Τα συμπτώματα της νόσου διάσπασης γάτας (εξάνθημα, πυρετός), θεραπεία & διάγνωση

Τα γεγονότα της ασθένειας των μητέρων γάτας

Η ασθένεια διάσπασης της γάτας (CSD) είναι ένα σύνδρομο που αρχίζει συνήθως με κόκκινα, τρυφερά παπλέτα ή φλύκταινες σε μια περιοχή όπου μια γάτα κατοικίδιου ζώου (συνήθως ένα γατάκι) έχει γδαρθεί, γλείψει ή επιφανειακά δαγκώσει ένα άτομο που αργότερα προχωρεί σε επώδυνους περιφερειακούς λεμφαδένες που μπορεί να αισθανθούν ως μικρές προσκρούσεις κάτω από το δέρμα) για μία έως τρεις εβδομάδες. Ένα σημαντικό ποσοστό των επηρεαζόμενων ασθενών αναπτύσσει πυρετό χαμηλής πυκνότητας (περίπου 101 F). Μερικοί ερευνητές προτείνουν ότι οι ψύλλοι στις γάτες μπορούν επίσης να μεταδώσουν την ασθένεια υπό ειδικές συνθήκες (για παράδειγμα, τα θρυμματισμένα υλικά ψύλλων γατών εισέρχονται σε ένα σπάσιμο του δέρματος).

Παρόλο που ο H. Parinaud περιέγραψε αυτή την κατάσταση το 1889, ο R. Debre το 1931 ήταν ο πρώτος που περιγράφει τις γάτες ως φορείς (φορείς) της νόσου και ονομάζεται η κατάσταση ως ασθένεια μηδέν. Οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν το φθινόπωρο και τους χειμερινούς μήνες. Οι ερευνητές υποθέτουν ότι αυτό το χρονοδιάγραμμα μπορεί να οφείλεται στον συνηθισμένο υψηλό αριθμό γεννήσεων γαϊδουριών το μεσημέρι. Τα βακτήρια που ευθύνονται για τη νόσο είναι το Bartonella henselae . πρόσφατα, δύο άλλοι οργανισμοί ( Afipia felis και Bartonella clarridgeiae ) έχουν επίσης εμπλακεί στην παραγωγή του CSD, αλλά οι ερευνητές εξακολουθούν να συγκεντρώνουν στοιχεία για να το αποδείξουν. Το CSD δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.

Πολλές περιπτώσεις κρουστικής νόσου των γατών δεν αναφέρονται επειδή τα συμπτώματα είναι συχνά ήπια και η ασθένεια είναι αυτοπεριοριζόμενη. Οι μελέτες υποστηρίζουν ότι η ασθένεια είναι αρκετά συνηθισμένη, με την πλειονότητα των περιπτώσεων να συμβαίνουν σε άτομα κάτω των 21 ετών. Οι μελέτες διαπίστωσαν ότι πολλοί άνθρωποι έχουν αντισώματα στο Bartonella henselae, τα βακτήρια που προκαλούν αυτή την ασθένεια. Η ύπαρξη αντισωμάτων σε μια ασθένεια ονομάζεται οροθετική και υποδηλώνει προηγούμενη μόλυνση. Η βαρτοελλόζη ονομάζεται μολυσματική ασθένεια που παράγεται από τα βακτηρίδια του γένους Bartonella . Η ασθένεια μηδέν με γάτες, ο πυρετός των τάφρων και η ασθένεια του Carrión είναι συγκεκριμένα υποομάδες της βαρσονιλόζης.

Τι προκαλεί Νόσος Ξύστερα;

• Το Bartonella henselae είναι ένα πλειομορφικό (πολυσυμπιεσμένο), συχνά καμπύλο σχήμα Gram-αρνητικό βακτήριο που είναι υπεύθυνο για τη συντριπτική πλειοψηφία του CSD.
• Οι οργανισμοί απαιτούν ειδικές εργαστηριακές συνθήκες για καλλιέργεια, έτσι ώστε να μην απομονώνονται από τα δείγματα ασθενών.
• Αυτά τα βακτήρια ταυτοποιήθηκαν το 1985 ως προκαλώντας CSD. τα νεοσύστατα βακτηρίδια ταξινομήθηκαν αρχικά ως Rochalimaea henselae αλλά αργότερα ταξινομήθηκαν ως Bartonella henselae λόγω γενετικών διαφορών από το Rochalimaea .
• Οι οργανισμοί βρίσκονται επίσης σε ψύλλους γάτας.
• Το CDC εκτιμά ότι περίπου το 40% όλων των γατών φέρουν Bartonella henselae σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Οι φλεβίδες περνούν τα βακτήρια σε γάτες σε έναν κύκλο ψύλλων και ψύλλων και οι μικροοργανισμοί έχουν ανιχνευθεί στο σάλιο γάτα και στα νύχια της γάτας.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια μηδέν με γάτες;

• Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη σύλληψη ασθένειας μηδενικής γάτας είναι κάθε είδος παιχνιδιού ή χειρισμού μιας γάτας, ειδικά ενός γατάκι, το οποίο μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα γρατζουνιές από τα νύχια της γάτας, τη γάτα να γλείφει ένα σπάσιμο του δέρματος ή τσιμπήματα γάτας.
• Το χειρισμό ή η επαφή με ψύλλους στις γάτες είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου.
• Επιπλέον, τα άτομα με εξασθενημένη ανοσοποιητική κατάσταση διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της ασθένειας Scratch Cat;

Τα πρώτα συμπτώματα της ΚΝΣ ξεκινούν περίπου τρεις με 14 μέρες μετά την γδαρσίμαξή τους, την επιφανειακή τσίμπημα ή (συχνά) τη γλύπτη από μια γάτα, συνήθως ένα γατάκι. Αυτά τα συμπτώματα αποτελούνται από μία ή περισσότερες παλμούς (μικρές ανυψωμένες περιοχές στο δέρμα χωρίς εσωτερικό υγρό) ή φλύκταινες (όπως παλμούς αλλά με πύο μέσα) στο δέρμα, όπου συνέβη η μηδέν, το δάγκωμα ή το γλύψιμο της γάτας. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτά αρχίζουν να εξαφανίζονται αυθόρμητα για περίπου μία έως τρεις εβδομάδες. Ενώ οι παλμοί και οι φλύκταινες υποχωρούν, οι λεμφαδένες που αποστραγγίζουν την κύρια περιοχή της λοίμωξης αρχίζουν να διογκώνονται (λεμφορεκτομή) σε περίπου 90% των ασθενών. Οι κόμβοι που εμπλέκονται συχνότερα είναι αυτοί που βρίσκονται στις περιοχές της μασχάλης (κάτω από τα όπλα), του τραχήλου της μήτρας (στην περιοχή του λαιμού) ή της βουβωνικής (στην βουβωνική χώρα). Αυτοί οι κόμβοι είναι συνήθως οδυνηροί και μπορεί να παραμείνουν (αυθόρμητα ρήξη και διαρροή πύου). Ένας χαμηλός πυρετός (μέχρι περίπου 101 F) αναπτύσσεται συχνά. Αυτά είναι τα πιο κοινά συμπτώματα της ΚΑΑ. Μερικοί ασθενείς, ωστόσο, αναπτύσσουν άλλα εντοπισμένα συμπτώματα, όπως ένα κοκκινωπό, επώδυνο μάτι με ήπιο πυρετό και πρησμένους λεμφαδένες κοντά στο αυτί και το λαιμό στην πληγείσα πλευρά (αποκαλούμενη παλίνων οφθαλμολογική νόσος). Συχνά οι ασθενείς με αναφορές εμπλοκής στα μάτια γλείφονται από ένα γατάκι κατοικίδιων ζώων στο ή κοντά στο εμπλεκόμενο μάτι. Οι εικόνες του CSD διατίθενται στην πρώτη αναφορά που αναφέρεται παρακάτω. Συνοπτικά, τα σημεία και τα συμπτώματα της ασθένειας μηδέν μπορεί να περιλαμβάνουν

• ένα μηδέν από μια γάτα ή ένα γατάκι,
• παλμούς (προσκρούσεις) και / ή φλύκταινες αναπτύσσονται,
• πρησμένους λεμφαδένες (ορισμένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν ένα συρίγγιο και υγρό αποστράγγισης),
• εξάνθημα που συνοδεύει τις ουλές,
• πυρετός,
• πονοκέφαλο,
• άσχημη όρεξη ή απώλεια όρεξης,
• απώλεια βάρους,
• πονόλαιμος,
• εξάντληση, κόπωση ή αδιαθεσία,
• πόνος στις αρθρώσεις, και / ή
• ορισμένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν μια διευρυμένη σπλήνα.

