Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: Ρευματολογικές θεραπείες, εξετάσεις & αιτίες

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, Ρευματολογικά προοπτικά

Στοιχεία για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

1. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που προκαλεί φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης και των ιεραρρυθμιστικών αρθρώσεων (αρθρώσεις μεταξύ του κατώτερου άκρου της σπονδυλικής στήλης, του ιερού και της λεκάνης).
2. Οι άνθρωποι πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη εάν πιστεύουν ότι έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
3. Η θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων και στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και συνήθως ενσωματώνει την άσκηση και τη φυσική θεραπεία.

Οι προσβεβλημένες αρθρώσεις και οι σύνδεσμοι γίνονται πρησμένες και επώδυνες, οδηγώντας σε δυσκαμψία στην πλάτη και στον αυχένα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι σπόνδυλοι μπορούν να συγχωνευθούν, καθιστώντας την σπονδυλική στήλη άκαμπτη και άκαμπτη, τελικά καθιστώντας τις αρθρώσεις ακίνητες. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλες αρθρώσεις μακριά από τη σπονδυλική στήλη, καθώς επίσης να προκαλέσει φλεγμονή των τενόντων και των συνδέσμων.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει πολύ μικρό ποσοστό του πληθυσμού. Συχνά επηρεάζει τα νεαρά αρσενικά, αλλά τα θηλυκά μπορεί να επηρεαστούν. Τα θηλυκά συχνά εμφανίζουν μια κάπως λιγότερο σοβαρή μορφή της νόσου.

Η συνηθισμένη ηλικία εμφάνισης είναι από τα τέλη της εφηβείας έως την ηλικία των 40 ετών. Μερικοί άνθρωποι με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν εμφάνιση συμπτωμάτων όταν είναι ηλικίας κάτω των 16 ετών. Η μορφή αυτή του AS αναφέρεται ως αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα νεανικής εκδήλωσης.

Ποιες είναι οι ρευματολογικές αιτίες της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Ένας συνδυασμός γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων πιστεύεται ότι προκαλεί αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά η ακριβής αιτία είναι άγνωστη. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν το γονίδιο για HLA-B27. Ένα άτομο με το γονίδιο για HLA-B27 δεν είναι εγγυημένο ότι αναπτύσσει αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, με το γονίδιο αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Θεωρείται ότι σε μερικούς ανθρώπους η μόλυνση των εντέρων με ορισμένα βακτήρια (όπως η Klebsiella ) μπορεί να προκαλέσει μια αντίδραση που προκαλεί την φλεγμονή των αρθρώσεων σε άτομα με το γονίδιο για HLA-B27, οδηγώντας τελικά στην ανάπτυξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Ποια είναι τα Ρευματολογικά Συμπτώματα της Αγκυλοποιητικής Σπονδυλίτιδας;

Τα συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ποικίλλουν από άτομο σε άτομο. Τα τυπικά συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Σταδιακή εμφάνιση πόνου στην πλάτη και δυσκαμψίας
• Νωρίς το πρωί πόνος και δυσκαμψία που ανακουφίζεται με άσκηση ή ζεστό ντους
• Κούραση
• Πυρετός
• Απώλεια της όρεξης
• Πλήρης απώλεια της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης (σε άτομα με προχωρημένη αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί επίσης να σχετίζεται με φλεγμονή των οφθαλμών (ιρίτιδα) ή εντέρου (κολίτιδα). Σπάνια μπορεί να εμφανιστούν στοματικά έλκη. Η φλεγμονή του δέρματος, που ονομάζεται ψωρίαση, μπορεί να προκαλέσει ελαστική ερυθρότητα. Σπάνια, οι πνεύμονες μπορούν να τραυματιστούν εξαιτίας ουλώδους καταστάσεως που ονομάζεται ίνωση. Μερικοί άνθρωποι με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορούν να αναπτύξουν ακανόνιστες ηλεκτρικές οδούς στην καρδιά.

Τι εξετάσεις και εξετάσεις βοηθούν στη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Η διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας γίνεται με το συνδυασμό κλινικών πληροφοριών με ευρήματα ποικίλων εξετάσεων. Η διάγνωση προτείνεται από τα τυπικά συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας που περιγράφηκαν παραπάνω και υποστηρίζεται από ένα οικογενειακό ιστορικό αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ευρήματα από ταινίες ακτίνων Χ και θετική δοκιμή για το γονίδιο για HLA-B27. Τα άτομα με ενεργή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να έχουν αυξημένες εξετάσεις αίματος που μετρούν φλεγμονή, όπως ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) και η πρωτεΐνη C-reactive. Οι μετρήσεις αίματος μπορεί να υποδεικνύουν αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων). Εάν υπάρχουν συμπτώματα και ανιχνεύεται ο δείκτης γονιδίου για HLA-B27 στον έλεγχο αίματος, εξετάζεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η απουσία του γονιδιακού δείκτη για HLA-B27 σημαίνει ότι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να είναι παρούσα. Ωστόσο, συγγενείς αίματος ατόμων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα θα μπορούσαν να έχουν την κατάσταση χωρίς να έχουν τον δείκτη HLAB27.

