Ψωριασική αρθρίτιδα φάρμακα, θεραπεία, αιτίες και συμπτώματα

Τι είναι η ψωριασική αρθρίτιδα;

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων που χαρακτηρίζεται τόσο από την ψωρίαση όσο και από μια σχετική μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας. Η ψωρίαση είναι μια κοινή πάθηση του δέρματος. Ένα άτομο με ψωρίαση έχει συνήθως έμπλαστρα από ανυψωμένο, κόκκινο, λείο δέρμα. Το επηρεασμένο δέρμα μπορεί να φαίνεται διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο της ψωρίασης που έχει το άτομο. Η αρθρίτιδα είναι φλεγμονή των αρθρώσεων. Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι ένας ιδιαίτερος τύπος επιθετικής και δυνητικά καταστροφικής, φλεγμονώδους αρθρίτιδας.

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στους ιστούς του καθενός. Σπάνια, ένα άτομο μπορεί να έχει ψωριασική αρθρίτιδα χωρίς να έχει εμφανή ψωρίαση. Συνήθως, όσο πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα του δέρματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ένα άτομο να έχει ψωριασική αρθρίτιδα.

Εικόνα σοβαρής ψωριασικής αρθρίτιδας που περιλαμβάνει αρθρώσεις δακτύλων

Η ψωρίαση επηρεάζει ένα μικρό ποσοστό λευκών ανθρώπων στη Βόρεια Αμερική και είναι λιγότερο συχνή στους Αφροαμερικανούς και τους Αμερικανούς. Η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει περίπου το 15% των ανθρώπων με ψωρίαση. Πολλοί άνθρωποι που έχουν ψωρίαση μπορεί να μην γνωρίζουν ότι έχουν ψωριασική αρθρίτιδα.

Τα αρσενικά και τα θηλυκά είναι εξίσου πιθανό να έχουν ψωρίαση. Από τους ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, τα αρσενικά είναι πιο πιθανό να έχουν τη μορφή στην οποία επηρεάζεται η σπονδυλική στήλη (σπονδυλική μορφή) και τα θηλυκά είναι πιθανότερο να έχουν τη μορφή στην οποία εμπλέκονται πολλές αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος (ρευματοειδής μορφή) .

Η ψωριασική αρθρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας 35-55 ετών. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας.

Ποιες είναι οι αιτίες της ψωριασικής αρθρίτιδας και οι παράγοντες κινδύνου;

Η αιτία της ψωριασικής αρθρίτιδας δεν είναι γνωστή. Μπορεί να προκύψει από ένα συνδυασμό γενετικών (οικογενειακών), περιβαλλοντικών και ανοσολογικών παραγόντων. Ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων με ψωρίαση ή ψωριασική αρθρίτιδα έχει στενό συγγενή με την πάθηση. Αυτή η κληρονομική τάση μπορεί να είναι ο ισχυρότερος υποκείμενος παράγοντας κινδύνου. Μερικές φορές η ψωρίαση μπορεί να συνδέεται με προηγούμενες λοιμώξεις.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της ψωριασικής αρθρίτιδας;

Τα άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να μην έχουν προφανή ευρήματα στο δέρμα ή να έχουν ελάχιστο κόκκινο δέρμα στο τριχωτό της κεφαλής, στο κοιλιακό τοίχωμα ή μεταξύ των γλουτών. Μερικοί άνθρωποι με ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να έχουν απλώς ανωμαλίες των νυχιών και αρθρίτιδα και κανένα άλλο σύμπτωμα του δέρματος. Σε μια μελέτη, η αρθρίτιδα παρατηρήθηκε συχνότερα σε άτομα με σοβαρή δερματική εμπλοκή. Σε άλλη μελέτη, η φλύκταινη ψωρίαση συσχετίστηκε με πιο σοβαρή ψωριασική αρθρίτιδα.

Τα άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να έχουν διάφορες αλλαγές των νυχιών (ψωρίαση των νυχιών). Τα νύχια μπορεί να χαλαρώσουν (ονυχόλυση) και μπορεί να υπάρχουν γραμμές που διασχίζουν τα νύχια (από την πλευρά προς την πλευρά παρά από την ρίζα στο άκρο) ή κίτρινες κηλίδες στα νύχια. Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικρές κοιλότητες στα νύχια. Όσο περισσότερες κοιλότητες στα νύχια, τόσο πιθανότερη είναι η ψωρίαση. Συνήθως, εάν τα συμπτώματα του δέρματος και της αρθρίτιδας αρχίσουν ταυτόχρονα, αρχίζουν και τα ευρήματα των νυχιών. Συχνά, εάν κάποιος έχει συμπτώματα στις αρθρώσεις στα άκρα των δακτύλων ή των ποδιών, τότε αυτά τα νύχια θα επηρεαστούν. Πολλοί άνθρωποι με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν ανωμαλίες των νυχιών. Μερικοί άνθρωποι με απλή ψωρίαση έχουν αλλαγές στα νύχια. Οι ανωμαλίες των νυχιών είναι συνήθως παρούσες σε άτομα που έχουν σοβαρή αρθρίτιδα με παραμόρφωση στα χέρια και τα πόδια. Τα νύχια μπορούν επίσης να μολυνθούν από μύκητες. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα τα αξιολογήσει και θα συνταγογραφήσει αντιμυκητιασικά φάρμακα αν ναι.