Ένα σημάδι προσοχής: Ένα δάγκωμα από μια γάτα (συνήθως μια γάτα ενηλίκων) μπορεί να οδηγήσει σε μια άλλη ταχέως εξελισσόμενη μόλυνση λόγω των βακτηρίων Pasteurella multocida (και άλλων οργανισμών) και θα πρέπει να αντιμετωπιστεί μέσα σε 48 ώρες από το δάγκωμα. Τα συμπτώματα του πόνου και του πρηξίματος στη θέση τσίμπησης αναπτύσσονται γρήγορα (σε διάστημα οκτώ έως 24 ωρών) σε αντίθεση με τα συμπτώματα της ΚΝΣ. Δεδομένου ότι περίπου το 80% των δαγκωμάτων γάτας μολύνονται, η πλειοψηφία των ατόμων με δαγκώματα γάτας πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιβιοτικά.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για ασθένεια μηδέν με γάτες;

Το CSD συχνά αντιμετωπίζεται στο σπίτι χωρίς αντιβιοτικά. η ασθένεια, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αυτοπεριοριζόμενη και σπάνια έχει ως αποτέλεσμα οποιεσδήποτε επιπλοκές σε υγιείς ανθρώπους. Πλύνετε τις γρατζουνιές της γάτας στο δέρμα με σαπούνι και νερό και λάβετε μέτρα για την απομάκρυνση των ψύλλων από τις γάτες. Μπορεί να λαμβάνεται ακεταμινοφέν (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Motrin) για τον έλεγχο του πόνου και του πυρετού. οι πρησμένοι λεμφαδένες μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με ζεστά κομμάτια. Οι ασθενείς με ανοσοκαταστολή (για παράδειγμα, αυτοί που πάσχουν από HIV ή καρκίνο) δεν πρέπει να επιχειρούν αυτοθεραπεία. θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με τον ιατρό τους. Οι περισσότεροι γιατροί προτείνουν να δει κάποιος γιατρό εάν ένα άτομο αναπτύξει πρησμένους λεμφαδένες, πονοκέφαλο, πυρετό και κόπωση.

Ποιες ειδικευμένες αντιμετωπίζουν τις ασθένειες μητέρας γάτας;

• Πολλά άτομα με ασθένεια μηδενικής γάτας μπορούν να θεραπευτούν από τον παιδίατρο ή τον γιατρό της πρωτοβάθμιας φροντίδας. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για το άτομο να αντιμετωπιστεί πρώτα από ιατρού έκτακτης ανάγκης.
• Επιπλέον, οι πιο περίπλοκες και σοβαρές λοιμώξεις συνήθως περιλαμβάνουν τη συνεννόηση με τους ειδικούς των λοιμωδών νοσημάτων, περιστασιακά δερματολόγους και / ή τους ειδικούς που θεραπεύουν τους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (για παράδειγμα, τους ογκολόγους).

Τι εξετάσεις και εξετάσεις χρησιμοποιούν οι γιατροί για να διαγνώσουν την ασθένεια μηδέν με γάτες;

Οι περισσότερες περιπτώσεις ΚΝΣ διαγιγνώσκονται από την κλινική παρουσίαση και ιστορικό του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό γρατζουνιές (ή επιφανειακά δαγκώματα ή γάτα που γλείφει το πρόσωπό τους ή κοψίματα) και στη συνέχεια αναπτύσσει παλμούς ή φλύκταινες, πολλοί γιατροί θεωρούν αυτά τα ευρήματα αρκετά για τη διάγνωση της ΚΝΣ. Εάν ο ασθενής αναπτύξει επίσης διογκωμένους λεμφαδένες και πυρετό, τα ευρήματα αυτά ενισχύουν την κλινική διάγνωση του CSD. Μικροσκοπική εξέταση με ειδικούς λεκέδες από βιοψωμένο ιστό (λεμφαδένες) μπορεί να παρουσιάζει μικρές καμπύλες Gram αρνητικές ράβδους, αλλά οι μέθοδοι χρώσης δεν δίνουν οριστική διάγνωση CSD. Επίσης διατίθενται εργαστηριακές εξετάσεις. (IFA) και οι αυξανόμενοι τίτλοι ανοσοσφαιρίνης μπορεί να παρέχουν πρόσθετες ενδείξεις για μόλυνση με Bartonella henselae αλλά δεν γίνονται συχνά. Μια δοκιμή αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση του γενετικού υλικού των βακτηρίων που δείχνει καλή ευαισθησία και ειδικότητα για τον Bartonella μπορεί να γίνει στον ιστό του ασθενούς, αλλά η δοκιμή δεν είναι ευρέως διαθέσιμη.

