Απειλούμενα σημεία αποβολής, συμπτώματα, θεραπεία, αιμορραγία και στατιστικά στοιχεία

Απειλούμενα γεγονότα αποβολής

• Οποιαδήποτε αιμορραγία εκτός από την κηλίδωση κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης μπορεί να αποτελεί απειλητική αποβολή. (Μια αποβολή μπορεί επίσης να αναφέρεται και ως αυθόρμητη έκτρωση.)
• Η κολπική αιμορραγία είναι συχνή στην αρχή της εγκυμοσύνης.
• Περίπου μία στις τέσσερις έγκυες γυναίκες εμφανίζουν κάποια αιμορραγία τους πρώτους μήνες.
• Περίπου οι μισές από αυτές τις γυναίκες σταματούν την αιμορραγία και έχουν κανονική εγκυμοσύνη.
• Η αιμορραγία και ο πόνος που σχετίζονται με απειλητική αποβολή είναι συνήθως ήπιες. Στο βέλτιστο σενάριο, ο τραχήλου της μήτρας (στόμα της μήτρας) είναι κλειστός. (Ένας επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί να καθορίσει εάν ο τραχήλου της μήτρας είναι ανοιχτός κάνοντας μια πυελική εξέταση).
• Συνήθως, δεν έχει περάσει ιστός από τη μήτρα. Οι μήτρες και οι φαλλοπειρείς σωλήνες μπορεί να είναι τρυφερές.
• Όταν μια αποβολή είναι αναπόφευκτη, ο τραχήλου της μήτρας είναι ανοικτός (διασταλμένος).
  • Η αιμορραγία είναι συχνά πιο βαρύ και εμφανίζονται συχνά κοιλιακοί πόνοι και κράμπες.
  • Εάν η αποβολή είναι ελλιπής, ο αυχενικός άξονας είναι ανοιχτός και η εγκυμοσύνη βρίσκεται στο στάδιο της απέλασης.
  • Μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει κάποιο υλικό που παραμένει στη μήτρα.
  • Η αιμορραγία μπορεί να είναι βαριά και ο κοιλιακός πόνος είναι σχεδόν πάντα παρών.
• Με πλήρη αποβολή, έχουν εμφανιστεί αιμορραγίες και κοιλιακό άλγος, αλλά έχουν συνήθως υποχωρήσει.
  • Έχουν περάσει προϊόντα σύλληψης.
  • Το πρώιμο έμβρυο έχει περάσει και δεν ήταν ζωντανό. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια κενή μήτρα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της απειλούμενης αποβολής;

Τα συμπτώματα μιας αυθόρμητης αποβολής περιλαμβάνουν την κολπική αιμορραγία και τον κοιλιακό πόνο.

• Η αιμορραγία μπορεί να είναι ελαφρά ή να είναι βαριά. Ο επαγγελματίας υγείας
  μπορεί να ρωτήσει πόσο βαρύ είναι η αιμορραγία και πόσα μαξιλάρια διαβρέχονται μέσα από την ώρα. Ο επαγγελματίας υγείας θα ζητήσει επίσης να περάσει θρόμβοι αίματος ή ιστός.
• Ο πόνος και οι κράμπες είναι στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να είναι στη μία πλευρά, και στις δύο πλευρές, ή στη μέση. Ο πόνος μπορεί να πάει στο κάτω μέρος της πλάτης, στους γλουτούς και στα γεννητικά όργανα.

Τι προκαλεί μια απειλητική αποβολή;

Αν και η πραγματική αιτία της αποβολής είναι συχνά ασαφής, οι συνηθέστεροι λόγοι περιλαμβάνουν τα εξής:

• Ένα μη φυσιολογικό έμβρυο είναι σχεδόν πάντα η αιτία των αποβολών κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης (πρώτο τρίμηνο). Τα προβλήματα στα χρωμοσώματα προκαλούν ένα ανώμαλο έμβρυο και απαντώνται σε περισσότερα από τα μισά από τα αποστεωμένα έμβρυα. Ο κίνδυνος ελαττωματικών χρωμοσωμάτων αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας.
• Η αποβολή κατά τον τέταρτο έως έκτο μήνα εγκυμοσύνης (δεύτερο τρίμηνο) σχετίζεται συνήθως με μια ανωμαλία στη μητέρα και όχι στο έμβρυο.
  • Οι χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της νεφρικής νόσου, του λύκου και του υπολειτουργικού ή υπερδραστικού θυρεοειδούς αδένα, αποτελούν συχνές αιτίες αποβολής. Η προγεννητική φροντίδα είναι σημαντική επειδή σαρώνει για μερικές από αυτές τις ασθένειες.
  • Η ανεπαρκής παραγωγή ορμονών είναι μια περιστασιακή αιτία αποβολών.
  • Οξικές λοιμώξεις, όπως η γερμανική ιλαρά, ο CMV (κυτταρομεγαλοϊός), το μυκόπλασμα (άτυπη πνευμονία) και άλλα ασυνήθιστα μικρόβια μπορούν επίσης να προκαλέσουν αποβολή.
  • Οι ασθένειες και οι ανωμαλίες των εσωτερικών θηλυκών οργάνων μπορούν επίσης να προκαλέσουν αποβολή. Μερικά παραδείγματα είναι μια μη φυσιολογική μήτρα, ινομυώματα, αδυναμία στο στόμα της μήτρας (τράχηλος), ανώμαλη ανάπτυξη του πλακούντα (που ονομάζεται επίσης μετά τον τοκετό) και εγκυμοσύνη με πολλαπλάσια. (π.χ. δίδυμα ή τριάδες).
  • Άλλοι παράγοντες, ιδίως ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής καφεΐνης, του αλκοόλ, του καπνού και της κοκαΐνης, μπορεί να είναι η αιτία.

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό σχετικά με απειλητική αποβολή

Μια γυναίκα που είναι έγκυος και παρουσιάζει κράμπα ή αιμορραγία ανά πάσα στιγμή θα πρέπει να καλέσει τον επαγγελματία της υγειονομικής περίθαλψης.

Μια έγκυος γυναίκα που εμφανίζει αυτά τα συμπτώματα αλλά δεν έχει γιατρό πρέπει να πάει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του πλησιέστερου νοσοκομείου για να εξεταστεί.

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο αν παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βαρειά αιμορραγία (διαβροχή περισσότερων από ένα μαξιλάρι ανά ώρα)
• Περνώντας κάτι που μοιάζει με ιστό (Τοποθετήστε αυτόν τον ιστό σε ένα δοχείο και τραβήξτε το μαζί σας στο νοσοκομείο.)
• Σοβαρή κράμπα (όπως μια εμμηνόρροια περίοδος)
• Συσπάσεις ή αιμορραγία συνοδευόμενες από πυρετό
• Αιμορραγία ή κοιλιακό άλγος σε μια γυναίκα που είχε προηγούμενη έκτοπη εγκυμοσύνη (σαλπιγγική κύηση)
• Ο πόνος τόσο έντονος δεν μπορεί να κρατήσει τίποτα κάτω

Πώς αποτρέπεται η αποβολή από απειλή της αποβολής;

Ιατρικό ιστορικό

Ο γιατρός ή η νοσοκόμα στο τμήμα έκτακτης ανάγκης θα θέσει πολλές ερωτήσεις, όπως τα εξής:

• Πόσο μακριά είναι η εγκυμοσύνη σας;
• Πότε ήταν η τελευταία κανονική περίοδος;
• Πόσες φορές έχεις μείνει έγκυος?
• Πόσα ζωντανά παιδιά έχετε;
• Πόσες αποβολές είχατε;
• Είχατε ποτέ μια έκτοπη (σαλπιγγική) εγκυμοσύνη;
• Χρησιμοποιήσατε οποιοδήποτε είδος ελέγχου των γεννήσεων όταν παραμείνατε έγκυος αυτή τη φορά;
• Είχατε κάποια προγεννητική φροντίδα;
• Είχατε υπερηχογράφημα για να δείξετε ότι η εγκυμοσύνη είναι στο σωστό μέρος;
• Ποια ιατρικά προβλήματα έχετε;
• Ποια φάρμακα παίρνετε καθημερινά;
• Ποια βότανα ή άλλα προϊόντα παίρνετε καθημερινά;

Φυσικές εξετάσεις

Για την πυελική εξέταση, ο ασθενής θα βρεθεί στην πλάτη του με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια σε συνδετήρες.

