Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: παράγοντες κινδύνου, θεραπεία & διάγνωση

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

• Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που οφείλεται σε φλεγμονή πολλαπλών αρθρώσεων, χαρακτηριστικά στις αρθρώσεις της σπονδυλικής πλευράς και στις ιεροφυείς αρθρώσεις στη βάση της σπονδυλικής στήλης.

Γιατί είναι τόσο οδυνηρή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

• Ενώ τείνει να επηρεάσει αυτές τις αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς γύρω από τη σπονδυλική στήλη, άλλες αρθρώσεις μπορεί επίσης να επηρεαστούν καθώς και ιστούς γύρω από τις αρθρώσεις (ενθέσεις, όπου οι τένοντες και οι σύνδεσμοι συνδέονται με τα οστά).
• Αυτή η διαταραχή οδηγεί συχνά σε οσφυϊκή αγκύλωση (ή σύντηξη).
• Ο όρος αγκυλοποιητική προέρχεται από την ελληνική λέξη ankylos, που σημαίνει ενίσχυση της άρθρωσης. Σπονδύλος σημαίνει σπόνδυλο (ή σπονδυλική στήλη). Η σπονδυλίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή ενός ή περισσότερων σπονδύλων.
• Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι συνήθως μια χρόνια και προοδευτική μορφή αρθρίτιδας.
• Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει περιοχές του σώματος εκτός από τις αρθρώσεις, όπως τα μάτια, την καρδιά και τους πνεύμονες.

Ποιος κινδυνεύει από την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

• Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι πολύ σπάνια. Η συχνότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι παρόμοια με αυτή του υπόλοιπου κόσμου. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει κυρίως τα νεαρά αρσενικά. Τα αρσενικά είναι πιο πιθανό να έχουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα από τα θηλυκά.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι με την ασθένεια το αναπτύσσουν σε ηλικία 15-35 ετών, με μέση ηλικία 26 ετών κατά την έναρξη.

Τι προκαλεί την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Αν και η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα πιστεύεται ότι οφείλεται σε συνδυασμό μιας γενετικής επίδρασης και ενός παράγοντα που προκαλεί το περιβάλλον. Οι περισσότεροι ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν το αντιγόνο ανθρώπινου λευκοκυττάρου B27 (HLA-B27) αντιγόνου ιστών. Τα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν συχνά οικογενειακό ιστορικό της νόσου.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Οι ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν συνήθως χαμηλότερο πόνο στην πλάτη. Ο πόνος βρίσκεται πάνω από τον ιερό (κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης) και μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα και στους γλουτούς και κάτω από τα πόδια. Ο τυπικός ασθενής είναι ένας νεαρός άνδρας που βιώνει επανειλημμένα επεισόδια οσφυαλγίας που τον ξυπνούν τη νύχτα μαζί με νωτιαία δυσκαμψία το πρωί. Ο πόνος στην οσφυαλγία συνεχίζεται ακόμα και σε ηρεμία. Αυτό το πρότυπο πόνου είναι χαρακτηριστικό της διμερούς σακρωνιτιλίτιδας (φλεγμονή των ιερολαγόνων αρθρώσεων).

Με τον καιρό, ο πόνος στην πλάτη εξελίσσεται επάνω στη σπονδυλική στήλη και επηρεάζει το κλουβί. Η επέκταση του θώρακα γίνεται περιορισμένη. Ο ασθενής πρέπει να ασκεί την αναπνοή χρησιμοποιώντας το διάφραγμα. Το τμήμα του λαιμού της σπονδυλικής στήλης (αυχενική σπονδυλική στήλη) σκληραίνει αργά κατά τη διάρκεια της νόσου, οδηγώντας σε περιορισμό της κίνησης του αυχένα και της περιστροφής της κεφαλής. Τελικά, η σπονδυλική στήλη είναι τελείως άκαμπτη και χάνει τις κανονικές καμπυλώσεις και κινήσεις.

