Η νόσος του Crohn προκαλεί, συμπτώματα, διατροφή

Τι είναι η νόσος του Crohn;

Η νόσος του Crohn (ή Crohn) είναι μια ασθένεια που συνήθως επηρεάζει το λεπτό έντερο και λιγότερο συχνά το κόλον, αλλά είναι ικανή να εμπλέκει το υπόλοιπο της γαστρεντερικής οδού - το στόμα, τον οισοφάγο και το στομάχι. Η χρόνια φλεγμονή που αποτελεί τη βάση της νόσου του Crohn προκαλεί εξέλκωση, πρήξιμο και ουλές των τμημάτων του εντέρου που περιλαμβάνει. Άλλα ονόματα για τη νόσο του Crohn περιλαμβάνουν κοκκιωματώδη εντερίτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα, ειλεΐτιδα και κοκκιωματώδη κολίτιδα όταν περιλαμβάνει το κόλον.

Τι προκαλεί τη νόσο του Crohn;

Η αιτία της χρόνιας φλεγμονής στη νόσο του Crohn είναι άγνωστη. Η κύρια θεωρία είναι ότι η φλεγμονή ξεκινά από βακτήρια που βρίσκονται μέσα στο έντερο. Ενώ η πλειονότητα των φλεγμονών συνήθως καταστέλλεται και η ασθένεια που προκαλείται από τη φλεγμονή υποχωρεί, στη νόσο του Crohn η φλεγμονή δεν καταστέλλεται και η φλεγμονή συνεχίζεται. Η συνεχιζόμενη φλεγμονή πιθανώς συμβαίνει λόγω περιβαλλοντικών παραγόντων (δηλαδή των βακτηριδίων) καθώς και γενετικών παραγόντων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η νόσος του Crohn στα παιδιά και τους εφήβους

Η νόσος του Crohn επηρεάζει συχνότερα τα παιδιά στα τέλη της εφηβείας τους και τους νέους ενήλικες στις ηλικίες των 20 και 30 ετών. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να επηρεάσει και τα βρέφη και τα μικρά παιδιά. Η νόσος του Crohn δεν είναι σπάνια. 100.000 έφηβοι και preteens στις ΗΠΑ έχουν νόσο του Crohn. Για τα παιδιά, τα κοινωνικά προβλήματα που δημιουργούνται από τα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, καθώς η ασθένεια μπορεί να περιορίσει τις δραστηριότητες. Η χρόνια φλεγμονή καταπνίγει επίσης την ανάπτυξη και καθυστερεί την εφηβεία που προστίθεται στις κοινωνικές δυσκολίες. Οι συναισθηματικοί και ψυχολογικοί παράγοντες πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη στους νέους με νόσο του Crohn.

Πώς η νόσος του Crohn επηρεάζει τα έντερα;

Τα πρώτα σημάδια της νόσου του Crohn είναι μικρά έλκη, που ονομάζονται αφθώδη έλκη, που προκαλούνται από διαλείμματα στην επένδυση του εντέρου λόγω φλεγμονής. Τα έλκη γίνονται μεγαλύτερα και βαθύτερα. Με την επέκταση των ελκών έρχεται οίδημα του ιστού και τελικά το σχηματισμό ουλών του εντέρου που προκαλεί δυσκαμψία και στένωση. Τελικά, η στενότητα μπορεί να προκαλέσει παρεμπόδιση της ροής της πέψης των τροφίμων μέσω των εντέρων. Τα εμβολιαστικά έλκη μπορούν να διεισδύσουν πλήρως στο εντερικό τοίχωμα και να εισέλθουν σε κοντινά σχήματα όπως η ουροδόχος κύστη, ο κόλπος και άλλα μέρη του εντέρου. Αυτές οι διεισδυτικές οδούς φλεγμονής ονομάζονται συρίγγια.

Πώς είναι η νόσος του Crohn διαφορετική από την ελκώδη κολίτιδα;

Τόσο η νόσο του Crohn όσο και η ελκώδης κολίτιδα είναι χρόνιες παθήσεις εντερικής φλεγμονής. Ενώ η ελκώδης κολίτιδα περιλαμβάνει μόνο το τμήμα του κόλου του γαστρεντερικού σωλήνα, η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της γαστρεντερικής οδού από το στόμα στον πρωκτό.