Παρόλο που οι εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται σπάνια, η διαθεσιμότητά τους είναι σημαντική, επειδή περίπου το 10% των ασθενών με ΣΑΑ δεν ανακαλούν ή δηλώνουν συσχετισμό με γάτες ή γατάκια. Αυτή η έλλειψη κλινικού ιστορικού δυσχεραίνει τη διάγνωση της ΑΜΚ. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να διαφοροποιήσουν την CSD από άλλες ασθένειες που προκαλούνται από οργανισμούς παρόμοιους με Bartonella (για παράδειγμα, Anaplasma phagocytophilum και Acinetobacter baumannii, οι οποίοι είναι και μικροί πλειομορφικοί Gram-αρνητικοί βακίλοι) ή από άλλες ασθένειες που παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα λεμφαδένες σε λέμφωμα ή σε ακτινοβακίλλωση).

Ποιες είναι οι θεραπείες για τη διάβρωση της γάτας;

• Η θεραπεία της CSD αρχίζει συνήθως με τη συμπτωματική θεραπεία του πόνου και του πυρετού (εάν υπάρχει) με ακεταμινοφαίνη ή ιβουπροφαίνη.
• Η ζεστή συμπίεση στους πρησμένους λεμφαδένες μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου.
• Μερικοί γιατροί αναρροφούν πρησμένους λεμφαδένες με βελόνες. η τομή και η αποστράγγιση των λεμφαδένων δεν συνιστώνται επειδή δεν επιταχύνουν την αποκατάσταση και μπορεί να προκαλέσουν ουλές και συρίγγια (ανώμαλες συνδέσεις μεταξύ του λεμφαδένα και του δέρματος) που διαρρέουν συνεχώς και μπορεί να αναπτύξουν δευτερογενείς λοιμώξεις.
• Τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται στην πλειονότητα των ασθενών. Ωστόσο, σε ασθενείς με σοβαρό πόνο λεμφαδένων, η αζιθρομυκίνη μπορεί να μειώσει τον πόνο αλλά δεν μειώνει το χρονικό διάστημα που εμφανίζονται τα συμπτώματα.
• Σε αντίθεση, οι περισσότεροι γιατροί συμβουλεύουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά σε όλους τους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
• Τα Bartonella henselae είναι συνήθως ανθεκτικά σε αρκετά αντιβιοτικά με βάση την πενικιλίνη, όπως η αμοξικιλλίνη, αλλά αναφορές στη βιβλιογραφία υποδηλώνουν ότι τα αντιβιοτικά όπως η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, η γενταμυκίνη, η ριφαμπίνη, η σιπροφλοξασίνη, η αζιθρομυκίνη, η δοξυκυκλίνη, η κλαριθρομυκίνη, η ριφαμπίνη και άλλα είναι αποτελεσματικά.
• Τα αντιβιοτικά προτείνονται για τους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα αυτών των ασθενών συχνά δεν είναι σε θέση να περιορίσει την ανάπτυξη ή να σκοτώσει τα βακτηρίδια (και άλλα παθογόνα) καθώς και τα άτομα με ασυμβίβαστο ανοσοποιητικό σύστημα. Τα αντιβιοτικά βοηθούν τους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς να μειώσουν και να εξαλείψουν αυτά τα βακτήρια και έτσι να μειώσουν τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν εάν τα βακτήρια εξαπλωθούν σε άλλα συστήματα οργάνων.
• Φαίνεται ότι δεν υπάρχει συναίνεση για το ποιο αντιβιοτικό είναι καλύτερο. η επιλογή του αντιβιοτικού γίνεται συνήθως από τον θεράποντα ιατρό με συνεκτίμηση της συνολικής ιατρικής κατάστασης του ασθενούς (για παράδειγμα ηλικία, νεφρική λειτουργία, αλλεργίες).

