Τι είναι το σύνδρομο χρόνιου πόνου; συμπτώματα, θεραπεία, είδη & αιτίες

Τι είναι ο χρόνιος πόνος;

Η έναρξη του πόνου είναι ένα σύμπτωμα ασθένειας ή τραυματισμού στο τμήμα του σώματος που βιώνει τον πόνο. Η ξαφνική έναρξη του πόνου ονομάζεται οξύς πόνος . Ο οξύς πόνος παίρνει την προσοχή ενός ατόμου και τον παροτρύνει να λάβει μέτρα για να αποτρέψει την περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης που προκαλεί τον πόνο. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια απλή ενέργεια όπως το αντανακλαστικό που κάνει ένα άτομο να τραβήξει το χέρι από μια θερμή σόμπα ή θα μπορούσε να είναι πιο περίπλοκο, όπως η ψύξη, η ηρεμία ή η ανύψωση ενός τραυματισμένου αστραγάλου. Επιπλέον, ο πόνος θα μπορούσε να προτρέψει το άτομο να δει έναν γιατρό. Ο χρόνιος πόνος είναι ο πόνος που επιμένει με την πάροδο του χρόνου (6 μήνες ή περισσότερο) και συνήθως προκύπτει από μακροχρόνιες (χρόνιες) ιατρικές καταστάσεις ή βλάβες στο σώμα.

Ο πόνος διακόπτει τη δουλειά μας, την ψυχαγωγία μας και τις σχέσεις μας με τις οικογένειές μας. Η άνεση, δηλαδή δεν είναι στον πόνο, είναι ένας από τους στόχους εάν ένα άτομο αρρωστήσει και μια θεραπεία από έναν επαγγελματία υγείας για μια ασθένεια που σχετίζεται με χρόνιο πόνο είναι ένας άλλος στόχος.

Μόλις εντοπιστεί η αιτία του πόνου και ξεκινήσει η σωστή θεραπεία, ο πόνος μπορεί να εξυπηρετήσει τη χρήσιμη λειτουργία της διατήρησης του ατόμου που έχει προσβληθεί σε ηρεμία, έτσι ώστε ο τραυματισμός ή η ασθένεια να μπορεί να θεραπευτεί. Αλλά αν ο πόνος είναι από μια ασθένεια που είναι ανίατη και δεν θα θεραπεύσει ποτέ, ο πόνος χάνει τη χρησιμότητά του και γίνεται επιβλαβής. Αυτός ο τύπος πόνου κρατά ένα άτομο από την κανονική δραστηριότητα, και η αδράνεια μειώνει τη δύναμη.

Κοινές πηγές χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν τραυματισμούς, πονοκεφάλους, πονοκεφάλους, πόνο στις αρθρώσεις λόγω αρθριτικής κατάστασης, πόνο κόλπων, τενοντίτιδα ή υπερβολική βλάβη όπως σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Ο χρόνιος πόνος είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό πολλών τύπων προχωρημένων καρκίνων. Ένας αριθμός συμπτωμάτων μπορεί να συνοδεύσει χρόνιο πόνο και μπορεί να προκύψει ακόμη και ως άμεσο αποτέλεσμα του πόνου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αϋπνία ή κακή ποιότητα ύπνου, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη και αλλαγές στη διάθεση, άγχος, κόπωση και απώλεια ενδιαφέροντος για καθημερινές δραστηριότητες. Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει μυϊκούς σπασμούς που μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο ή δυσκαμψία.

