Θεραπεία νευραλγίας του τριδύμου, διάγνωση και φαρμακευτική αγωγή

Τι είναι η νευραλγία του τριδύμου;

Η νευραλγία του τριδύμου προκαλεί πόνο στο πρόσωπο. Η νευραλγία του τριδύμου εξελίσσεται στα μέσα και αργά. Η κατάσταση είναι η συχνότερη εμφάνιση όλων των διαταραχών του νευρικού πόνου. Ο πόνος που έρχεται και πηγαίνει, αισθάνεται σαν εκρήξεις αιχμηρών, μαχαιρωτικών, ηλεκτροσόκ. Αυτός ο πόνος μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά.

Τα άτομα με νευραλγία του τριδύμου μαστίζονται από διαλείποντα σοβαρό πόνο που παρεμβαίνει στις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες όπως το φαγητό και ο ύπνος. Ζουν με το φόβο των απρόβλεπτων επώδυνων επιθέσεων, που οδηγούν σε στέρηση του ύπνου και υποτονικότητα. Η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε ευερεθιστότητα, σοβαρό αναμενόμενο άγχος και κατάθλιψη και υποσιτισμό που απειλεί τη ζωή. Η αυτοκτονική κατάθλιψη δεν είναι ασυνήθιστη.

Οι άνθρωποι συχνά καλούν νευραλγία του τριδύμου "tic douloureux" λόγω ενός χαρακτηριστικού μυϊκού σπασμού που συνοδεύει τον πόνο.

• Ο πόνος προέρχεται από έναν ή περισσότερους κλάδους του νεύρου του τριδύμου - τον κύριο φορέα αισθητηριακών πληροφοριών από το πρόσωπο στον εγκέφαλο.
  • Υπάρχουν 3 κλάδους του νεύρου του τριδύμου: το οφθαλμικό, το ανώμαλο και το κάτω γνάθο. Ο πόνος της νευραλγίας του τριδύμου εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στις τομές της άνω γνάθου και της κάτω γνάθου.
  • Συνήθως αισθάνεστε πόνο στο άνω άκρο, το οποίο τρέχει κατά μήκος της κοιλιάς σας, το μεγαλύτερο μέρος της μύτης σας, το άνω χείλος και τα ανώτερα δόντια. Στη συνέχεια, το πιο συχνά επηρεασμένο είναι το νεύρο των κάτω γνάθων, το οποίο επηρεάζει το κάτω μάγουλό σας, το κάτω χείλος και τη γνάθο.
• Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο πόνος θα περιορίζεται στη μία πλευρά του προσώπου σας.
• Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν οποιαδήποτε ασθένεια του τριδύμου νεύρου ή του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Η νευραλγία του τριδύμου επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες άνω των 50 ετών. Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια σε άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών. Τέτοιες περιπτώσεις συνδέονται συνήθως με βλάβες από ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, πολλαπλή σκλήρυνση.

Τι προκαλεί νευραλγία του τριδύμου;

• Η κατάσταση δεν έχει ξεκάθαρη αιτία.
  • Μερικοί ειδικοί υποστηρίζουν ότι το σύνδρομο προκαλείται από τραυματική βλάβη στο νεύρο καθώς περνά από τα ανοίγματα του κρανίου στους μύες και τον ιστό του προσώπου. Η ζημιά συμπιέζει το νεύρο, προκαλώντας το νευρικό κύτταρο να αποβάλλει την προστατευτική και αγώγιμη επικάλυψη (απομυελίνωση).
  • Άλλοι πιστεύουν ότι η αιτία προέρχεται από τη βιοχημική αλλαγή στον ίδιο τον νευρικό ιστό.
  • Μια πιο πρόσφατη ιδέα είναι ότι ένα μη φυσιολογικό αιμοφόρο αγγείο συμπιέζει το νεύρο καθώς εξέρχεται από τον ίδιο τον εγκέφαλο.
• Σε όλες τις περιπτώσεις, όμως, μια υπερβολική έκρηξη της νευρικής δραστηριότητας από ένα κατεστραμμένο νεύρο προκαλεί τις οδυνηρές επιθέσεις.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νευραλγίας του τριδύμου;

• Ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό της νευραλγίας του τριδύμου είναι η ζώνη ενεργοποίησης - μια μικρή περιοχή στο κεντρικό τμήμα του προσώπου, συνήθως σε μάγουλο, μύτη ή χείλος, που, όταν διεγείρεται, προκαλεί μια τυπική έκρηξη πόνου.
  • Μια ελαφριά αφή ή δόνηση είναι η πιο αποτελεσματική σκανδάλη.
  • Εξαιτίας αυτού, πολλές κοινές καθημερινές δραστηριότητες ενεργοποιούν τις επιθέσεις.
    • Πλένοντας το πρόσωπό σας, βουρτσίζοντας τα δόντια σας, ξυρίζοντας ή μιλώντας
    • Κοινές αισθήσεις, όπως ο άνεμος χτύπησε το πρόσωπό σας
    • Τρώγοντας και μάσημα
• Πολλοί άνθρωποι αποφεύγουν τα τρόφιμα και τα ποτά αντί να βιώσουν τον έντονο πόνο.
  • Αυτοί οι άνθρωποι διατρέχουν την απώλεια βάρους και την αφυδάτωση, μια κύρια αιτία νοσηλείας σε αυτή την ομάδα.
  • Οι άνθρωποι συχνά χρειάζονται νοσηλεία για γρήγορο έλεγχο του πόνου, όταν η νευραλγία του τριδύμου γίνεται ακατάλληλη στο σπίτι.
• Μεταξύ των επιθέσεων, οι περισσότεροι άνθρωποι παραμένουν σχετικά χωρίς πόνο. Ωστόσο, μια υποομάδα αντιμετωπίζει ένα θαμπό πόνο μεταξύ των επιθέσεων, γεγονός που υποδηλώνει τη φυσική συμπίεση του προσβεβλημένου νεύρου, είτε από ένα αιμοφόρο αγγείο είτε από κάποια άλλη δομή.

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό σχετικά με τη νευραλγία του τριδύμου;

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας όταν αρχίσετε να έχετε αυτούς τους πόνους.

• Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό εξοικειωμένο με τη φροντίδα ασθενών με νευραλγία του τριδύμου νωρίς για να βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης πιο σοβαρών επιπλοκών.
• Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας επειδή με κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία η νευραλγία του τριδύμου μπορεί σχεδόν πάντοτε να ελέγχεται.

Ζητήστε άμεση ιατρική φροντίδα ή μεταβείτε στο Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης του νοσοκομείου υπό τις ακόλουθες περιστάσεις:

• Όταν η τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή δεν ελέγχει τον πόνο και χρειάζεστε άμεση ανακούφιση
• Όταν ο πόνος σας αποτρέπει το φαγητό και το πόσιμο και σας θέτει σε κίνδυνο για υποσιτισμό ή αφυδάτωση
• Όταν αντιμετωπίζετε βαθιές παρενέργειες του φαρμάκου σας όπως σοβαρή υπνηλία, καταστολή, ναυτία ή έμετο
• Όταν ένας γιατρός σας συμβουλεύει να αναζητήσετε αξιολόγηση και θεραπεία για οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νευραλγίας του τριδύμου;

Ο γιατρός σας πρέπει να αποκλείσει μια ποικιλία άλλων αιτιών του πόνου του προσώπου εκτός από τη νευραλγία του τριδύμου, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων ασυνήθιστων μορφών πονοκεφάλου.

• Ατυπική νευραλγία
• Ο μυοσκελετικός πόνος
• Temporomandibular πόνο στο πρόσωπο
• Πονοκέφαλοι συμπλέγματος
• Τοπική ασθένεια στους κόλπους, το σαγόνι, το λαιμό και τα οστά του κεφαλιού σας
  • Η φυσική εξέταση του κεφαλιού θα βοηθήσει στον προσδιορισμό άλλων πιθανών αιτίων αυτού του επώδυνου συνδρόμου. Τα φυσικά ευρήματα σε άτομα με νευραλγία του τριδύμου είναι φυσιολογικά.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ολοκληρώσει μια αρχική νευρολογική εξέταση για να προσδιορίσει την ύπαρξη άλλων καταστάσεων, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, που σχετίζονται με σύνδρομα πόνου νεύρου όπως η νευραλγία του τριδύμου.
  • Οι γιατροί διατηρούν πιο εκτεταμένες εξετάσεις, όπως CT ή MRI του κεφαλιού, για ανθρώπους στους οποίους υποψιάζονται σχετικές καταστάσεις, όπως όγκος του κρανίου ή του εγκεφάλου, λοίμωξη ή νευρολογική κατάσταση.

Πονοκέφαλοι Quiz IQ

Υπάρχουν θεραπευτικές αγωγές στο σπίτι για νευραλγία του τριδύμου;

Επειδή ο πόνος προέρχεται από νεύρα βαθιά μέσα στο κρανίο σας, καμία θεραπεία στο σπίτι δεν είναι αποτελεσματική.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για νευραλγία του τριδύμου;

Η νευραλγία του τριδύμου είναι εξαιρετικά οδυνηρή αλλά όχι απειλητική για τη ζωή. Έτσι, ένας στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση επικίνδυνων παρενεργειών.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου είναι αυτά που χρησιμοποιούνται για πολλά άλλα σύνδρομα πόνου των νεύρων - φάρμακα που σχεδιάστηκαν αρχικά για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων.

Αυτοί οι αντιεπιληπτικοί παράγοντες καταστέλλουν την υπερβολική δραστηριότητα των νευρικών ιστών, η οποία είναι η αιτία του επώδυνου συνδρόμου. Ως αποτέλεσμα, είναι χρήσιμα σε συνθήκες όπως η νευραλγία του τριδύμου.