Ενώ η φλεγμονή της ελκώδους κολίτιδας περιλαμβάνει μόνο την επιφανειακή επένδυση του παχέος εντέρου, η φλεγμονή της νόσου του Crohn πηγαίνει βαθύτερα στα εντερικά τοιχώματα και, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ακόμη και πέρα ​​από τους τοίχους.

Η φλεγμονή στην ελκώδη κολίτιδα είναι συνεχής, δηλαδή, η φλεγμονή δεν παραλείπει περιοχές. Έτσι, το κόλον εμπλέκεται από το πιο κοντινό περιθώριο της φλεγμονής - αυτό είναι το αύξων, το εγκάρσιο ή το σιγμοειδές κόλον - σε όλη τη διαδρομή προς τον πρωκτό. Από την άλλη πλευρά, η φλεγμονή της νόσου του Crohn μπορεί να εμφανιστεί σε μερικά τμήματα των εντέρων με παραλείπονται περιοχές χωρίς φλεγμονή στο μεταξύ.

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι ο κοιλιακός πόνος και η διάρροια. Άλλες ενδείξεις φλεγμονής είναι συχνά παρούσες, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού και της κοιλιακής τρυφερότητας. Επειδή τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν με το φαγητό, η λήψη τροφής μειώνεται και αυτό οδηγεί σε απώλεια βάρους και, λιγότερο συχνά, σε διατροφικές ανεπάρκειες. Αργή συνεχής απώλεια αίματος στο έντερο, που μπορεί να μην είναι ακόμη αναγνωρίσιμη στο σκαμνί, μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία της ανεπάρκειας σιδήρου.

Επιπλοκές της νόσου του Crohn

Έχουν ήδη αναφερθεί αρκετές επιπλοκές της νόσου του Crohn, συμπεριλαμβανομένων διατροφικών ελλείψεων, απώλειας βάρους, αναιμίας, καθυστέρησης ανάπτυξης και καθυστερημένης εφηβείας. Δύο ακόμα σοβαρές επιπλοκές που αναφέρθηκαν προηγουμένως είναι οι αυστηροί ή οι στενώσεις του εντέρου λόγω των ουλών και του σχηματισμού συριγγίων. Η μαζική εντερική αιμορραγία και διάτρηση είναι ασυνήθιστες.

Άλλες επιπλοκές της νόσου του Crohn

Υπάρχουν επίσης εξω-εντερικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι εξουθενωτικές. Αυτές περιλαμβάνουν αρθρίτιδα, φλεγμονή του οφθαλμού που μπορεί να βλάψει την όραση, δερματικές παθήσεις που κυμαίνονται από ήπια (ερυθήματος οζώδης) έως σοβαρή (πυέδερμα gangrenosum) χολόλιθοι και απώλεια οστού λόγω διατροφικών ανεπαρκειών. Οι περισσότερες από αυτές τις εκδηλώσεις πιστεύεται ότι οφείλονται σε φλεγμονή που συμβαίνει έξω από το έντερο.

Διάγνωση της νόσου του Crohn

Παρόλο που η νόσος του Crohn συνήθως δεν είναι δύσκολο να διαγνωσθεί, η μεγάλη ποικιλία στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων - από ήπια έως σοβαρή - και η μη ειδική φύση των συμπτωμάτων που μιμούνται άλλες εντερικές φλεγμονώδεις ασθένειες (για παράδειγμα εκκολπωματίτιδα) διάγνωση είναι δύσκολο.