• Γιατί ο πόνος μπορεί να γίνει χειρότερος: Υπάρχει ένα "φαινόμενο της εκκαθάρισης" που προκαλεί επιδείνωση του μη θεραπευμένου πόνου. Οι νευρικές ίνες που μεταδίδουν τις οδυνηρές παρορμήσεις στον εγκέφαλο γίνονται «εκπαιδευμένοι» για να δώσουν καλύτερα τα μηνύματα πόνου. Ακριβώς όπως οι μύες γίνονται ισχυρότεροι για σπορ με εκπαίδευση, τα νεύρα γίνονται πιο αποτελεσματικά στην αποστολή σημάτων πόνου στον εγκέφαλο. Η ένταση των σημάτων αυξάνεται πέρα ​​από αυτό που απαιτείται για να πάρει την προσοχή του προσβεβλημένου ατόμου. Για να κάνει τα πράγματα ακόμη χειρότερα, ο εγκέφαλος γίνεται πιο ευαίσθητος στον πόνο. Έτσι ο πόνος αισθάνεται πολύ χειρότερος ακόμα κι αν ο τραυματισμός ή η ασθένεια δεν επιδεινώνεται. Σε αυτό το σημείο, ο πόνος μπορεί να χαρακτηριστεί ως χρόνιος πόνος. Και δεν είναι πλέον χρήσιμο ως σήμα ασθένειας.
• Ο στόχος για τη θεραπεία του πόνου: Όταν ένας γιατρός συμβουλεύεται, ο στόχος τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό δεν έχει πλέον χρόνιο πόνο. Ο ασθενής θέλει να βρεθεί και να θεραπευθεί η αιτία του πόνου του, ώστε να μπορέσει να επαναλάβει την κανονική ζωή χωρίς να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή ή περαιτέρω επισκέψεις σε επαγγελματίες υγείας.
• Αντιμετώπιση του δια βίου πόνος: Δυστυχώς, πολλές ασθένειες δεν έχουν γνωστή θεραπεία. Η θεραπεία ασθενειών όπως ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι συχνά δια βίου. Σε αυτές τις χρόνιες ασθένειες, όπως και στην αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου, ο σκοπός του ατόμου είναι να ζει όσο το δυνατόν κανονικά. Μερικές φορές απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για την υπόλοιπη ζωή ενός ατόμου προκειμένου να επιτευχθεί αυτός ο στόχος.
• Μια λογική άποψη του εθισμού: Ο χρόνιος πόνος δεν διαφέρει από τον διαβήτη ή την υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν ένα άτομο πρέπει να είναι σε πόνο φάρμακο για το υπόλοιπο της ζωής του, δεν πρέπει να λέγεται ότι είναι «εθισμένοι» στον πόνο φάρμακο περισσότερο από ένα άτομο με διαβήτη που πρέπει να είναι σε ινσουλίνη για το υπόλοιπο της ζωής του ή η ζωή της πρέπει να λέγεται ότι είναι «εθισμένη» στην ινσουλίνη.

Τι είναι ο γενικός σωματικός πόνος (πόνος από το εξωτερικό σώμα);

• Οι πόνοι από το δέρμα και τους μύες εντοπίζονται εύκολα από τον εγκέφαλο, επειδή αυτοί οι πόνοι είναι συνηθισμένοι. Οι άνθρωποι έχουν παρουσιάσει γενικό σωματικό πόνο από την παιδική ηλικία όταν το άτομο έχει πέσει ή έχει πληγεί από ένα άτομο ή ένα αντικείμενο. Κανονικά, ο σωματικός πόνος επιλύεται σε λίγες μέρες.
• Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν πόνο που δεν ξεφεύγει ποτέ. Η ινομυαλγία και ο χρόνιος πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι σε αυτή την κατηγορία.
• Ο γενικός σωματικός πόνος συχνά αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως ιβουπροφαίνη (Motrin) ή ναπροξένη (Naprosyn) ή με ακεταμινοφαίνη (Tylenol). Μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν οπιοειδή.

Τι είναι ο σπλαγχνικός πόνος (πόνος από τα εσωτερικά όργανα);

Ο πόνος που προέρχεται από τα εσωτερικά όργανα είναι πιο δύσκολο για ένα άτομο να το εντοπίσει. Οι συνδέσεις από αισθητήρες πόνου στα εσωτερικά όργανα στον εγκέφαλο είναι λιγότερο εξελιγμένες από τις νευρικές συνδέσεις από το δέρμα και τους μυς. Έτσι, για παράδειγμα, τα προβλήματα της χοληδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσουν τον δεξιό πόνο στον ώμο. Ο πόνος από την όξινη δυσπεψία ή δυσκοιλιότητα είναι ένα παράδειγμα σπλαχνικού πόνου που είναι κοινό και εύκολο να αναγνωριστεί. Αυτοί οι πόνοι αντιμετωπίζονται εύκολα και βελτιώνονται γρήγορα είτε μόνοι τους είτε με θεραπεία με μη συνταγογραφούμενα φάρμακα.

• Ο πόνος από χρόνια παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος) ή χρόνια ενεργή ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος) μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό και να είναι δύσκολη για θεραπεία.
• Ο επώδυνος πόνος από χολόλιθους ή σκωληκοειδίτιδα, για παράδειγμα, μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση. Άλλοι σπλαγχνικοί πόνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με διάφορα φάρμακα μη οπιοειδούς πόνου. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν οπιοειδή.

