Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα οφθαλμικά συμπτώματα, αιτίες & θεραπεία

Ποια είναι τα προβλήματα των ματιών που προκαλούνται από την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι ένας τύπος προοδευτικής αρθρίτιδας που οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης και στην περιοχή όπου η σπονδυλική στήλη συνδέεται με τη λεκάνη (ιερολαγόνια αρθρώσεις). Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει κυρίως τον αξονικό σκελετό (σκελετό του κεφαλιού και τον κορμό) και τους σχετικούς συνδέσμους και αρθρώσεις. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλους αρθρώσεις και όργανα στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των ματιών, των πνευμόνων, των νεφρών, των ώμων, των γόνατων, των ισχίων, της καρδιάς και των αστραγάλων.

Ο όρος αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναφέρεται στη δυσκαμψία και τη φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα προκαλεί δυσκαμψία, πόνο και πόνο γύρω από τη σπονδυλική στήλη και τη λεκάνη. Η σπονδυλική στήλη σκληραίνει λόγω της φλεγμονής των αρθρώσεων μεταξύ των οστών της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει τη σύσπαση των σπονδύλων μαζί και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ολική συγχώνευση της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η σύντηξη συμβαίνει όταν οι σπόνδυλοι (σπονδυλικά οστά) αναπτύσσονται μαζί, ενώ η τήξη της σπονδυλικής στήλης οφείλεται στην ασβεστοποίηση των συνδέσμων και των δίσκων μεταξύ των επιμέρους σπονδύλων. Εάν οι σπόνδυλοι συγχωνευθούν, η σπονδυλική στήλη χάνει την κινητικότητά της, αφήνοντας τους σπονδύλους εύθραυστους και ευάλωτους σε κατάγματα. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναφέρεται συχνά ως μια μορφή φλεγμονής της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης που ονομάζεται οροαρνητική σπονδυλοαρθροπάθεια. Στην περίπτωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ο όρος οροαρνητικός σημαίνει ότι οι εξετάσεις αίματος δεν δείχνουν την παρουσία ορισμένων παραγόντων που παρατηρούνται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ο όρος σπονδυλοαρθροπάθεια σημαίνει μια ασθένεια που επηρεάζει τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει κυρίως τους νέους ενήλικες και είναι συχνότερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτή η ασθένεια είναι επίσης πιο συχνή στους Καυκάσιους απ 'ό, τι στους Αφροαμερικανούς. Η έναρξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι συνηθέστερη στους άντρες ηλικίας 17-35 ετών. Στις γυναίκες, τα συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας συχνά εμφανίζονται αρχικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γονίδιο HLA-B27

Ένα συγκεκριμένο γονίδιο για τον τύπο ιστού HLA-B27 υπάρχει σε πολλά άτομα που έχουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Από τα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, τα περισσότερα έχουν επίσης το γονίδιο για HLA-B27. Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι ένα άτομο θα πάρει αυτόματα αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αν έχει το γονίδιο. Αν και ένα μικρό ποσοστό Αμερικανών έχει το γονίδιο για το HLA-B27, λιγότερο από το 1% του πληθυσμού έχει πραγματικά ή θα αναπτύξει αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, εάν ένα άτομο πιστεύεται ότι έχει αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, μια εξέταση αίματος είναι χρήσιμη για να προσδιοριστεί εάν το άτομο αυτό έχει το γονίδιο για HLA-B27.

Στα αρχικά στάδια της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ο προσδιορισμός μιας οριστικής διάγνωσης είναι μερικές φορές δύσκολος. Εάν ένα άτομο έχει τα συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και αυτός έχει το γονίδιο για HLA-B27, η διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι πιθανώς σωστή.

Πώς αντιμετωπίζονται τα προβλήματα οφθαλμών που σχετίζονται με AS και αντιμετωπίζονται με διάγνωση;

Η διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας γίνεται με βάση ιστορικό, φυσική εξέταση, μεμβράνες ακτίνων Χ και εργαστηριακές εξετάσεις.

Δεν υπάρχει θεραπεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, οι αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν την κατάσταση ενός ατόμου. Η γενική προσέγγιση της θεραπείας περιλαμβάνει τη φαρμακευτική αγωγή, τη φυσική θεραπεία και την άσκηση.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για τη θεραπεία προβλημάτων που προκαλούνται από την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα στη σπονδυλική στήλη και σε άλλες αρθρώσεις του σώματος.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να προκαλέσει την πρόωρη ραγοειδίτιδα

Περίπου το 30% των ατόμων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναπτύσσουν πρόσθια ραγοειδίτιδα κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της νόσου τους. Η πρόσθια ραγοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του πρόσθιου μέρους του ματιού που ονομάζεται uvea, συμπεριλαμβανομένης της ίριδας και του ακτινωτού σώματος.

Η αιτία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας είναι άγνωστη. Ωστόσο, η ανοσολογική απόκριση που σχετίζεται με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα που προκαλεί τα προβλήματα της σπονδυλικής στήλης είναι πιθανότατα παρόμοια με τη φλεγμονή που παρατηρείται με την πρόσθια ραγοειδίτιδα.

Υπάρχουν πολλές άλλες πιθανές αιτίες πρόωρης ραγοειδίτιδας, αλλά όταν υπάρχει αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η ανάπτυξη της πρόσθιας ραγοειδίτιδας σχετίζεται πιθανότατα με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόωρης ραγοειδίτιδας;

Τα συμπτώματα της πρόσθιας ραγοειδίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα του ματιού, ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία), δακρύρροια, πόνο στο μάτι και θολή όραση. Η απόρριψη από τα μάτια είναι ασυνήθιστη. Ο πόνος στον οφθαλμό που σχετίζεται με την πρόσθια ραγοειδίτιδα περιγράφεται ως βαθύς και χειροτερεύει από το έντονο φως.