• Το πρότυπο των συμπτωμάτων και το οικογενειακό ιστορικό της νόσου του Crohn είναι πολύ σημαντικό στη διάγνωση.
• Συχνά, πρέπει να αποκλειστούν άλλες συχνότερες εντερικές φλεγμονώδεις ασθένειες, για παράδειγμα, εντερικές βακτηριακές και παρασιτικές μολύνσεις.
• Τα σκαθάρια μπορούν να εξεταστούν για σημεία φλεγμονής όπως το αίμα ή τα λευκά αιμοσφαίρια. Ο πυρετός και ο αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή κάπου στο σώμα.
• Τελικά το φλεγμονώδες έντερο πρέπει να είναι ορατό και, αν είναι δυνατόν, βιοψία. Αυτό μπορεί να γίνει με μελέτες ακτίνων Χ του βαρίου, ιδιαίτερα με ακτίνες Χ του λεπτού εντερικού ακτίνων Χ, αλλά πιθανότατα καλύτερα με κολονοσκόπηση με εξέταση του τερματικού ειλεού (που συνήθως εμπλέκεται στη νόσο του Crohn) που επιτρέπει επίσης βιοψίες.
• Όταν η φλεγμονή δεν εμπλέκει τον τελικό ειλεό, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε ενδοσκόπηση κάψουλας (κατάποση μιας μικροσκοπικής κάμερας) ή εντεροσκόπηση (οπτική ενδοσκόπηση του λεπτού εντέρου) για να απεικονίσετε ολόκληρο το λεπτό έντερο. Η εντεροσκόπηση έχει το πλεονέκτημα σε σχέση με την ενδοσκόπηση της κάψουλας που επιτρέπει την βιοψία καθώς και την οπτικοποίηση.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Η θεραπεία της νόσου του Crohn έχει ως στόχο τη μείωση των φλεγμονωδών φλεγμονών στη δραστηριότητα της νόσου και τη διατήρηση της ύφεσης. Ο τύπος του φαρμάκου που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής και πόσο καλά η ασθένεια ανταποκρίνεται στην αρχική θεραπεία. Εάν η φλεγμονή δεν μειωθεί με την αρχική θεραπεία, χρησιμοποιούνται πιο ισχυρά φάρμακα αν και οι κίνδυνοι για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες αυξάνονται. Με σοβαρή ασθένεια, τα ισχυρότερα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμέσως.

Χειρουργική στη νόσο του Crohn

Η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται στη νόσο του Crohn εάν είναι δυνατή εξαιτίας της μεγάλης πιθανότητας να εμφανιστεί η φλεγμονή ακόμα και όταν φαίνεται ότι έχει αφαιρεθεί όλη η φλεγμονή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση γίνεται συχνά απαραίτητη, όπως με στενώσεις, εντερική απόφραξη ή συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε καμία ιατρική θεραπεία. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται διατηρείται στο ελάχιστο που είναι απαραίτητο για τη φροντίδα της επιπλοκής. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση τμημάτων του εντέρου, το τέντωμα των στενώσεων και την αφαίρεση των συριγγίων, αλλά μερικές φορές μπορεί να απαιτεί την εκτομή ολόκληρου του παχέος εντέρου και την ανάγκη για κολοστομία ή ειλεοστομία.

Επιλογές φαρμάκων

Η θεραπεία της επιλογής για τη νόσο του Crohn είναι φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο της φλεγμονής. Ο πρωταρχικός στόχος είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων με τη θεραπεία των φλεγμονών και τη διάθεση της νόσου σε ύφεση. Ένας δευτερεύων στόχος είναι να αναβληθεί ή να προληφθεί η χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τη θέση της φλεγμονής και την παρουσία επιπλοκών της νόσου.

• Τα αμινοσαλικυλικά και τα αντιβιοτικά καταστέλλουν τη φλεγμονή και σχετίζονται με τις λιγότερες παρενέργειες.
• Τα κορτικοστεροειδή είναι πολύ αποτελεσματικά στην καταστολή της φλεγμονής αλλά συνδέονται με σοβαρές παρενέργειες όταν χρησιμοποιούνται για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.
• Άλλα φάρμακα καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα γενικά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.
• Οι βιολόγοι είναι ενέσιμα φάρμακα που μειώνουν τη φλεγμονή παρεμποδίζοντας τη δράση συγκεκριμένων χημικών ουσιών που απελευθερώνονται από ανοσιακά κύτταρα που προκαλούν φλεγμονή.

Άλλη θεραπεία

Νεώτεροι καταστολείς της φλεγμονής και του ανοσοποιητικού συστήματος αναπτύσσονται συνεχώς. Δύο γενικά ανοσοκατασταλτικά είναι τακρόλιμους (Prograf, FK 506) και μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept). Και νεότεροι βιολόγοι αναπτύσσονται.

