Μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα προσδόκιμο ζωής, συμπτώματα, αιτίες και στάδια

Τι είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC);

Γεγονότα που πρέπει να γνωρίζετε για τον καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων

1. Όταν τα κύτταρα του πνεύμονα αρχίζουν να υποβάλλονται σε εκφυλιστικό μετασχηματισμό στην εμφάνιση και αρχίζουν να αναπτύσσονται γρήγορα με ανεξέλεγκτο τρόπο, η κατάσταση ονομάζεται καρκίνος του πνεύμονα. Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Καναδά και την Κίνα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου του πνεύμονα: μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (SCLC ή καρκίνωμα μικρού κυτταρικού πνεύμονα, που ονομάζεται παλαιότερα καρκίνος των ωαρίων) και μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC). Οι περισσότεροι καρκίνοι του πνεύμονα είναι NSCLC, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου και του αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα αντιπροσωπεύει μόνο το 15% περίπου όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα.
2. Οι άνθρωποι θα πρέπει να αναζητούν ιατρική περίθαλψη όταν αντιμετωπίζουν δύσπνοια, ανεξήγητη απώλεια βάρους, πόνο στο στήθος που δεν πάει μακριά, ή βήχας μεγάλες ποσότητες αίματος.
3. Η χημειοθεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Οι γιατροί μπορούν να συνδυάσουν την ακτινοθεραπεία με τη χημειοθεραπεία για ορισμένους ασθενείς.

Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα διαφέρει από τον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα με τους ακόλουθους τρόπους:

• Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται γρήγορα. Ο χρόνος από την εμφάνιση συμπτωμάτων SCLC στη διάγνωση είναι συνήθως 90 ημέρες ή λιγότερο.
• Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα απλώνεται γρήγορα. Από το 67% -75% των ανθρώπων που αναπτύσσουν μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα θα έχουν εξαπλωθεί από το SCLC έξω από τον πνεύμονα σε άλλα μέρη του σώματος κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης.
• Ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία (με τη χρήση φαρμάκων για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων) και στην ακτινοθεραπεία (χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ υψηλής δόσης ή άλλες ακτίνες υψηλής ενέργειας για να σκοτώσουν καρκινικά κύτταρα).
• Το SCLC συσχετίζεται συχνά με ξεχωριστά παρανεοπλαστικά σύνδρομα (συλλογή συμπτωμάτων που μπορεί να προκύψουν από ουσίες που παράγονται από τον όγκο, τα αποτελέσματα των οποίων μπορεί να είναι γενικά συμπτώματα ή σε άλλα μέρη του σώματος ξεχωριστά από αυτά με άμεση συμμετοχή του καρκίνου).

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων;

Τα άτομα με SCLC τυπικά είχαν συμπτώματα για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα (8 έως 12 εβδομάδες) πριν επισκεφθούν το γιατρό τους.

Τα συμπτώματα μπορεί να προκύψουν από την τοπική ανάπτυξη του όγκου, να εξαπλωθούν σε κοντινές περιοχές, να απομακρυνθούν μακρινά, τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα ή ένας συνδυασμός αυτών.

Τα συμπτώματα και τα σημεία που οφείλονται στην τοπική ανάπτυξη του όγκου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Νέος και επίμονος βήχας
• Βήχα αίμα
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Ο πόνος στο στήθος γίνεται μερικές φορές χειρότερος από την βαθιά αναπνοή
• Συριγμός

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα λόγω της εξάπλωσης του καρκίνου στις κοντινές περιοχές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η φωνή της φωνής, που προκύπτει από τη συμπίεση (από τον καρκίνο) του νεύρου που τροφοδοτεί τα φωνητικά σχοινιά
• Δύσπνοια που οφείλεται στη συμπίεση του νεύρου που προμηθεύει τους μυς του διαφράγματος ή στην έντονη αναπνοή και στο στρίχωμα (ήχος που παράγεται από τυρβώδη ροή αέρα μέσω ενός στενού τμήματος της αναπνευστικής οδού), που προκύπτει από τη συμπίεση της τραχείας αέρας) και μεγαλύτερους βρόγχους (αεραγωγούς του πνεύμονα)
• Δυσκολία στην κατάποση, που προκύπτει από τη συμπίεση του οισοφάγου (σωλήνας τροφής)
• Πρήξιμο του προσώπου και των χεριών, που προκύπτει από τη συμπίεση της ανώτερης φλέβας (φλέβα που επιστρέφει αποξυγονωμένο αίμα από το άνω μέρος του σώματος) περιορίζοντας την επιστροφή του αίματος.