Συνήθως, η ψωρίαση συμβαίνει πριν από την αρθρίτιδα, μερικές φορές μέχρι 20 χρόνια πριν την αρθρίτιδα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης επειδή αυτό μπορεί να είναι μια σημαντική ένδειξη ως προς τον τύπο της αρθρίτιδας.

Μερικοί άνθρωποι με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν συμπτώματα οφθαλμών, όπως φλεγμονή των ματιών (επιπεφυκίτιδα) και φλεγμονή της ίριδας (ιρίτιδα), το έγχρωμο τμήμα του ματιού. Τα παιδιά με νεανική ψωριασική αρθρίτιδα (βλέπε παρακάτω) εξετάζονται ετησίως από έναν οφθαλμίατρο για να ελέγξουν τα προβλήματα των ματιών.

Μπορεί να αναπτυχθεί πόνος και φλεγμονή όπου οι μύες και οι τένοντες συνδέονται με τα οστά, ειδικά στη φτέρνα και στο πέλμα.

Τα αρχικά συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας μπορεί να είναι σοβαρά. Εάν τα συμπτώματα είναι μόνο στο πόδι ή το δάχτυλο του ποδιού, μπορεί να μπερδευτούν με αυτά της ουρικής αρθρίτιδας. (Οι άνθρωποι με ψωρίαση μπορεί να έχουν ουρική αρθρίτιδα. Κοιτάζοντας το ρευστό της άρθρωσης για κρυστάλλους ουρικής αρθρίτιδας συνήθως μπορεί να καταστήσει σαφή τη διάγνωση.) Άλλοι άνθρωποι με ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να έχουν μόνο δυσκαμψία και πόνο και λίγα φυσικά προφανή προβλήματα. Τα άτομα με HIV συχνά έχουν σοβαρότερα δερματικά συμπτώματα.

Ποιοι είναι οι τύποι της ψωριασικής αρθρίτιδας;

Εάν έχετε ψωριασική αρθρίτιδα, η κατάστασή σας πιθανώς εμπίπτει σε ένα από τα παρακάτω πρότυπα.

Ασυμμετρική ολιγοστεωτική αρθρίτιδα (αρθρίτιδα που περιλαμβάνει μερικές αρθρώσεις αλλά όχι απαραίτητα τις ίδιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος ή σε άλλες παρόμοιες αρθρώσεις στην ίδια πλευρά του σώματος):

• Συνήθως, τα δάχτυλα και τα δάκτυλα επηρεάζονται πρώτα. Τα δάχτυλα μπορεί να έχουν εμφάνιση "λουκάνικου" (που ονομάζεται δακτυλίτιδα). Αυτό συμβαίνει στο 35% των ανθρώπων με ψωριασική αρθρίτιδα.
• Συνήθως, λιγότεροι από πέντε αρθρώσεις επηρεάζονται οποιαδήποτε στιγμή.

Η συμμετρική πολυαρθρίτιδα (αρθρίτιδα που περιλαμβάνει παρόμοιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους:

• Μπορεί να εμπλέκονται τα χέρια, οι καρποί, οι αστράγαλοι και τα πόδια.

Απωθημένη διαφραγματική αρθροπάθεια (αρθρίτιδα στις αρθρώσεις στα άκρα των δακτύλων και των ποδιών):

• Η συμμετοχή των αρθρώσεων στα άκρα των δακτύλων και των δακτύλων εμφανίζεται μόνο στο 5% -10% των ανθρώπων με ψωριασική αρθρίτιδα, συνηθέστερα άνδρες. (Η εμπλοκή των αρθρώσεων στα άκρα των δακτύλων και στο μεγάλο δάκτυλο μπορεί να συμβεί στην οστεοαρθρίτιδα, αλλά η οστεοαρθρίτιδα είναι πολύ λιγότερο φλεγμονώδης από την ψωριασική αρθρίτιδα.) Το νύχι μπορεί να εμπλέκεται. Το δέρμα γύρω από τις άκρες του νυχιού σας μπορεί να είναι φλεγμονώδες (που ονομάζεται παρωνυχία).

Αρθρίτιδα mutilans (μια μακροχρόνια μορφή καταστροφικής ψωριασικής αρθρίτιδας στην οποία οι αρθρώσεις είναι σοβαρά κατεστραμμένες και παρατηρούνται παραμορφώσεις, ειδικά στα χέρια και στα πόδια):

• Αυτό μπορεί να συμβεί σε άτομα με ψωριασική αρθρίτιδα και μπορεί να είναι σοβαρό.
• Το οστό μπορεί να μαλακώσει και να απορροφηθεί από τους περιβάλλοντες ιστούς (ονομάζεται οστεόλυση) και η άρθρωση μπορεί να διαλυθεί.
• Εάν τα δάχτυλα και οι καρποί γίνουν συντομευμένα με πτυχώσεις του δέρματος γύρω τους, η κατάσταση ονομάζεται "χέρι γυαλιού όπερας". Αυτό συμβαίνει συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες.

