Encorpresis θεραπεία στα παιδιά: γεγονότα σχετικά με την ασήμαντη κατάρτιση

Τι είναι το Encopresis;

• Encopresis είναι η λείανση του εσωρούχου με σκαμνί από τα παιδιά που έχουν περάσει την ηλικία της εκπαίδευσης τουαλέτας.
• Επειδή κάθε παιδί επιτυγχάνει τον έλεγχο του εντέρου με το δικό του ρυθμό, οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου δεν θεωρούν ότι η βλάβη στα κόπρανα είναι ιατρική κατάσταση εκτός εάν το παιδί είναι τουλάχιστον 4 ετών.
• Αυτό το σκóνιο ή η βλάβη των κοπράνων συνήθως έχει φυσική προέλευση και είναι ακούσια, το παιδί δεν είναι εσκεμμένο. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η ρύπανση είναι το αποτέλεσμα της διαρροής χαλαρών ή μαλακών κοπράνων γύρω από περισσότερο σχηματισμένο σκαμνί παγιδευμένο μέσα στο παχύ έντερο.
• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτιμάται ότι πολύ λίγα παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών υποφέρουν από εγκυκλοπαίδεια. Πολλά περισσότερα αγόρια από τα κορίτσια βιώνουν εγκυκλοπαίδεια.

Αιτίες της Encopresis

Σπάνια, η κωδικοποίηση προκαλείται από μια ανατομική ανωμαλία ή ασθένεια που γεννιέται το παιδί. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η εγκυκλοπαίδεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χρόνιας (μακροχρόνιας) δυσκοιλιότητας.

Τι είναι η δυσκοιλιότητα;

Πολλοί άνθρωποι σκέφτονται ότι η δυσκοιλιότητα δεν περνά καθημερινά από ένα εντερικό κίνημα. Ωστόσο, η δυσκοιλιότητα συνεπάγεται όχι μόνο σπάνιες κινήσεις του εντέρου, αλλά και δυσκολία στο να περάσει τις κινήσεις του εντέρου και / ή να βιώνει πόνο με το πέρασμα των κόπρανα. Στις περισσότερες περιπτώσεις παιδικής δυσκοιλιότητας, η δυσκοιλιότητα αναπτύσσεται αφού το παιδί βιώνει πόνο όταν περνάει κόπρανα.

• Κάθε άτομο έχει το δικό του πρόγραμμα για τις κινήσεις του εντέρου και πολλοί υγιείς άνθρωποι δεν έχουν καθημερινή κίνηση εντέρων.
• Ένα δυσκοιλιωμένο παιδί μπορεί να έχει μια εντερική κίνηση κάθε τρίτη ημέρα ή λιγότερο συχνά.
• Το πιο σημαντικό, ένα δυσκοιλιζόμενο παιδί τείνει να περάσει μεγάλα και σκληρά κόπρανα και να δοκιμάσει πόνο ενώ το κάνει.

Στα περισσότερα παιδιά με εγκυκλοπαίδεια, το πρόβλημα αρχίζει με το πέρασμα των μεγάλων κόπρανα και / ή που έχουν πόνο ενώ περνούν τα κόπρανα. Αυτό συμβαίνει συχνά πολύ πριν αρχίσει η εγκυκλοπαίδεια και το παιδί μπορεί να μην το θυμάται όταν του ζητηθεί.

• Με την πάροδο του χρόνου, το παιδί καθίσταται απρόθυμο να περάσει τα κόπρανα και "το παρακρατεί" για να αποφύγει τον πόνο.
• Αυτή η "απομάκρυνση" των κοπράνων γίνεται μια συνήθεια που συχνά επιμένει πολύ καιρό μετά την επίλυση της δυσκοιλιότητας ή του πόνου με κινήσεις του εντέρου.

Καθώς όλο και περισσότερα κόπρανα συλλέγονται στο κατώτερο έντερο του παιδιού (κόλον), το κόλον εκτείνεται αργά (μερικές φορές ονομάζεται μεγακόλωνα).

