζεστασιάς στο στήθος. Αν και η καύση που σχετίζεται με καούρα αισθάνεται στο στήθος, δεν έχει καμία σχέση με την καρδιά. Αντ 'αυτού, η καούρα είναι ένα τυπικό σύμπτωμα που οφείλεται στο GERD.

Τι προκαλεί την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και την καούρα;

Το φαγητό που καταπίνει ο άνθρωπος ταξιδεύει από το στόμα στο στομάχι μέσω ενός κοίλου σωλήνα που ονομάζεται ο οισοφάγος (ο σωλήνας τροφής). Πριν εισέλθει στο στομάχι, η τροφή πρέπει να περάσει από ένα σφιχτό μυ στο κάτω μέρος του οισοφάγου που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES). Το LES είναι ένας αμυντικός μηχανισμός που εμποδίζει τα τρόφιμα να ταξιδεύουν προς τα πίσω στον οισοφάγο.

Στο στομάχι, το οξύ του στομάχου βοηθά στη συνέχιση της πέψης των τροφίμων. Αυτό το οξύ είναι πολύ ισχυρό και μπορεί να βλάψει τα περισσότερα μέρη του σώματος. Το στομάχι προστατεύεται από το δικό του οξύ με ειδική στιβάδα βλεννογόνου. Ο οισοφάγος, ωστόσο, δεν έχει τέτοια ειδική προστασία. Εάν το LES δεν κλείσει σωστά, το κάτω μέρος του οισοφάγου μπορεί να υποστεί βλάβη από το στομάχι και το GERD μπορεί να συμβεί. Όταν συμβεί αυτό, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει καούρα.

Συνθήκες όπως η διαφραγματοκήλη, η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία ή ο διαβήτης μπορεί να προδιαθέτουν τα άτομα σε παλινδρόμηση. Επίσης ορισμένα φάρμακα (βήτα αγωνιστές, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, νιτρικά άλατα, αντιχολινεργικά) και τρόφιμα (λιπαρά γεύματα, αλκοόλ, καφές κλπ) μπορούν να προκαλέσουν παροδική χαλάρωση του μυός LES, πράγμα που καθιστά ανεπαρκή την LES για την αποτροπή επαναρροής στον οισοφάγο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται το GERD.

Τα βρέφη, ιδιαίτερα τα πρόωρα βρέφη, εμφανίζουν συνήθως παλινδρομική νόσο, ενώ οι ενήλικες ηλικίας άνω των 40 ετών έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του GERD.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του ΓΑΠΝ και της καούρας;

Η καούρα είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές φωνής, ιδιαίτερα μετά την αφύπνιση. Η φλυαρία είναι τυπική και προκύπτει από το στομάχι, το οποίο παλινδρομεί μέχρι τον οισοφάγο στο λαιμό, όπου ερεθίζει τα φωνητικά κορδόνια.

Οι ακόλουθες επιπλοκές που σχετίζονται με το GERD είναι σοβαρές και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα:

• Οισοφαγική στένωση: Πρόκειται για στένωση του οισοφάγου που καθιστά δύσκολη την κατάποση τροφίμων ή υγρών.
• Διαβρωτική οισοφαγία: Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό έλκους στον οισοφάγο σας.
• Εμετός αίματος ή αίματος στα κόπρανα: Όταν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, το σκαμνί μπορεί να φαίνεται σκοτεινό ή χαλαρό.
• Οισοφάγος και έλκη του Barrett: Αυτά προκαλούνται από την παρατεταμένη έκθεση του οισοφάγου στο οξύ του στομάχου. Ο οισοφάγος του Barrett μερικές φορές προηγείται του καρκίνου του οισοφάγου, οπότε ο γιατρός θα θέλει από καιρό σε καιρό να αξιολογήσει την κατάσταση του οισοφάγου Barrett του ασθενούς.
• Καρκίνο του οισοφάγου (αδενοκαρκίνωμα): Αυτό έχει γίνει πιο συνηθισμένο τα τελευταία 20 χρόνια και συνδέεται με τον οισοφάγο του GERD και του Barrett.