Η ακτινολογική εξέταση της σπονδυλικής στήλης των ατόμων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να αποκαλύψει χαρακτηριστικές οστικές μεταβολές στις αρθρώσεις του ιερού και στη σπονδυλική στήλη. Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση πρώιμων σημείων φλεγμονής στους ιερόφυλλους συνδέσμους και στη σπονδυλική στήλη που μπορεί να μην είναι ορατά με απλές ακτίνες Χ. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους τους, οι μαγνητικές τομογραφίες και οι τομογραφίες CT δεν αποτελούν μέρος των εξετάσεων ρουτίνας ατόμων με υποψία αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Τι είναι οι θεραπείες για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Οι στόχοι της θεραπείας της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι η μείωση του πόνου και της ακαμψίας, η αποτροπή παραμορφώσεων, η διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας και η ελαχιστοποίηση των επιπλοκών.

Η θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνει άσκηση και φυσιοθεραπεία για τη βελτίωση της κινητικότητας της στάσης και της σπονδυλικής στήλης. Η ιατρική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου, για την πρόληψη της βλάβης των αρθρώσεων και για τη διακοπή της εξέλιξης της νόσου.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Τα παρακάτω βήματα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και της δυσκαμψίας σε άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα:

• Πρακτική καλή στάση προκειμένου να διατηρηθεί η σπονδυλική στήλη ευθεία.
• Ξαπλώστε σε ένα σταθερό στρώμα.
• Να κοιμηθείτε σε πρηνή θέση (στην κοιλιακή χώρα) χωρίς μαξιλάρι.
• Πάρε σε ύπτια θέση (στο πίσω μέρος) με ένα λεπτό μαξιλάρι.
• Κρατήστε τα πόδια ευθεία όταν κοιμάται, δεν υποστηρίζεται από ένα μαξιλάρι.
• Μην κοιμάστε σε καμπυλωτή θέση.
• Όταν περπατάτε ή κάθεστε, κρατήστε τη σπονδυλική στήλη όσο πιο ευθεία γίνεται.
• Χρησιμοποιήστε καρέκλες και επιφάνειες εργασίας ειδικά σχεδιασμένες για τη στήριξη της σπονδυλικής στήλης.

Η τακτική άσκηση αποτελεί ουσιαστικό μέρος της θεραπείας της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Οι ασκήσεις που ενισχύουν την πλάτη και το λαιμό μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της σωστής στάσης. Οι αερόβιες ασκήσεις, όπως η κολύμβηση, είναι πολύ χρήσιμες επειδή προάγουν την ευελιξία της σπονδυλικής στήλης και την κίνηση των ώμων και των αρθρώσεων ισχίου. Ένα ζεστό ντους πριν την άσκηση συχνά ανακουφίζει από κάποιο πόνο και ακαμψία στις αρθρώσεις και κάνει την άσκηση ευκολότερη και λιγότερο οδυνηρή. Η άσκηση πρέπει να ξεκινά αργά και να εκτελείται όταν ελαχιστοποιείται ο πόνος.