• Ο ασθενής μπορεί να έχει εξετάσεις speculum. Μια μεταλλική ή πλαστική συσκευή τοποθετείται στον κόλπο σας και στη συνέχεια ανοίγει, εξαπλώνεται τα τοιχώματα του κόλπου, ώστε ο επαγγελματίας υγείας να μπορεί να κοιτάξει δεξιά στο στόμα της μήτρας σας. Εάν υπάρχει πολύ αίμα ή θρόμβοι, ο επαγγελματίας υγείας μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν σφιγκτήρα ή γάζα για να το αφαιρέσει. Ο ασθενής δεν πρέπει να αισθάνεται πόνο κατά τη διάρκεια αυτού του μέρους της εξέτασης, αν και μπορεί να ντρέπεται και να νιώθει άβολα.
• Μπορεί να έχετε αιμορραγία από τον κόλπο πριν, κατά τη διάρκεια και ακόμη και μετά από αποβολή. Ο επαγγελματίας υγείας
  θα αξιολογήσει το άνοιγμα της εισόδου στη μήτρα (που ονομάζεται os) και, ανάλογα με τα ευρήματα, μπορεί να σας πει καλύτερα με ποια από τα στάδια της αποβολής μπορεί να βιώνετε.
• Ο επαγγελματίας υγείας μπορεί να βάλει δάχτυλα με γάντι στον κόλπο του ασθενούς και να αισθανθεί την κοιλιά με το άλλο χέρι. Μπορεί να αισθανθεί εάν το στόμα της μήτρας της γυναίκας είναι ανοιχτό, πόσο μεγάλη είναι η μήτρα και εάν υπάρχουν κάποια σημάδια λοίμωξης ή σαλπίγγων. Το μέγεθος της μήτρας μπορεί να είναι μικρότερο από το αναμενόμενο για το έμβρυο εάν ο ασθενής έχει ήδη αποφορτιστεί.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Οι εξετάσεις εγκυμοσύνης μπορούν να εκτελούνται με ούρα ή αίμα. Ο γιατρός της υγειονομικής περίθαλψης ή ο γιατρός έκτακτης ανάγκης, εάν η γυναίκα πηγαίνει στο νοσοκομείο με ανησυχητικά συμπτώματα, θα ενεργήσει γρήγορα για να διαπιστώσει εάν είναι έγκυος.

• Μια δοκιμή εγκυμοσύνης ούρων μαζί με δείγματα αίματος θα σταλούν στο εργαστήριο για να ελέγξουν την απώλεια αίματος ή την αναιμία, τον τύπο αίματος και το επίπεδο της ορμόνης εγκυμοσύνης. Αυτή η ορμόνη ονομάζεται ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη ή hCG.
  • Ένας αριθμός πολύ χαμηλός μπορεί να υποδηλώνει ότι είναι μια μη φυσιολογική εγκυμοσύνη. Κανένας αριθμός δεν είναι "κανονικός". Ένας πολύ μικρός αριθμός (κάτω από 1.000) υποδηλώνει μια ανώμαλη εγκυμοσύνη, αν και θα μπορούσε να είναι απλώς μια έγκαιρη εγκυμοσύνη.
  • Ένας πολύ μεγάλος αριθμός (πάνω από 100.000) υποδηλώνει έντονα μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Οι περισσότεροι άλλοι αριθμοί από μόνες τους δεν βοηθούν πολύ, αλλά μπορούν να συγκριθούν με μια άλλη δοκιμή που γίνεται σε 2 έως 3 ημέρες για να δούμε αν τα πάντα αναπτύσσονται κανονικά.
• Μπορεί να γίνει παραγγελία πλήρους αίματος (CBC). Εάν ο ασθενής αιμορραγεί πολύ, μπορεί να είναι αναιμική απώλεια υπερβολικού αίματος.
• Εάν έχει πυρετό, ο αριθμός των λευκών κυττάρων μπορεί να υποδηλώνει ότι έχει μολυνθεί.
• Αν ο ασθενής δεν γνωρίζει τον τύπο του αίματος, αυτό θα ελεγχθεί επίσης. Εάν είναι Rh αρνητικός, ο ασθενής πιθανότατα θα λάβει ένα ειδικό φάρμακο που ονομάζεται RhoGAM για να εμποδίσει τη μητρική και το εμβρυϊκό αίμα να αλληλεπιδράσει.
• Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα ουρολοίμωξης, θα ληφθεί δείγμα ούρων και θα εξεταστεί.