GERD και καούρα ιατρική περίθαλψη

Οι επιλογές θεραπευτικής αγωγής χρησιμοποιούνται για την πρόληψη επιπλοκών και τη μείωση της νοσηρότητας που σχετίζεται με το GERD και περιλαμβάνουν αντιόξινα, ανταγωνιστές υποδοχέα Η2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, παράγοντες επικάλυψης και προωθητικότητας. Εκτός από τα φάρμακα, συνιστώνται οι παρακάτω τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής:

• Αντί να τρώτε μεγάλα γεύματα, τρώτε μικρά γεύματα πιο συχνά.
• Αποφύγετε τρόφιμα και ποτά που περιέχουν καφεΐνη (για παράδειγμα, καφέ, τσάι, αναψυκτικά, σοκολάτα).
• Αποφύγετε τρόφιμα που μειώνουν την πίεση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) (για παράδειγμα, μέντα, λιπαρά ή τηγανητά τρόφιμα, αλκοόλ).
• Αποφύγετε όξινα τρόφιμα που μπορεί να ερεθίσουν τον οισοφάγο (για παράδειγμα, πικάντικα τρόφιμα, εσπεριδοειδή και χυμούς, ντομάτες, σάλτσα ντομάτας).
• Αν το υπερβολικό βάρος, χάσετε βάρος. Τα άτομα με υπερβολικό βάρος έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης παλινδρόμησης.
• Κόψε το κάπνισμα. Το κάπνισμα αποδυναμώνει το LES και αυξάνει την αναρροή.
• Μην τρώτε αμέσως πριν από τον ύπνο.
• Αποφύγετε να ξαπλώνετε αμέσως μετά το γεύμα (ιδανικά, ένα άτομο πρέπει να περιμένει τουλάχιστον τρεις ώρες). Ανυψώστε την κεφαλή του κρεβατιού κατά τέσσερις έως έξι ίντσες αν νιώσετε νυχτερινή καούρα.

GERD και αντιόξινα κατά του καούρου

Τα αντιόξινα είναι αποτελεσματικά στον έλεγχο των ήπιων συμπτωμάτων του GERD. Τα αντιόξινα πρέπει να λαμβάνονται μετά από κάθε γεύμα και κατά την ώρα του ύπνου. Τα αντιόξινα είναι άμεσα διαθέσιμα πέρα ​​από τον πάγκο (χωρίς συνταγή) και έρχονται επίσης σε διάφορες γενικές μορφές. Τα αντιόξινα περιέχουν συνήθως αλουμίνιο σε διάφορες μορφές (για παράδειγμα, υδροξείδιο αργιλίου, φωσφορικό αργίλιο, ανθρακικό αργίλιο), ανθρακικό ασβέστιο, υδροξείδιο μαγνησίου, διττανθρακικό νάτριο ή συνδυασμό αυτών των συστατικών. Πολλά γνωστά παραδείγματα περιλαμβάνουν τα Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, Philips Milk of Mangesia κλπ. Κάποιοι μπορεί να περιέχουν έναν αφριστικό παράγοντα για να εμποδίσουν το οξύ του στομάχου από την υποστήριξη στον οισοφάγο (Gaviscon).

