Διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου Rem: θεραπεία, συμπτώματα και αιτίες

Γεγονότα για διαταραχή ύπνου REM

• Ο κανονικός ύπνος έχει 2 διαφορετικές καταστάσεις: μη ταχεία κίνηση των ματιών (NREM) και ύπνος ταχείας κίνησης των ματιών (REM).
• Ο ύπνος NREM περαιτέρω υποδιαιρείται σε 3 στάδια.
• Κατά τη διάρκεια του ύπνου REM, εμφανίζονται ταχείες κινήσεις των ματιών, η αναπνοή γίνεται πιο ακανόνιστη, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και υπάρχει απώλεια μυϊκού τόνου (σχετική παράλυση). Ωστόσο, ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα δραστήριος και η ηλεκτρική δραστηριότητα που καταγράφεται στον εγκέφαλο από το EEG κατά τη διάρκεια του ύπνου REM είναι παρόμοια με αυτή που καταγράφεται κατά την αφύπνιση.
• Ο ύπνος REM συνήθως συνδέεται με το όνειρο. Ο ύπνος REM αντιπροσωπεύει το 20-25% της περιόδου ύπνου στους περισσότερους ενήλικες.
• Σε ένα άτομο με διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD), η παράλυση που συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου REM είναι ελλιπής ή απουσιάζει, επιτρέποντας στο άτομο να "δράσει" τα όνειρά του. Το RBD κατατάσσεται στη γενική κατηγορία παρασυμνιακών.
• Το RBD χαρακτηρίζεται από τη δράση από όνειρα που είναι ζωντανά, έντονα και μερικές φορές βίαια. Οι συμπεριφορές που προκαλούν το όνειρο περιλαμβάνουν μιλάμε, φωνάζουμε, χτυπούμε, κλοτσιάζουμε, κάθονται, πηδώντας από το κρεβάτι, αγκαλιάζοντας το χέρι και αρπάζοντας. Μια κοινή καταγγελία περιλαμβάνει έναν τραυματισμό που σχετίζεται με τον ύπνο.
• Μια οξεία μορφή μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της απόσυρσης από το αλκοόλ ή τα ηρεμιστικά-υπνωτικά φάρμακα.
• Το RBD παρατηρείται συνήθως σε μεσήλικες ηλικιωμένους (πιο συχνά στους άνδρες).

Διαταραχές ύπνου REM

Η ακριβής αιτία της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD) είναι άγνωστη, αν και η διαταραχή μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με διάφορες εκφυλιστικές νευρολογικές παθήσεις όπως η νόσος του Parkinson, η ατροφία πολλαπλών συστημάτων, η διάχυτη άνοια Lewy Body και το σύνδρομο Shy-Drager. Σε μια πλειοψηφία των ατόμων η αιτία είναι άγνωστη και στο άλλο μισό η αιτία σχετίζεται με αλκοόλη ή ηρεμιστική-υπνωτική απόσυρση, τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό (όπως ιμιπραμίνη) ή χρήση αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (όπως φλουοξετίνη, σερτραλίνη ή παροξετίνη ) ή άλλους τύπους αντικαταθλιπτικών (μιρταζαπίνη).

Η RBD συχνά προηγείται της ανάπτυξης αυτών των νευροεκφυλιστικών νόσων μερικά χρόνια. Σε μία μελέτη, το 38% των ασθενών που διαγνώστηκαν με RBD εμφάνισαν μετέπειτα ασθένεια Parkinson μέσα σε ένα μέσο χρόνο 12-13 ετών από την εμφάνιση συμπτωμάτων RBD. Ο επιπολασμός της RBD αυξάνεται σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον και σε ατροφία πολλαπλών συστημάτων όπου παρατηρείται στο 69% αυτών των ασθενών. Η σχέση μεταξύ RBD και νόσου Parkinson είναι πολύπλοκη. ωστόσο, δεν αναπτύσσονται όλα τα άτομα με RBD ασθένεια Parkinson.

REM συμπτώματα διαταραχής ύπνου

Το κύριο σύμπτωμα της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM είναι οι συμπεριφορές που προκαλούν ονειροπόληση, μερικές φορές βίαιες, προκαλώντας αυτοτραυματισμό ή τραυματισμό στον σύντροφο του κρεβατιού.