Τα συμπτώματα και τα συμπτώματα λόγω της εξάπλωσης του μακρινού καρκίνου σε άλλα μέρη του σώματος εξαρτώνται από τον τόπο της εξάπλωσης και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η διάδοση στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, θόλωση της όρασης, ναυτία, έμετο και αδυναμία οποιουδήποτε άκρου.
• Η διάδοση στην σπονδυλική στήλη μπορεί να προκαλέσει κεντρικό πόνο στην πλάτη.
• Η διάδοση στο νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσει παράλυση.
• Η διάδοση στα οστά μπορεί να προκαλέσει πόνο στα οστά.
• Η διάδοση στο ήπαρ μπορεί να προκαλέσει πόνο στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς.

Τα συμπτώματα και τα σημεία που οφείλονται στα παρανεοπλασματικά σύνδρομα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ή να μην είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου συστήματος οργάνων.
• Τα μη ειδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση, απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους.

Το σύνδρομο της ακατάλληλης έκκρισης των αντιδιουρητικών ορμονών (SIADH) είναι ένα παρανεοπλαστικό σύνδρομο που μπορεί να εμφανιστεί με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα ή άλλους καρκίνους. Τα υπερβολικά επίπεδα αντιδιουρητικής ορμόνης που οδηγούν σε χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα και νευρικά και μυϊκά προβλήματα χαρακτηρίζουν το SIADH.

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου;

• Η κυρίαρχη αιτία μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα είναι το κάπνισμα καπνού. Ωστόσο, το κάπνισμα έχει ισχυρότερη σχέση με τον καρκίνο των πνευμόνων μικροκυττάρων από ότι ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα.
• Ακόμη και ο παθητικός καπνός είναι ένας παράγοντας κινδύνου για SCLC και άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα.
• Όλοι οι τύποι καρκίνου των πνευμόνων εμφανίζονται με αυξημένη συχνότητα σε άτομα που εκτρέφουν ουράνιο, αλλά ο μικρός-κυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι πιο κοινός. Ο επιπολασμός αυξάνεται περαιτέρω στους ανθρώπους που καπνίζουν.
• Η έκθεση στο ραδόνιο (ένα αδρανές αέριο που αναπτύσσεται από τη διάσπαση του ουρανίου) προκαλεί καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου.
• Η έκθεση στον αμίαντο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των πνευμόνων εννέα φορές. Ο συνδυασμός της έκθεσης στον αμίαντο και του καπνίσματος αυξάνει τον κίνδυνο κατά 50 φορές.
• Η έκθεση σε αρσενικό, χρώμιο, βηρύλλιο, νικέλιο, αιθάλη ή πίσσα στο χώρο εργασίας αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο των πνευμόνων με μικροκυψέλες.
• Έκθεση σε καυσαέρια ντίζελ
• Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη λοίμωξη από τον ιό HIV, που ζουν σε περιοχή ατμοσφαιρικής ρύπανσης, έχουν οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα και είναι καλοί καπνιστές μαζί με βήτα-καροτίνη συμπληρώματα.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν ανησυχείτε μήπως έχετε καρκίνο και συγκεκριμένα εάν υπάρχει κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα και σημεία:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Πόνος στο στήθος
• Βήχα αίμα
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Ανεξήγητη επίμονη κόπωση
• Ανεξήγητοι βαθύς πόνοι ή πόνους

Πηγαίνετε αμέσως στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του πλησιέστερου νοσοκομείου εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα ή σημεία:

• Βήχετε μεγάλες ποσότητες αίματος
• Πόνος στο στήθος που δεν πάει μακριά
• Ξαφνική δύσπνοια
• Ξαφνική αδυναμία οποιουδήποτε άκρου
• Ξαφνικά προβλήματα όρασης

Τι εξετάσεις και δοκιμές βοηθούν στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων;