Σπονδυλίτιδα (φλεγμονή των σπονδύλων στη σπονδυλική στήλη) με ή χωρίς ιερολιτίτιδα (φλεγμονή του ιερού θηλώματος στην πυέλου) και φλεγμονή του ισχίου:

• Η σπονδυλίτιδα εμφανίζεται σε ένα χαμηλό ποσοστό ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα, συνήθως άνδρες.
• Άτομα που έχουν άλλα πρότυπα ψωριασικής αρθρίτιδας μπορεί επίσης να έχουν αυτή την κατάσταση.
• Το τυπικό σύμπτωμα είναι η δυσκαμψία της κάτω ράχης το πρωί, αλλά δεν έχει ο καθένας αυτό. Μπορεί να συμβεί χωρίς εμπλοκή των αρθρώσεων της λεκάνης / ισχίου, η οποία συχνά εμφανίζεται μόνο σε μία πλευρά του σώματος. Μερικές φορές τα συμπτώματα ενός ατόμου δεν φαίνεται να ταιριάζουν με τα ευρήματα στις ακτινογραφίες.
• Οι σπόνδυλοι δεν επηρεάζονται ομοιόμορφα. Μπορεί να επηρεαστεί μια άρθρωση στον αυχένα και όχι μια κατώτερη άρθρωση της σπονδυλικής στήλης.
• Ο γιατρός σας μπορεί να παρατηρήσει ασυνήθιστα χαρακτηριστικά στις ακτίνες Χ, όπως οστικές αναπτύξεις στους συνδέσμους.

Παιδική αρθρίτιδα (ψωριασική αρθρίτιδα που επηρεάζει τα παιδιά):

• Η νεανική ψωριασική αρθρίτιδα αντιμετωπίζει ορισμένες περιπτώσεις αρθρίτιδας στα παιδιά.
• Αυτό συμβαίνει συχνά σε κορίτσια ηλικίας 9 έως 10 ετών. Συνήθως είναι ήπια, αλλά περιστασιακά είναι σοβαρή και διαρκεί μέχρι την ενηλικίωση.
• Στα μισά παιδιά που έχουν προσβληθεί, επηρεάζεται μόνο μία άρθρωση. Οι αρθρώσεις στα άκρα των δακτύλων ή των ποδιών εμπλέκονται σε περίπου το ήμισυ των προσβεβλημένων ατόμων.
• Οι τένοντες φλεγμονώνονται σε σημαντικό ποσοστό των παιδιών που έχουν προσβληθεί. Τα νύχια εμπλέκονται στην πλειοψηφία των παιδιών που έχουν προσβληθεί και συχνά υπάρχουν μικρά κοιλώματα στα νύχια.
• Τα προβλήματα ανάπτυξης οστών και η μείωση λόγω φλεγμονής μπορεί να συμβούν σε σχεδόν τα μισά παιδιά που έχουν προσβληθεί.
• Η σακρολιίτιδα (φλεγμονή του ιερού θηλώματος στην πυέλου) ή αρθρίτιδα του ισχίου εμφανίζεται σε μερικά παιδιά που έχουν προσβληθεί.
• Η έναρξη της ψωρίασης και της αρθρίτιδας συμβαίνει ταυτόχρονα συχνότερα σε παιδιά από τους ενήλικες. Η αρθρίτιδα εμφανίζεται πριν από την ψωρίαση στα μισά παιδιά που έχουν προσβληθεί.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για ψωριασική αρθρίτιδα;

Επισκεφθείτε το γιατρό σας εάν έχετε πόνο ή ευαισθησία στις αρθρώσεις. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τα προβλήματα του δέρματος ή των νυχιών.

Ποιες είναι οι ειδικότητες των γιατρών που εντοπίζουν και θεραπεύουν την ψωριασική αρθρίτιδα;

Οι επαγγελματίες υγείας που θεραπεύουν ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα περιλαμβάνουν τους φορείς παροχής πρωτοβάθμιας φροντίδας, τους ρευματολόγους, τους δερματολόγους, τους ακτινολόγους, τους ορθοπεδικούς χειρουργούς και τους φυσιοθεραπευτές.

Τι δοκιμές διαγνώσουν την ψωριασική αρθρίτιδα;

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν έχετε ψωριασική αρθρίτιδα. Ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης θα βασίσει τη διάγνωση στα ευρήματα των ακτίνων Χ και στα σημάδια και τα συμπτώματά σας. Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει εξετάσεις αίματος για να αξιολογήσει την αρθρίτιδα.

Τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά σε ακτινογραφίες απλής μεμβράνης, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάκριση της ψωριασικής αρθρίτιδας από άλλους τύπους αρθρίτιδας.