Υπέρηχος

Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος, μπορεί να διεξαχθεί υπερηχογράφημα για να αναζητηθούν ενδείξεις εγκυμοσύνης εντός της μήτρας. Εάν ο ακτινολόγος, ο γυναικολόγος ή ο γιατρός έκτακτης ανάγκης δεν μπορούν να βρουν ενδείξεις εγκυμοσύνης εντός της μήτρας, ο ασθενής πιθανότατα θα αξιολογηθεί περαιτέρω για μια εγκυμοσύνη που είναι έξω από τη μήτρα. Όταν τα γονιμοποιημένα αυγά εμφυτεύονται στον φαλλοπειάνο σωλήνα, αυτό ονομάζεται σαλπιγγική ή έκτοπη κύηση.

• Ο τεχνικός μπορεί να βάλει ζελέ στην κοιλιά για υπερηχογραφικό υπερηχογράφημα και να πιέσει προς τα κάτω με έναν καθετήρα για να δει τα εσωτερικά όργανα. Ο τεχνικός υπερήχων μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει έναν κολπικό καθετήρα μέσα στον κόλπο για να πάρει μια καλύτερη ματιά στους φαλλοπειάτες σωλήνες και τις ωοθήκες. Καμία από αυτές τις μελέτες δεν πρέπει να είναι επώδυνη.

Ποια είναι η θεραπεία για απειλητική αποβολή;

Εάν μια αποβολή είναι αναπόφευκτη και ο επαγγελματίας υγείας δεν πιστεύει ότι η γυναίκα έχει μια ζωντανή εγκυμοσύνη, συνήθως θα πρέπει να συμβουλεύεται έναν μαιευτήρα. Ο μαιευτήρας μπορεί να συστήσει τον τράχηλο να διασταλεί και να αφαιρεθεί το περιεχόμενο της μήτρας (κουλουρία ή D & C), ή ο μαιευτήρας μπορεί να συστήσει να παρακολουθείται η γυναίκα καθώς το σώμα αποβάλλει την εγκυμοσύνη μόνη της.

Η γυναίκα μπορεί να σταλεί στο σπίτι με ειδικές οδηγίες στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ο αυχενικός άξονας είναι κλειστός.
• Η αιμορραγία δεν είναι βαριά.
• Τα αποτελέσματα της εργαστηριακής μελέτης είναι φυσιολογικά.
• Ο υπερηχογράφος αποκαλύπτει ότι η εγκυμοσύνη δεν είναι έκτοπη σε τοποθεσία.

Απειλούμενη αποβολή Self-Care στο σπίτι

Εάν μια γυναίκα δεν είναι σίγουρη αν είναι έγκυος, μια δοκιμή εγκυμοσύνης στο σπίτι θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν μια γυναίκα ξέρει ότι είναι έγκυος και εμφανίζει κράμπες ή κολπική αιμορραγία, πρέπει να την καλέσει αμέσως σε ιατρό και να ακολουθήσει τις κατάλληλες οδηγίες.

Ποια είναι τα φάρμακα για απειλητική αποβολή;

• Το ακεταμινοφέν (Tylenol) μπορεί να λαμβάνεται με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη θεραπεία του πόνου.
• Μην πάρετε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Motrin ή Advil) ή ναπροξένη (Aleve) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχει Χειρουργική για απειλητική αποβολή;

Η διαδικασία διαστολής και στυψίματος (D & C) περιλαμβάνει τη διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας έτσι ώστε ο ιστός επένδυσης (ενδομήτριο) της μήτρας να μπορεί να απομακρυνθεί με απόξεση ή αναρρόφηση.

Το D & C είναι μια ασφαλής διαδικασία που γίνεται για διάφορους λόγους. Είναι χειρουργική επέμβαση μικρής διάρκειας που εκτελείται σε νοσοκομείο ή περιπατητικό κέντρο ή κλινική χειρουργικής επέμβασης. Ένα D & C εκτελείται συνήθως ως διαγνωστική διαδικασία.

Θεραπευτική διαστολή και θεραπεία: Μια D & C προγραμματίζεται συχνά ως θεραπεία όταν η πηγή του προβλήματος είναι ήδη γνωστή. Μια κατάσταση είναι μια ατελής αποβολή ή ακόμα και πλήρης παράδοση όταν, για κάποιο λόγο, ο εμβρυϊκός ή ο πλακούντας ιστός στο εσωτερικό της μήτρας δεν έχει απελαθεί εντελώς. Εάν ο ιστός παραμείνει πίσω, μπορεί να προκύψει υπερβολική και πιθανώς απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.