Οι αρχικές εξετάσεις και οι δοκιμές για ύποπτο καρκίνο του πνεύμονα μπορούν να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας ρωτήσει για το ιατρικό, χειρουργικό, εργασιακό και ιστορικό του καπνίσματος.
• Φυσική εξέταση για έλεγχο γενικών ενδείξεων υγείας
• Ακτινογραφία θώρακα ταινία
• Κυτταρολογία των πτυέλων: Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα εξετάζουν τα κύτταρα στα πτύελα για να δουν αν είναι καρκινικά.
• CT σάρωση του στήθους: Μια μηχανή ακτίνων Χ που συνδέεται με έναν υπολογιστή παίρνει μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες του εσωτερικού του στήθους από διαφορετικές γωνίες. Άλλα ονόματα αυτής της διαδικασίας είναι η υπολογιστική τομογραφία, η ηλεκτρονική τομογραφία ή η ηλεκτρονική αξονική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι το πρότυπο για τον έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα και την έγκαιρη ανίχνευση.
• Θωρακοκύτταρα: Ένα σάκο περικλείει τους πνεύμονες. Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει τη συλλογή υγρών σε αυτό το σάκο (υπεζωκοτική συλλογή). Σε άτομα που έχουν καρκίνο, αυτό το υγρό μπορεί να περιέχει καρκινικά κύτταρα. Ένας γιατρός αφαιρεί το υγρό με μια βελόνα και το εξετάζει για την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Αυτό το υγρό είναι συνήθως ορατό σε ακτινογραφίες θώρακα.
• Βρογχοσκόπηση: Πρόκειται για μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για να κοιτάξει κανείς μέσα στην τραχεία και τις μεγάλες αεραγωγούς στον πνεύμονα για μη φυσιολογικές περιοχές. Ένας γιατρός εισάγει ένα βρογχοσκόπιο (ένα λεπτό, εύκαμπτο, φωτισμένο σωλήνα με μια μικρή φωτογραφική μηχανή στο τέλος) μέσω του στόματος ή της μύτης και κάτω από την κάνθαρα. Από εκεί, ένας γιατρός μπορεί να το εισάγει στους αεραγωγούς (βρόγχους) των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, ο γιατρός ψάχνει για όγκους και παίρνει ένα δείγμα βιοψίας (ένα δείγμα κυττάρων που αφαιρείται για εξέταση κάτω από ένα μικροσκόπιο) από τους αεραγωγούς.
• Βιοψία: Κατά τη βιοψία του πνεύμονα, οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου αφαιρούν τα καρκινικά κύτταρα, έτσι ώστε ο παθολόγος να τα εξετάσει. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια βιοψία με βελόνα για να αφαιρέσουν τους ιστούς από τον πνεύμονα χρησιμοποιώντας μια μικρή λεπτή βελόνα. Αυτή η διαδικασία καθοδηγείται από αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα για να βοηθήσει τον γιατρό να τοποθετήσει τη βελόνα στη σωστή θέση.
• Mediastinoscopy: Ένας γιατρός εκτελεί αυτή τη διαδικασία για να καθορίσει την έκταση που ο όγκος έχει εξαπλωθεί στο mediastinum (περιοχή του στήθους μεταξύ των πνευμόνων). Η μεσολυνοσκόπηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας γιατρός εισάγει έναν σωλήνα πίσω από το στήθος μέσω μιας μικρής κοπής στο χαμηλότερο τμήμα του λαιμού. Οι γιατροί λαμβάνουν δείγματα από τους λεμφαδένες (μικρές δομές σχήματος φασολιών που βρίσκονται σε όλο το σώμα) από αυτήν την περιοχή για να αναζητήσουν καρκινικά κύτταρα.

