Ρευματικός πυρετός διάγνωση, θεραπεία & μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Ρευματικά γεγονότα πυρετού

• Ο ρευματικός πυρετός είναι μια επιπλοκή μιας λοίμωξης από στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα (στρεπτόκοκκος) που μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην καρδιά, στους αρθρώσεις, στον εγκέφαλο και στο δέρμα.
• Η σοβαρότερη επιπλοκή του ρευματικού πυρετού είναι η ρευματική καρδιακή νόσο (RHD). Το RHD είναι η πιο συνηθισμένη αιτία καρδιακών προβλημάτων στα παιδιά παγκοσμίως και μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες και στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ο ρευματικός πυρετός μπορεί να προληφθεί με τη θεραπεία του στρεπτικού λαιμού με αντιβιοτικά, συνήθως πενικιλλίνη. Εάν ένας ασθενής είναι αλλεργικός στην πενικιλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα αντιβιοτικά όπως η ερυθρομυκίνη (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) ή η κλινδαμυκίνη (Cleocin).
• Η χρήση αντιβιοτικών και η βελτίωση της υγιεινής έχουν μειώσει δραματικά τον ρευματικό πυρετό στις ανεπτυγμένες χώρες.

Επισκόπηση ρευματικού πυρετού

Ο ρευματικός πυρετός είναι μια επιπλοκή του λαιμού του στρεπτόκοκκου που προκαλείται από μολύνσεις με στρεπτόκοκκα βακτήρια της ομάδας Α. Μετά από στρεπτό λαιμό, μερικά άτομα μπορούν να αναπτύξουν μια δεύτερη ασθένεια μία έως πέντε εβδομάδες αργότερα με πυρετό, πόνο στις αρθρώσεις, εξάνθημα και μερικές φορές προβλήματα με τον εγκέφαλο και την καρδιά.

Ρευματικός πυρετός προκαλεί

Ενώ δεν είναι απολύτως σαφές, ο ρευματικός πυρετός φαίνεται να προκαλείται από μια διαδικασία που ονομάζεται "μοριακή μιμητική". Κατά τη διάρκεια λοιμώξεων με βακτήρια, το ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά τη μόλυνση παράγοντας αντισώματα στις πρωτεΐνες στην επιφάνεια των βακτηριδίων. Κατά τη διάρκεια της μόλυνσης με ορισμένους τύπους (ή στελέχη) των στρεπτοκοκκικών βακτηρίων της ομάδας Α, οι πρωτεΐνες στα βακτήρια εμφανίζονται παρόμοιες με τις πρωτεΐνες στο ανθρώπινο σώμα. Λόγω αυτής της ομοιότητας, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να προσβάλλει ανθρώπινα κύτταρα με παρόμοιες πρωτεΐνες, όπως καρδιακό μυ, αρθρώσεις, δέρμα και μερικές φορές εγκεφαλικό ιστό.

Ρευματολογικοί παράγοντες κινδύνου πυρετού

Ο πρωταρχικός κίνδυνος για τον ρευματικό πυρετό είναι ένας πρόσφατος αγώνας του στρες στο λαιμό. Άλλες λοιμώξεις με στρεπτόκοκκους ομάδας Α μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ρευματικό πυρετό. μία τέτοια κατάσταση ονομάζεται πυοδερμία (λοίμωξη του δέρματος). Η ηλικία είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου. Ο ρευματικός πυρετός εμφανίζεται συχνότερα πριν από την ηλικία των 35 ετών και είναι συχνότερος στα παιδιά.