Οι συμπεριφορές που προκαλούν το όνειρο συνήθως δεν προσανατολίζονται και μπορεί να περιλαμβάνουν διάτρηση, κλοτσιές, άλματα ή άλμα από το κρεβάτι ενώ κοιμούνται ακόμα.

Το άτομο μπορεί να ξυπνήσει ή να ξυπνήσει αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της επίθεσης και να θυμηθεί έντονα το όνειρο που αντιστοιχεί στη σωματική δραστηριότητα.

Πότε να δείτε έναν γιατρό για διαταραχή ύπνου REM;

Ζητήστε ιατρική περίθαλψη αν εμφανίζονται ασυνήθιστες συμπεριφορές, όπως βίαιες βλάβες και κλοτσιές.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με την αναταραχή ύπνου REM

Εξετάστε το γιατρό σας με τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Χρειάζεται να συμβουλευτώ έναν νευρολόγο για να αποκλείσω τις σχετικές νευρολογικές παθήσεις;
• Πόσο σημαντικό είναι να γίνουν μελέτες απεικόνισης;

Επίσης, εξετάστε εάν ο κοιμισμένος χώρος σας πρέπει να καθησυχαστεί από έναν επαγγελματία για την κατάστασή σας. Έχοντας τον σύντροφο του κρεβατιού παρακολουθήσετε το ραντεβού μπορεί να είναι ευεργετικό να συζητήσετε τις συμπεριφορές και άλλες ανησυχίες.

Εξετάσεις και δοκιμές για διαταραχή ύπνου REM

Νευρολογική εξέταση

Η νευρολογική εξέταση είναι συχνά φυσιολογική. Εντούτοις, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα και τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον, όπως ο τρέμουλο στη μέση, η καθυστέρηση στην κίνηση και η μυϊκή δυσκαμψία (ακαμψία) που μπορεί να υποδηλώνουν υποκείμενη νευρολογική αιτία της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD).

Πολυστονογραφία

Η πολυζωμική καταγραφή βίντεο είναι η πιο σημαντική διαγνωστική εξέταση σε άτομα με RBD. Η δοκιμή αυτή συνήθως διεξάγεται σε κέντρο μελέτης ύπνου. Το άτομο που υποβάλλεται σε δοκιμή πρέπει να κοιμάται στο κέντρο ενώ παρακολουθούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

• Ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα)
• Ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς (ηλεκτροκαρδιογράφημα)
• Κινήσεις των μυών (ηλεκτρομυογράφημα)
• Οι κινήσεις των ματιών (ηλεκτροχειρουργική)
• Αναπνευστικές κινήσεις

Αυτές οι παράμετροι παρακολουθούνται καθώς το άτομο περνάει από τα διάφορα στάδια του ύπνου. Χαρακτηριστικά μοτίβα από τα ηλεκτρόδια καταγράφονται ενώ το άτομο είναι ξύπνιο και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η συνεχής εγγραφή βίντεο γίνεται για να παρατηρεί τις συμπεριφορές κατά τη διάρκεια του ύπνου. Είναι σημαντικό να αποκλεισθούν άλλες αιτίες διαταραχής του ύπνου REM, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών όπως η αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA). Το OSA μπορεί να προκαλέσει ένα άτομο να έχει ανήσυχο ύπνο, αλλά ο ύπνος δεν πρέπει να είναι βίαιος. Μια άλλη προϋπόθεση που αναφέρεται πρώτα στην εργαστηριακή μελέτη ύπνου στο REM χωρίς ατονία (παράλυση) που μπορεί να είναι ήπια μορφή ή πρόδρομος του RBD σε ορισμένους ασθενείς.

Σε άτομα με RBD, το polysomnogram δείχνει αύξηση του μυϊκού τόνου που σχετίζεται με το πρότυπο EEG του ύπνου REM, ενώ στα υγιή άτομα, το πρότυπο EEG του ύπνου REM σχετίζεται με την απουσία μυϊκού τόνου (atonia).

Επιπρόσθετα, η εγγραφή βίντεο δείχνει κινήσεις σώματος που συμπίπτουν με το πρότυπο EEG του ύπνου REM.