Μόλις οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα διαγνώσουν έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα, εκτελούνται εξετάσεις και εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε άλλα όργανα του σώματος του ατόμου. Αυτές οι εξετάσεις και οι εξετάσεις βοηθούν στον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου. Η σταδιοποίηση είναι σημαντική επειδή η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτάται από το στάδιο του καρκίνου. Οι εξετάσεις και οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της εξάπλωσης του καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Δοκιμασίες αίματος: Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC) (παρέχει πληροφορίες για τον τύπο και την καταμέτρηση των διαφόρων τύπων κυττάρων του αίματος, συμπεριλαμβανομένης αναιμίας ή σημείων μόλυνσης), ηλεκτρολυτών ορού, μελέτες νεφρικής λειτουργίας (για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών) μέρος των δοκιμών ρουτίνας για σταδιοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι δοκιμές μπορούν να εντοπίσουν τον τόπο της μετάστασης. Για παράδειγμα, ένα αυξημένο επίπεδο ασβεστίου στον ορό συμβαίνει με την εξάπλωση του καρκίνου στο οστό. Αυτές οι δοκιμές είναι επίσης σημαντικές για την αξιολόγηση των λειτουργιών οργάνων πριν από την έναρξη της θεραπείας.
• CT σάρωση του εγκεφάλου, του αυχένα, της κοιλιάς και της λεκάνης για τον εντοπισμό πιθανής εξάπλωσης του καρκίνου
• MRI του εγκεφάλου και της σπονδυλικής στήλης: Η μαγνητική τομογραφία είναι μια τεχνική απεικόνισης που χρησιμοποιείται για την παραγωγή εικόνων υψηλής ποιότητας στο εσωτερικό του σώματος. Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου λαμβάνουν μια σειρά από λεπτομερείς εικόνες των περιοχών μέσα στο σώμα από διαφορετικές γωνίες. Η διαφορά μεταξύ της μαγνητικής τομογραφίας και της αξονικής τομογραφίας είναι ότι η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα, ενώ η CT σάρωση χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για τη διαδικασία. Ανάλογα με την περιοχή που θα μελετηθεί και ποιες είναι οι ανησυχίες, μια δοκιμή μπορεί να είναι καλύτερη από την άλλη.
• Ακτινοβολία οστού ραδιονουκλεϊδίων: Με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός καθορίζει εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί στα οστά. Ο γιατρός εγχέει μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού στη φλέβα. αυτό το υλικό ταξιδεύει μέσα από την κυκλοφορία του αίματος. Εάν ο καρκίνος επεκταθεί στα οστά, το ραδιενεργό υλικό συλλέγεται στα οστά. Ένας γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει αυτό με σαρωτή.
• Οι σαρώσεις PET διαφοροποιούν την περιορισμένη ασθένεια που περιορίζεται σε ένα μόνο πεδίο ακτινοβολίας από εκτεταμένη μεταστατική νόσο κατά το χρόνο της αρχικής διάγνωσης. Διαφορετικά, οι σαρώσεις PET δεν χρησιμοποιούνται στη διαχείριση καρκίνου του πνεύμονα με μικροκυψέλες.

Στάδιο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα

Η σταδιοποίηση του καρκίνου παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τις προοπτικές της κατάστασης του ασθενούς και βοηθά τον γιατρό να σχεδιάσει την καλύτερη θεραπεία. Παρόλο που οι γιατροί σκηνοθετούν άλλους καρκίνους από το στάδιο Ι έως το στάδιο IV, ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ταξινομείται σε δύο στάδια.

• Περιορισμένο στάδιο: Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος περιορίζεται σε ένα μόνο πεδίο ακτινοβολίας. Αυτό περιλαμβάνει τον πνεύμονα και τους λεμφαδένες, εντός και μεταξύ των πνευμόνων.
• Εκτεταμένο στάδιο: Σε αυτό το στάδιο, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από τον πνεύμονα σε άλλα όργανα του σώματος. Αυτό περιλαμβάνει την παρουσία υγρού στην επένδυση του πνεύμονα (υπεζωκοτική συλλογή).

Καρκίνος του πνεύμονα Αιτίες, συμπτώματα, τύποι και θεραπεία

Ποιες είναι οι δυνατότητες θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα με μικροκύτταρα;

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα είναι η χημειοθεραπεία (με τη χρήση φαρμάκων για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων), είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία (χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ υψηλής δόσης ή άλλες ακτίνες υψηλής ενέργειας για να σκοτώσουν καρκινικά κύτταρα).

Ποια φάρμακα αντιμετωπίζουν τον καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων;

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Οι ασθενείς μπορούν να παίρνουν αυτά τα φάρμακα από το στόμα (από του στόματος), αλλά οι γιατροί τους συνήθως εισάγουν σε φλέβα (IV).

Η χημειοθεραπεία είναι μια συστηματική θεραπεία επειδή τα φάρμακα μπαίνουν στην κυκλοφορία του αίματος, ταξιδεύουν σε όλο το σώμα και σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα όπου κι αν βρίσκονται. Ωστόσο, ορισμένα φυσιολογικά κύτταρα σκοτώνονται επίσης (προκαλώντας μερικές από τις παρενέργειες της χημειοθεραπείας).

Οι γιατροί συνήθως χορηγούν χημειοθεραπεία κατά διαστήματα για να εξασφαλίσουν ότι ο μυελός των οστών έχει ανακτηθεί πριν δοθεί η επόμενη δόση χημειοθεραπείας.