Ποιες είναι οι θεραπείες για την Ψωριασική Αρθρίτιδα;

Εάν ο γιατρός σας συνταγογράψει ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, όπως το ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil, Excedrin IB) και έχετε πρωινή δυσκαμψία, ο καλύτερος χρόνος για να πάρετε το φάρμακο μπορεί να είναι το βράδυ μετά το δείπνο και πάλι όταν ξυπνάς. Η λήψη αυτών των φαρμάκων με τα τρόφιμα θα μειώσει την αναστάτωση του στομάχου. Μην τα πάρετε μέσα σε μία ώρα από την ώρα για ύπνο, επειδή μπορούν να τραυματίσουν την επένδυση του οισοφάγου και του στομάχου.

Η άσκηση είναι σημαντική για να κρατήσει το πόνο και το πρήξιμο της αρθρίτιδας στο ελάχιστο. Ένα καλό πρόγραμμα άσκησης μπορεί να βελτιώσει την κίνηση, να ενισχύσει τους μυς για να σταθεροποιήσει τις αρθρώσεις, να βελτιώσει τον ύπνο, να ενισχύσει την καρδιά, να αυξήσει την αντοχή, να μειώσει το βάρος και να βελτιώσει τη φυσική εμφάνιση.

Συνήθως, μια κανονική ποσότητα ξεκούρασης και ύπνου θα βοηθήσει να μειωθεί η φλεγμονή των αρθρώσεων και η κόπωση. Σε μερικούς ανθρώπους, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει εξαιρετική κόπωση.

Οι θεραπείες με θερμότητα και κρύο μπορούν προσωρινά να μειώσουν τον πόνο και το πρήξιμο των αρθρώσεων Μπορεί να δοκιμάσετε να μούσκετε σε μια ζεστή μπανιέρα ή να τοποθετήσετε μια ζεστή συμπίεση ή κρύα συσκευασία στην οδυνηρή άρθρωση.

Ψωριασική αρθρίτιδα Εικόνες, συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι οι θεραπείες Ψωριασικής Αρθρίτιδας;

Η αρχική ιατρική θεραπεία αποτελείται από ΜΣΑΦ για τις αρθρώσεις και τις κρέμες ή τις αλοιφές για το δέρμα σας. Σε πολλούς ανθρώπους, αυτό αρκεί για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν χειρότερα συμπτώματα από το NSAID που λαμβάνουν. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα διαφορετικό ΜΣΑΦ.

Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι ιατρικών θεραπειών για την ψωρίαση: (1) τοπική θεραπεία (φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο δέρμα), (2) φωτοθεραπεία (φωτοθεραπεία) και 3) συστηματική θεραπεία (φάρμακα που λαμβάνονται στο σώμα). Όλες αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυασμό.