Τι είναι ο οστικός πόνος;

• Ο πόνος στα οστά από μώλωπες ή κάταγμα είναι προσωρινός. Ο πόνος από τον καρκίνο των οστών, οστεοπόρωση (μαλάκωμα των οστών που εμφανίζεται συχνά στους ηλικιωμένους), οστεομυελίτιδα (μόλυνση στα οστά) ή αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων) μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό.
• Ο οστικός πόνος είναι μυρμήγκιασμα και σφύξη και μπορεί να απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία πόνου. Ο πόνος των οστών από τη νόσο του Paget μπορεί να αντιμετωπιστεί με διφωσφονικά, όπως το alendronate (Fosamax). Μερικές φορές χρησιμοποιούνται τα ΜΣΑΦ (όπως η ιβουπροφαίνη). Μερικές φορές χρειάζονται οπιοειδή.

Τι είναι μυϊκός σπασμός (μυϊκές κράμπες);

• Ο μυϊκός σπασμός, όπως το άλογο τροχιάς ή η κράμπα, μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο ειδικά στο πίσω μέρος. Το φάρμακο του πόνου μπορεί να μην είναι σε θέση να λύσει τον πόνο. Μπορεί να χρειαστούν μυοχαλαρωτικά όπως κυκλοβενζαπρίνη (Flexeril) ή μπακλοφένη (Lioresal) για να χαλαρώσουν οι μύες.

Χρόνιες αιτίες πόνος, λύσεις και διαχείριση

Τι είναι η περιφερική νευροπάθεια (πόνος που δημιουργείται στα νεύρα που οδηγούν από το κεφάλι, το πρόσωπο, τον κορμό ή τα άκρα στο νωτιαίο μυελό);

• Κατά μία έννοια, όλος ο πόνος προέρχεται από τα νεύρα επειδή τα νεύρα μεταδίδουν επώδυνες παρορμήσεις στον εγκέφαλο. Αλλά μερικές οδυνηρές παρορμήσεις δεν προκύπτουν από τις νευρικές απολήξεις που συνήθως αισθάνονται τραυματισμό ή ασθένεια. Μερικές οδυνηρές παρορμήσεις προέρχονται από τον ερεθισμό του νεύρου κατά μήκος του μήκους του και όχι από το νεύρο που τελειώνει.
• Για παράδειγμα, η σχιλαία προκαλείται από το τσίμπημα του ισχιακού νεύρου, το οποίο πηγαίνει από το πόδι στην σπονδυλική στήλη. Το τσίμπημα συμβαίνει συχνά κοντά στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, αλλά ο πόνος γίνεται αντιληπτός ότι προέρχεται από τις νευρικές απολήξεις στο πόδι, επειδή το ισχιακό νεύρο μεταδίδει συνήθως συναισθήματα από το πόδι.
• Άλλα παραδείγματα ασθενειών που προκαλούν περιφερική νευροπάθεια ή «νευρικό πόνο» είναι οι ρωγμές των δίσκων στη σπονδυλική στήλη, οι οποίες τσιμπάνουν νεύρα, καρκίνους που αναπτύσσονται στα νεύρα και προκαλούν ερεθισμό ή λοιμώξεις όπως έρπητα ζωστήρα, που μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό στα νεύρα.
• Συχνές ασθένειες που συχνά προκαλούν περιφερική νευροπάθεια είναι ο διαβήτης και το AIDS.
• Ο νευρικός πόνος μπορεί να αισθάνεται σαν μια επώδυνη αίσθηση "καρφιών και βελόνων". Αυτό το είδος νευρικού πόνου μπορεί να αντιμετωπιστεί με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Άλλος, πιο σοβαρός νευρικός πόνος μπορεί να περιγραφεί ως αιχμηρό, μαχαίρωμα, ηλεκτρικό συναίσθημα. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα (φάρμακα που θεραπεύουν επιληπτικές κρίσεις) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτό το είδος νευρικού πόνου.
• Κάποιος νευρικός πόνος οφείλεται στην απώλεια ενός άκρου. Το χέρι ή το πόδι που έχει ακρωτηριασμένο αισθάνεται σαν να είναι ακόμα παρόν και πονάει σοβαρά. Αυτό το είδος νευρικού πόνου, που ονομάζεται αποεπικαλύμματα, ή «πόνος φανταστικού άκρου», μπορεί να αντιμετωπιστεί με κλονιδίνη (Catapres) (φάρμακο πίεσης του αίματος που ανακουφίζει από τον πόνο των νεύρων).
• Ο έρπης ζωστήρας (έρπητας ζωστήρας) προκαλεί μόλυνση των νευρικών απολήξεων και του δέρματος κοντά στις νευρικές απολήξεις. Η τοπική εφαρμογή της καψαϊκίνης (Zostrix), ενός φαρμάκου για την αντιμετώπιση του άλγους με τη μορφή μιας αλοιφής, είναι μερικές φορές χρήσιμη γι 'αυτό. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστούν οπιοειδή.
• Το pregabalin (Lyrica) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μετεγχειρητικής νευραλγίας και της διαβητικής περιφερικής νευροπάθειας, ενώ η ντουλοξετίνη (Cymbalta) έχει εγκριθεί για χρήση στη θεραπεία της διαβητικής περιφερικής νευροπάθειας.