Το αρχικό αντικειμενικό σημάδι της νωτιαίας εμπλοκής είναι η απώλεια της μετατόπισης του κάτω μέρους της σπονδυλικής στήλης (που ονομάζεται οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει ιεροληλίτιδα στον ασθενή αν (1) η κτύπημα στην περιοχή πάνω από τις ιερολαγικές αρθρώσεις προκαλεί τρυφερότητα ή αν (2) πιέζοντας τη λεκάνη με τον ασθενή που βρίσκεται με την όψη προς τα κάτω προκαλεί πόνο. Έχουν σχεδιαστεί αρκετές δοκιμές για να μετρηθεί ο περιορισμός της σπονδυλικής στήλης που συμβαίνει καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Ο γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει αρθροθυλακίτιδα (φλεγμονή μιας μεμβράνης μιας άρθρωσης) και περιορισμό της κίνησης των αρθρώσεων ενώ εξετάζει τις αρθρώσεις στα άκρα του ασθενούς.

Πώς διαγιγνώσκεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Τα κριτήρια διάγνωσης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας αναπτύχθηκαν σε συνέδρια ρευματικής νόσου στη Ρώμη και τη Νέα Υόρκη και στη συνέχεια αναφέρονται ως τα κριτήρια της Ρώμης (1963) και τα κριτήρια της Νέας Υόρκης (1968), αντίστοιχα. Αν και αυτά τα κριτήρια δεν είναι τέλεια, έχουν γίνει γενικά δεκτά για να είναι χρήσιμα. Η σακρολιίτιδα είναι το διακριτικό χαρακτηριστικό της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και η παρουσία της απαιτείται για τη διάγνωση με βάση και τα δύο σύνολα κριτηρίων.

• Κριτήρια της Ρώμης (1963): Υπάρχει αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εάν η διμερής σαρκοειδίτιδα συνδέεται με κάποιο από τα ακόλουθα κριτήρια:
  • Κάτω οσφυαλγία και δυσκαμψία για περισσότερο από τρεις μήνες
  • Πόνος και δυσκαμψία στην περιοχή του θώρακα
  • Περιορισμένη κίνηση στην οσφυϊκή περιοχή
  • Περιορισμένη επέκταση στο στήθος
  • Ιστορικό των ενδείξεων ιρίτιδας (φλεγμονή της ίριδας) ή των καταστάσεων που προκύπτουν από την ιρίτιδα
• Τα κριτήρια της Νέας Υόρκης (1968): Υπάρχει οριστική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εάν η προχωρημένη έως σοβαρή διμερής σαρκοειδίτιδα σχετίζεται με τουλάχιστον ένα από τα κλινικά κριτήρια που ακολουθούν ή εάν η προχωρημένη έως σοβαρή μονόπλευρη ιερολινίτιδα ή η μέτρια διμερής σαρκοειδίτιδα σχετίζεται με το κλινικό κριτήριο 1 ή και με τα δύο κλινικά κριτήρια 2 και 3 (βλ. παρακάτω). Πιθανή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι παρούσα εάν προχωρήσει σε σοβαρή διμερή σαρκοειδίτιδα δεν συσχετίζεται με κανένα από τα κριτήρια. Τα κριτήρια είναι τα εξής:
  1. Περιορισμένη ικανότητα μετακίνησης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κίνηση προς τα εμπρός, μετακίνηση από πλευρά σε πλευρά και επέκταση
  2. Ιστορικό ή παρουσία πόνου στην θωρακοεμβολική ένωση ή στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης
  3. Περιορισμός της επέκτασης του στήθους σε 1 ίντσα ή λιγότερο

Ακτινολογική διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Οι ακτινογραφίες (απλές μεμβράνες ακτίνων Χ) είναι η πιο σημαντική τεχνική απεικόνισης για την ανίχνευση, τη διάγνωση και την παρακολούθηση των ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Συνολικά, οι μεμβράνες ακτίνων Χ μπορούν να απεικονίζουν καλά τα οστά, τις λεπτές αποθέσεις ασβεστίου στον ιστό και τις περιοχές ιστού που σκληρύνουν τα οστά. Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει αξιόπιστα την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εάν υπάρχουν τα τυπικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά της.

Τα ακτινογραφικά ευρήματα έχουν ως εξής:

• Η σακρολιίτιδα (φλεγμονή των ιερολαγόνων αρθρώσεων στη βάση της σπονδυλικής στήλης) εμφανίζεται νωρίς κατά τη διάρκεια της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και θεωρείται χαρακτηριστικό της νόσου. Ακτινογραφικά, το πιό πρόωρο σημάδι είναι η αδιαφορία του κοινού. Οι αρθρώσεις αρχικά διευρύνθηκαν προτού στενεύσουν. Οι οστικές διαβρώσεις στις πλευρές της άρθρωσης αναπτύσσονται, με ενδεχόμενη οστεώδη σύντηξη. Η σακρολιίτιδα συμβαίνει συνήθως με συμμετρικό σχήμα.
• Στην σπονδυλική στήλη, τα πρώιμα στάδια της σπονδυλίτιδας αναπτύσσονται ως μικρές διαβρώσεις στις γωνίες των σπονδυλικών σωμάτων. Αυτό ακολουθείται από σχηματισμό syndesmophyte (οστεοποίηση των εξωτερικών ινών της ινώδους δακτυλίου). Αυτό αναγκάζει τις γωνίες ενός σπονδύλου να γεφυρωθούν σε ένα άλλο. Η πλήρης σύντηξη των σπονδυλικών σωμάτων από syndesmophytes και άλλους σχετικούς οστεοποιημένους μαλακούς ιστούς παράγει τη λεγόμενη μπαμπού σπονδυλική στήλη.
• Τα κατάγματα σε καθιερωμένη αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εμφανίζονται συνήθως στις θωρακοολοβιακές και τραχηλοθωρακικές συνδέσεις. Τα κατάγματα συνήθως εκτείνονται από εμπρός προς τα πίσω και συχνά περνούν μέσα από τον οστεοποιημένο δίσκο. Αυτά τα κατάγματα έχουν ονομαστεί κατάγματα των κιμωλίων.
• Στην ταινία ακτίνων Χ, η ψευδοαρθρωση (μια ανώμαλη ένωση που σχηματίζεται από ινώδη ιστό μέσα σε κάταγμα) εμφανίζεται ως περιοχές καταστροφής των νευροβλεμίων και γειτονική σκλήρυνση. Η ψευδοαρθρωση συνήθως αναπτύσσεται δευτερογενώς σε ένα προηγουμένως ανιχνευμένο κάταγμα ή σε ένα μη συνενωμένο τμήμα, αλλά μπορεί να μπερδευτεί για λοίμωξη δίσκου. Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό απεικόνισης είναι η εμπλοκή των οπίσθιων στοιχείων.
• Στην ταινία ακτίνων Χ, η ενθεραπεία (φλεγμονή όπου οι σύνδεσμοι, οι τένοντες και οι αρθρώσεις κάψουλες συνδέονται με τα οστά) εμφανίζονται ως διαβρώσεις στις θέσεις των προσκολλημάτων. Με τη θεραπεία, εμφανίζεται νέος πολλαπλασιασμός των οστών. Οι βλάβες συνήθως αναπτύσσονται διμερώς (και στις δύο πλευρές) και είναι συμμετρικές στην κατανομή. Οι εμπρηστικές αλλαγές είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε ορισμένες περιοχές γύρω από τη λεκάνη.
• Η συμμετοχή των ισχίων είναι συνήθως διμερής και συμμετρική. Ο χώρος του ισχίου συρρικνώνεται ομοιόμορφα και η κεφαλή του μηριαίου οστού (το μηριαίο οστό) κινείται προς τα μέσα. Στη συνέχεια, η κεφαλή του μηρού προεξέχει στην λεκάνη ή την οσφυϊκή αγκύλωση.
• Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να επηρεάσει τον πνεύμονα με τη μορφή προοδευτικής ίνωσης (ινώδης εκφυλισμός) και αλλοιώσεων των βλαβών στις κορυφές των πνευμόνων. Σε ταινίες ακτίνων Χ, οι θωρακικές βλάβες μπορεί να μοιάζουν με φυματίωση. Οι λοιμώξεις που εμπλέκουν είδη Aspergillus και άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις μπορεί να περιπλέξουν τους βλαστούς των πνευμόνων (βλάβες). Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα συνήθως επηρεάζει τους πνεύμονες αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου στις αρθρώσεις.

Υπολογισμένη τομογραφία

Η αξονική τομογραφία (CT) μπορεί να είναι χρήσιμη σε επιλεγμένους ασθενείς στους οποίους υπάρχει υποψία για αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και στους οποίους τα αρχικά ευρήματα ταινιών ακτίνων Χ των ινοσωματιδίων είναι φυσιολογικά ή ασαφή. Χαρακτηριστικά όπως η διάβρωση των αρθρώσεων και η οσφυϊκή αγκύλωση είναι ευκολότερο να παρατηρηθούν σε CT σαρώσεις παρά σε φιλμ ακτίνων Χ.