• Τοπικοί παράγοντες : Τα φάρμακα που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα είναι η πρώτη σειρά θεραπευτικών επιλογών. Οι κύριες τοπικές θεραπείες είναι τα κορτικοστεροειδή, τα παράγωγα της βιταμίνης D-3, η λιθανθρακόπισσα, η ανθραλίνη ή τα ρετινοειδή. Δεν υπάρχει ένα τοπικό φάρμακο που να είναι καλύτερο για όλους τους ανθρώπους με ψωρίαση. Επειδή κάθε φάρμακο έχει συγκεκριμένες δυσμενείς επιπτώσεις, είναι σύνηθες να περιστρέφεται. Μερικές φορές τα φάρμακα συνδυάζονται με άλλα φάρμακα για να κάνουν ένα παρασκεύασμα που είναι πιο χρήσιμο από ένα μεμονωμένο τοπικό φάρμακο. Για παράδειγμα, συχνά προστίθενται σε αυτά τα παρασκευάσματα κερατολυτικά (ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη διάσπαση ζυγών ή περίσσεια δερματικών κυττάρων). Μερικά φάρμακα είναι ασυμβίβαστα με τα δραστικά συστατικά αυτών των παρασκευασμάτων. Για παράδειγμα, το σαλικυλικό οξύ (ένα συστατικό της ασπιρίνης) απενεργοποιεί το καλσιπορένιο (μορφή βιταμίνης D-3). Από την άλλη πλευρά, φάρμακα όπως η ανθραλίνη (εκχύλισμα φλοιού δέντρου) μπορεί να απαιτούν την προσθήκη σαλικυλικού οξέος για να λειτουργήσει αποτελεσματικά.
• Φωτοθεραπεία (φωτεινή θεραπεία) : Το υπεριώδες (UV) φως από τον ήλιο επιβραδύνει την παραγωγή κυττάρων του δέρματος και μειώνει τη φλεγμονή. Το φως του ήλιου συμβάλλει στη μείωση των συμπτωμάτων ψωρίασης σε μερικούς ανθρώπους. Εάν η ψωρίαση είναι ευρέως διαδεδομένη, όπως ορίζεται από περισσότερα έμπλαστρα από ό, τι μπορεί εύκολα να μετρηθεί, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί τεχνητή θεραπεία φωτός. Η αντίσταση στην τοπική θεραπεία είναι μια άλλη ένδειξη για τη θεραπεία με φως. Απαιτούνται οι κατάλληλες εγκαταστάσεις για τις δύο κύριες μορφές θεραπείας φωτός. Η ιατρική πηγή φωτός στο ιατρείο δεν είναι η ίδια με τις πηγές φωτός που βρίσκονται γενικά στα σαλόνια μαυρίσματος.
  • UV-B : Χρησιμοποιείται φως υπεριώδους Β (UV-B) για τη θεραπεία της ψωρίασης. Το UV-B είναι φως με μήκη κύματος 290-320 νανόμετρα (nm). (Το εύρος ορατού φωτός είναι 400-700 nm). Η θεραπεία UV-B συνήθως συνδυάζεται με μία ή περισσότερες τοπικές θεραπείες. Η φωτοθεραπεία UV-B είναι εξαιρετικά αποτελεσματική για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης πλάκας. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της θεραπείας είναι η δέσμευση χρόνου που απαιτείται για τις θεραπείες και την προσβασιμότητα του εξοπλισμού UV-B. Νέα λέιζερ UVB είναι επίσης διαθέσιμα για τη θεραπεία των εντοπισμένων πλακών της ψωρίασης.
    • Το σχήμα του Goeckerman χρησιμοποιεί λιθανθρακόπισσα ακολουθούμενη από έκθεση σε UV-B και έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί ύφεση σε πολλούς ασθενείς. Οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για την έντονη οσμή όταν προστίθεται λιθάνθρακας.
    • Στη μέθοδο Ingram, το φάρμακο ανθραλίνη εφαρμόζεται στο δέρμα μετά από ένα λουτρό πίσσας και επεξεργασία με UV-B.
    • Η θεραπεία UV-B συνδυάζεται συνήθως με την τοπική εφαρμογή κορτικοστεροειδών, καλσιπορένιο (Dovonex), ταζαροτένιο (Tazorac) ή κρέμες ή αλοιφές που απαλύνουν και μαλακώνουν το δέρμα.
  • PUVA : Η PUVA είναι η θεραπεία που συνδυάζει ένα φάρμακο ψωραλίνης με θεραπεία φωτός με υπεριώδη ακτινοβολία Α (UV-A). Τα φάρμακα ψωραλίνης κάνουν το δέρμα πιο ευαίσθητο στο φως και στον ήλιο. Το Methoxsalen είναι ένα ψωραλένιο που λαμβάνεται από το στόμα μερικές ώρες πριν από την UV-A φωτοθεραπεία. Το UV-A είναι φως με μήκη κύματος 320-400 nm. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου με 20-30 θεραπείες. Η θεραπεία χορηγείται συνήθως δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα σε εξωτερικούς ασθενείς, με θεραπείες συντήρησης κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες μέχρι την ύφεση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με PUVA περιλαμβάνουν ναυτία, κνησμό και καύση. Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές στην υγεία περιλαμβάνουν αυξημένους κινδύνους ευαισθησίας στον ήλιο, ηλιακό έγκαυμα, καρκίνο του δέρματος και καταρράκτη.
• Συστηματικοί παράγοντες (φάρμακα που εξαπλώνονται σε ολόκληρο το σώμα) : Τα φάρμακα αυτά αρχίζουν γενικά μόνο αφού αποτύχουν τόσο η τοπική θεραπεία όσο και η φωτοθεραπεία. Μπορούν να ληφθούν υπόψη συστηματικοί παράγοντες για την ενεργό ψωριασική αρθρίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ενέσει την άρθρωσή σας με φάρμακο στεροειδούς κορτιζόνης για να ανακουφίσει τη φλεγμονή.

Ποια είναι τα τοπικά φάρμακα ψωριασικής αρθρίτιδας;

Εκτός από τα ΜΣΑΦ, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα ψωρίασης. Τα φάρμακα που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα είναι η πρώτη σειρά θεραπευτικών επιλογών. Οι κύριες τοπικές θεραπείες είναι τα κορτικοστεροειδή, τα παράγωγα της βιταμίνης D-3, η λιθανθρακόπισσα, η ανθραλίνη ή τα ρετινοειδή. Τα γενικά ονόματα φαρμάκων παρατίθενται παρακάτω με παραδείγματα μαρκών σε παρενθέσεις.