• Πώς λειτουργούν τα αντιόξινα: Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το στομάχι οξύ, μειώνοντας έτσι την ικανότητα του οξέος να προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή του οισοφάγου.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα που έχουν υποστεί αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε συστατικό ενός αντιόξινου θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση αντιόξων που περιέχουν το παραβατικό συστατικό.
• Χρήση: Τα αντιόξινα είναι διαθέσιμα ως υγρά ή σε μασώμενα δισκία. Οι δόσεις ποικίλλουν, επομένως ακολουθήστε τις οδηγίες συσκευασίας. Εάν τα συμπτώματα δεν ανακουφιστούν μετά από τακτική χρήση για αρκετές εβδομάδες, επικοινωνήστε με έναν γιατρό.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων: Η απορρόφηση πολλών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών και του σιδήρου) μπορεί να επηρεαστεί από τα αντιόξινα, τα οποία αλλάζουν την οξύτητα των περιεχομένων του στομάχου. Εάν κάποιος παίρνει άλλα φάρμακα, ρωτήστε γιατρό ή φαρμακοποιό για πληροφορίες σχετικά με τις αλληλεπιδράσεις με τα αντιόξινα.
• Οι αλληλεπιδράσεις των τροφίμων: Τα γεύματα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες ενδέχεται να μειώσουν την επίδραση των αντιόξινων που περιέχουν αλουμίνιο. Η παρατεταμένη χρήση αντιόξων και η υπερβολική κατανάλωση ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει υψηλά επίπεδα ασβεστίου (υπερασβεστιαιμία) και να προκαλέσει σοβαρή μεταβολική νόσο.
• Παρενέργειες: Μετά από κανονική χρήση για αρκετές εβδομάδες, τα αντιόξινα μπορεί να προκαλέσουν διάρροια (αντιόξινα που περιέχουν μαγνήσιο) ή δυσκοιλιότητα (αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο). Μπορεί να βλάψουν το μεταβολισμό του ασβεστίου και μπορεί να προκαλέσουν συσσώρευση μαγνησίου, το οποίο μπορεί να βλάψει τους νεφρούς.

Καρδιά: Τρόφιμα για φαγητό, Τρόφιμα προς αποφυγή

GERD και καρδιακή κάκωση παρεμποδιστών ισταμίνης-2

Οι ανταγωνιστές / αναστολείς υποδοχέα ισταμίνης-2 (Η2) θεωρούνται παράγοντες πρώτης γραμμής για ασθενείς που έχουν ήπια έως μέτρια συμπτώματα GERD. Η σιμετιδίνη (Tagamet), η φαμοτιδίνη (Pepcid), η νιζατιδίνη (Axid) και η ρανιτιδίνη (Zantac) είναι παραδείγματα αντιδραστηρίων H2. Αρκετά από αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμα πέρα ​​από τον πάγκο και μπορούν να αγοραστούν χωρίς συνταγή σε χαμηλές δόσεις για τη θεραπεία ήπιας, περιστασιακής καούρας. Οι υψηλότερες δόσεις απαιτούν ιατρική συνταγή.

• Πώς λειτουργούν οι αναστολείς H2: Τα φάρμακα αυτά μειώνουν την ποσότητα οξέος που παράγεται από το στομάχι.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα που έχουν υποστεί αλλεργική αντίδραση στους H2 αναστολείς δεν πρέπει να τα πάρουν.
• Χρήση: Χρησιμοποιούνται διάφορα δοσολογικά σχήματα. Εάν χρησιμοποιείτε προϊόν μη συνταγογραφούμενου χωρίς συνταγή, ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης στη συσκευασία. Για φάρμακα με συνταγή-δύναμη, ο γιατρός θα καθοδηγήσει τον ασθενή για τον τρόπο λήψης του φαρμάκου. Οι αντιδραστήρες H2 είναι διαθέσιμοι σε μορφή υγρού δισκίου, κάψουλας και από του στόματος.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Πολλά φάρμακα αλληλεπιδρούν με τους αναστολείς Η2 (ιδιαίτερα με σιμετιδίνη). Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα, ρωτήστε γιατρό ή φαρμακοποιό για πληροφορίες σχετικά με τις αλληλεπιδράσεις με τους H2 αναστολείς. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ικανότητα του σώματος να αποβάλλει την καφεΐνη. Τα άτομα που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες καφεΐνης μπορεί να παρουσιάσουν τρόμο, αϋπνία ή αίσθημα παλμών της καρδιάς. Η σιμετιδίνη μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα δηλητηρίασης από οινόπνευμα.
• Παρενέργειες: Έχουν αναφερθεί σύγχυση, κατάθλιψη και ψευδαισθήσεις, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένα άτομα ή σε άτομα που δεν είναι σε θέση να αποβάλλουν επαρκώς τα φάρμακα (π.χ. άτομα με νεφροπάθεια). Οι υψηλές δόσεις που λήφθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα έχουν προκαλέσει διεύρυνση του μαστού και σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες. Σπάνια, οι αναστολείς Η2 προκαλούν ηπατική τοξικότητα ή μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων. (Τα αιμοπετάλια είναι κύτταρα αίματος που σχηματίζουν θρόμβους και μειώνουν την αιμορραγία.) Εάν παίρνετε τακτικά αυτά τα φάρμακα, ένας γιατρός θα παρακολουθεί το αίμα του ασθενούς για ανεπιθύμητες ενέργειες.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων GERD και καούρας (PPI)