Εκτεταμένες έρευνες και κλινικές δοκιμές έχουν εντοπίσει διαφορετικά φάρμακα χημειοθεραπείας τις τελευταίες τρεις δεκαετίες για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Τα ποσοστά ανταπόκρισης με αυτά τα φάρμακα είναι πάνω από 80% σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου οι οποίοι προηγουμένως δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία.

Ενώ οι γιατροί χρησιμοποιούν μόνο μερικά φάρμακα, χρησιμοποιούν μερικά σε συνδυασμό με άλλους για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Ένας ογκολόγος (ειδικός καρκίνου) συνιστά χημειοθεραπεία ειδικά για την κατάσταση του ασθενούς.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Το ετοποσίδη (Toposar, VePesid) είναι αποτελεσματικό φάρμακο κατά του όγκου. Αναστέλλει ή σταματά την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων στο σώμα προκαλώντας θραύση στο σκέλος του DNA (γενετικό υλικό). Οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν ετοποσίδη ως ένεση IV ή ως χάπι.
• Η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan, Neosar) παρεμβαίνει στην ανάπτυξη φυσιολογικών κυττάρων και καρκινικών κυττάρων. Αναστέλλει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και την εξάπλωσή τους στο σώμα. Οι γιατροί μπορούν να δώσουν κυκλοφωσφαμίδη ως ένεση IV ή ως χάπι.
• Η δοξορουβικίνη (Αδριαμυκίνη, Rubex) προκαλεί καταστροφή του DNA, το οποίο επιβραδύνει ή σταματά την ανάπτυξη και την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στο σώμα. Είναι ένα IV φάρμακο.
• Η βινκριστίνη (Oncovin) είναι μια φυτική ένωση. Προκαλεί τον κυτταρικό θάνατο επηρεάζοντας τον τρόπο πολλαπλασιασμού του γενετικού υλικού (DNA) στο κελί. Διατίθεται μόνο ως IV φάρμακο.
• Το Topotecan (Hycamtin) παρεμβαίνει στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, εμποδίζοντας την επανάληψη του DNA. Είναι ένα IV φάρμακο.
• Η πακλιταξέλη (Taxol) παρεμβαίνει στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων και επιβραδύνει την ανάπτυξη και την εξάπλωσή τους στο σώμα. Είναι ένα IV φάρμακο.
• Η σισπλατίνη (Πλατινόλη) είναι ένα φάρμακο με βάση την πλατίνα που προκαλεί θραύση στον κλώνο DNA (γενετικό υλικό) και παρεμβαίνει στην κυτταρική ανάπτυξη. Είναι ένα IV φάρμακο.
• Η καρβοπλατινίνη (Paraplatin) είναι παρόμοια με τη σισπλατίνη. Επίσης, προκαλεί θραύση στο σκέλος DNA (γενετικό υλικό) και παρεμβαίνει στην κυτταρική ανάπτυξη. Η αποτελεσματικότητά του είναι παρόμοια με τη σισπλατίνη, αλλά οι άνθρωποι το ανέχονται καλύτερα και έχουν λιγότερες παρενέργειες.
• Το Irinotecan (Camptosar) δρα με παρόμοιο τρόπο με την τοποτεκάνη για τη μείωση της ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων προκαλώντας βλάβη στο DNA των καρκινικών κυττάρων. Είναι ένα IV φάρμακο.

Αντί να χρησιμοποιούν μονοθεραπεία, χρησιμοποιούνται συνηθέστερα συνδυασμοί φαρμάκων. Συνήθως χρησιμοποιούμενα σχήματα χημειοθεραπείας στον καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ΡΕ (σισπλατίνη ή καρβοπλατίνη και ετοποσίδη): Αυτό είναι το πρότυπο της θεραπείας φροντίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Το CAVE (κυκλοφωσφαμίδιο, δοξορουβικίνη, βινκριστίνη και ετοποσίδη)
• PEC (πακλιταξέλη, ετοποσίδη και καρβοπλατίνη)
• Τοποτεκάνη μόνο, που χρησιμοποιείται για άτομα που έχουν προχωρήσει στην αρχική θεραπεία για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα
• Μόνη ετοποσίδη, που χρησιμοποιείται στοματική κυρίως για ηλικιωμένους ή ασθενείς
• Σισπλατίνη και ιρινοτεκάνη: Πρόκειται για το πρότυπο της θεραπείας φροντίδας στην Ιαπωνία.
• CAV (κυκλοφωσφαμίδιο, δοξορουβικίνη και βινκριστίνη): Πρόκειται για το παλαιό πρότυπο θεραπείας φροντίδας για καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου στις ΗΠΑ

Θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μικρού μεγέθους σε περιορισμένη κλίμακα

• Επί του παρόντος, η σισπλατίνη, η ετοποσίδη, η βινκριστίνη, η δοξορουβικίνη και το κυκλοφωσφαμίδιο είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία ατόμων με καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα.
• Η τυπική θεραπεία του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνει τη χημειοθεραπεία συνδυασμού με ένα σχήμα που περιέχει σισπλατίνη με βάση την πλατίνα. Οι άνθρωποι επαναλαμβάνουν τους κύκλους θεραπείας κάθε 3 εβδομάδες. Οι άνθρωποι γενικά λαμβάνουν θεραπεία για τέσσερις έως έξι κύκλους.
• Ο συνδυασμός σισπλατίνης και ετοποσίδης (PE) είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σχήμα σε μικρού-κυτταρικού καρκίνου πνεύμονα περιορισμένου και εκτεταμένου σταδίου.
• Πιο πρόσφατα, η πακλιταξέλη και η τοποτεκάνη εμφανίστηκαν ως αποτελεσματικά φάρμακα σε άτομα με καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου που δεν έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία. Τα ποσοστά απόκρισης κυμαίνονται από περίπου 40% με τοποτεκάνη έως 50% με πακλιταξέλη.
• Μερικοί γιατροί αρχίζουν την ακτινοθεραπεία στο στήθος όσο το δυνατόν νωρίτερα, ενώ άλλοι μπορεί να το δώσουν με τον τέταρτο κύκλο χημειοθεραπείας.
• Ακτινοβολία και χημειοθεραπεία: Οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν θεραπεία διαδοχικής ακτινοβολίας, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία.
• Εάν ο ασθενής είναι εντελώς απαλλαγμένος από τον καρκίνο, μπορεί να χορηγηθεί ακτινοθεραπεία στο κρανίο του ασθενούς για να μειωθεί ο κίνδυνος εξάπλωσης μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα στον εγκέφαλό του. Αυτό ονομάζεται προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία (PCI). Συνήθως δίνεται αφού ο ασθενής έχει ολοκληρώσει το πλήρες πρόγραμμα χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας (στο θώρακα).

Θεραπεία του εκτεταμένου σταδίου μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (καρκίνος του πνεύμονα μικρού κυττάρου που παραμένει ανίατη με τις τρέχουσες επιλογές θεραπείας)

• Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία αντιμετωπίζει άτομα με εκτεταμένο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου. Επί του παρόντος, ο συνδυασμός σισπλατίνης ή καρβοπλατίνης και ετοποσίδης (PE) είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σχήμα. Τον Μάρτιο του 2019, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε το φάρμακο atezolizumab του αναστολέα ανοσολογικού ελέγχου (Tecentriq) για την αρχική θεραπεία ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου εκτεταμένου σταδίου. Η έγκριση, η οποία καλύπτει τη χρήση του φαρμάκου σε συνδυασμό με τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα καρβοπλατίνη και ετοποσίδη, βασίστηκε στα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής που έδειξε ότι η προσθήκη αστεζολιζουμάμπης στο σχήμα ΡΕ βοήθησε τους ασθενείς να ζήσουν περισσότερο.
• Η ακτινοθεραπεία ανακουφίζει από τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Ο πόνος των οστών
  • Συμπίεση του σωλήνα τροφής (οισοφάγου), της αγωγού τραύματος ή ανώτερης φλέβας που προκαλείται από όγκους
  • Εάν το άτομο έχει πλήρη ανταπόκριση ή εκτεταμένη ασθένεια στη χημειοθεραπεία, μπορεί να προσφερθεί ακτινοβολία στο στήθος για να εδραιωθεί η ανταπόκριση και στον εγκέφαλο για να αποφευχθεί η παρουσία της μετάστασης (προφυλακτική κρανιακή ακτινοβολία).