Ο γιατρός σας θα αποφύγει το D & C στις ακόλουθες περιπτώσεις, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο:

• Η λοίμωξη της πυέλου: Εάν έχετε λοίμωξη που εμπλέκει τα αναπαραγωγικά όργανα, υπάρχει η πιθανότητα τα χειρουργικά εργαλεία που εισέρχονται στον κόλπο και τον τράχηλο να μεταφέρουν τα βακτηρίδια από τον κόλπο ή τον τράχηλό σας στη μήτρα σας. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού μολυσμένου ιστού. Για αυτούς τους λόγους, ο γιατρός μπορεί να προτιμά να περιμένει μέχρι να καθαριστεί η λοίμωξη με αντιβιοτικά πριν εκτελέσει το D & C.
• Διαταραχές πήξης του αίματος: Οι γιατροί εξαρτώνται από τη φυσική ικανότητα του σώματος να πήξει για να σταματήσει η αιμορραγία μετά από την αποκατάσταση. Οι γυναίκες με ορισμένες διαταραχές του αίματος μπορεί να μην είναι υποψήφιοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση
• Σοβαρά ιατρικά προβλήματα: Η καρδιακή και πνευμονική νόσος, για παράδειγμα, μπορεί να κάνει τη γενική, και μερικές φορές τοπική, αναισθησία πιο επικίνδυνη.

Ποια είναι η συνέχεια της απειλούμενης αποβολής;

• Αν και η ανάπαυση δεν θα αποτρέψει την αποβολή, μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται καλύτερα αν αποφύγει να ασκήσει τον εαυτό της.
• Μην πίνετε ή εισάγετε τίποτα (συμπεριλαμβανομένων των ταμπόν) στον κόλπο.
• Μην κάνετε σεξ μέχρι τα συμπτώματα να έχουν εξαφανιστεί πλήρως για μία εβδομάδα.
• Επιστρέψτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης στις ακόλουθες περιπτώσεις:
  • Οι κράμπες επιδεινώνονται
  • Η αιμορραγία επιδεινώνεται (απαιτεί περισσότερο από ένα μαξιλάρι ανά ώρα)
  • Ο ιστός περνάει
  • Πυρετός
  • Οτιδήποτε άλλο ανησυχητικό
• Μια άλλη εξέταση αίματος μπορεί να γίνει σε 48 έως 72 ώρες για να ελέγξει το επίπεδο hCG. Η άνοδος ή η πτώση αυτού του επιπέδου είναι χρήσιμη στην πρόβλεψη της κατάστασης της εγκυμοσύνης. Εάν το επίπεδο πέσει, η εγκυμοσύνη ίσως έχει τελειώσει.
• Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα παρακολούθησης.

Πώς εμποδίζετε την απειλή αποβολής;

Ενώ δεν υπάρχει κανένας τρόπος να προβλεφθεί ή να αποτραπεί η αποβολή στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορούν να ληφθούν ορισμένα βήματα για να βελτιωθεί η πιθανότητα να συνεχίσει η εγκυμοσύνη.

• Εγγραφείτε στην προγεννητική φροντίδα και ακολουθήστε τις συμβουλές του επαγγελματία υγείας σας
• Αποφύγετε τα αλκοολούχα ποτά, τα τσιγάρα και τα ναρκωτικά του δρόμου, ειδικά την κοκαΐνη.
• Αποφύγετε ή μειώνετε την πρόσληψη καφεΐνης.
• Ελέγξτε την υψηλή αρτηριακή πίεση και τον διαβήτη.
• Πάρτε θεραπεία για λοιμώξεις.

Ποια είναι η πρόβλεψη για απειλητική αποβολή;

Περισσότερες από τις μισές γυναίκες που αιμορραγούν κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης θα σταματήσουν να αιμορραγούν και θα συνεχίσουν να έχουν υγιή εγκυμοσύνη. Για την άλλη μισή από αυτές τις γυναίκες, οι κράμπες και η αιμορραγία επιδεινώνονται και τελικά θα αποφορτιστούν. Μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει αν πρόκειται να αποτύχει όταν εγκαταλείπει το τμήμα έκτακτης ανάγκης.