Δυσκοιλιότητα, καρκίνος και χημειοθεραπεία: θεραπείες, αιτίες, πρόγνωση

* Ορισμός και γεγονότα σχετικά με τη δυσκοιλιότητα και τη θεραπεία του καρκίνου

* Ορισμός και γεγονότα για τη δυσκοιλιότητα Συντάχθηκε απο τον Charles P. Davis, MD, PhD

• Δυσκοιλιότητα είναι η αργή κίνηση του κόπρανα μέσα από το παχύ έντερο. Συνήθως συνδέεται με ξηρά, σκληρά κόπρανα που είναι δύσκολο, και μερικές φορές επώδυνο, να περάσει.
• Η δυσκοιλιότητα είναι συχνή σε άτομα με καρκίνο.
• Οι παράγοντες κινδύνου και οι αιτίες της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν:
  • Μεγαλύτερη ηλικία
  • Αλλαγές στη δίαιτα διατροφής
  • Χαμηλή πρόσληψη υγρών
  • Μειωμένη άσκηση
  • Η επίδραση της οπιούχου (ναρκωτικής) συνταγογράφησης, της χημειοθεραπείας και άλλων φαρμάκων στο πεπτικό σύστημα
• Άλλες αιτίες δυσκοιλιότητας σε άτομα με καρκίνο περιλαμβάνουν:
  • Υποκείμενος εντερικός μυς και / ή νευρικές διαταραχές
  • Μεταβολές στο μεταβολισμό
  • Σκλήρυνση του παχέος εντέρου από καρκινικούς όγκους και / ή ουλές από θεραπείες όπως ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση.
• Η αιτία της δυσκοιλιότητας συνήθως διαγνωρίζεται από το ιστορικό των παθήσεων του παχέος εντέρου και πώς έχουν αλλάξει. Ο γιατρός ή ο ειδικός μπορεί να παραγγείλει δοκιμές και διαδικασίες, για παράδειγμα, φυσική εξέταση με ψηφιακή ορθική εξέταση, τεκμηριωμένες εξετάσεις αίματος κοπράνων, προκτοσκόπηση, κολονοσκόπηση και / ή κοιλιακές ακτίνες Χ.
• Η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας σε άτομα με καρκίνο εξαρτάται συνήθως από την υποκείμενη αιτία. Ωστόσο, είναι ευκολότερο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα στη συνέχεια να την ανακουφίσει. Τα ναρκωτικά οπιοειδών είναι μια κοινή αιτία δυσκοιλιότητας, ώστε ο γιατρός να μπορεί να συνταγογραφήσει καθαρτικό για να αποτρέψει τη δυσκοιλιότητα εκτός από τα ναρκωτικά.
• Η δυσκοιλιότητα μπορεί να προληφθεί (και να αντιμετωπιστεί) από:
  • Πίνετε επαρκές ρευστό καθημερινά
  • Να κάνετε τακτική άσκηση
  • Αύξηση της ποσότητας ινών στη διατροφή. Σε ορισμένα άτομα, οι ίνες ενδέχεται να μην συνιστώνται. Συζητήστε τυχόν διαιτητικές αλλαγές με τους γιατρούς σας.
  • Λαμβάνοντας φάρμακα που συνταγογραφούνται μόνο από το γιατρό σας, για παράδειγμα, καθαρτικά, αποσμητικά σκευάσματος, παράγοντες όγκου ή άλλα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που αναστρέφουν την επίδραση οπιοειδών στο κόλον). Εάν δεν είστε σίγουροι για τις επιλογές θεραπείας, ρωτήστε το γιατρό σας για να σας το εξηγήσει.
• Η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας ποικίλλει επίσης ανάλογα με την αιτία. Οι γενικές θεραπείες περιλαμβάνουν μαλακτικά σκευάσματος, αυξανόμενη σωματική δραστηριότητα, εάν είναι δυνατόν, και υπόθετα και / ή κλύσματα όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό σας. Σε περιπτώσεις σοβαρής δυσκοιλιότητας, μπορεί να συνιστώνται άλλες θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η δυσκοιλιότητα;

Δυσκοιλιότητα είναι η αργή κίνηση του κόπρανα μέσα από το παχύ έντερο. Όσο περισσότερο χρειαστεί το σκαμνί για να κινηθεί μέσα από το παχύ έντερο, τόσο περισσότερο χάνει το υγρό και το στεγνωτήριο και γίνεται πιο δύσκολο. Ο ασθενής μπορεί να μην μπορεί να έχει μια κίνηση του εντέρου, πρέπει να πιέσει πιο σκληρά για να έχει μια κίνηση του εντέρου ή να έχει λιγότερες από τις συνήθεις κινήσεις του εντέρου.