• Καθώς το κόλον εκτείνεται όλο και περισσότερο, το παιδί χάνει τη φυσική ώθηση να έχει μια κίνηση του εντέρου.
• Τελικά, χαλαρότερο, μερικώς σχηματισμένο σκαμνί από ψηλότερα στο έντερο αρχίζει να διαρρέει γύρω από τη μεγάλη συλλογή σκληρότερου, περισσότερο σχηματισμένου κόπρανα στο κάτω μέρος του παχέως εντέρου (ορθού) και στη συνέχεια διαρρέει από τον πρωκτό (το άνοιγμα από το ορθό έως το εξωτερικό του σώματος).
• Συχνά στην αρχή, μόνο μικρές ποσότητες σκαμπό διαφεύγουν, που παράγουν ραβδώσεις στο εσώρουχο του παιδιού. Συνήθως, οι γονείς υποθέτουν ότι το παιδί δεν σκουπίζει πολύ καλά μετά από να περάσει τα κόπρανα, και δεν ανησυχούν για τις κηλίδες.
• Με το πέρασμα του χρόνου, το παιδί είναι λιγότερο και λιγότερο ικανό να συγκρατεί το σκαμνί σε όλο και περισσότερες διαρροές κοπράνων και τελικά το παιδί περνάει ολόκληρες κινήσεις του εντέρου στα εσώρουχά του.
• Συχνά το παιδί δεν γνωρίζει ότι έχει περάσει τα σκαμνιά.
• Επειδή το κόπρανο δεν διέρχεται κανονικά μέσω του παχέος εντέρου, συχνά γίνεται πολύ σκοτεινό και κολλώδες και μπορεί να έχει πολύ άσχημη οσμή.

Με την πάροδο του χρόνου, το παιδί με εγκυκλοπαίδεια μπορεί επίσης να αναπτύξει έλλειψη συντονισμού των μυών που χρησιμοποιούνται για τη διέλευση των κινήσεων του εντέρου. Σε πολλά παιδιά, ο πρωκτικός σφιγκτήρας συστέλλεται αντί να χαλαρώνει όταν προσπαθούν να σπρώξουν τα κόπρανα έξω. Αυτός ο διαταραγμένος συντονισμός της μυϊκής λειτουργίας που ονομάζεται ανισμός ή παράδοξη σύσπαση του πυελικού εδάφους κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, καθιστά πολύ δύσκολο για το παιδί να αδειάζει το κόλον του όταν πηγαίνει στην τουαλέτα.

Τι προκαλεί την δυσκοιλιότητα αρχικά;

• Η πιο συνηθισμένη αιτία δυσκοιλιότητας στα παιδιά είναι η διέλευση μεγάλων, σκληρών και επώδυνων κινήσεων του εντέρου. Το παιδί "παρακρατεί" για να αποφύγει τον πόνο. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό έχει ως αποτέλεσμα οι κινήσεις του εντέρου να γίνουν μεγαλύτερες και σκληρότερες και να αρχίσει ένας φαύλος κύκλος.
• Ορισμένοι εμπειρογνώμονες πιστεύουν ότι τα παιδιά γίνονται αντιληπτά όταν δεν τρώνε αρκετές ίνες, αλλά άλλοι πιστεύουν ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ δίαιτας και δυσκοιλιότητας. Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η δυσκοιλιότητα προκαλείται από πολύ λίγες ίνες στη διατροφή.
• Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι κάποια παιδιά γίνονται δυσκοιλιωμένα επειδή δεν πίνουν αρκετό νερό. Ωστόσο, άλλοι γιατροί αμφισβητούν εάν η ποσότητα νερού που καταναλώνει το παιδί έχει μεγάλη επίδραση στη δυσκοιλιότητα.
• Η δυσκοιλιότητα φαίνεται να τρέχει σε ορισμένες οικογένειες.
• Για πολλά παιδιά, δεν μπορεί να εντοπιστεί σαφής αιτία της δυσκοιλιότητας.

Το Encopresis είναι μια πολύ απογοητευτική κατάσταση για τους γονείς. Πολλοί γονείς θυμούνται για την επανειλημμένη ανάγκη να κάνουν μπάνιο στο βρώμικο παιδί και να καθαρίζουν ή να απορρίπτουν τα λερωμένα εσώρουχα. Πολλοί γονείς υποθέτουν ότι η ρύπανση είναι αποτέλεσμα του τεμπέλιου παιδιού ή ότι το παιδί λερώνει σκόπιμα να τους ενοχλήσει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν συμβαίνει. Ωστόσο, τα παιδιά με εγκυκλοπαίδειες είναι πιθανότερο να υποφέρουν από διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD) από το γενικό πληθυσμό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η εγκυκλοπαίδεια είναι ακούσια - το παιδί δεν είναι χώμα με σκοπό.

Συμπτώματα Encopresis

Τα περισσότερα παιδιά με εγκυκλοπαίδεια εμφάνισαν δυσκοιλιότητα ή οδυνηρή αφόδευση στο παρελθόν. Σε πολλές περιπτώσεις, η δυσκοιλιότητα ή ο πόνος συνέβησαν χρόνια πριν η εγκυκλοπαίδεια προσέλθετε στην ιατρική φροντίδα.