Τι είναι τα προβλήματα κυκλοφορικής;

• Η κακή κυκλοφορία είναι συχνά αιτία χρόνιου πόνου. Η κακή κυκλοφορία προκαλείται συνήθως από τη χρήση καπνού, τον διαβήτη ή από διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες (ασθένειες όπου το σώμα παράγει αντισώματα που καταπολεμούν τον εαυτό του) όπως ο λύκος ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• Μερική απόφραξη των αρτηριών από λιπαρές αποθέσεις που ονομάζονται πλάκες (αρτηριοσκλήρωση) είναι επίσης μια κοινή αιτία κακής κυκλοφορίας. Ο λόγος για τον πόνο της κακής κυκλοφορίας είναι ότι το τμήμα του σώματος που δεν έχει καλή κυκλοφορία του αίματος δεν επαρκεί για το οξυγόνο και την τροφή. Η έλλειψη οξυγόνου και διατροφής προκαλεί βλάβη σε αυτό το μέρος του σώματος και η ζημιά προκαλεί πόνο.
• Ο πόνος από την κακή κυκλοφορία μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση για να παρακάμψει τις φραγμένες αρτηρίες με τεχνητές αρτηρίες για να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος. Μερικές φορές αυτό δεν είναι εφικτό και μπορεί να χρειαστούν αραιωτικά αίματος ή οπιοειδή για τον έλεγχο του πόνου.
• Μια άλλη κοινή αιτία ανεπαρκούς κυκλοφορίας είναι η αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (RSD), γνωστή και ως σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS). Αυτό είναι ένα πρόβλημα τόσο της κυκλοφορίας όσο και της μετάδοσης του νεύρου, επειδή οι επώδυνες μεταδόσεις των νεύρων προκαλούν τη στενότητα των αιμοφόρων αγγείων. Η στενότητα αποτρέπει αρκετό οξυγόνο και τροφή από το να φτάσει στο τμήμα του σώματος που επηρεάζεται. Το RSD μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί με μια χειρουργική συμπαθητομετρία, μια ενέργεια για να σταματήσει η ώθηση των νεύρων να προκαλέσει στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Συχνά, δεν χρειάζονται φάρμακα με οπιοειδή, με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές χρειάζονται οπιοειδή.

Τι είναι ο πονοκέφαλος Πόνος;