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Quiz IQ

Ποια φάρμακα θεραπεύουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Αν και τα φάρμακα δεν θεραπεύουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ανακουφίζουν από τον πόνο και τη δυσκαμψία, επιτρέποντας στο άτομο να ασκεί, να διατηρεί τη σωστή στάση του σώματος και να συνεχίζει τις καθημερινές του δραστηριότητες. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Τα ΜΣΑΦ δεν θεραπεύουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά μειώνουν τον πόνο και την ακαμψία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Τα κοινά χρησιμοποιούμενα NSAIDs περιλαμβάνουν δικλοφενάκη (Cataflam, Voltaren), ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), κετοπροφαίνη (Orudis), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), πιροξικάμη (Feldene), etodolac (Lodine), ινδομεθακίνη, οξαπροζίνη ) και μελοξικάμη (Mobic). Τα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ανταποκρίνονται διαφορετικά σε κάθε ένα από τα πολλά διαθέσιμα ΜΣΑΦ. Είναι γνωστό ότι ένα ΜΣΑΦ που λειτουργεί για ένα άτομο δεν μπορεί να εργαστεί για άλλο άτομο. Να είστε υπομονετικοί και να συμμετέχετε ενεργά στην απόφαση για το ποιο NSAID παρέχει τη μέγιστη ανακούφιση. Οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν καούρα, ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια και αιμορραγικά έλκη. Για να μειωθεί ο κίνδυνος διαταραχής του στομάχου, τα ΜΣΑΦ πρέπει να λαμβάνονται μαζί με τα τρόφιμα. Μερικές φορές, η λήψη αντιόξων ή άλλων φαρμάκων μπορεί να είναι απαραίτητη για την πρόληψη της καούρας και των εξελκώσεων που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ.
• Η σουλφασαλαζίνη (Azulfidine) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον πόνο και την ακαμψία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ιδιαίτερα των περιφερικών αρθρώσεων (όπως οι γοφοί και οι ώμοι). Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν εξάνθημα, ναυτία και διάρροια. Μια σπάνια αλλά σοβαρή παρενέργεια είναι η σοβαρή μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, που προδιαθέτει το άτομο σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις. Οι μετρήσεις αίματος μπορούν να παρακολουθούνται με εξέταση αίματος.
• Τα νεότερα φάρμακα, που ονομάζονται βιολόγοι, λειτουργούν μεταβάλλοντας τους κρίσιμους αγγελιοφόρους της φλεγμονής. Οι βιολόγοι που εμποδίζουν τον παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) -αλφα (μια ουσία που παίζει ρόλο στη φλεγμονώδη διαδικασία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας) μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Παραδείγματα παρεμποδιστών ΤΝΡ-άλφα περιλαμβάνουν το etanercept (Enbrel), το adalimumab (Humira) και το infliximab (Remicade), το golimumab (Simponi) και το certolizumab (Cimzia). Το Etanercept, το adalimumab, το golimumab και το certolizumab χορηγούνται ως ενέσεις. Το infliximab χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση. Άλλα βιολογικά φάρμακα για τη θεραπεία ενηλίκων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα περιλαμβάνουν αυτά που παρεμποδίζουν έναν χημικό αγγελιοφόρο φλεγμονής που ονομάζεται ιντερλευκίνη 17. Ένα παράδειγμα ενός τέτοιου βιολογικού φαρμάκου που έχει εγκριθεί σήμερα για χρήση σε ενήλικες με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι το secukinumab (Cosentyx), το οποίο χορηγείται με υποδόρια ένεση.
• Άλλα φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη (Rheumatrex), η αζαθειοπρίνη (Imuran), η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan) και η κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral) μπορεί να βοηθήσουν στη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ειδικά όταν εμπλέκονται περιφερειακές αρθρώσεις. Θεσπίζονται μόνο εάν τα ΜΣΑΦ δεν είναι αποτελεσματικά για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Καθένα από αυτά έχει συγκεκριμένες πιθανές τοξικές παρενέργειες που απαιτούν παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένων των τακτικών εξετάσεων αίματος.
• Τα στοματικά κορτικοστεροειδή, φάρμακα κορτιζόνης όπως η πρεδνιζόνη, βοηθούν περιστασιακά για τον προσωρινό έλεγχο των συμπτωμάτων. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται γενικά μόνο για βραχυπρόθεσμη διαχείριση.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα Κατανόηση φαρμάκων αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Αγκυλοποιητική Σπονδυλίτιδα Χειρουργική

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται περιστασιακά για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων περιφερειακών αρθρώσεων ή για τη διόρθωση των παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης. Παραδείγματα χειρουργικής επιδιόρθωσης άρθρωσης περιλαμβάνουν την ολική αντικατάσταση ισχίου και την ολική αντικατάσταση ώμων. Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να μειώσουν τον πόνο και να βελτιώσουν τη λειτουργία όταν οι αρθρώσεις ισχίων και ώμων υποστούν σοβαρές βλάβες.

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Άλλη θεραπεία

Οι θεραπείες αποκατάστασης είναι σημαντικές στη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Οι κατάλληλες στάσεις ύπνου και βάδισης, μαζί με κοιλιακές και πλάγιες ασκήσεις, βοηθούν στη διατήρηση της σωστής στάσης. Οι ασκήσεις βοηθούν στη διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.

Η φυσική θεραπεία δεν πιστεύεται ότι εμποδίζει την εξέλιξη της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, αλλά μπορεί να ελαχιστοποιήσει τα συμπτώματα.

Ποια είναι η πρόγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

• Η πορεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας μπορεί να μεταβληθεί με την πάροδο του χρόνου, με περιόδους υποτροπών και ύφεσης.
• Η προοπτική των περισσότερων ανθρώπων με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι γενικά καλή. Ευτυχώς, λίγοι άνθρωποι με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα γίνονται σοβαρά αναπηρίες, ιδιαίτερα με τις νεότερες θεραπείες που είναι τώρα διαθέσιμες.
• Απαιτείται συνήθως μακροχρόνια θεραπεία με ΜΣΑΦ.

Ομάδες υποστήριξης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και συμβουλευτική

Μια μακροχρόνια ασθένεια, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, μπορεί να φέρει σωματικές και συναισθηματικές προκλήσεις. Οι άνθρωποι συχνά βρίσκουν όφελος από την ανταλλαγή ερωτήσεων και ανησυχιών με άλλους που έχουν την ίδια ασθένεια. Οι παρακάτω τοποθεσίες Web παρέχουν υποστήριξη σε άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και στις οικογένειες και τους φίλους τους:

• Spondylitis Association of America Sponsored Groups Support