• Τα περισσότερα παιδιά με εγκυκλοπαίδεια λένε ότι δεν έχουν την επιθυμία να έχουν μια μετακίνηση εντέρων πριν εδαφίσουν τα εσώρουχά τους.
• Τα επεισόδια βρομιάς συνήθως εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ το παιδί είναι ξύπνιο και ενεργό. Πολλά παιδιά σχολικής ηλικίας εδάφη αργά το απόγευμα μετά την επιστροφή στο σπίτι από το σχολείο. Η βρωμιά μετά το παιδί να κοιμάται το βράδυ είναι ασυνήθιστο.
• Μερικά παιδιά με χώμα εγκλωβισμού, ενώ στη μπανιέρα, το ντους ή την πισίνα.
• Σε πολλά παιδιά με εγκυκλοπαίδεια, το κόλον έχει εξαντληθεί και έτσι διαπερνούν διαλείπουσα εξαιρετικά μεγάλες κινήσεις του εντέρου.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για Encopresis

Οποιοδήποτε από τα παρακάτω δικαιολογεί μια επίσκεψη στον κύριο επαγγελματία υγείας του παιδιού σας:

• Σοβαρή, επίμονη ή υποτροπιάζουσα δυσκοιλιότητα
• Πόνος κατά τη διέλευση των κινήσεων του εντέρου
• Ανυπακοληψία για να περάσει τις κινήσεις του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της τάσης να κρατήσει το σκαμνί μέσα
• Βλάβη σε ένα παιδί ηλικίας τουλάχιστον τεσσάρων ετών

Διάγνωσης Encopresis

Ο επαγγελματίας υγείας του παιδιού σας θα θέσει πολλές ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του παιδιού, το ιστορικό εκπαίδευσης του σώματος, τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, τα φάρμακα και τις συμπεριφορές. Θα διεξαχθεί διεξοδική φυσική εξέταση για να εκτιμηθεί η γενική υγεία του παιδιού καθώς και η κατάσταση του παχέος εντέρου, του ορθού και του πρωκτού. Ο επαγγελματίας υγείας μπορεί να εισάγει ένα δάκτυλο με γάντι στο ορθό του παιδιού για να νιώσει για τα σκαμνιά και να βεβαιωθεί ότι το πρωκτικό άνοιγμα και το ορθό είναι κανονικού μεγέθους και ότι οι πρωκτικοί μύες είναι κανονικής αντοχής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξετάσεις αίματος δεν αποτελούν μέρος της αξιολόγησης της δυσκοιλιότητας και / ή της εγκυκλοπαίδειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εκτελεστεί μια ακτινογραφία της κοιλιάς ή της λεκάνης του παιδιού για να καθοριστεί πόσο κόπρανα υπάρχει στο παχύ έντερο και να εκτιμηθεί εάν το κόλον και το ορθό είναι διευρυμένα. Περιστασιακά, εκτελείται κλύσμα βαρίου σε αντίθεση. Αυτός είναι ένας ειδικός τύπος ακτίνων Χ στον οποίο εισάγεται ένας μικρός σωλήνας στο ορθό του παιδιού και το κόλον γεμίζεται σιγά-σιγά με ακτινοδιαβατική βαφή (βαρίου ή hypaque). Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται καθόλη τη διάρκεια της διαδικασίας για να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν περιοχές στένωσης, συστροφής ή στρέβλωσης στο κάτω μέρος του εντέρου που μπορεί να προκαλέσουν τα συμπτώματα του παιδιού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εκτελεστεί η ορθοστατική αντοχή. Για τη δοκιμή αυτή, ένας μικρός σωλήνας με διάφορους αισθητήρες πίεσης εισάγεται στο ορθό του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τον τρόπο με τον οποίο το παιδί χρησιμοποιεί τους κοιλιακούς, πυελικούς και πρωκτικούς μύες κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Πολλά παιδιά που έχουν χρόνια δυσκοιλιότητα και / ή εγκυκλοπαίδεια δεν χρησιμοποιούν τους μυς τους με συντονισμένο τρόπο όταν προσπαθούν να περάσουν τα κόπρανα.

Ο κύριος στόχος της αντοχής είναι να προσδιοριστεί αν υπάρχει κανονική πίεση στον πρωκτό. Η ανθεκτικότητα μπορεί επίσης να δείξει αν τα νεύρα που ελέγχουν τον πρωκτικό σφιγκτήρα, τον πρωκτό και το ορθό είναι παρόντα και λειτουργούν μετρώντας τα αντανακλαστικά σε αυτή την περιοχή. Η αντοχή στη μέτρηση μπορεί να μετρήσει πόσο μακριά αναπτύσσεται το ορθό και αν η αίσθηση σε αυτή την περιοχή είναι φυσιολογική. Οι μη φυσιολογικές συσπάσεις των μυών στο πυελικό δάπεδο μπορούν να τεκμηριωθούν με τη χρήση μανωμετρίας.