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIS) θεωρούνται οι πιο ισχυρές ιατρικές επιλογές που είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία της GERD. Αυτές οι κατηγορίες φαρμάκων έχουν σχετικά λιγότερες παρενέργειες και έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τις δυνατότητες ανάπτυξης καρδιακών προβλημάτων και οστεοπόρωσης.

Η εσομεπραζόλη (Nexium), η λανσοπραζόλη (Prevacid), η ομεπραζόλη (Prilosec), η παντοπραζόλη (Protonix) και η ραμπεπραζόλη (Aciphex) είναι παραδείγματα αναστολέων της αντλίας πρωτονίων. Η εσομεπραζόλη είναι μια νεότερη, βελτιωμένη μορφή ομεπραζόλης και έχει βρεθεί ότι παρέχει σταθερή ανακούφιση από τον πόνο κατά της καούρας πιο γρήγορα από την ομεπραζόλη (σε πέντε ημέρες με εσομεπραζόλη που λαμβάνεται στα 40 mg / ημέρα έναντι 7 έως 9 ημερών με ομεπραζόλη στα 20 mg / ημέρα).

• Πώς δουλεύουν οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων: Αυτά τα φάρμακα είναι πιο ισχυρά από τα αντιδραστήρια H2 στην παρεμπόδιση της έκκρισης οξέος από το στομάχι.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα που έχουν υποστεί αλλεργική αντίδραση σε αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να τα πάρουν.
• Χρήση: Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων λαμβάνονται από το στόμα ως δόση μία φορά ημερησίως. Οι φαρμακοποιοί μπορούν να κάνουν υγρές μορφές ομεπραζόλης και λανσοπραζόλης για παιδιά. Τα περιεχόμενα των καψουλών της εσομεπραζόλης μπορούν να πασπαλιστούν σε μια κουταλιά της σούπας μήλου πριν την χορήγηση για άτομα που δεν μπορούν να καταπιούν καψάκια.
• Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα διαζεπάμης (Valium), βαρφαρίνης (Coumadin), φαινυτοΐνης (Dilantin) και διγοξίνης (Lanoxin) στο αίμα και μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση προϊόντων σιδήρου όπως η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη Sporanox), μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά τους. Ωστόσο, τα δεδομένα έχουν δείξει ότι οι ΡΡΙ μπορεί να παρεμβαίνουν στην ομοιόσταση του ασβεστίου και μπορεί να επιδεινώσουν τα καρδιακά προβλήματα. Επίσης, συνδέονται με κάταγμα ισχίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Συγκεκριμένα, με την ομεπραζόλη, οι υψηλές δόσεις και η μακροχρόνια χρήση (ένα έτος ή περισσότερο) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καταγμάτων του ισχίου, του καρπού ή της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με την οστεοπόρωση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν οι χαμηλότερες δόσεις και η μικρότερη διάρκεια της θεραπείας που απαιτείται για την πάθηση που αντιμετωπίζεται.
• Παρενέργειες: Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, διάρροια, αέρια και πόνο στο στομάχι.

GERD και φάρμακα επικάλυψης καούρας

Το Sucralfate (Carafate) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρχικά για την προστασία ενός ερεθισμένου ή φλεγμονώδους οισοφάγου.