Τι είναι οι επιπλοκές της νόσου Scratch;

Η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων με ΚΑΚ δεν έχουν επιπλοκές. Ωστόσο, οι άτυπες παρουσιάσεις ή οι επιπλοκές αποτελούν μέχρι και το 10% των περιπτώσεων ετησίως. Αυτές οι επιπλοκές εντοπίζονται συχνότερα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και σπάνια σε άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα. Επιπλοκές μπορούν να βρεθούν στα περισσότερα συστήματα οργάνων και είναι πολυάριθμες. Ακολουθεί μια λίστα που υποδεικνύει τις πολυάριθμες πιθανές επιπλοκές και συμπτώματα:

• Εγκεφαλοπάθεια (σύγχυση, κώμα)
• Πνευμονία (αναπνευστικά προβλήματα, βήχας, δυσκολία στην αναπνοή)
• Ενδοκαρδίτιδα (βραχυκύκλωμα, ρίγη και πυρετός)
• Οστεομυελίτιδα (πόνος στα οστά)
• Νευρορευτινοπάθεια (τύφλωση)
• Οπτική νευραλγία (απώλεια ακοής)
• Ηπατίτιδα (κοιλιακό άλγος)

Παρακολούθηση της ασθένειας Scratch Cat

• Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με CSD και δεν χρειάζονται αντιβιοτικά, συνήθως παρακολουθούνται από τους γιατρούς τους σε περίπου δύο έως έξι μήνες. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα δεν επιλυθούν ή επιδεινωθούν, οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με το γιατρό τους.
• Οι ασθενείς με ανοσοκαταστολή πρέπει να παρακολουθούν στενά (καθημερινά έως εβδομαδιαία) ακόμα και αν ανταποκρίνονται καλά με τα αντιβιοτικά. σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να νοσηλευτούν για θεραπεία επιπλοκών.
• Απαιτείται παρακολούθηση για να επιβεβαιωθεί ότι τα συμπτώματα (και οι επιπλοκές) επιλύονται και δεν επιστρέφουν.

Ποια είναι η πρόγνωση της ασθένειας Scratch Cat;

• Η πρόγνωση τόσο για τους μη ανοσοκατασταλμένους όσο και για τους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς με CSD είναι πολύ καλή.
• Τα συμπτώματα επιλύονται σε περίπου δύο έως πέντε μήνες σε μη ανοσοκατασταλμένους ασθενείς και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.
• Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς με CSD, ακόμη και με επιπλοκές, όταν υποβάλλονται σε κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνήθως αναρρώνουν πλήρως από το CSD και τις επιπλοκές του, αλλά ο χρόνος μέχρι την πλήρη ανάκτηση μπορεί να παραταθεί πέραν των πέντε μηνών.

Πώς μπορούν οι άνθρωποι να αποτρέψουν τη διάβρωση της γάτας;

• Παρόλο που δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη του CSD, υπάρχουν διάφοροι τρόποι μείωσης ή εξάλειψης της έκθεσης σε οργανισμούς Bartonella henselae .
• Αποφύγετε τυχόν "παιχνίδι" που μπορεί να προκαλέσει επιθετικότητα στο γατάκι ή τη γάτα και να το κάνει να ξύνει ή να δαγκώνει.
• Μην επιτρέπετε γατάκια ή γάτες να γλείφουν το πρόσωπο ή οποιαδήποτε περιοχή κοντά στα μάτια ή κοντά σε οποιαδήποτε θραύσματα στο δέρμα.
• Κρατήστε γατάκια και γάτες χωρίς ψύλλους. Κάποιοι ερευνητές προτείνουν να διαγραφούν γάτες κατοικίδιων ζώων.
• Πλύνετε αμέσως τις γρατζουνιές, τα επιφανειακά "δαγκώματα" και τα γλείφετε με τρεχούμενο νερό και σαπούνι.
• Οι ανοσοκατασταλμένοι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να λάβουν πρόσθετες προφυλάξεις και να αποφύγουν την επαφή με γάτες, ειδικά γατάκια.
• Οπτικά, οι γάτες και τα γατάκια που φέρουν Bartonella henselae δεν μπορούν να διακριθούν από εκείνα που δεν φέρουν τα βακτήρια.
• Ωστόσο, οποιαδήποτε επαφή με γάτες ή γατάκια με ψύλλους θα αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης CSD.
• Κάποιοι ερευνητές προτείνουν ότι μόλις το άτομο λάβει CSD και ανακάμψει, το άτομο γίνεται ανοσοποιημένο σε επακόλουθες λοιμώξεις.