Η ορθοστατική μανομετρία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για να αποκλειστεί η ασθένεια του Hirschsprung, μια πολύ σπάνια αιτία δυσκοιλιότητας χωρίς εγκυκλοπαίδεια. Εάν η ασθένεια του Hirschsprung θεωρείται σοβαρή ως αιτία της εγκυκλοπαίδευσης του παιδιού σας, μπορεί να είναι απαραίτητη η βιοψία του ορθού. Μια βιοψία είναι η αφαίρεση ενός πολύ μικροσκοπίου κομμάτι ιστού για εξέταση κάτω από ένα μικροσκόπιο. Αυτό γίνεται για να αναζητήσετε χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου του Hirschsprung στους ιστούς.

Encopresis Self-Care στο σπίτι

Παρόλο που οι γονείς θα ακολουθήσουν ένα σχήμα που συνιστά ο επαγγελματίας υγείας του παιδιού, το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας για τη θεραπεία της εγκυμοσύνης γίνεται στο σπίτι.

Είναι πολύ σημαντικό οι γονείς και οι άλλοι φροντιστές να τηρούν πλήρη ιστορικό της χρήσης του φαρμάκου και των κινήσεων του εντέρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό το αρχείο μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και του κατά πόσο πρέπει να γίνουν προσαρμογές.

Θεραπεία Encopresis

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχήματα για τη θεραπεία της εγκυκλοπαίδειας, ωστόσο βασίζονται σε τρεις βασικές αρχές:

1. Αδειάστε το κόλον του σκαμνιού
2. Δημιουργήστε τακτικές μαλακές και ανώδυνες κινήσεις του εντέρου
3. Διατηρήστε πολύ συνηθισμένες συνήθειες του εντέρου

Παρόλο που υπάρχει σχεδόν πάντα ένα μεγάλο συστατικό συμπεριφοράς στη χρόνια εγκυκλοπαίδεια, μόνο η συμπεριφορική θεραπεία, όπως η προσφορά ανταμοιβών ή η συλλογιστική με το παιδί, συνήθως δεν είναι αποτελεσματική. Μάλλον, ένας συνδυασμός ιατρικής και συμπεριφοριστικής θεραπείας λειτουργεί καλύτερα.

Αδειάζοντας τον κόλον του σκαμνιού

Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα αναφέρονται συνήθως στην εκκένωση του κόπρανα από το κόλον και το ορθό ως εκκένωση ή αποβολή. Η εκκένωση του παχέος εντέρου μπορεί να επιτευχθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

• Χορηγήστε ισχυρά καθαρτικά και / ή μαλακτικά σκευάσματος: Τα περισσότερα καθαρτικά και τα μαλακωτικά των σκευών λειτουργούν αυξάνοντας την ποσότητα νερού στο παχύ έντερο. Ορισμένα καθαρτικά και μαλακτικά σκευάσματος προκαλούν στο κάτω μέρος του εντέρου να εκκρίνει νερό και άλλα δουλεύουν μειώνοντας την ποσότητα του νερού που απορροφάται στο κάτω έντερο. Και στις δύο περιπτώσεις, το τελικό αποτέλεσμα είναι πολύ περισσότερο νερό στο χαμηλότερο έντερο κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων από ό, τι όταν δεν τα χρησιμοποιείτε. Αυτή η μεγάλη ποσότητα νερού μαλακώνει ή σχηματίζει σκληρά κόπρανα στο έντερο και προκαλεί διάρροια. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για το σκοπό αυτό περιλαμβάνουν το πολυαιθυλένιο Glycol 3350 (Miralax, Glycolax κ.λπ.), το διάλυμα ηλεκτρολυτών πολυαιθυλενογλυκόλης (GoLYTELY, Colyte κ.λπ.), το διφωσφορικό νάτριο και τη φωσφατάση νατρίου (Fleet Phospho-soda) ή το κιτρικό μαγνήσιο (Citrate of Magnesia, Citroma). Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για αρκετές ημέρες για την πλήρη εκκένωση του παχέος εντέρου.
• Χορήστε ένα κλύσμα ή μια σειρά από κλύσματα: Ένα κλύσμα πιέζει υγρό στο ορθό. Αυτό μαλακώνει το κόπρανο στο ορθό και δημιουργεί πίεση μέσα στο ορθό. Αυτή η πίεση δίνει στο παιδί μια ισχυρή ώθηση να έχει μια κίνηση του εντέρου, και το σκαμνί συνήθως εκδιωχθεί γρήγορα. Το υγρό στα περισσότερα κλύσματα είναι νερό. Κάτι συνήθως προστίθεται για να μην απορροφά το νερό από την εντερική επένδυση. Οι ευρέως χρησιμοποιούμενοι κλύσματα περιλαμβάνουν εμπορικά παρασκευάσματα φωσφοζώης (όπως κλύσματα αλατιού Fleet), ελαφρώς σαπουνόνερο και μείγματα γάλακτος και μελάσσας. Καθημερινά κλύσματα για αρκετές ημέρες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πλήρη εκκένωση του παχέος εντέρου.
• Χορηγήστε ένα υπόθετο ή μια σειρά από υπόθετα: Ένα υπόθετο είναι ένα δισκίο ή μια κάψουλα που εισάγεται στο ορθό. Το υπόθετο είναι κατασκευασμένο από μια ουσία που διεγείρει το ορθό για να συστέλλει και να αποβάλλει τα κόπρανα. Τα δημοφιλή υπόθετα περιλαμβάνουν γλυκερίνη και εμπορικά προϊόντα όπως Dulcolax και BabyLax. Τα καθημερινά υπόθετα για αρκετές ημέρες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πλήρη εκκένωση του παχέος εντέρου.