• Πώς λειτουργούν τα φάρμακα επικάλυψης: Το φάρμακο αυτό συνδέεται με πρωτεΐνες από εκκρίσεις στο στομάχι και τον οισοφάγο, που σχηματίζουν μια ουσία που προστατεύει την επένδυση του στομάχου και του οισοφάγου.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα που έχουν υποστεί αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να το πάρουν.
• Χρήση: Το Sucralfate πρέπει να λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα με άδειο στομάχι και τουλάχιστον μία ώρα πριν από τα γεύματα.
• Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Η σουκραλφάτη μπορεί να μειώσει τις επιδράσεις της κετοκοναζόλης (Nizoral), της σιπροφλοξασίνης (Cipro), της λεβοφλοξακίνης (Levaquin), της τετρακυκλίνης (σουμικίνη), της φαινυτοΐνης (διλαντινίνη), της βαρφαρίνης (κουμαδίνη), της κινιδίνης (Quinaglute, Cardioquin, Quinidex) θεοφυλλίνη (SLO-BID, Theo-24, Theo-Dur, Uniphyl).
• Παρενέργειες: Το Sucralfate πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια επειδή περιέχει αλουμίνιο, το οποίο μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα. Το φάρμακο προκαλεί συχνά δυσκοιλιότητα.

GERD και τα φάρμακα για την προώθηση της καούρας

Μεθοκλοπραμίδη (Clopra, Maxolon, Reglan) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν η παλινδρόμηση είναι αποτέλεσμα μιας κατάστασης που καθυστερεί την εκκένωση του στομάχου (για παράδειγμα, ο διαβήτης). Τα φάρμακα προώθησης προορίζονται κυρίως για ασθενείς με ήπια συμπτώματα. Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων προώθησης μπορεί να έχει σοβαρές, ακόμη και δυνητικά θανατηφόρες, επιπλοκές και πρέπει να αποθαρρύνεται.

• Πώς λειτουργούν τα φάρμακα προώθησης: Τα φάρμακα προώθησης θεραπεύουν την παλινδρόμηση αυξάνοντας τον τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES) και ενισχύοντας την εκκένωση των τροφών από το στομάχι.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα: Οι άνθρωποι με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα προώθησης:
  • Αλλεργία στην μετοκλοπραμίδη
  • Γαστρεντερική αιμορραγία ή απόφραξη
  • Φαιοχρωμοκυτώματα ή διαταραχές των επιληπτικών κρίσεων
• Χρήση: Πάρτε αυτά τα φάρμακα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και πριν από το βραδινό ύπνο.
• Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Τα φάρμακα προώθησης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με φάρμακα που προκαλούν εξωπυραμιδικά συμπτώματα, όπως μυϊκή δυσκαμψία, τρόμο, συσπάσεις και ανεξέλεγκτες κινήσεις του προσώπου, της γλώσσας, των ματιών, του αυχένα ή του κεφαλιού. Παραδείγματα φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν εξωπυραμιδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν βουπροπιόνη (Wellbutrin, Zyban) και φαινοθειαζίνες (χλωροπρομαζίνη, φλουφαιναζίνη, αλοπεριδόλη, ολανζαπίνη, θειοριδαζίνη). Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα προώθησης εντός 14 ημερών από τη λήψη αναστολέων μονοαμίνης οξειδάσης (Marplan, Nardil, Parnate), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) ή διεγερτικά όπως χάπια διατροφής ή αποσυμφορητικά (Sudafed).
• Παρενέργειες: Τα κοινά αποτελέσματα περιλαμβάνουν υπνηλία και δυσκοιλιότητα. Τα φάρμακα προώθησης ενδέχεται να προκαλέσουν ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Επικοινωνήστε αμέσως με έναν γιατρό εάν ένα άτομο παρουσιάσει οποιοδήποτε από τα εξωπυραμιδικά συμπτώματα που περιγράφηκαν προηγουμένως.