• Οι πονοκέφαλοι μπορεί να προκληθούν από πολλές ασθένειες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πονοκεφάλων, όπως ημικρανία, ένταση και κεφαλαλγίες. Οι πονοκέφαλοι μπορεί επίσης να προκύψουν από ιγμορίτιδα, νευραλγία του τριδύμου, αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων ή όγκους του εγκεφάλου. Η θεραπεία των διαφόρων ειδών πονοκεφάλων ποικίλει ανάλογα με το είδος του πονοκεφάλου και τη σοβαρότητα του πόνου. Συχνά χρησιμοποιούνται μη οπιοειδή φάρμακα. Αλλά, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία με οπιοειδή.
• Οι ημικρανίες είναι συχνά στη μία πλευρά του κεφαλιού. Μπορούν να συσχετιστούν με ναυτία και έμετο, φωτοφοβία (φως που βλάπτει τα μάτια), φωνοφοβία (ήχο που πλήττει τα αυτιά), και σπινθηροβόλα (παράλληλες γραμμές που δονούν στις άκρες των αντικειμένων, ειδικά στα σύνορα μεταξύ φωτεινών και σκοτεινών χώρων). Μερικές φορές αυτές οι αύρες εμφανίζονται πριν ξεκινήσει ο πονοκέφαλος και ειδοποιεί το άτομο ότι έρχεται μια ημικρανία. Ο πόνος της ημικρανίας μπορεί να ποικίλει σε ένταση από ήπια έως σοβαρή. Υπάρχουν πολλά ειδικά φάρμακα για την ημικρανία. Το Sumatriptan (Imitrex) είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για ορισμένους, αλλά όχι για όλους, πάσχοντες από ημικρανία.
• Οι πονοκέφαλοι των ομάδων έρχονται σε ομάδες, μερικές φορές αρκετές φορές την ημέρα, που διαρκούν ημέρες έως εβδομάδες. Πολλοί πονοκέφαλοι είναι εξαιρετικά επώδυνοι. Η θεραπεία με οξυγόνο μπορεί να βοηθήσει σε μερικούς πονοκεφάλους.
• Η παραρρινοκολπίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο στο πρόσωπο και είναι συχνά χειρότερη το πρωί. Ο πόνος του κόλπου μπορεί να ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά μαζί με αποσυμφορητικά. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση στα κόπρανα.
• Η νευραλγία του τριδύμου είναι στην πραγματικότητα μια περιφερική νευροπάθεια (πόνος των νεύρων) που είναι σοβαρή. Εμφανίζεται στη μία πλευρά του κεφαλιού και του προσώπου και έχει ένα "σημείο σκανδάλης", συνήθως στο πλάι του προσώπου, το οποίο προκαλεί έντονο πόνο, αν τον αγγίξει. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα (φάρμακα αντιεπιληπτικότητας) συχνά βοηθούν σε αυτόν τον τύπο πόνου και μερικές φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα μυοχαλαρωτικών.

Τι είναι η μέτρηση του χρόνιου πόνου;

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει μια «κλίμακα πόνου» που χαρακτηρίζει τον πόνο από τον καρκίνο σύμφωνα με τρία επίπεδα. Τα επίπεδα είναι ήπιος πόνος, μέτριος πόνος και έντονος πόνος. Αυτές οι γενικές αρχές μπορούν να εφαρμοστούν σε όλους τους τύπους χρόνιου πόνου.

• Ήπιος πόνος : Ο ήπιος πόνος είναι αυτοπεριοριζόμενος. Διώχνει είτε χωρίς θεραπεία είτε με τη χρήση μη συνταγογραφημένων φαρμάκων όπως η ακεταμινοφαίνη (Tylenol), η ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Υπάρχουν διάφορα NSAIDs (παραδείγματα είναι τα Motrin, Advil και Aleve). Ορισμένα είναι διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή. Οι ασθενείς μπορούν να δοκιμάσουν διαφορετικούς τύπους για να βρουν αυτό που λειτουργεί καλύτερα για αυτούς.
• Μέτρια πόνος : Ο μέτριος πόνος είναι χειρότερος από τον ήπιο πόνο. Παρεμβάλλεται στη λειτουργία. Το άτομο μπορεί να αδυνατεί να αγνοήσει τον πόνο και να παρεμβαίνει στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, αλλά μετά από λίγο δεν επιστρέφει μετά τη θεραπεία. Ο μέτριος πόνος μπορεί να χρειασθεί ισχυρότερα φάρμακα από τα ακεταμινοφαίνη ή μη συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ. Τα περισσότερα ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της ιβουπροφαίνης (Motrin), έχουν βρεθεί ότι είναι εξίσου αποτελεσματικά στην ανακούφιση του πόνου όπως η κωδεΐνη. Ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να συνεργαστεί με τον ασθενή για να βρει τον τύπο των ΜΣΑΦ, είτε συνταγογραφούμενα είτε μη συνταγογραφούμενα, τα οποία λειτουργούν καλύτερα για τον ασθενή.
• Σοβαρός πόνος : Ο σοβαρός πόνος ορίζεται ως πόνος που παρεμβαίνει σε κάποιες ή όλες τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Το άτομο μπορεί να περιορίζεται στο κρεβάτι ή στην ανάπαυση καθισμάτων λόγω της σοβαρότητας του πόνου. Συχνά, δεν πάει μακριά, και η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής για ημέρες, εβδομάδες, μήνες ή χρόνια. Για σοβαρό πόνο, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ισχυρά οπιοειδή όπως η μορφίνη, η οξυκωδόνη, η υδροκωδόνη, η υδρομορφόνη, η μεθαδόνη ή η φαιντανύλη, καθώς και άλλα φάρμακα (που ονομάζονται θεραπείες ανοσοενισχυτικού), όπως απαιτείται για το συγκεκριμένο είδος πόνου. Ένας αριθμός επικουρικών θεραπειών περιγράφονται στην προηγούμενη ενότητα.