Δημιουργία τακτικών κινήσεων μαλακών και χωρίς πόνο

Η καθιέρωση τακτικών μαλακών και ανώδυνων κινήσεων του εντέρου είναι ως επί το πλείστον θέμα επανεκπαίδευσης του παιδιού να εγκαταλείψει τη συνήθεια της «παρακράτησης» σκαμνιού. Αυτό επιτυγχάνεται με την παροχή καθαρτικού ή μαλακτικού σκευάσματος κάθε μέρα σε δόσεις επαρκείς για την παραγωγή μίας ή δύο κινήσεων του μαλακού εντέρου κάθε μέρα. Εάν η κίνηση του εντέρου είναι αρκετά μαλακή, το παιδί δεν θα πρέπει να πιέζει πολύ σκληρά για να το περάσει, και ίσως το πιο σημαντικό, δεν θα έχουν πόνο όταν το περάσουν. Αυτό θα ενθαρρύνει το παιδί να περάσει τακτικές κινήσεις του εντέρου παρά να κρατήσει τα σκαμπό μέσα. Θυμηθείτε ότι η συγκράτηση των κοπράνων και η ρύπανση πηγαίνουν μαζί και έτσι, όσο το παιδί έχει μεγάλη ποσότητα σκαμνίου που διατηρείται στο ορθό, η βρωμιά θα παραμείνει.

Διατήρηση πολύ τακτικών κινήσεων του εντέρου

Το τελευταίο βήμα της θεραπείας είναι η συνεργασία με το παιδί για την ανάπτυξη συνήθων συνηθειών του εντέρου. Αυτό το βήμα είναι εξίσου κρίσιμο με τα δύο πρώτα βήματα και δεν πρέπει να εγκαταλειφθεί μόνο επειδή η βρωμιά βελτιώθηκε μετά την έναρξη της θεραπείας.

• Δημιουργήστε τακτικές ώρες μπάνιο: Το παιδί πρέπει να καθίσει στην τουαλέτα για 5-10 λεπτά μετά το πρωινό και πάλι μετά το δείπνο κάθε μέρα . Ορισμένες οικογένειες πρέπει να αλλάξουν την καθημερινή τους ρουτίνα για να το επιτύχουν αυτό, αλλά είναι ένα κρίσιμο βήμα, ιδιαίτερα για παιδιά σχολικής ηλικίας. Καθίστε στην τουαλέτα αμέσως μετά το γεύμα εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι το έντερο συστέλλεται μετά το φαγητό. Αυτό ονομάζεται «γαστρο-κολικό αντανακλαστικό».
• Τεχνικές συμπεριφοράς: Προσφέρετε θετική ενίσχυση κατάλληλη για την ηλικία για την ανάπτυξη συνήθων συνηθειών τουαλέτας. Για μικρά παιδιά, ένα γράφημα αστέρι ή αυτοκόλλητο μπορεί να είναι χρήσιμο. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, η απόκτηση προνομίων, όπως η επιπλέον τηλεόραση ή ο χρόνος παιχνιδιών βίντεο, μπορεί να είναι χρήσιμη.
• Εκπαίδευση: Τα παιδιά μπορούν να ανταποκριθούν στη διδασκαλία σχετικά με την κατάλληλη χρήση μυών και άλλες φυσικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Αυτό τους βοηθά να μάθουν πώς να αναγνωρίζουν την επιθυμία να έχουν μια κίνηση του εντέρου και να απολέσουν αποτελεσματικά.
• Biofeedback: Η τεχνική αυτή χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για να διδάξει σε ορισμένα παιδιά πώς να χρησιμοποιήσουν καλύτερα τους μυς του σφιγκτήρα της κοιλίας, της πυέλου και του πρωκτού, τους οποίους χρησιμοποίησαν τόσο συχνά για να διατηρήσουν τα κόπρανα.

Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει από το παιδί στο παιδί. Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου το παιδί αναπτύξει τακτικές και αξιόπιστες συνήθειες του εντέρου και έχει παραβιάσει τη συνήθεια της παρακράτησης του σκαμνιού. Αυτό συνήθως διαρκεί τουλάχιστον αρκετούς μήνες. Γενικά, διαρκεί περισσότερο στα μικρότερα παιδιά απ 'ό, τι στα μεγαλύτερα παιδιά.

Πολλοί γονείς είναι απρόθυμοι να δώσουν στο παιδί τους καθαρτικά ή μαλακτικά για τα κόπρανα επειδή έχουν ακούσει ότι είναι επιβλαβή, προκαλούν πιο σοβαρές καταστάσεις (όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου) ή μπορούν να οδηγήσουν σε εξάρτηση. Δεν υπάρχουν πειστικές αποδείξεις ότι κανένα από αυτά τα πράγματα είναι αληθινό. Οι καθαρτικές ουσίες ή τα μαλακτικά σκευάσματος δεν σταματούν να λειτουργούν εάν χρησιμοποιούνται καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι περισσότερες περιπτώσεις κωδικοποίησης ανταποκρίνονται στο θεραπευτικό σχήμα που περιγράφεται παραπάνω. Εάν η ρύπανση δεν βελτιωθεί, ο επαγγελματίας υγείας του παιδιού σας μπορεί να σας παραπέμψει σε ειδικό για πεπτικές και εντερικές διαταραχές (παιδιατρικός γαστρεντερολόγος), ψυχολόγος συμπεριφοράς ή και τα δύο.

Φάρμακα Encopresis

Οσμωτικά καθαρτικά: Αυτά τα καθαρτικά περιέχουν παράγοντες που δεν απορροφώνται αποτελεσματικά από την εντερική επένδυση. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μεγάλες ποσότητες επιπλέον νερού στο έντερο, που μαλακώνει το σκαμνί. Δεδομένου ότι όλα τα ωσμωτικά καθαρτικά λειτουργούν αυξάνοντας την ποσότητα του νερού στο παχύ έντερο, είναι σημαντικό το παιδί σας να πίνει πολλά υγρά ενώ λαμβάνει οποιαδήποτε από αυτά τα καθαρτικά. Όπως και κάθε φάρμακο, αυτά πρέπει να χορηγούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του επαγγελματία υγείας του παιδιού σας. Εάν το καθαρτικό δεν φαίνεται να λειτουργεί, μην αυξάνετε τη δόση χωρίς να μιλάτε με τον επαγγελματία υγείας του παιδιού σας. Σπάνια, τα προϊόντα αυτά παρεμβαίνουν σε άλλα φάρμακα που παίρνει το παιδί σας.

• Πούδρα πολυαιθυλενογλυκόλης 3350 (Miralax, Glycolax, et al): Η σκόνη αναμειγνύεται σε τουλάχιστον 8 ουγγιές νερού, χυμού, σόδας, καφέ ή τσαγιού. Η συνήθης δόση είναι 0, 25 - 0, 5 g ανά λίβρα σωματικού βάρους χορηγούμενη μία ή δύο φορές την ημέρα. Αυτό το καθαρτικό είναι άγευστο, άοσμο και συνήθως αρκετά εύκολο να ληφθεί. Μπορεί να χρειαστεί λίγο χρόνο εργασίας από ό, τι κάποια άλλα προϊόντα.
• Το υδροξείδιο του μαγνησίου (FreeLax, το γάλα Philip's Magnesia, MO του Haley): Εκτός από το ότι προκαλεί κατακράτηση υγρού στο έντερο, αυτό το καθαρτικό προάγει την απελευθέρωση μιας ορμόνης που ονομάζεται μοτιλίνη, η οποία διεγείρει συστολές στο στομάχι και το ανώτερο έντερο. Μερικά παιδιά εμφανίζουν κοιλιακές κράμπες όταν παίρνουν μαγνήσιο που περιέχει καθαρτικά. Αυτό το καθαρτικό είναι χωρίς γεύση αλλά έχει μια παχιά υφή της κιμωλίας που μπορεί να είναι πιο αποδεκτή όταν αναμιγνύεται με ένα υγρό όπως γάλα γάλακτος ή σοκολάτας. Θα πρέπει να αποφεύγεται από παιδιά με προβλήματα στα νεφρά.
• Λακτουλόζη (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Αυτό το καθαρτικό είναι γενικά πολύ καλά ανεκτό και έχει γλυκιά γεύση. Μπορεί να προκαλέσει αγγειακή και κοιλιακή κράμπες στις συνήθεις δόσεις.
• Σορβιτόλη: Αυτή είναι γενικά καλά ανεκτή και πολύ γλυκιά. Συχνά προκαλεί κράμπες αερίων και κοιλιών.
• Κιτρικό μαγνήσιο (Evac-Q-mag): Αυτό λειτουργεί με τον ίδιο μηχανισμό όπως το υδροξείδιο του μαγνησίου. Το προϊόν είναι διαυγές (όχι αλάτι όπως το υδροξείδιο του μαγνησίου) και μπορεί να ψύχεται για να βελτιώσει την γευστικότητά του.
• Συμπυκνωμένα διαλύματα ηλεκτρολυτών πολυαιθυλενικής γλυκόλης (COLYTE, GoLYTELY): Αυτά τα ισορροπημένα διαλύματα ηλεκτρολυτών χρησιμοποιούνται συχνά ως καθαριστικά για την προετοιμασία της κολονοσκόπησης ή της κοιλιακής χειρουργικής. Απαιτούν κατανάλωση μεγάλου όγκου υγρού, το οποίο μπορεί να είναι πιο αποδεκτό εάν ψύχεται. Αυτό το καθαρτικό μπορεί να σχετίζεται με ναυτία, φούσκωμα, κοιλιακές κράμπες και έμετο.

