Η θεραπεία με Puva χρησιμοποιεί, τύπους και παρενέργειες θεραπείας

Επισκόπηση Θεραπείας PUVA

Το PUVA είναι ένα αρκτικόλεξο για την ψωραλίνη και την υπεριώδη ακτινοβολία Α. Το PUVA αναφέρεται στην αλληλεπίδραση υπεριώδους φωτός μεγάλου μήκους κύματος (320-400 nm) με φαρμακευτικό μόριο φυτικής προέλευσης, ψωραλένιο, παράγοντας έναν τύπο φωτοδυναμικής χημειοθεραπείας. Το PUVA είναι χρήσιμο για τη θεραπεία ορισμένων ανθρώπινων ασθενειών.

Τα ψωραλένια είναι μια οικογένεια χημικών φυτών που είναι ικανά να απορροφούν φως στο φάσμα υπεριώδους Α (UVA) (320 nm-400 nm). Μόλις γίνει αυτή η απορρόφηση, αυτές οι χημικές ουσίες ενεργοποιούνται και μπορούν να αντιδράσουν μέσα στο σώμα και παράγουν φωτοτοξικότητα. Χωρίς έκθεση στα σωστά μήκη κύματος φωτός, οι ψωραλίνες δεν είναι βιολογικά δραστικές. Αν και οι ανθρώπινοι ιστοί είναι σχετικά ανθεκτικοί στις επιδράσεις του υπεριώδους φωτός Α μόνο, αυτό αλλάζει δραματικά όταν υπάρχουν ψωραλίνες. Η πιο προφανής αλλαγή είναι μια έντονη αύξηση της υπεριώδους Α ευαισθησίας που εκδηλώνεται ως καύση του δέρματος (ένα φωτοτοξικό έγκαυμα). Υποτίθεται ότι το PUVA παράγει αντιδραστικά άτομα οξυγόνου που βλάπτουν θανάσιμα το μόριο ϋΝΑ ή / και μεταβάλλουν τους χημικούς υποδοχείς των κυττάρων του δέρματος (επιδερμικά κύτταρα) και ορισμένων ανοσοκυττάρων (Τ-λεμφοκύτταρα).

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι θεραπείας με PUVA;

Δύο μορφές του μορίου της ψωραλένης είναι σήμερα ιατρικά χρήσιμες: 8-μεθοξυψωραλένιο (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) και 5-μεθοξυψωραλένιο (μη εγκεκριμένο από την FDA). Το 8-MOP είναι το μόνο psoralen διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες με ιατρική συνταγή. Το 8-MOP μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή να χορηγηθεί τοπικά. Η χρήση του τοπικού του 8-MOP είναι ασυνήθιστη λόγω της μεγάλης πιθανότητας σοβαρών ηλιακών εγκαυμάτων που χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική. Η από του στόματος δόση του 8-MOP που συνταγογραφείται για κάθε ασθενή εξαρτάται από το βάρος του ατόμου.

Τι είναι η θεραπεία PUVA;

Περίπου 60-90 λεπτά μετά την κατάποση μιας βάρους προσαρμοσμένης δόσης του 8-MOP, το δέρμα του ασθενούς εκτίθεται σε λαμπτήρες φθορισμού που εκπέμπουν ενέργεια φωτός UVA. Η ακριβής ποσότητα έκθεσης του φωτός καθορίζεται από έναν γιατρό σε μονάδες ενέργειας. Το χρονικό διάστημα της έκθεσης εξαρτάται από την ένταση του φωτός που εκπέμπεται από τους βολβούς, η οποία μπορεί να διαφέρει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία των βολβών. Τα σύγχρονα κουτιά PUVA περιέχουν συνήθως μια συσκευή που παρακολουθεί την ποσότητα φωτεινής ενέργειας στην οποία εκτίθεται ο ασθενής και θα τερματίσει αυτόματα τη θεραπεία όταν επιτευχθεί η σωστή δόση. Αρχικά, οι εκθέσεις γενικά διαρκούν περίπου 30 δευτερόλεπτα και αργότερα μπορούν να φτάσουν έως και 20 λεπτά, ανάλογα με την χρωστική και την ανοχή του ασθενούς καθώς και την ένταση της πηγής UVA. Οι εκθέσεις δεν πρέπει να εκδηλώνονται συχνότερα από κάθε 48 ώρες, προκειμένου να αποφευχθεί η καύση. Γενικά, η ποσότητα φωτός στην οποία εκτίθεται ο ασθενής αυξάνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια 30 θεραπειών. Τελικά, ο αριθμός των εκθέσεων θεραπείας θα εξαρτηθεί από την ανταπόκριση του ασθενούς στις θεραπείες. Εάν η ασθένεια του ασθενούς περιορίζεται σε φοίνικες και πέλματα, υπάρχουν πηγές UVA σχεδιασμένες για τη θεραπεία τέτοιων περιοχών.

Το λουτρό PUVA είναι πιο δημοφιλές στην Ευρώπη από ότι στις ΗΠΑ. Ο ασθενής βυθίζεται σε μια μπανιέρα που περιέχει νερό στο οποίο έχει προστεθεί ψωραλένιο. Μετά από μια καθορισμένη περίοδο, ο ασθενής εκτίθεται σε UVA. Όπως και στο πρότυπο PUVA, η έκθεση στο φως αυξάνεται σταδιακά.

Αν και δεν είναι αυστηρά PUVA, υπάρχει μια θεραπεία που ονομάζεται "εξωσωματική φωτοφόρηση", όπου τα λευκά αιμοσφαίρια του ασθενούς εξάγονται από την κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια εκτίθενται σε ψωραλένιο, ακολουθούμενη από UVA και στη συνέχεια προστίθενται ξανά στην κυκλοφορία του αίματος. Πρόκειται για μια αρκετά δαπανηρή επιλογή θεραπείας και χρησιμοποιείται μόνο υπό εξαιρετικές συνθήκες σε λίγα ιδρύματα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι παρενέργειες που συνδέονται με τη θεραπεία PUVA;

Το PUVA μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του δέρματος, όπως και το φυσικό υπεριώδες φως. Επιπροσθέτως, λόγω της έντασης και της διάρκειας κατά την οποία μπορεί να δοθεί, οι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνους του πλακώδους κυττάρου και μελανώματα πλακούντων κυττάρων στο θεραπευμένο δέρμα από ό, τι διαφορετικά θα συνέβαινε. Επιπλέον, η υπερβολική γήρανση του δέρματος εκδηλώνεται ως υπερβολική φαγουλαρίνα με ατροφία (poikiloderma) είναι πιθανό να συμβεί στις περιοχές που θεραπεύονται. Αν και σπάνια, είναι πιθανή σοβαρά εγκαύματα λόγω ακούσιας δόσης UVA. Οι ασθενείς πρέπει να περιορίζουν την έκθεση του περιβάλλοντος στο φως του ήλιου για 24 ώρες μετά τη λήψη ψωραλίνης.

Ποιες ασθένειες και καταστάσεις θεραπεύει η θεραπεία με PUVA;

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες όπου το PUVA έχει αποδεδειγμένο όφελος, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης (αλλά όχι της ψωριασικής αρθρίτιδας), μυκητίασης fungoides (δερματικό λέμφωμα Τ-κυττάρων), ασθένειας μοσχεύματος έναντι ξενιστή και λεύκης. Περιστασιακά, το PUVA χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, της χρόνιας φαγούρας και ορισμένων τύπων φωτοδερματίτιδας.