Τοπικά φάρμακα

• Βιταμίνη D : Το καλσιπορένιο (Dovonex) είναι μια μορφή βιταμίνης D-3 και επιβραδύνει την παραγωγή περίσσειας δερματικών κυττάρων. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της μέτριας ψωρίασης. Αυτή η κρέμα, αλοιφή ή διάλυμα εφαρμόζεται στο δέρμα δύο φορές την ημέρα. Η από του στόματος χορήγηση βιταμίνης D συνιστάται και για τους ασθενείς με ψωρίαση και για τους ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα.
• Άνθρακας : Η ανθρακούχο πίσσα (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) περιέχει κυριολεκτικά χιλιάδες διαφορετικές ουσίες που εξάγονται από τη διαδικασία του ανθρακικού άνθρακα. Η ανθρακικό πίσσα εφαρμόζεται τοπικά και διατίθεται ως σαμπουάν, λάδι μπάνιου, αλοιφή, κρέμα, γέλη, λοσιόν, αλοιφή, πάστα και άλλα είδη παρασκευασμάτων. Το πίσσα μειώνει τον κνησμό και επιβραδύνει την παραγωγή περίσσειας δερματικών κυττάρων.
• Κορτικοστεροειδή : Οι κλομπεταζόλες (Temovate), η φλουοκινόνη (Synalar) και η βηταμεθαζόνη (Diprolene) είναι συνήθως συνταγογραφούμενα κορτικοστεροειδή. Αυτές οι κρέμες ή αλοιφές συνήθως εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα, αλλά η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ψωρίασης.
• Εκχύλισμα φλοιού δέντρου : Το Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) θεωρείται ότι είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς αντιψωριατικούς παράγοντες που είναι διαθέσιμοι. Έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει ερεθισμό του δέρματος και χρώση των ρούχων και του δέρματος. Εφαρμόστε την κρέμα, την αλοιφή ή την επικόλληση με τις επιδερμίδες στο δέρμα. Στο τριχωτό της κεφαλής, τρίψτε τις πληγείσες περιοχές. Αποφύγετε το μέτωπο, τα μάτια και οποιοδήποτε δέρμα που δεν έχει μπαλώματα. Μην εφαρμόζετε υπερβολικές ποσότητες.
• Τοπικό ρετινοειδές : Το ταζαροτένιο (Tazorac) είναι ένα τοπικό ρητινοειδές που είναι διαθέσιμο ως γέλη ή κρέμα. Το tazarotene μειώνει το μέγεθος των επιθεμάτων και την ερυθρότητα του δέρματος. Αυτό το φάρμακο συνδυάζεται μερικές φορές με κορτικοστεροειδή για τη μείωση του ερεθισμού του δέρματος και την αύξηση της αποτελεσματικότητας. Η ταζαροτένη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής. Εφαρμόστε μια λεπτή μεμβράνη στο δέρμα που επηρεάζεται κάθε μέρα ή σύμφωνα με τις οδηγίες. Ξηρό δέρμα πριν από τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Μπορεί να εμφανιστεί ερεθισμός όταν εφαρμόζεται σε υγρό δέρμα. Πλύνετε τα χέρια μετά την εφαρμογή. Μην καλύπτετε με επίδεσμο.

Τι είναι τα φάρμακα συστηματικής ψωριασικής αρθρίτιδας;

Συστηματικά φάρμακα (αυτά που λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση)