Συμπτώματα και σημάδια από ρευματικό πυρετό

• Το κύριο σύμπτωμα του ρευματικού πυρετού είναι ο πυρετός μία έως πέντε εβδομάδες μετά από το στρες στο λαιμό. Ο πυρετός είναι συνήθως κάτω από 102 F και βελτιώνεται με ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Advil).
• Ο οξύς ρευματικός πυρετός συνοδεύεται συχνά από οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις (αρθρίτιδα). Η αρθρίτιδα εμφανίζεται στο 75% των πρώτων επιθέσεων του ρευματικού πυρετού. Η αρθρίτιδα που οφείλεται στον ρευματικό πυρετό συνήθως συνεπάγεται οδυνηρή διόγκωση των αρθρώσεων που μπορεί να μετακινηθεί από αρθρώσεις σε αρθρώσεις. Η αρθρίτιδα συχνά περιλαμβάνει τις μεγάλες αρθρώσεις όπως τα γόνατα, τους ώμους και τους γοφούς.
• Καρδιακά προβλήματα (καρδίτιδα), εμφανίζονται σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων του ρευματικού πυρετού. Το πιο συνηθισμένο και σημαντικό καρδιακό πρόβλημα λόγω του ρευματικού πυρετού είναι η φλεγμονή και τελικά η καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων. Η καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η χορεία του Sydenham είναι ένα άλλο σημάδι του ρευματικού πυρετού. Η χορεία είναι ξαφνική ακούσια κίνηση των μυών λόγω ερεθισμού συγκεκριμένων περιοχών του εγκεφάλου. Σε περίπου 10% των ανθρώπων με ρευματοειδή πυρετό, ξαφνικές κινήσεις του προσώπου, των βραχιόνων και των χεριών εμφανίζονται μέχρι έξι μήνες μετά την έναρξη του πυρετού και μπορεί να διαρκέσουν έναν έως δύο μήνες.
• Τα προβλήματα του δέρματος μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα του ρευματικού πυρετού σε περίπου 2% των ανθρώπων. Τα σημάδια της εμπλοκής του δέρματος είναι το erythema marginatum, το οποίο είναι ένα ροζ εξάνθημα που εμφανίζεται οφιοειδές και περιβάλλει περιοχές φυσιολογικού δέρματος. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν κοκκία πάνω στα οστά, όπως τα γόνατα και οι αγκώνες. Οι σβώλοι ή τα υποδόρια οζίδια είναι στρογγυλά και ανώδυνα. Οι οζίδια συνήθως εμφανίζονται αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη του πυρετού.

Διάγνωση ρευματικού πυρετού

Ο ρευματικός πυρετός διαγιγνώσκεται εφαρμόζοντας ένα σύνολο κατευθυντήριων γραμμών που ονομάζονται κριτήρια Jones σε έναν ασθενή που έχει πρόσφατα στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Για να διαγνωστεί ρευματικός πυρετός, ένας ασθενής πρέπει να έχει πρόσφατη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο, να έχει διαγνωστεί από καλλιέργεια στο λαιμό, να κάνει ταχεία δοκιμασία strep ή να έχει αντισώματα στο αίμα για strep (γνωστή ως θετικός τίτλος ASO ή antistreptolysin Ο).

Εκτός από μια πρόσφατη λοίμωξη με στρεπτόκοκκο, ο ασθενής πρέπει είτε να έχει δύο "μείζονα" κριτήρια, είτε ένα σημαντικό κριτήριο και δύο "δευτερεύοντα" κριτήρια (σημεία / συμπτώματα) από τον ακόλουθο πίνακα.

Κύρια κριτήρια	Μικρά κριτήρια
Καρδίτιδα (εμπλοκή της καρδιάς)	Αρθραλγία (πόνοι στις αρθρώσεις)
Πολυαρθρίτιδα (πολλαπλές διογκωμένες αρθρώσεις)	Πυρετός
Χορεία (αυθόρμητες κινήσεις)	Αυξημένος ρυθμός καθίζησης αίματος (εργαστηριακός έλεγχος)
Ερύθημα περιφερικό (εξάνθημα)	Παρατεταμένο διάστημα PR (ανωμαλία ΕΚΚ)
Υποδόρια οζίδια (κομμάτια στο δέρμα)

Θεραπεία ρευματικού πυρετού

Η αντιμετώπιση του ρευματικού πυρετού περιλαμβάνει αρκετά σημαντικά βήματα.

Πρώτον, αν ο ασθενής έχει ενεργό λοίμωξη από στρεπτόκοκκο, αντιμετωπίζεται με πενικιλίνη. Εάν είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα αντιβιοτικά όπως η ερυθρομυκίνη.

Μόλις θεραπευτεί η λοίμωξη από το στρεπτόκοκκο, το επόμενο βήμα είναι να καθοριστεί εάν η καρδιά επηρεάζεται από τον ρευματικό πυρετό. Για να γίνει αυτό, μπορούν να γίνουν πρόσθετοι έλεγχοι όπως υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογράφημα).

Ταυτόχρονα, η θεραπεία ξεκίνησε για να σταματήσει η επίθεση στα όργανα που επλήγησαν από ρευματικό πυρετό. Αυτό γίνεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ασπιρίνη είναι το επίκεντρο της θεραπείας με ρευματοειδή πυρετό, αλλά συχνά χρησιμοποιούνται εναλλακτικά φάρμακα όπως τα NSAID (όπως η ιβουπροφαίνη) ή τα στεροειδή (όπως η πρεδνιζόνη).

Εάν η καρδιά είναι σοβαρά εμπλεκόμενη, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόγνωση Ρευματικού Πυρετού

Ο ρευματικός πυρετός θα ξεσπάσει αυθόρμητα μέσα σε 12 εβδομάδες ακόμα και αν δεν αντιμετωπιστεί. Με τη θεραπεία, μπορεί να επιλυθεί μέσα σε δύο εβδομάδες.