Τι είναι η Χρόνια Πόνου Διαχείρισης;

Τα περισσότερα φάρμακα έχουν μέγιστη δόση. Συνήθως, η μέγιστη δόση είναι αυτή που δεν μπορείτε να υπερβείτε χωρίς να υποφέρετε τον ασθενή. Στην περίπτωση των περισσότερων φαρμάκων για τον πόνο, η λήψη μεγαλύτερης από τη μέγιστη δόση δεν θα αυξήσει την ανακούφιση από τον πόνο αλλά μπορεί να προκαλέσει τοξικές παρενέργειες όπως έλκη στομάχου, νεφρική βλάβη, ηπατική βλάβη, χημική ανισορροπία στην κυκλοφορία του αίματος ή θάνατο.

Τα ισχυρά φάρμακα με οπιοειδή είναι ελαφρώς διαφορετικά από αυτή την άποψη, και αυτό είναι τυχερό για τους ανθρώπους που υποφέρουν από έντονο πόνο. Με τα ισχυρά οπιοειδή, η δόση εξαρτάται από την ποσότητα του πόνου. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να αναμειγνύονται με ακεταμινοφαίνη ή άλλα μη οπιοειδή φάρμακα όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιου πόνου. Τα άτομα με έντονο πόνο μπορούν να πάρουν πολύ υψηλές δόσεις οπιοειδών χωρίς να έχουν παρενέργειες. Μερικοί άνθρωποι με έντονο πόνο λαμβάνουν τέτοιες υψηλές δόσεις, ώστε η ίδια δόση θα ήταν θανατηφόρα εάν ληφθεί από κάποιον που δεν πάσχει από πόνο. Στον ασθενή του πόνου, η ίδια υψηλή δόση μπορεί να ελέγξει τον πόνο και να επιτρέψει στο άτομο να είναι αρκετά ξύπνιο αρκετά για να κάνει τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Οπιοειδές μακράς δράσης: Ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης του χρόνιου, έντονου πόνου είναι η διατήρησή του υπό έλεγχο όλη την ώρα. Ο γιατρός μπορεί να το κάνει χρησιμοποιώντας ένα οπιοειδές μακράς δράσης για να κρατήσει τον πόνο υπό έλεγχο και ένα οπιοειδές βραχείας δράσης για να αντιμετωπίσει αυτές τις λίγες φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν ο πόνος ξεσπάσει. Έτσι, αν ένας ασθενής είναι σε μορφίνη, θα λάβει ένα δισκίο αργής απελευθέρωσης που θα κρατήσει τον πόνο υπό έλεγχο τον περισσότερο καιρό και ένα δισκίο ή υγρό βραχείας δράσης για εκείνες τις στιγμές που ο πόνος ξεσπάει.

Ορισμένα οπιοειδή δεν συνιστώνται για χρόνιο πόνο.

• Η δεμερόλη (μεπεριδίνη), η οποία χρησιμοποιείται συχνά για οξύ πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι ένα φτωχό φάρμακο για χρόνιο πόνο. Δεν απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα και προκαλεί δυσφορία (αίσθηση αλήθειας) και επιληπτικές κρίσεις αν χρησιμοποιηθεί για περισσότερες από μερικές ημέρες.
• Το Talwin (πενταζοκίνη) δεν είναι επίσης κατάλληλο για χρόνιο πόνο, επειδή έχει οροφή. Υπάρχει μια μέγιστη δόση, μετά την οποία η αύξηση της δόσης δεν παρέχει περαιτέρω ανακούφιση από τον πόνο. Προκαλεί επίσης συμπτώματα απόσυρσης όταν χορηγείται σε κάποιον που λαμβάνει επίσης άλλο οπιοειδές.
• Τα φάρμακα συνδυασμού οπιοειδούς / ακεταμινοφαίνης ή οπιοειδούς / NSAID είναι αποδεκτά για βραχυπρόθεσμη χρήση, αλλά η ακεταμινοφαίνη είναι δηλητηριώδης για τα νεφρά και το ήπαρ όταν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή σε υψηλές δόσεις. Πολλά ΜΣΑΦ είναι τοξικά για τα νεφρά και το στομάχι όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή σε υψηλές δόσεις.