Θεραπεία της υποτροπής του καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου

• Οι άνθρωποι που παρουσιάζουν υποτροπή του καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου έχουν εξαιρετικά κακή πρόγνωση.
• Εάν η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στην θεραπεία πρώτης γραμμής ή προχωρήσει στην αρχική θεραπεία (για παράδειγμα, ανθεκτική νόσο) ή εάν η ασθένεια υποτροπιάσει μέσα σε έξι μήνες από την ολοκλήρωση της θεραπείας, το άτομο έχει ελάχιστες πιθανότητες να απαντήσει σε πρόσθετη χημειοθεραπεία.
• Τα άτομα των οποίων ο καρκίνος δεν προχωρεί περισσότερο από 6 μήνες μπορεί να λάβουν πρόσθετη χημειοθεραπεία. Αυτοί οι άνθρωποι μπορούν ακόμα να θεραπευτούν με το ίδιο σχήμα χημειοθεραπείας που οδήγησε στην πρώτη ύφεση.
• Τα ανοσοθεραπευτικά φάρμακα nivolumab (Opdivo) έχουν εγκριθεί από το αμερικανικό FDA για τη θεραπεία του προχωρημένου μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα προχωρημένο μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που έχουν ήδη λάβει χημειοθεραπεία.
• Τα άτομα με υποτροπιάζοντα ή ανθεκτικά καρκίνο μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μπορούν να εγγραφούν σε κλινικές δοκιμές. Για πληροφορίες σχετικά με τις διεξαγόμενες κλινικές δοκιμές, επισκεφθείτε τις Κλινικές Δοκιμές του Εθνικού Καρδιολογικού Ινστιτούτου.

Οι γιατροί μπορούν να χορηγούν άλλα φάρμακα για την πρόληψη και τη θεραπεία των ανεπιθύμητων ενεργειών της ακτινοβολίας ή της χημειοθεραπείας, όπως η ναυτία ή ο έμετος. Τα φάρμακα για το πόνο είναι επίσης σημαντικά για την ανακούφιση του πόνου λόγω καρκίνου ή χειρουργικής επέμβασης.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί ακτινοβολία υψηλής ενέργειας για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων, μπορεί να είναι μια επιλογή σε μερικές περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του ίδιου του καρκίνου ή ως μορφή παρηγορητικής θεραπείας για τη μείωση των συμπτωμάτων.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ασθενούς για να στοχεύσει τα καρκινικά κύτταρα. Αυτό αναφέρεται επίσης ως βιολογική θεραπεία, επειδή περιλαμβάνει τη χρήση ουσιών που διεγείρουν την ανοσολογική απάντηση του σώματος. Η θεραπεία ανοσοποιητικού αναστολέα ελέγχου είναι ένα είδος ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιούν οι γιατροί σε προχωρημένο καρκίνο μικροκυττάρων. Σε αυτή τη θεραπεία, οι πρωτεΐνες των σημείων ελέγχου (οι πρωτεΐνες στις επιφάνειες των ανοσοκυττάρων και των καρκινικών κυττάρων που κρατούν υπό έλεγχο τις ανοσολογικές αποκρίσεις) αποκλείονται, πράγμα που σημαίνει ότι ενισχύεται η ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να θανατώνει τα καρκινικά κύτταρα. Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας ανοσοποιητικού αναστολέα:

• Αναστολή CTLA-4: Η CTL4-A είναι μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια των Τ κυττάρων (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση) που βοηθάει στην διατήρηση των ανοσολογικών αποκρίσεων του οργανισμού υπό έλεγχο. Οι αναστολείς CTLA-4 συνδέονται με το CTLA-4 και επιτρέπουν στα Τ κύτταρα να θανατώνουν τα καρκινικά κύτταρα. Το Ipilimumab (Yervoy) είναι ένας τύπος αναστολέα CTLA-4.
• Αναστολή PD-1: Η PD-1 είναι μια άλλη πρωτεΐνη στην επιφάνεια των Τ κυττάρων που βοηθάει στην διατήρηση της ανοσολογικής αντίδρασης του οργανισμού υπό έλεγχο. Το PD-1 συνδέεται με μια άλλη πρωτεΐνη που ονομάζεται PDL-1 και σταματάει το Τ κύτταρο από τη θανάτωση του καρκινικού κυττάρου. Τα φάρμακα αναστολής PD-1 συνδέονται με PDL-1 και επιτρέπουν στα Τ κύτταρα να θανατώνουν τα καρκινικά κύτταρα. Το Pembrolizumab (Keytruda) και το nivolumab (Opdivo) είναι τύποι αναστολέων της PD-1.