Η τελική πρόγνωση, ωστόσο, καθορίζεται από το επίπεδο εμπλοκής της καρδιάς με ρευματικό πυρετό. Εάν η καρδιά επηρεαστεί σοβαρά, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσει ρευματοειδή καρδιακή νόσο. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η ρευματική καρδιακή νόσο μπορεί να προκαλέσει ουλές των καρδιακών βαλβίδων, όπως η στένωση του μιτροειδούς ή η στένωση της αορτής. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η καταστροφή και οι ουλές των βαλβίδων μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Δυστυχώς, εάν ένα άτομο είχε έναν αγώνα ρευματικού πυρετού, αυτός ή αυτή διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο για μελλοντικές περιόδους ρευματικού πυρετού. Ο κίνδυνος φαίνεται να είναι υψηλότερος τα πρώτα δέκα χρόνια μετά τον πρώτο αγώνα του ρευματικού πυρετού. Λόγω αυτού του κινδύνου, οι περισσότεροι ασθενείς που είχαν ένα επεισόδιο περιπτώσεων ρευματικού πυρετού θα τοποθετηθούν σε μακροχρόνια αντιβιοτικά για να αποτρέψουν μια άλλη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο. Αυτό γίνεται συνήθως είτε με πενικιλίνη με ένεση κάθε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες είτε με τη λήψη καθημερινής πενικιλίνης από το στόμα. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στην πενικιλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλα αντιβιοτικά όπως η ερυθρομυκίνη ή η κλινδαμυκίνη.

Μακροπρόθεσμες επιδράσεις του ρευματικού πυρετού

Μακροπρόθεσμα, οι ασθενείς που εμφάνισαν μία περίοδο ρευματικού πυρετού βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ρευματικού πυρετού με μελλοντικές λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο.

Εκτός από την πρόληψη μελλοντικών λοιμώξεων, οι περισσότεροι ασθενείς που είχαν ρευματοειδή πυρετό παρακολουθούνται προσεκτικά με υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογράφημα) κάθε ένα έως δύο χρόνια. Εάν ο ασθενής είχε σοβαρή καρδιακή προσβολή με τον πρώτο αγώνα του ρευματικού πυρετού, μπορεί να παρακολουθείται ακόμη πιο προσεκτικά με ηχοκαρδιογραφήματα τόσο συχνά όσο κάθε τρεις έως έξι μήνες για να παρακολουθεί για καρδιακά προβλήματα.

Εάν ένα άτομο με ρευματοειδή πυρετό έχει κάποια καρδιακή προσβολή, θα είναι σε όλη τη διάρκεια της προφύλαξης με αντιβιοτικά για οδοντιατρική εργασία και θα πρέπει να έχει ετήσιες οδοντιατρικές εξετάσεις.

Επιπλοκές από ρευματικό πυρετό

Η κύρια επιπλοκή του ρευματικού πυρετού είναι η ρευματική καρδιακή νόσο (RHD). Το RHD μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων. Εάν συμβεί αυτό, η επισκευή ή η αντικατάσταση των καρδιακών βαλβίδων είτε με μηχανική καρδιακή βαλβίδα είτε με οργανική καρδιακή βαλβίδα (βαλβίδα χοίρου) μπορεί να είναι απαραίτητη για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Ρευματική πρόληψη πυρετού

Ενώ δεν υπάρχει σήμερα εμβόλιο για την πρόληψη του ρευματικού πυρετού, η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να προσπαθήσει να αναπτύξει ένα ασφαλές και αποτελεσματικό εμβόλιο κατά των βακτηρίων του στρεπτόκοου.

Εν τω μεταξύ, ο αποτελεσματικότερος τρόπος για την πρόληψη του ρευματικού πυρετού είναι η διάγνωση και η θεραπεία του λαιμού του στρες με αντιβιοτικά. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν είναι όλοι οι πονόλαιμοι που οφείλονται σε στρεπτά. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι πονόλαιμοι οφείλονται σε ιούς και δεν χρειάζονται θεραπεία με αντιβιοτικά. Ο κλασσικός λαιμός του στρες έχει υψηλό πυρετό με πολύ πονόλαιμο και συνήθως δεν έχει ρινική συμφόρηση ή βήχα. Η διάγνωση μπορεί να γίνει από το γιατρό σας με εργαλεία λήψης αποφάσεων ή με δοκιμές σε καλλιέργειες στο λαιμό ή σε δοκιμές γρήγορης στρεπτικής λειτουργίας.