• Psoralens : Τα Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) και η τριοξασίνη (Trisoralen) είναι συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα που ονομάζονται psoralens. Τα ψωραλένια κάνουν το δέρμα πιο ευαίσθητο στο φως. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα εκτός εάν συνδυάζονται προσεκτικά με θεραπεία με υπεριώδες φως. Αυτή η θεραπεία, που ονομάζεται PUVA, χρησιμοποιεί ένα φάρμακο ψωραλίνης με υπεριώδες φως Α (UV-A) για τη θεραπεία της ψωρίασης. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται όταν η ψωρίαση είναι σοβαρή ή όταν καλύπτει μια μεγάλη περιοχή του δέρματος. Τα ψωραλένια λαμβάνονται από το στόμα αρκετές ώρες πριν από τη θεραπεία με PUVA ή την έκθεση στο ηλιακό φως. Είναι επίσης διαθέσιμα ως κρέμες, λοσιόν ή σε μπάνιο. Περισσότερο από το 85% των ασθενών αναφέρουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου με 20-30 θεραπείες. Η θεραπεία χορηγείται συνήθως δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα σε εξωτερικό ιατρείο, με θεραπείες συντήρησης κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες μέχρι την ύφεση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με PUVA περιλαμβάνουν ναυτία, κνησμό και καύση. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν ευαισθησία στο ηλιακό φως, κίνδυνο εγκαύματος από τον ήλιο, καρκίνο του δέρματος και καταρράκτη.
• Μεθοτρεξάτη (Rheumatrex) : Αυτό το αντιρευματικό φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψωρίασης πλάκας ή της ψωριασικής αρθρίτιδας. Καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και επιβραδύνει την παραγωγή δερματικών κυττάρων. Η μεθοτρεξάτη λαμβάνεται από το στόμα (δισκίο) ή με ένεση μία φορά την εβδομάδα. Οι γυναίκες που σκοπεύουν να μείνουν έγκυες ή είναι έγκυες δεν πρέπει να παίρνουν αυτό το φάρμακο. Ο γιατρός θα διατάξει εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τον αριθμό των κυττάρων του αίματος και τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος σε τακτική βάση, ενώ σε αυτό το φάρμακο.
• Etanercept (Enbrel) : Πρόκειται για το πρώτο βιολογικό φάρμακο που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας. Είναι μια ανθρώπινη πρωτεΐνη που λειτουργεί με το ανοσοποιητικό σύστημα για τη μείωση της φλεγμονής. Το Etanercept χορηγείται ως ένεση. Το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί στο σπίτι. Περιστρέψτε το σημείο της ένεσης (μηρός, άνω βραχίονας, κοιλιακή χώρα). Μην εγχέετε σε μώλωπες, σκληρές ή τρυφερές επιδερμίδες. Το Enbrel επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα και τα άτομα με σημαντικές λοιμώξεις δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Σπάνια σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Το Adalimumab (Humira) : Το FDA ενέκρινε αυτό το φάρμακο το 2005 για τη μείωση των συμπτωμάτων της ενεργού αρθρίτιδας στην ψωριασική αρθρίτιδα. Διανέμεται αυτόματα ως ένεση κάθε δύο εβδομάδες. Τα άτομα με ενεργές λοιμώξεις δεν είναι σε θέση να πάρουν αυτό το φάρμακο. Καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Σπάνια σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Infliximab (Remicade) : Αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε επίσης το 2005 για ψωριασική αρθρίτιδα. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση δύο ωρών (εντός της φλέβας, IV). Αρχικά, το φάρμακο χορηγείται τρεις φορές μέσα σε έξι εβδομάδες και στη συνέχεια μπορεί να χορηγηθεί κάθε οκτώ εβδομάδες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με το adalimumab και το etanercept. Καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και τα άτομα με σημαντικές λοιμώξεις δεν πρέπει να πάρουν αυτό το φάρμακο. Σπάνια σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral) : Αυτό το φάρμακο καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και επιβραδύνει την παραγωγή δερματικών κυττάρων. Η κυκλοσπορίνη λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα. Ο γιατρός θα διατάξει εξετάσεις για να ελέγξει τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος σας και τα επίπεδα κυκλοσπορίνης στο αίμα σας ενώ είστε σε αυτό το φάρμακο. Η κυκλοσπορίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης ή λεμφώματος και μπορεί να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ustekinumab (Stelara) : Αυτό το ενέσιμο βιολογικό φάρμακο αντιμετωπίζει σοβαρή ψωρίαση πλάκας και ψωριασική αρθρίτιδα με ή χωρίς μεθοτρεξάτη. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων κατά τη λήψη ustekinumab.
• Το Certolizumab pegol (Cimzia) είναι ένας αναστολέας του TNF που χορηγείται υποδορίως κάθε μήνα. Ο TNF είναι μια πρωτεΐνη που δημιουργεί φλεγμονή. Μπορεί να χορηγηθεί μόνος του στο σπίτι ή να εγχυθεί στο ιατρείο ή στο κέντρο έγχυσης. Καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και άτομα με σημαντικές λοιμώξεις δεν πρέπει να παίρνουν αυτό το φάρμακο. Σπάνια συνδέεται με καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες παρενέργειες.
• Το Apremilast (Otezla) είναι φάρμακο από το στόμα εγκεκριμένο για τη θεραπεία ασθενών με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση πλάκας για τους οποίους είναι κατάλληλη η φωτοθεραπεία ή η συστηματική θεραπεία. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία ενήλικων ασθενών με ενεργό ψωριασική αρθρίτιδα. Το Apremilast δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται φωσφοδιεστεράση 4 (αναστολέας PDE4). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αύξηση της κατάθλιψης και γαστρεντερική αναστάτωση, όπως διάρροια και ναυτία.
• Από τον Μάρτιο του 2015, δύο νέα φάρμακα βρίσκονταν στην αιχμή της έγκρισης της FDA για ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στα παραπάνω.
• Το Secukinumab (Cosentyx) είναι ένα υποδόριο ενέσιμο βιολογικό φάρμακο που απευθύνεται σε ένα χημικό αγγελιοφόρο που είναι σημαντικό στη φλεγμονή του δέρματος στην ψωρίαση και στις αρθρώσεις στην ψωριασική αρθρίτιδα. Ο χημικός αγγελιοφόρος που δεσμεύει επιλεκτικά το secukinumab ονομάζεται ιντερλευκίνη 17 (IL-17). Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η ρινοφαρυγγική φλεγμονή, η διάρροια και οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Χειρουργική Ψωριασικής Αρθρίτιδας

Σε μία μελέτη, το 7% των ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα χρειάστηκε χειρουργική θεραπεία. Εάν η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει σοβαρά μια συγκεκριμένη άρθρωση και για μεγάλο χρονικό διάστημα, η άρθρωση αυτή μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η αντικατάσταση άρθρωσης είναι περιστασιακά απαραίτητη.