Τι προκαλεί τη δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με καρκίνο;

Η δυσκοιλιότητα είναι κοινό πρόβλημα για τους ασθενείς με καρκίνο. Οι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να καταλήξουν σε δυσκοιλιότητα από οποιονδήποτε από τους συνηθισμένους παράγοντες που προκαλούν δυσκοιλιότητα σε υγιείς ανθρώπους. Αυτές περιλαμβάνουν την μεγαλύτερη ηλικία, τις αλλαγές στη διατροφή και την πρόσληψη υγρών, και δεν παίρνουν αρκετή άσκηση. Εκτός από αυτές τις κοινές αιτίες δυσκοιλιότητας, υπάρχουν και άλλες αιτίες σε ασθενείς με καρκίνο.

Άλλες αιτίες της δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν:

Συνταγογραφούμενα και εξωχρηματιστηριακά φάρμακα

• Οπιοειδή και άλλα φάρμακα για τον πόνο. Αυτή είναι μία από τις κύριες αιτίες της δυσκοιλιότητας σε ασθενείς με καρκίνο.
• Χημειοθεραπεία.
• Φάρμακα για το άγχος και την κατάθλιψη.
• Αντιόξινα.
• Διουρητικά (φάρμακα που αυξάνουν την ποσότητα ούρων που παράγεται από το σώμα).
• Συμπληρώματα όπως ο σίδηρος και το ασβέστιο.
• Τα φάρμακα για ύπνο.
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία (για να προκαλέσουν απώλεια αίσθησης για χειρουργική επέμβαση ή άλλες διαδικασίες).

Διατροφή

• Μην πίνετε αρκετό νερό ή άλλα υγρά. Αυτό είναι ένα κοινό πρόβλημα για τους ασθενείς με καρκίνο.
• Δεν τρώτε αρκετά τρόφιμα, ειδικά τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες.

Διατροφικές συνήθειες του εντέρου

• Δεν πηγαίνετε στο μπάνιο όταν αισθάνεστε την ανάγκη για μια κίνηση του εντέρου.
• Χρησιμοποιώντας καθαρτικά και / ή κλύσματα πολύ συχνά.

Προϋποθέσεις που εμποδίζουν τη δραστηριότητα και την άσκηση

• Βλάβη ή πίεση του νωτιαίου μυελού επί του νωτιαίου μυελού από όγκο ή άλλη αιτία.
• Σπασμένα κόκκαλα.
• Κούραση.
• Αδυναμία.
• Μακρές περίοδοι ανάπαυσης στο κρεβάτι ή μη ενεργές.
• Καρδιακά προβλήματα.
• Αναπνευστικά προβλήματα.
• Ανησυχία.
• Κατάθλιψη.

Διαταραχές του εντέρου

• Ευερέθιστο κόλον.
• Απορρεψίτιδα (φλεγμονή μικρών σακουλών στο άνω και κάτω τελεία).
• Όγκος στο έντερο.

Διαταραχές μυών και νεύρων

• Εγκέφαλοι όγκων.
• Βλάβη ή πίεση του νωτιαίου μυελού επί του νωτιαίου μυελού από όγκο ή άλλη αιτία.
• Παράλυση (απώλεια ικανότητας μετακίνησης) και των δύο ποδιών.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες διαταραχές που προκαλούν παράλυση μέρους του σώματος.
• Περιφερική νευροπάθεια (πόνος, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα) των ποδιών.
• Αδυναμία του διαφράγματος (του αναπνευστικού μυός κάτω από τους πνεύμονες) ή των κοιλιακών μυών. Αυτό κάνει δύσκολο να πιέσετε για να έχετε μια κίνηση του εντέρου.

Αλλαγές στο μεταβολισμό του σώματος

• Έχει χαμηλό επίπεδο θυρεοειδούς ορμόνης, καλίου ή νατρίου στο αίμα.
• Έχει πάρα πολύ άζωτο ή ασβέστιο στο αίμα.