Μελέτες απεικόνισης

Οι μελέτες απεικόνισης (για παράδειγμα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου) δεν υποδεικνύονται συνήθως σε άτομα που δεν έχουν νευρολογική αιτία του RBD, αλλά μπορούν να γίνουν αν ανιχνευθεί κάποια ανωμαλία κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης. Οι μελέτες απεικόνισης πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη σε νεότερους ασθενείς (ηλικίας κάτω των 40 ετών), όπου δεν υπάρχει γνωστή αιτία κατακρήμνισης, όπως η χρήση οινοπνεύματος ή φαρμάκων (βλέπε Αιτίες).

Υπάρχουν τα θεραπείες στο σπίτι για διαταραχή ύπνου REM;

Επειδή τα άτομα με διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM διατρέχουν τον κίνδυνο να τραυματιστούν οι ίδιοι και οι σύντροφοι του ύπνου, η ασφάλεια του ύπνου είναι πολύ σημαντική.

• Αφαιρέστε δυνητικά επικίνδυνα αντικείμενα από το υπνοδωμάτιο.
• Καθαρίστε το πάτωμα των επίπλων και αντικειμένων που θα μπορούσαν να τραυματίσουν τον άνθρωπο αν πέσει από το κρεβάτι.
• Τοποθετήστε το στρώμα στο πάτωμα ή τοποθετήστε ένα μαξιλάρι γύρω από το κρεβάτι.
• Το άτομο πρέπει να κοιμάται σε ένα υπνοδωμάτιο στο ισόγειο, ει δυνατόν, ειδικά για άτομα που εγκαταλείπουν το κρεβάτι κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου.
• Ο σύντροφος θα πρέπει να κοιμηθεί σε άλλο κρεβάτι μέχρι να επιλυθούν τα συμπτώματα.
• Μπορεί να εξεταστεί ένα κρεβάτι με παραγεμισμένα κλινοσκεπάσματα.

Ποια είναι τα φάρμακα για διαταραχή ύπνου REM;

Το clonazepam (Klonopin) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη θεραπεία της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD), ανακουφίζοντας τα συμπτώματα σε σχεδόν το 90% των ασθενών με ελάχιστα αποδεικτικά στοιχεία ανοχής ή κατάχρησης. Η ανταπόκριση συνήθως αρχίζει μέσα στην πρώτη εβδομάδα, συχνά την πρώτη νύχτα. Η αρχική δόση είναι 0, 5 mg κατά την κατάκλιση, με ορισμένα άτομα να χρειάζονται ταχεία αύξηση έως 1 mg. Με συνεχείς θεραπευτικές αγωγές για χρόνια, η συγκρατημένη συσπάρωση των άκρων με τον ύπνο να μιλάει και πιο σύνθετες συμπεριφορές μπορεί να ξαναεμφανιστεί. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί επ 'αόριστον, καθώς οι βίαιες συμπεριφορές και οι εφιάλτες επανεμφανίζονται αμέσως μετά τη διακοπή των φαρμάκων σε σχεδόν όλα τα άτομα με RBD.

Άλλα φάρμακα, όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε ορισμένα άτομα με RBD. Εντούτοις, είναι γνωστό ότι τα τρικυκλικά είναι που καθιερώνουν RBD σε ορισμένους ασθενείς.

Ποια είναι η παρακολούθηση της διαταραχής ύπνου REM;

Επειδή η διαταραχή συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD) μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με νευροεκφυλιστικές διαταραχές, όπως η νόσος του Πάρκινσον, η πολλαπλή ατροφία του συστήματος και η άνοια, συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο να αποκλείσετε αυτές τις καταστάσεις. Τα συμπτώματα RBD μπορεί να είναι οι πρώτες εκδηλώσεις αυτών των διαταραχών, επομένως απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση.

Ποια είναι η πρόβλεψη για την αναταραχή ύπνου REM;

Η προοπτική της διαταραχής συμπεριφοράς ύπνου REM (RBD) εξαρτάται από την αιτία. Σε άτομα με RBD στα οποία δεν μπορεί να εντοπιστεί αιτία, τα συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν με φάρμακα. Σε άτομα με ΔΑΠ που προκαλούνται από νευρολογικές παθήσεις, οι προοπτικές εξαρτώνται από την πρωτοπαθή ασθένεια.