Οι ειδικοί του πόνου χρησιμοποιούν επεμβατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών κυττάρων, καταστροφή νεύρων και τεχνικές αποσυμπίεσης νεύρων, καθώς και φαρμακευτική θεραπεία για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου.

• Σε μερικές περιπτώσεις, μια εφάπαξ ένεση ή μια σειρά ενέσεων, ή ίσως μια διαδικασία αποσυμπίεσης, θα μειώσει ή θα εξαλείψει τον πόνο και θα αποτρέψει την ανάγκη σας για μακρά πορεία φαρμακευτικής θεραπείας.
• Οι τεχνικές έγχυσης μπορούν επίσης να ανακουφίσουν αμέσως τον αδιάφορο πόνο και να επιβεβαιώσουν περαιτέρω τη διάγνωση.
• Με τη χρήση ακτίνων Χ σε πραγματικό χρόνο, οι γιατροί μπορούν να στοχεύσουν στην ανατομική προέλευση του νεύρου βαθιά στο κρανίο σας. Στη συνέχεια, με μια λεπτή βελόνα, μπορούν να κάνουν ένα από τα παρακάτω για να σταματήσουν το επίπονο σύνδρομο:
  • Εισάγετε την πηγή με αναισθητικό και στεροειδές.
  • Εισάγετε το νεύρο με ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την καταστροφή των ελαττωματικών κυττάρων.
  • Αυτή η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί με εκπληκτικά μικρή δυσφορία.

Ποια είναι τα φάρμακα για τη νευραλγία του τριδύμου;

Οι γιατροί χρησιμοποιούν 3 κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου-βακλοφαίνης (Lioresal), της καρβαμαζεπίνης (Tegretol) και της φαινυτοΐνης (Dilantin).

• Το Baclofen είναι το ασφαλέστερο από τα 3, αν και λιγότερο αποτελεσματικό. Πολλοί γιατροί αρχίζουν τη θεραπεία με μπακλοφέν και παρακολουθούν τα αποτελέσματά τους σε μια εβδομάδα.
• Για χρόνια, η καρβαμαζεπίνη αποτελούσε τη βάση για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής. Στην πραγματικότητα, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι εάν δεν λάβετε ανακούφιση από τη θεραπεία δύο ημερών με καρβαμαζεπίνη, οι γιατροί πρέπει να επανεξετάσουν τη διάγνωση της νευραλγίας του τριδύμου.
  • Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν ζάλη, καταστολή, σύγχυση και εξάνθημα.
  • Ο γιατρός πιθανώς θα ολοκληρώσει μια σειρά εξετάσεων αίματος και ούρων πριν ξεκινήσει τη θεραπεία για να καθορίσει μια βασική γραμμή των εργαστηριακών τιμών.
  • Η καρβαμαζεπίνη σε ασυνήθιστες περιπτώσεις προκαλεί μια σπάνια ασθένεια του αίματος γνωστή ως απλαστική αναιμία.
  • Η συχνή παρακολούθηση αίματος αποφεύγει αυτό το πρόβλημα. Μπορείτε να αναμείνετε να παίρνετε σταθερές δόσεις αυτού του φαρμάκου για περίπου 6 μήνες πριν ο γιατρός σας ξανασκεφτεί το πρόγραμμα δοσολογίας.

Χειρουργική για νευραλγία του τριδύμου

Εάν οι γιατροί προσδιορίζουν με σαφήνεια την αιτία της διαταραχής που είναι η συμπίεση μιας αρτηρίας στο νεύρο του τριδύμου βαθιά στο κρανίο σας, ένας νευροχειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια μικροαγγειακή αποσυμπίεση.

• Ο χειρουργός μετακινεί την αρτηρία συμπίεσης σε μια θέση μακριά από τη συμπιεσμένη ρίζα του νεύρου.
• Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι απαιτεί μια νευροχειρουργική επέμβαση - με όλες τις επιπλοκές της - να έχει πρόσβαση στη ρίζα του νεύρου του τριδύμου.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη νευραλγία του τριδύμου;

Οι γιατροί δεν ξέρουν πώς να αποτρέψουν τη νευραλγία του τριδύμου, να προβλέψουν ποιος θα το πάρει ή να καθορίσει ποιος θα ανταποκριθεί σε μια συγκεκριμένη θεραπεία μέχρι να δοκιμαστεί.

Σαφώς, ωστόσο, η συντριπτική πλειοψηφία ανταποκρίνεται σε τουλάχιστον μία από τις θεραπείες και μπορεί να αποκομίσει εξαιρετικό όφελος από αυτήν.

Όλο και περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν σημαντική ανακούφιση από την επεμβατική θεραπεία, είτε με ενέσεις αναισθησίας είτε με αποσυμπιεστική θεραπεία. Είναι πολύ σπάνιο ότι κάποιος με νευραλγία του τριδύμου δεν λαμβάνει μακροχρόνια ανακούφιση.

Εικόνα των Νευρών του Προσώπου

Νεύρα του προσώπου που μπορεί να προκληθούν. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.