Διατροφή και Διατροφή στη νόσο του Crohn

Η διατήρηση της καλής διατροφής με τη νόσο του Crohn μπορεί να είναι μια πρόκληση. Απώλεια βάρους καθώς και ειδικές ανεπάρκειες βιταμινών και ανόργανων ουσιών (για παράδειγμα, αναιμία από έλλειψη σιδήρου). Οι ασθενείς των οποίων η φλεγμονή εξακολουθεί να είναι ενεργή δεν έχουν μεγάλη όρεξη, έτσι ώστε η πρόσληψη τροφής τους να μειώνεται ή οι τύποι των τροφίμων που τρώνε να περιορίζονται. Η κατανάλωση επίσης κάνει τα συμπτώματα χειρότερα, ώστε να τρώνε λιγότερο. Τέλος, εάν ένα σημαντικό τμήμα του λεπτού εντέρου έχει φλεγμονή ή χειρουργικά απομακρυνθεί, το φλεγμονώδες έντερο μπορεί να μην απορροφά κανονικά θρεπτικά συστατικά. Η καλή διατροφή εξαρτάται από τον έλεγχο της φλεγμονής, αλλά όταν αυτό δεν είναι εφικτό, εξαρτάται από συμπληρωματικές βιταμίνες, μέταλλα και θερμίδες.

Θα πρέπει να αλλάξω τη διατροφή μου;

Δεν θεωρείται ότι συγκεκριμένα τρόφιμα προκαλούν τα συμπτώματα της νόσου του Crohn, παρόλο που συνιστάται πάντοτε ότι αν ορισμένες τροφές φαίνεται να επιδεινώνουν τα συμπτώματα τότε αυτά τα τρόφιμα πρέπει να εξαλειφθούν από τη διατροφή. Οι συνηθέστερες συνιστώμενες διαιτητικές αλλαγές είναι η μειωμένη πρόσληψη γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων, αλλά αυτή η σύσταση βασίζεται κυρίως στη δυνατότητα δυσανεξίας στη λακτόζη, μιας γενετικής ανωμαλίας της πέψης του γάλακτος σε γάλα που δεν έχει σχέση με τη νόσο του Crohn. Αν η σχέση μεταξύ γάλακτος και συμπτωμάτων δεν είναι ξεκάθαρη, ίσως είναι καλή ιδέα να κάνετε ένα τυπικό τεστ ανθεκτικότητας στη λακτόζη για να μάθετε με βεβαιότητα αν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα θα πρέπει να εξαλειφθούν από τη διατροφή. Θα ήταν ντροπή η εξάλειψη του γάλακτος από τη διατροφή, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο, δεδομένου ότι το γάλα είναι μια εξαιρετική πηγή θερμίδων, πρωτεϊνών, βιταμίνης D και ασβεστίου.

Αντιμετώπιση του άγχους

Η ασθένεια του ενεργού Crohn προσφέρει πολλές πιέσεις και το άγχος κάνει τα συμπτώματα όλων των ασθενειών χειρότερα, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn. Η καλύτερη θεραπεία για το στρες είναι η επιτυχής καταστολή της φλεγμονής. Όταν η φλεγμονή δεν μπορεί να κατασταλεί, οι ασθενείς γίνονται καταθλιπτικοί και θυμωμένοι. Αυτό παρεμβαίνει στις σχέσεις με φίλους και οικογένειες και ίσως είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε ομάδες υποστήριξης για να βοηθήσετε στην ανακούφιση ορισμένων από τις πιέσεις που προκαλεί η ασθένεια. Είναι επίσης σημαντικό να παραμείνετε όσο το δυνατόν πιο δραστήριοι, αναπροσαρμόζοντας τις δραστηριότητες για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. Η επαρκής ανάπαυση είναι πολύ σημαντική.

Πρόγνωση ασθενειών του Crohn

Για τους περισσότερους ασθενείς, η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια ασθένεια με εκρήξεις ασθένειας και ύφεση. Κατάλληλα φάρμακα, και ενίοτε χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, θα παρέχουν μια λογική ποιότητα ζωής για τους περισσότερους ασθενείς. Εάν υπάρχει εξέλιξη των συμπτωμάτων της νόσου του Crohn, η πρόοδος είναι συνήθως αργή. Όσο περισσότερο υπάρχει η ασθένεια, τόσο πιθανότερο είναι οι επιπλοκές, μερικές από τις οποίες απαιτούν χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, στενώσεις). Στην πραγματικότητα, η χειρουργική επέμβαση απαιτείται από τους περισσότερους ασθενείς σε κάποιο σημείο της νόσου τους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η νόσος του Crohn συνήθως επαναλαμβάνεται μετά από χειρουργική επέμβαση ακόμα και αν αφαιρεθεί όλη η ορατή φλεγμονή.