Μαλακτικά καθαρτικά: Τα προϊόντα αυτά μειώνουν την απορρόφηση νερού από το παχύ έντερο και έτσι μαλακώνουν το σκαμνί, καθιστώντας ευκολότερο να περάσουν.

• Ορυκτέλαιο (Mineral Oil, Milkinol): Αυτό το καθαρτικό είναι σε μεγάλο βαθμό άγευστο και έχει μια λιπαρή συνοχή. Μπορεί να είναι πιο ευχάριστο εάν είναι κρύο ή αναμειγνύεται σε ένα υγρό όπως ο χυμός πορτοκαλιού. Μπορεί να προκαλέσει διαρροή πορτοκαλί ελαίου από τον πρωκτό, που μπορεί να προκαλέσει πόνο στον πρωκτό και να λερώσει τα εσώρουχα. Αυτό το καθαρτικό δεν πρέπει γενικά να χορηγείται μαζί με τα τρόφιμα.

Διεγερτικά καθαρτικά: Αυτοί οι παράγοντες έχουν άμεση δράση στην επένδυση του εντερικού τοιχώματος. Αυξάνουν την έκκριση νερού και αλατιού στο κόλον και ερεθίζουν την εντερική επένδυση για να προκαλέσουν συσπάσεις.

• Sennosides (Aloe Vera, Ex-Lax, Castoria Fletcher, Senokot): Αυτό το καθαρτικό προέρχεται από ένα φυτό, διεγείρει έκκριση αλατιού και νερού στο παχύ έντερο και προάγει τη μετακίνηση των κόπρανα μέσω του παχέος εντέρου. Μπορεί να προκαλέσει κράμπες στην κοιλιά σε υψηλότερες δόσεις.
• Bisacodyl (Dulcolax): Αυτή η άχρωμη και άοσμη ένωση αυξάνει την περιτονία του παχέος εντέρου και διεγείρει την έκκριση αλατιού και νερού. Μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή ως υπόθετο και μπορεί να προκαλέσει κράμπες στην κοιλιά σε υψηλότερες δόσεις.
• Διοκτυλο σουλφοηλεκτρικό νάτριο (Colace): Πρόκειται για ένα απορρυπαντικό που προσομοιώνει την έκκριση αλατιού και νερού στο κόλον και προάγει τη μετακίνηση των κόπρανα μέσω του παχέος εντέρου. Μπορεί να προκαλέσει κράμπες στην κοιλιά σε υψηλότερες δόσεις.

Encopresis Άλλες θεραπείες

Τα συμπληρώματα ινών και ορισμένα τρόφιμα, όπως οι χυμοί φρούτων και τα δαμάσκηνα, μπορούν να έχουν καθαρτικό αποτέλεσμα. Αυτά τα τρόφιμα και οι χυμοί λειτουργούν ως ωσμωτικά καθαρτικά. Όλα περιέχουν διάφορα σάκχαρα που δεν απορροφώνται αποτελεσματικά από την εντερική επένδυση, αυξάνοντας έτσι την ποσότητα του νερού στο παχύ έντερο. Δεδομένου ότι σε αρκετά μεγάλες δόσεις, όλα αυτά τα τρόφιμα και οι χυμοί είναι πολύ αποτελεσματικά καθαρτικά. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά δεν είναι πρόθυμα να πάρουν αρκετά από αυτά τα φρούτα και τους χυμούς καθημερινά για πολλούς μήνες για να χρησιμεύσουν ως πρωταρχική θεραπεία για encopresis. Τρώγονται σε μεγάλες ποσότητες ώστε να εξασφαλίζουν δύο κινήσεις μαλακού εντέρου την ημέρα, αυτά τα τρόφιμα και οι χυμοί συχνά προκαλούν φούσκωμα και αέριο.

Υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία ότι η κατανάλωση μιας δίαιτας με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες βελτιώνει σημαντικά την εγκυκλοπαίδεια μόλις αυτή καθιερωθεί, αν και μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας.

Η κατανάλωση άφθονων υγρών βοηθά να διατηρήσετε τα κόπρανα απαλά και μπορεί να βοηθήσετε στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας αρχικά.

Τα παιδιά με εγκυκλοπαίδεια σπάνια χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξαιρετικά χρόνιες και ανθεκτικές περιπτώσεις.

Εγκεφάλους: Τα περισσότερα παρασκευάσματα κλύσματος περιέχουν μεγάλες ποσότητες νερού εκτός από κάτι που δεν απορροφάται αποτελεσματικά από την εντερική επένδυση. Αυτό εμποδίζει την απορρόφηση του νερού στο κλύσμα, έτσι ώστε το νερό να παραμένει στο παχύ έντερο. Το κλύσμα εισάγεται στο ορθό. Αυτό μαλακώνει το κόπρανο στο ορθό και δημιουργεί πίεση μέσα στο ορθό. Αυτή η πίεση δίνει στο παιδί μια ισχυρή ώθηση να έχει μια κίνηση του εντέρου, και το σκαμνί συνήθως εκδιωχθεί γρήγορα. Τα συνήθη παραδείγματα περιλαμβάνουν διαλύματα φωσφορικού ή αλατούχου (άλατος) ή γάλα και μελάσα. Η αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε συγκεκριμένου παρασκευάσματος κλύσματος πιθανώς εξαρτάται περισσότερο από τον όγκο (μέγεθος) του κλύσματος παρά από τη χημική του σύνθεση. Το κλύσμα φωσφορικού νατρίου (Fleet Enema) είναι πιθανώς ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τύπος.

Σημείωση: Κάποιοι γαστρεντερικοί ειδικοί αποθαρρύνουν τη χρήση κλύσματος και υπόθετων ή οποιαδήποτε πρωκτική παρέμβαση επειδή το παιδί συνδέει τον φόβο και τον πόνο με την περιοχή του πρωκτού. Το παιδί μπορεί να αγωνιστεί ή να αισθανθεί πρόσθετο τραύμα όταν εκτελούνται αυτοί οι τύποι χειρισμών. Τελικά, όλα τα προσβεβλημένα σκαθάρια μπορούν να διαλυθούν ή να αποκολληθούν χρησιμοποιώντας φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα.

Παρακολούθηση Encopresis

Η έκταση της παρακολούθησης που απαιτείται για την εγκυκλοπαίδεια ποικίλλει. Ο επαγγελματίας υγείας του παιδιού σας πιθανότατα θα θέλει να δει το παιδί τουλάχιστον μία φορά μετά την έναρξη της θεραπείας, ώστε να εξασφαλίσει ότι η θεραπεία λειτουργεί ή να τροποποιήσει τη θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Πρόληψη Encopresis

Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε την εγκυκλοπαίδεια είναι να αποτρέψετε την δυσκοιλιότητα κατά πρώτο λόγο. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί παίρνει μια ποικίλη διατροφή με άφθονα φρούτα και λαχανικά και ψωμιά ολικής αλέσεως και σιτηρά. Το παιδί πρέπει να πίνει συχνά νερό και άλλα υγρά και να είναι σωματικά ενεργός καθημερινά. Τέλος, βεβαιωθείτε ότι το παιδί έχει κανονικό χρόνο κάθε μέρα όταν αυτός ή αυτή κάθεται στην τουαλέτα. Μετά το γεύμα είναι η καλύτερη στιγμή για αυτό.

Enkopresis Prognosis

Γενικά, οι προοπτικές είναι εξαιρετικές για τα παιδιά που υποβάλλονται στο θεραπευτικό σχήμα που περιγράφεται εδώ. Πολλά παιδιά που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία είναι σε θέση να επιλύσουν το πρόβλημα μόνοι τους καθώς μεγαλώνουν, αλλά αυτό μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια. Το πρόβλημα μπορεί να επιμείνει στην ενηλικίωση.