Θεραπείες διόρθωσης όρασης / τύπους λέιζερ, κίνδυνοι & επιλογές

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση διόρθωσης όρασης;

Η διαθλαστική χειρουργική για τη διόρθωση της όρασης έχει κάνει τεράστιες προόδους κατά τη διάρκεια του τελευταίου μισού αιώνα. Μία από τις πρώτες μεθόδους περιελάμβανε τη δημιουργία βαθιών εντομών στον κερατοειδή ώστε να οδηγήσει σε εκ προθέσεως αποδυνάμωση και διαμόρφωση αλλοιώσεων για διορθωτικούς σκοπούς. Η ακτινωτή κερατομή, ή η RK, ήταν μία από τις πρώτες διαθλαστικές διαδικασίες τομής. Η ιδέα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά πριν από περισσότερα από 50 χρόνια από τη Sato στο Πανεπιστήμιο Juntendo στην Ιαπωνία. Η αρχική διαδικασία που περιελάμβανε οπίσθια εσωτερικές τομές, ωστόσο, δεν λειτούργησε για τους περισσότερους ανθρώπους και πολλοί ασθενείς υπέφεραν από φυσαλιδώδη κερατοπάθεια τα επόμενα χρόνια.

Το RK στη συνέχεια τροποποιήθηκε για να αποφευχθεί η άμεση βλάβη στους ιστούς του κερατοειδούς και εξελίχθηκε ως η πρώτη μορφή χειρουργικής διόρθωσης όρασης. Ήταν τελειοποιημένη στη δεκαετία του 1970 από τον ρώσο οφθαλμίατρο Fyodorov και για πρώτη φορά πραγματοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1978.

Σήμερα, υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές για να βοηθήσουν την πλειοψηφία των ανθρώπων που φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής να μειώσουν ή να εξαλείψουν την εξάρτησή τους από τους διορθωτικούς φακούς τους. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η διαθλαστική χειρουργική είναι εκλεκτική και καλλυντική.

• Η χειρουργική επέμβαση διόρθωσης όρασης μπορεί να ωφελήσει τους ανθρώπους με μυωπία, υπερμετρωπία και αστιγματισμό και στο μέλλον με την πρεσβυωπία.
• Η μυωπία εμφανίζεται όταν τα κοντινά αντικείμενα εμφανίζονται καθαρά, αλλά τα μακρινά αντικείμενα είναι θολά. Το μάτι είναι πολύ μακρύ και / ή ο κερατοειδής είναι πολύ απότομος για την ικανότητα εστίασης, έτσι τα αντικείμενα είναι θολά.
• Η υπερτοπία εμφανίζεται όταν τα κοντινά αντικείμενα είναι θολά και τα αντικείμενα μακριά είναι καθαρά. Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι είναι πολύ μικρό και / ή ο κερατοειδής είναι πολύ επίπεδος για την ικανότητα εστίασης του, που προκαλεί τη θολότητα.
• Ο αστιγματισμός περιγράφεται καλύτερα ως παραμορφωμένη ή στρεβλωμένη όραση, λόγω της επιφάνειας του ματιού κάπως ακανόνιστου σχήματος. Με αυτήν την κατάσταση, το μάτι έχει διάφορα σημεία εστίασης που προκαλούν παραμόρφωση των εικόνων.
• Η πρεσβυωπία (πρ. Σβύς), που σημαίνει "παλιό πρόσωπο") περιγράφει την κατάσταση στην οποία το μάτι παρουσιάζει προοδευτικά μειωμένη ικανότητα εστίασης στα κοντινά αντικείμενα με την ηλικία.
• Η χειρουργική διόρθωση όρασης τροποποιεί τον κερατοειδή χιτώνα και / ή τον φακό για να εστιάσει το φως στο πίσω μέρος του ματιού χωρίς να χρειάζονται διορθωτικοί φακοί.
• Η χειρουργική διόρθωση όρασης συνήθως δεν θα ωφελήσει τους ανθρώπους με πρεσβυωπία (την ανικανότητα να βλέπουν τα αντικείμενα κοντά). Αυτή η κατάσταση επηρεάζει όλους τους ανθρώπους ηλικίας άνω των 40-45 ετών και διορθώνεται από διφωσικά γυαλιά ή διφασικούς φακούς επαφής. Στην πρεσβυωπία, ο φακός χάνει την ικανότητά του να αλλάζει σχήμα και έτσι να εστιάζει το μάτι στα αντικείμενα από κοντά. Η πρεσβυωπία δεν αποτελεί πρόβλημα του ματιού που είναι πολύ μακρύ ή πολύ μικρό. Έχει διεξαχθεί έρευνα για την ανάπτυξη διορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων για την πρεσβυωπία, αλλά η τεχνική δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