Το CT συμπληρώνει μια διαγνωστική διαδικασία που ονομάζεται σπινθηρογράφημα οστού, η οποία περιλαμβάνει την έγχυση ενός ραδιενεργού υλικού στο σώμα και την παρακολούθηση της δραστηριότητας του υλικού. Η αξονική τομογραφία βοηθά τον γιατρό να αξιολογεί περιοχές αυξημένης πρόσληψης του ραδιενεργού υλικού, ιδιαίτερα στην σπονδυλική στήλη. Οι οστικές βλάβες, όπως η ψευδοαρθρωση, τα κατάγματα, η στένωση του σπονδυλικού καναλιού και η φλεγμονώδης νόσος του προσώπου, μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας CT.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Πλεονεκτήματα της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι η άμεση απεικόνιση των ανωμαλιών του χόνδρου, η ανίχνευση του οιδήματος του μυελού των οστών (ανώμαλη συσσώρευση υγρού), η βελτιωμένη ανίχνευση των διαβρώσεων και η ασφάλεια από τους κινδύνους από την ακτινοβολία.

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να έχει κάποιο ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση της ιερολινίτιδας. Η ανίχνευση της αρθρικής ενίσχυσης στη MRI έχει συσχετιστεί με τη δραστηριότητα της νόσου όπως μετράται με εργαστηριακές εξετάσεις. Η μαγνητική τομογραφία έχει βρεθεί ότι είναι ανώτερη από την CT στην ανίχνευση χόνδρου, διάβρωσης των οστών και αλλαγών οστού κάτω από τον χόνδρο. Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης ευαίσθητη για αξιολόγηση της δραστηριότητας νωρίς κατά τη διάρκεια της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και μπορεί να έχει κάποιο ρόλο στην παρακολούθηση της θεραπείας των ασθενών με ενεργή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Σε μακροχρόνια αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η μαγνητική τομογραφία ανιχνεύει ψευδοαρθρωση, εκκολπώματα που σχετίζονται με σύνδρομο ιπποειδών καούδα (σοβαρή συμπίεση των νεύρων στο κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού) και στένωση του σπονδυλικού σωλήνα (στένωση ή στένωση). Σε ασθενείς με επιπλοκές κατάγματος ή ψευδοαρθρίτιδα, η μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα και του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται υποχρεωτική σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα, ειδικά σε ασθενείς με νευρολογική φθορά μετά από καθιερωμένη βλάβη του νωτιαίου μυελού.

Σπινθηρογραφία οστών

Η σπινθηρογραφία έχει χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της πρώιμης ιεροληλίτιδας, αλλά έχουν αναφερθεί συγκρουόμενα αποτελέσματα σχετικά με την ακρίβειά της. Μια αύξηση στην πρόσληψη ραδιενεργού υλικού από τα οστά με βάση τα ευρήματα σπινθηρογραφήματος οστών μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ενεργού αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Οι περιοχές που επηρεάζονται περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις των αρθρώσεων και τις ενθέσεις. Μια σημαντική εφαρμογή είναι η αξιολόγηση ασθενών με μακροχρόνια αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα που αναπτύσσουν νέο πόνο με ή χωρίς πρόσφατο ιστορικό τραύματος. Οι εστιακές περιοχές πρόσληψης ραδιενεργού υλικού μπορεί να υποδεικνύουν κάταγμα ή ψευδοαρθρίτιδα.

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Quiz IQ

Ποια είναι η θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Μόλις καθοριστεί μια οριστική διάγνωση, πρέπει να παρέχεται στον ασθενή λεπτομερής εξήγηση της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεών της. Οι τακτικές ασκήσεις δια βίου αποτελούν τη βάση του προγράμματος θεραπείας. Τα κατάλληλα αναλγητικά (παυσίπονα) που αποτελούνται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil) ή η ναπροξένη (Aleve), πρέπει να χορηγούνται υπό την επίβλεψη για τον έλεγχο του πόνου και της ακαμψίας και για να επιτρέπουν στον ασθενή να συνεχίσει να ασκεί μέσω του πόνου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα, όπως η ομάδα ανταγωνιστή του παράγοντα νέκρωσης όγκου, καθώς και η μεθοτρεξάτη και η σουλφασαλαζίνη. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Κατανόηση φαρμάκων αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Η σοβαρή εμπλοκή ισχίου μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να απαιτηθεί για τη θεραπεία επιπλοκών της μακροχρόνιας νωτιαίας νόσου.