Ποιες είναι οι παρενέργειες των οπιοειδών;

Ναυτία και έμετος: Αυτές είναι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά την έναρξη της θεραπείας με οπιοειδή. Εάν πρόκειται για ένα πρόβλημα, μπορούν να ελεγχθούν με φαρμακευτική αγωγή μη συνταγογραφούμενης για ναυτία όπως η μεκλιζίνη (Bonine, Dramamine) ή η διφαινυδραμίνη (Benadryl), ή σε μερικές περιπτώσεις μέσω συνταγογραφούμενου φαρμάκου όπως η προχλωρπεραζίνη (Compazine) ή η αλοπεριδόλη (Haldol) . Η ναυτία και ο έμετος συνήθως σταματούν μέσα σε λίγες μέρες και στη συνέχεια μπορεί να σταματήσει η αντιεμετική (αντιανετική και εμετός) φαρμακευτική αγωγή.

Ζάλη: Ο ζάλη και η υπνηλία είναι συχνές όταν παίρνετε οπιοειδή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται στους ασθενείς να μην οδηγούν, να πίνουν αλκοόλ ή να χειρίζονται μηχανές κατά τη λήψη οπιοειδών. Οι άνθρωποι που έχουν χρόνιο πόνο συχνά αναπτύσσουν ανοχή για αυτή την παρενέργεια των οπιοειδών και συχνά μπορούν να κάνουν όλες τις φυσιολογικές δραστηριότητες καθημερινής ζωής ενώ βρίσκονται στη θεραπεία με οπιοειδή.

Δυσκοιλιότητα: Τα οπιοειδή προκαλούν πάντα αυτό το πρόβλημα και η δυσκοιλιότητα εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα όσο ο ασθενής παίρνει οπιοειδή. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να αποτελέσει σοβαρό πρόβλημα εάν ο ασθενής δεν τον κρατήσει υπό έλεγχο. Το σκαμνί μπορεί να σταματήσει τελείως (κόπωση κοπράνων) στο σημείο στο οποίο πρέπει να εκτελεστεί η χειροκίνητη αποσύνθεση. Τα φάρμακα μαλακώματος κοπράνων, όπως το docusate, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή την ανακούφιση της δυσκοιλιότητας.

Εθισμός: Οι νοσοκομειακοί ασθενείς ανησυχούν να γίνουν εθισμένοι στα οπιοειδή. Ωστόσο, με το ξενώνα, είναι σπάνια ένα θέμα. Τα άτομα με χρόνιο πόνο επίσης ανησυχούν για τον εθισμό, αλλά αποδεικνύεται ότι για τους περισσότερους ενήλικες, εάν δεν έχουν ήδη πρόβλημα κατάχρησης ουσιών (οινοπνεύματος ή ναρκωτικών ουσιών), ο εθισμός δεν είναι πολύ θέμα ακόμα και όταν τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται σε μακροπρόθεσμη βάση, μακροπρόθεσμα.