Σήμερα, διάφορες επιλογές στη χειρουργική διόρθωσης όρασης περιλαμβάνουν τα εξής:

• ακτινική κερατομή (RK)
• τη διόρθωση όρασης λέιζερ
• φωτοδιαθλαστική κερατοτομή (PRK)
• λέιζερ in situ κερατομήλεϊση (LASIK)
• femtosecond LASIK με τη βοήθεια λέιζερ (iLASIK)
• λέιζερ θερμική κερατοπλαστική (LTK)
• αγώγιμη κερατοπλαστική (CK)
• τμήματα δακτυλιοειδούς δακτυλίου (ICR)
• φακικά εμφυτεύματα ενδοφθάλμιων φακών
• PRELEX (ανταλλαγή διαθλαστικού φακού υπερσυμπίεσης) ή καθαρή εξαγωγή φακού

Ποιος είναι υποψήφιος για διόρθωση όρασης λέιζερ;

Η διόρθωση της όρασης με λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της μυωπίας, της μυωπίας με αστιγματισμό, της υπερμετρωπίας, της υπερμετρωπίας με αστιγματισμό ή του μικτού αστιγματισμού. Δεν είναι κάθε υποψήφιος για τη χειρουργική επέμβαση κάθε άτομο που ζητά διόρθωση όρασης λέιζερ. Παράγοντες, όπως πολύ υψηλά διαθλαστικά σφάλματα (συνταγές), ορισμένες οφθαλμικές ασθένειες, ορισμένες ιατρικές ασθένειες και προηγούμενο ιστορικό οφθαλμικής χειρουργικής μπορεί να εμποδίσουν το άτομο να είναι υποψήφιο για διαθλαστική χειρουργική.

• Κριτήρια για τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ: Τα παρακάτω είναι γενικά κριτήρια που μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το μηχάνημα λέιζερ που χρησιμοποιείται και με τροποποιήσεις των κριτηρίων που θα μπορούσαν να εξαρτηθούν από τις προτιμήσεις του ιδρύματος ή του μεμονωμένου χειρουργού.
• ηλικίας 18 ετών και άνω για μυωπία ή υπερμετρωπία
• ηλικίας 21 ετών και άνω για αστιγματισμό
• σταθερή διάθλαση για τουλάχιστον ένα έτος, πράγμα που σημαίνει ότι η συνταγή γυαλιού ή φακών επαφής του ατόμου δεν έχει αλλάξει. Ορισμένοι χειρουργοί μπορεί να απαιτούν αναμονή για μικρότερες περιόδους, όπως για αρκετές εβδομάδες.
• μυωπία μεταξύ -0, 50 και -14, 00 διόπτρες (Εάν υπάρχουν περισσότερες από -14, 00 διοπτρίες, εξετάζεται μια καθαρή λήψη φακού.) (Το Diopter είναι η μονάδα μέτρησης γυαλιών ή φακών επαφής, υψηλότεροι αριθμοί είναι ισχυρότερες συνταγές).
• αστιγματισμός <5, 00 διοπτρίες
• υπερμετρωπία <+6.00 διόπτρες
• κανένα πρόβλημα στα μάτια, όπως κερατόκωνο, κερατίτιδα του έρπητα, ασταθές διαθλαστικό σφάλμα, ασθένεια του κερατοειδούς / ουλές ή καταρράκτης / γλαύκωμα
• δεν υπάρχουν ιατρικά προβλήματα, όπως αγγειακές παθήσεις κολλαγόνου (λύκος), αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα), ανοσοκατασταλτικές ασθένειες (AIDS), μη σχηματισμός κελλοειδούς κατά την επούλωση πληγών, καμία διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια,
• χωρίς λήψη φαρμάκων όπως Accutane, Imitrex ή amiodarone
• έγκυες και θηλάζουσες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της χειρουργικής διόρθωσης όρασης;

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές. Σε διορθώσεις όρασης λέιζερ, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (ενδοεγχειρητικά) ή κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης που ακολουθεί τη διαδικασία (μετεγχειρητικά).

Ο οφθαλμίατρος πρέπει να συζητήσει τους πιθανούς κινδύνους πριν από τη διαδικασία, ώστε να κατανοήσετε τη διαδικασία και να αντιμετωπίσετε τυχόν ανησυχίες που μπορεί να έχετε.

• Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εμφανίζονται κυρίως κατά τη δημιουργία του πτερυγίου με το μικροκερατόμο. Αυτά περιλαμβάνουν ελλιπή πτερύγια, ακανόνιστα ή μικρά πτερύγια, κουμπότρυπες, αποκεντρωμένα πτερύγια, ελεύθερα πτερύγια ή διείσδυση στο μάτι. Όταν αυτές οι επιπλοκές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η διαδικασία διακόπτεται και το πτερύγιο επανατοποθετείται στη θέση του. Το πτερύγιο στη συνέχεια αφήνεται να θεραπευτεί για τρεις έως έξι μήνες. Μετά από αυτή την περίοδο θεραπείας, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί και το πτερύγιο μπορεί να επαναληφθεί.
• Σε μερικές διαδικασίες, με πολύ λεπτό κερατοειδή χιτώνα, είναι δυνατό να κόβουμε τον κερατοειδή χιτώνα στο μάτι. Σε αυτήν την περίπτωση, η λειτουργία διακόπτεται επίσης μέχρι να λάβει χώρα η θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά για να βεβαιωθείτε ότι δεν εμφανίζεται σοβαρή λοίμωξη.
• Οι πρώιμες επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν τα αποκολλημένα πτερύγια και τις πτυχώσεις του πτερυγίου. Τα πτυσσόμενα τμήματα μπορούν να περιγραφούν ως μακροφάγα και μικροδιατάξεις, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν οπτική παραμόρφωση. Τα αποσπώμενα πτερύγια και τα μακροφάγα απαιτούν την ανύψωση και επανατοποθέτηση του πτερυγίου, εξαλείφοντας έτσι τις πτυχώσεις.
• Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν τα συντριμμιακά συντρίμμια (συντρίμματα μεταξύ του πτερυγίου και του κεκλιμένου κερατοειδούς χιτώνα), επιθηλιακή κάκωση στο πτερύγιο, επιθηλιακά ελαττώματα ή εκδορές του κερατοειδούς.
• Μπορεί επίσης να συμβεί μόλυνση του κερατοειδούς (λοιμώδης κερατίτιδα) και φλεγμονή. Οι λοιμώξεις είναι σπάνιες αλλά πολύ σοβαρές, αν συμβούν.
• Οι διαθλαστικές επιπλοκές περιλαμβάνουν υποδιαρθρώσεις ή υπερ-διορθώσεις, οι οποίες μπορεί να απαιτούν επιπλέον διόρθωση με λέιζερ (διαδικασία ενίσχυσης) και αποκεντρωμένη αφαίρεση με λέιζερ, η οποία μπορεί να απαιτεί επανακατάληψη ή χρήση σκληρού φακού επαφής.
• Η διόρθωση της όρασης λέιζερ μπορεί επίσης να προκαλέσει αστιγματισμό. Το άγγιγμα και η λάμψη, ειδικά τη νύχτα, μπορεί να συμβούν μετά τη διαδικασία. Είναι κοινά μετά τη διαδικασία, αλλά συνήθως απομακρύνονται, αλλά μερικές φορές μπορούν να επηρεάσουν μόνιμα την ποιότητα της όρασης.
• Μπορεί να εμφανιστεί παλινδρόμηση της διαδικασίας και θα απαιτούσε επιπλέον θεραπεία με λέιζερ ή τη χρήση γυαλιών ή φακών επαφής, ειδικά σε περιπτώσεις με υψηλότερο αστιγματισμό και υπερμετρωπία.
• Μετά την επέμβαση, τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας είναι τα πιο συνηθισμένα παράπονα. Μπορεί να εμφανιστούν ξηροί οφθαλμοί που ακολουθούν το LASIK λόγω της μείωσης της αίσθησης του κερατοειδούς, επειδή το μικροκερατόμο διασχίζει τα επιφανειακά νεύρα του κερατοειδούς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένο ρυθμό αναλαμπής και, συνεπώς, σε μείωση της επαναπλήρωσης του οφθαλμού. Οι περισσότεροι άνθρωποι παρατηρούν μια βελτίωση με τη χρήση της τεχνητής λίπανσης δακρύων και με το χρόνο. Περιστασιακά, ένας ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με κηλίδες για να ανακουφίσει τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας.
• Η διάχυτη ελαστική κερατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που μπορεί να συμβεί με τη διαδικασία LASIK. Η αιτία του είναι άγνωστη. Εμφανίζεται σε περίπου 0, 2% των διαδικασιών LASIK. Εάν η κατάσταση αυτή αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, συνήθως επιλύεται χωρίς περαιτέρω επιπλοκές. Αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει απώλεια της όρασης.