Η χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζει τον καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου;

Η χειρουργική επέμβαση διαδραματίζει μικρό, αν όχι καθόλου, ρόλο στη διαχείριση του καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου, επειδή σχεδόν όλοι οι καρκίνοι έχουν εξαπλωθεί από τη στιγμή που ανακαλύπτονται.

Οι εξαιρέσεις είναι ο σχετικά μικρός αριθμός ατόμων (<5%) των οποίων ο καρκίνος ανακαλύπτεται σε πολύ πρώιμο στάδιο της νόσου, όταν ο καρκίνος περιορίζεται στους πνεύμονες χωρίς να εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του πνεύμονα μικροκυττάρων σε πολύ πρώιμο στάδιο της νόσου μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική αφαίρεση του όγκου του πνεύμονα ως αρχική διαγνωστική διαδικασία. Ωστόσο, μόνο η χειρουργική επέμβαση δεν είναι θεραπευτική, έτσι χορηγείται χημειοθεραπεία, συνήθως με ακτινοβολία.

Παρακολούθηση μετά από θεραπεία καρκίνου πνευμόνων μικρού κυττάρου

• Οι ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία απαιτούν στενή παρακολούθηση για τις παρενέργειες και την ανταπόκρισή τους στη θεραπεία. Η παρακολούθηση θα περιλαμβάνει ορισμένες γενικές δοκιμές, καθώς και ορισμένες που είναι συγκεκριμένες για τον παράγοντα που χρησιμοποιείται.
• Οι γιατροί χρειάζονται επεξεργασία αίματος, συμπεριλαμβανομένης της CBC (πλήρης αιμοληψία), πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας για να διασφαλιστεί ότι ο μυελός των οστών έχει ανακτηθεί πριν δοθεί η επόμενη δόση χημειοθεραπείας.
• Η λειτουργία των νεφρών πρέπει να παρακολουθείται, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει σισπλατίνη, καθώς μπορεί να βλάψει τα νεφρά.
• Μπορεί να χρειαστεί παρακολούθηση της ακοής για ασθενείς που λαμβάνουν σισπλατίνη.
• Οι ηλεκτρολύτες πρέπει να αντιμετωπίζονται για ασθενείς με σισπλατίνη, καθώς η σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη μπορεί να προκαλέσουν πτώση του μαγνησίου του ορού, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα καρδιακού ρυθμού.
• Ένας γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει έναν ασθενή να υποβληθεί σε αξονική τομογραφία μετά από δύο κύκλους θεραπείας για να εκτιμήσει την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Παρηγορητική και τερματική φροντίδα

Επειδή οι γιατροί διαγιγνώσκουν συχνότερα τον καρκίνο του μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα όταν δεν θεραπεύονται, η παρηγορητική φροντίδα καθίσταται σημαντική. Ο στόχος της παρηγορητικής και τερματικής φροντίδας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ατόμου.

Οι γιατροί μπορούν να δώσουν σε μια θεραπεία ακτινοβολίας ασθενούς ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη συμπίεση του σωλήνα τροφής, της αγωγού τραύματος ή της ανώτερης κοίλης φλέβας.

Η παρηγορητική φροντίδα προσφέρει στον ασθενή συναισθηματική και σωματική άνεση και ανακούφιση από τον πόνο. Η παρηγορητική φροντίδα εστιάζει όχι μόνο στην άνεση αλλά και στις ανησυχίες της οικογένειας του ασθενούς και των αγαπημένων του. Οι φροντιστές του ασθενούς μπορούν να περιλαμβάνουν οικογένεια και φίλους εκτός από γιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας.

Οι γιατροί παρέχουν συχνά παρηγορητική και τερματική φροντίδα σε νοσοκομείο, νοσοκομείο ή νοσηλευτικό σπίτι. Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται και στο σπίτι.

Η διακοπή του καπνίσματος συνδέεται με λιγότερες αναπνευστικές λοιμώξεις και καλύτερη λειτουργία των πνευμόνων, ειδικά σε καρκίνο του πνεύμονα μικρού κυττάρου περιορισμένου σταδίου. Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να υποβοηθηθεί με τη χρήση κόμμεος νικοτίνης, φαρμακευτικών σπρέι ή εισπνευστήρες νικοτίνης, επιθέματα νικοτίνης και φαρμακευτικά προϊόντα από το στόμα όπως Chantix και βουπροπιόνη. Επιπλέον, η ομαδική θεραπεία και η εκπαίδευση συμπεριφοράς αυξάνουν περαιτέρω τις πιθανότητες διακοπής.