• Διεξήχθη μελέτη στην οποία παρακολουθήθηκαν πάνω από 12.000 μη υποψήφιοι άνθρωποι που χρειάστηκαν οπιοειδή για να διαπιστωθεί εάν είχαν γίνει εθισμένοι. Τέσσερις από τους 12.000 έδειξαν εθιστική συμπεριφορά (λιγότερο από το ένα δέκατο του 1%).
• Γενικά, οι μόνοι άνθρωποι που αναπτύσσουν εθιστική συμπεριφορά μετά την χορήγηση οπιοειδών, είχαν πρόβλημα εθισμού πριν δοθούν οπιοειδή για πόνο. Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν τα οπιοειδή μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος. Τότε σταματούν να τα παίρνουν επειδή δεν θέλουν να αισθάνονται ζάλη ή υπνηλία. Μόλις ο πόνος απομακρυνθεί, οι τοξικές παρενέργειες της ζάλης και της υπνηλίας επιστρέφουν.
• Όποιος παίρνει οποιοδήποτε φάρμακο μόνο για να «φτάσει σε υψηλά επίπεδα» παρουσιάζει ήδη εθιστική συμπεριφορά και πρέπει να σταματήσει να παίρνει αμέσως εθιστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων οπιοειδών, άλλων εθιστικών φαρμάκων και αλκοόλ.
• Μερικοί άνθρωποι με πραγματικές οδυνηρές ασθένειες είναι εθισμένοι σε ουσίες που αλλάζουν το μυαλό. Παίρνουν συνταγές λόγω των πραγματικών ασθενειών τους. Κανονικά, η δόση των οπιοειδών έρχεται από τον ασθενή λέγοντας στον γιατρό πώς κάνουν με τον πόνο και συμμετέχοντας στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Ένας ασθενής με χρόνιο πόνο που δεν είναι εθισμένος στο φάρμακο θα πει στον γιατρό την αλήθεια για την ικανότητά του να λειτουργεί και να κάνει ό, τι χρειάζεται να γίνει στην καθημερινή ζωή.
• Οι εθισμένοι θα βρεθούν για την άσκηση καθημερινής ζωής. Ο εξαρτημένος θα ισχυριστεί ότι ο πόνος είναι τόσο σοβαρός που χρειάζονται υψηλότερη δόση μέχρι να φτάσουν σε μια δόση που τους αναγκάζει να κοιμούνται τις περισσότερες φορές. Στη συνέχεια, θα ενημερώσουν τον γιατρό ότι κάνουν καλά και είναι σε θέση να κάνουν όλες τις δραστηριότητες που πρέπει να κάνουν.
• Η πώληση ναρκωτικών φαρμάκων στους άλλους είναι ομοσπονδιακό έγκλημα.
• Τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να συζητούν την ανησυχία τους με έναν επαγγελματία υγείας εάν υποψιάζονται ότι ο ασθενής μπορεί να είναι εθισμένος σε φάρμακα για τον πόνο. Όταν ένας εθισμένος έχει πραγματικά ένα οδυνηρό σύνδρομο, ο γιατρός, με τη βοήθεια της οικογένειας, μπορεί να πρέπει να αποφασίσει ποια θα πρέπει να είναι η δόση του φαρμάκου, χωρίς αναφορά στη δόση που ο ασθενής πιστεύει ότι θα ήταν καλύτερο. Μερικές φορές, σε σοβαρά εθισμένους, τα οπιοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου. Κάποιοι εθισμένοι άνθρωποι μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με οπιοειδή, εφόσον είναι απαραίτητο, εφόσον συνεργάζονται προσεκτικά με το σχέδιο θεραπείας.

Αναπνευστική κατάθλιψη: Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της θεραπείας με οπιοειδή είναι η αναπνευστική καταστολή. Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι κάποιοι τοξικομανείς είναι γνωστό ότι παίρνουν καθαρή ηρωίνη ή φεντανύλη και στη συνέχεια πεθαίνουν με τη βελόνα ακόμα στο χέρι τους επειδή κοιμούνται και δεν αναπνέουν. Αυτό συμβαίνει λόγω μιας τεράστιας υπερδοσολογίας σε έναν ασθενή που δεν είναι στον πόνο. Ο πόνος είναι ένας ισχυρός διεγέρτης του αναπνευστικού κέντρου στον εγκέφαλο. Έτσι, εάν κάποιος έχει πόνο και ο γιατρός αυξάνει προσεκτικά τη δόση των οπιοειδών μέχρι να ελέγξει τον πόνο και στη συνέχεια σταματήσει να αυξάνει τη δόση, ο ασθενής δεν θα υποστεί αναπνευστική καταστολή.

Ευτυχώς για άτομα με πόνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια μεγάλες δόσεις οπιοειδών εάν είναι απαραίτητες για την καταπολέμηση του σοβαρού χρόνιου πόνου.

Πώς να απαλλαγείτε από τον χρόνιο πόνο

Δεν είναι πάντα δυνατό να απαλλαγούμε εντελώς από τον χρόνιο πόνο. Ο στόχος του ασθενούς μπορεί απλώς να είναι σε θέση να ασκεί πιο φυσιολογικές δραστηριότητες καθημερινής ζωής από πριν.

• Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να αξιολογήσει τον πόνο σε κλίμακα από 1 έως 10.
• Είναι επίσης χρήσιμο να αναφέρετε εάν είναι δυνατόν να πάτε στη δουλειά, να κάνετε αγορές, να ασκήσετε, να κοιμηθείτε ή να έχετε σεξουαλική επαφή.
• Μερικές φορές, ο μόνος μετρητής της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι ότι ο ασθενής μπορεί να κάνει ορισμένα πράγματα που δεν ήταν δυνατά πριν ξεκινήσει η θεραπεία. Αυτό πρέπει να γνωρίζει ο γιατρός προκειμένου να λάβει αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία του ασθενούς.
• Εάν δεν συμβαίνει τίποτα άλλο για τον πόνο του ασθενούς και ο γιατρός δεν είναι πρόθυμος να χρησιμοποιήσει οπιοειδή για τον έλεγχο του πόνου, σκεφτείτε να ζητήσετε παραπομπή σε κάποιον ειδικό για τον πόνο ή σε κλινική πόνου.