Τα συμπτώματα των οφθαλμών εμφανίζονται συνήθως σε λίγες ώρες. Η πρόσθια ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί στο ένα μάτι ή και στα δύο μάτια και τείνει να είναι επαναλαμβανόμενη.

Διαγράμματα του οφθαλμού. Κάντε κλικ για να δείτε μεγαλύτερη εικόνα.

Πώς αντιμετωπίζεται η πρόσθια ραγοειδίτιδα;

Ένας οφθαλμίατρος (ιατρός που ειδικεύεται στην φροντίδα των ματιών και στη χειρουργική επέμβαση) εξετάζοντας ένα άτομο με πρόσθια ραγοειδίτιδα θα αποκτήσει ένα ιατρικό ιστορικό που περιλαμβάνει συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με την ύπαρξη χαμηλού πόνου στην πλάτη. Στην πραγματικότητα, ένας οφθαλμίατρος μπορεί να είναι ο πρώτος γιατρός που κάνει τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Ένας οφθαλμίατρος εκτελεί επίσης πλήρη εξέταση οφθαλμού σε άτομο με πρόσθια ραγοειδίτιδα. Η εξέταση περιλαμβάνει εξέταση οπτικής οξύτητας, εξέταση σε μαθητή, εξέταση με λαμπτήρα, μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης και προσεκτική εξέταση του οπίσθιου μέρους του ματιού μετά τη διάλυση των μαθητών.

Η θεραπεία της πρόσθιας ραγοειδίτιδας συνήθως αποτελείται από διασταλτικά σταγονίδια που ονομάζονται κυκλοπληγικά. Τα κυκλουλφικά εyedrops διευρύνουν την κόρη και ανακουφίζουν τον πόνο που προκαλείται από τον σπασμό της ίριδας. Τα κυκλουλγόνια στα μάτια επίσης παραλύουν προσωρινά τον μηχανισμό εστίασης του οφθαλμού. Τα κυκλοπλαστικά σταγονίδια περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Τροπικαμίδιο (Μυδριακτύλιο, Οπτικύλιο, Τροπικακύλιο)
• Κυκλοπεντόλη (Κυκλογλυλ)
• Ομοτροπίνη (Isopto Homatropine)
• Οφθαλμική σκοπολαμίνη (Isopto Hyoscine)
• Ατροπίνη (Isopto Atropine)

Πρόσθετα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

• Αντιφλεγμονώδεις σταγόνες
  • Κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη)
  • Μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις σταγόνες (φλουρμπιπροφένη, κετορολάκη, βρωμοφενάκη, nepafenac)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και τα από του στόματος κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη. Δείτε το άρθρο Κατανόηση των φαρμάκων αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας για περισσότερες πληροφορίες.

Περιστασιακά, η σοβαρότητα της φλεγμονής μπορεί να απαιτεί θεραπεία με ενέσεις κορτικοστεροειδών γύρω από το μάτι. Εάν η ενδοφθάλμια πίεση (πίεση στο μάτι) είναι αυξημένη, μπορεί να χρειαστούν επιπρόσθετα σταγονίδια ούρησης για να μειωθεί η πίεση.

Ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας του προσώπου μπορεί να συστήσει να λαμβάνονται άλλα από του στόματος ανοσοκατασταλτικά φάρμακα σε συνδυασμό με τις οφθαλμικές σταγόνες που συνταγογραφούνται από τον οφθαλμίατρο. Σε ανεπιθύμητες περιπτώσεις, μπορεί να ληφθούν υπόψη ενέσεις ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων όπως το infliximab, το etanercept ή το adalimumab.

Επιπλοκές επανειλημμένων επεισοδίων πρόσθιας ραγοειδίτιδας που προκαλούνται από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν συμφύσεις της ίριδας με τον φακό (που σημαίνει ότι η ίριδα κολλάει στον φακό), σχηματισμό καταρράκτη, γλαύκωμα και οίδημα της ωχράς κηλίδας. Το οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι οίδημα στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς και μπορεί να προκαλέσει μειωμένη όραση. Για να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών, ο οφθαλμίατρος παρατηρεί με προσοχή το άτομο και αντιμετωπίζει άμεσα τα επεισόδια της πρόσθιας ραγοειδίτιδας.

Μερικοί άνθρωποι που έχουν υποτροπιάζουσα πρόσθια ραγοειδίτιδα μπορεί να χρειαστούν συνεχή θεραπεία με σταγόνες ούρων για να αποτρέψουν αυτές τις υποτροπές. Τα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα πρέπει να κατανοήσουν ότι οποιαδήποτε ερυθρότητα των ματιών ή πόνος στον οφθαλμό απαιτεί άμεση προσοχή από τον οφθαλμίατρό τους.

Ο οφθαλμίατρος συνήθως συμβουλεύεται τον γιατρό του πρωτοβάθμιας φροντίδας του ασθενούς, τον ρευματολόγο (ιατρό ο οποίος ειδικεύεται σε ασθένειες των αρθρώσεων, μυών και οστών) ή και τα δύο και μαζί θα χρησιμοποιήσουν μια ομαδική προσέγγιση για τη διαχείριση της φροντίδας του άτομο με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και πρόσθια ραγοειδίτιδα. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια χρόνια πάθηση που απαιτεί από το άτομο να συνειδητοποιήσει και να κατανοήσει τη διαδικασία της νόσου καθώς και να είναι ενεργός συμμετέχων στη διαδικασία θεραπείας. Η προσεκτική προσοχή σε αυτή την κατάσταση έχει ως αποτέλεσμα πιο συχνά τον επιτυχή έλεγχο και τη διατήρηση της λειτουργίας.