περιβάλλον

• Έχοντας να πάμε πιο μακριά για να φτάσουμε σε ένα μπάνιο.
• Χρειάζεται βοήθεια για να πάει στο μπάνιο.
• Είναι σε άγνωστα μέρη.
• Έχοντας λίγη ή καθόλου προστασία της ιδιωτικής ζωής.
• Η αίσθηση έσπευσε.
• Ζώντας σε υπερβολική θερμότητα που προκαλεί αφυδάτωση.
• Χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε ένα bedpan ή κομοδίνο.

Στενό κόλον

• Ουλές από ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.
• Πίεση από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

Πώς διαπιστώνεται η αιτία της δυσκοιλιότητας;

Η αξιολόγηση περιλαμβάνει μια φυσική εξέταση και ερωτήσεις σχετικά με τις συνήθεις κινήσεις του εντέρου και πώς έχουν αλλάξει.

Οι παρακάτω δοκιμές και διαδικασίες μπορούν να γίνουν για να βοηθήσουν στην εύρεση της αιτίας της δυσκοιλιότητας.

• Φυσική εξέταση: Μια εξέταση του σώματος για να ελέγξετε τα γενικά σημεία της υγείας, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σημείων της νόσου, όπως σβώλοι ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Ο γιατρός θα ελέγξει για τους ήχους του εντέρου και την πρησμένη, οδυνηρή κοιλιά.
• Ψηφιακή εξέταση ορθού (DRE): Μια εξέταση του ορθού. Ο γιατρός ή η νοσοκόμα εισάγει ένα λιπαρό δάχτυλο με γάντι στο κάτω μέρος του ορθού, για να αισθάνεται για θρόμβους ή οτιδήποτε άλλο φαίνεται ασυνήθιστο. Στις γυναίκες, ο κόλπος μπορεί επίσης να εξεταστεί.
• Αποκλειστική εξέταση αίματος κοπράνων: Έλεγχος για έλεγχο του κοπράνου για το αίμα που μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με μικροσκόπιο. Τα μικρά δείγματα σκαμνίων τοποθετούνται σε ειδικές κάρτες και επιστρέφονται στον γιατρό ή το εργαστήριο για έλεγχο.
• Πρωκτοσκόπηση: Μια εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας ένα προκτοσκόπιο, που εισάγεται στο ορθό. Ένα proctoscope είναι ένα λεπτό, σωληνωτό όργανο με φως και φακό για προβολή. Μπορεί επίσης να έχει ένα εργαλείο για την απομάκρυνση των ιστών που πρέπει να ελέγχονται υπό μικροσκόπιο για σημεία νόσου.
• Κολονοσκόπηση: Μια διαδικασία για να κοιτάξετε μέσα στο ορθό και το κόλον για τους πολύποδες, τις ανώμαλες περιοχές ή τον καρκίνο. Ένα κολονοσκόπιο εισάγεται μέσω του ορθού στο παχύ έντερο. Ένα κολονοσκόπιο είναι ένα λεπτό, σωληνωτό όργανο με φως και φακό για προβολή. Μπορεί επίσης να διαθέτει ένα εργαλείο για την απομάκρυνση πολύποδων ή δειγμάτων ιστών, τα οποία ελέγχονται υπό μικροσκόπιο για ενδείξεις καρκίνου.
• Κοιλιακή ακτινογραφία: Μια ακτινογραφία των οργάνων μέσα στην κοιλιακή χώρα. Μια ακτινογραφία είναι ένας τύπος ενέργειας δέσμης που μπορεί να περάσει από το σώμα και πάνω σε φιλμ, κάνοντας μια εικόνα των περιοχών μέσα στο σώμα.

Δεν υπάρχει "κανονικός" αριθμός κινήσεων του εντέρου για έναν ασθενή με καρκίνο. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό. Θα σας ρωτηθούν σχετικά με τις ρουτίνες του εντέρου, τα τρόφιμα και τα φάρμακα:

• Πόσο συχνά έχετε μια κίνηση εντέρων; Πότε και πόσο;
• Πότε ήταν η τελευταία σας κίνηση; Ποιο ήταν το (πόσο, σκληρό ή μαλακό, χρώμα);
• Υπήρχε κάποιο αίμα στο σκαμνί σας;
• Έχει τραυματιστεί το στομάχι σας ή έχετε υποστεί κράμπες, ναυτία, έμετο, αέριο ή αίσθημα πληρότητας κοντά στο ορθό;
• Χρησιμοποιείτε καθαρτικά ή κλύσματα τακτικά;
• Τι κάνετε συνήθως για να απαλλαγείτε από τη δυσκοιλιότητα; Αυτό συνήθως λειτουργεί;
• Τι είδους φαγητό τρώτε;
• Πόσο και ποιο είδος υγρών πίνετε κάθε μέρα;
• Ποια φάρμακα παίρνετε; Πόσο και πόσο συχνά;
• Αυτή η δυσκοιλιότητα είναι μια πρόσφατη αλλαγή στις συνήθεις συνήθειες σας;
• Πόσες φορές την ημέρα περάσετε αέριο;

Ποια είναι η θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα;

Είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα παρά να την ανακουφίσετε. Η ομάδα υγείας θα συνεργαστεί με τον ασθενή για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Οι ασθενείς που παίρνουν οπιοειδή ίσως χρειαστεί να αρχίσουν να παίρνουν καθαρτικά αμέσως για να αποτρέψουν τη δυσκοιλιότητα.

Η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι πολύ δυσάρεστη και να προκαλέσει δυσφορία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε κόπωση. Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση στην οποία τα κόπρανα δεν θα περάσουν έξω από το παχύ έντερο ή το ορθό. Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί η δυσκοιλιότητα για να αποφευχθεί η κόπωση.

Η πρόληψη και η θεραπεία δεν είναι τα ίδια για κάθε ασθενή. Κάντε τα παρακάτω για να αποτρέψετε και να αντιμετωπίσετε τη δυσκοιλιότητα.

• Διατηρήστε αρχείο όλων των κινήσεων του εντέρου.
• Πιείτε οκτώ ποτήρια ρευστού ημερησίως. Οι ασθενείς που έχουν ορισμένες καταστάσεις, όπως οι νεφροί ή οι καρδιακές παθήσεις, μπορεί να χρειαστεί να πίνουν λιγότερα.
• Πάρτε τακτική άσκηση. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να περπατήσουν μπορούν να κάνουν κοιλιακές ασκήσεις στο κρεβάτι ή να μετακινηθούν από το κρεβάτι σε μια καρέκλα.
• Αυξήστε την ποσότητα των ινών στη διατροφή τρώγοντας περισσότερα από τα παρακάτω:
  • Φρούτα, όπως σταφίδες, δαμάσκηνα, ροδάκινα και μήλα.
  • Λαχανικά, όπως σκουός, μπρόκολο, καρότα και σέλινο.
  • Δημητριακά ολικής αλέσεως, ψωμιά ολικής αλέσεως και πίτυρα.

Είναι σημαντικό να πίνετε περισσότερα υγρά όταν τρώτε περισσότερα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες, για να αποφύγετε την επιδείνωση της δυσκοιλιότητας. Οι ασθενείς που έπασχαν από μικρές ή μεγάλες εντερικές αποφράξεις ή είχαν εντερική χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, κολοστομία) δεν πρέπει να λαμβάνουν δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες.

• Πιείτε ένα ζεστό ή ζεστό ρόφημα περίπου μισή ώρα πριν από τη συνηθισμένη ώρα για μια κίνηση εντέρων.
• Βρείτε την ιδιωτικότητα και την ησυχία όταν είναι ώρα για μια κίνηση του εντέρου.
• Χρησιμοποιήστε την τουαλέτα ή ένα κομοδίνο αντί για ένα κρεβάτι.
• Πάρτε μόνο τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό. Τα φάρμακα για τη δυσκοιλιότητα μπορεί να περιλαμβάνουν παράγοντες διογκώσεως, καθαρτικά, αποσμητικά σκευάσματος και φάρμακα που προκαλούν κενό στο έντερο.
• Χρησιμοποιήστε υπόθετα ή κλύσματα μόνο εάν το παραγγείλετε από το γιατρό. Σε μερικούς καρκινοπαθείς, αυτές οι θεραπείες μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία, λοίμωξη ή άλλες επιβλαβείς παρενέργειες.

Όταν η δυσκοιλιότητα προκαλείται από οπιοειδή, η θεραπεία μπορεί να είναι φάρμακα που σταματούν τις επιδράσεις των οπιοειδών ή άλλων φαρμάκων, μαλακτικά σκευάσματος, κλύσματα, και / ή χειροκίνητη αφαίρεση σκαμνιού.