Άλλη θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα

Η συμβατική θεραπεία για την ψωρίαση έχει δοκιμαστεί με κλινικές δοκιμές. Το FDA έχει εγκρίνει συμβατικά φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης. Ορισμένοι εξετάζουν την εναλλακτική θεραπεία, τις διατροφικές αλλαγές, τα συμπληρώματα ή τις τεχνικές περιορισμού του στρες για να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων. Ως επί το πλείστον, οι εναλλακτικές θεραπείες δεν έχουν δοκιμαστεί με κλινικές δοκιμές και ο FDA δεν έχει εγκρίνει διαιτητικά συμπληρώματα για τη θεραπεία της ψωρίασης. Ωστόσο, το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης συζητά μερικές άλλες θεραπείες στον ιστότοπό του. Τα άτομα πρέπει να ελέγχουν με τους γιατρούς τους πριν ξεκινήσουν οποιαδήποτε θεραπεία.

Ψωριασική αρθρίτιδα Διατροφή

Η έρευνα έδειξε ότι η συμπλήρωση της βιταμίνης D μπορεί να βελτιώσει την αρθρίτιδα της ψωριασικής αρθρίτιδας. Δεν υπάρχει άλλη γενικά αποτελεσματική δίαιτα για ψωριασική αρθρίτιδα. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες τροφές για να αποφύγουμε εκείνους με ψωριασική αρθρίτιδα.

Παρακολούθηση της ψωριασικής αρθρίτιδας

Εάν κάποιος έχει συμπτώματα ψωριασικής αρθρίτιδας, η διαβούλευση με έναν ρευματολόγο (έναν γιατρό που ειδικεύεται στην αρθρίτιδα) μπορεί να βελτιστοποιήσει τη φροντίδα.

Υπάρχουν τρόποι για την πρόληψη της ψωριασικής αρθρίτιδας;

Διάφορα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της ψωρίασης. Προσπαθήστε να αποφύγετε αυτά τα φάρμακα για να ελαχιστοποιήσετε τις φλεγμονές. Το λίθιο (Eskalith, Lithobid) και η απόσυρση από συστηματικά κορτικοστεροειδή (μια θεραπεία με στεροειδή που επηρεάζει ολόκληρο το σώμα) είναι γνωστό ότι προκαλούν φλεγμονή. Οι βήτα-αναστολείς, τα ανθελονοσιακά φάρμακα και τα ΜΣΑΦ μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή.

Επιπρόσθετα προληπτικά βήματα για τη διάσπαση της ψωρίασης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η αποφυγή περιβαλλοντικών παραγόντων που προκαλούν ψωρίαση, όπως το κάπνισμα, η έκθεση στον ήλιο και το άγχος, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση των φλεγμονών της ψωρίασης. Η έκθεση στον ήλιο μπορεί να βοηθήσει σε πολλές περιπτώσεις ψωρίασης και να επιδεινωθεί σε άλλους.
• Το αλκοόλ θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ψωρίαση σε νέους έως μεσήλικες άνδρες. Αποφύγετε ή ελαχιστοποιήστε τη χρήση οινοπνεύματος εάν έχετε ψωρίαση.
• Ειδικοί διαιτητικοί περιορισμοί ή συμπληρώματα εκτός από μια ισορροπημένη και επαρκή δίαιτα είναι ασήμαντα στη διαχείριση της ψωρίασης πλάκας.

Ποια είναι η πρόγνωση για την Ψωριασική Αρθρίτιδα;

Η ψωριασική αρθρίτιδα τείνει να εναλλάσσεται μεταξύ των φλεγμονών και των περιόδων βελτίωσης. Αυτό οδηγεί σε βλάβη των αρθρώσεων και σοβαρή αναπηρία σε πολλά από τα άτομα που επηρεάζει. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν πόσο σοβαρή είναι η ψωριασική αρθρίτιδα:

• Κλινικό πρότυπο (βλέπε συμπτώματα)
• Τα συμπτώματα αρχίζουν όταν είσαι νέος
• Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του δέρματος
• Γυναίκα σεξ
• Οικογενειακό ιστορικό αρθρίτιδας

Σπανίως μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως οι εκτομές του λαιμού στις αρθρώσεις και η διαρροή των καρδιακών βαλβίδων.

Ομάδες υποστήριξης της Ψωριασικής Αρθρίτιδας και Συμβουλευτική

Η εκπαίδευση είναι ένα από τα θεμέλια για τη διαχείριση αυτής της χρόνιας και τυπικά υποτροπιάζουσας διαταραχής. Τα άτομα με ψωρίαση πρέπει να είναι εξοικειωμένα με τις επιλογές θεραπείας, προκειμένου να λαμβάνουν σωστές αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία. Το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης είναι μια εξαιρετική οργάνωση που παρέχει υποστήριξη σε άτομα με ψωρίαση.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ψωριασική αρθρίτιδα

Ίδρυμα αρθρίτιδας

Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας

Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης

Εικόνες ψωριασικής αρθρίτιδας

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ. Σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων στα άκρα των δακτύλων.

Σοβαρή ψωριασική αρθρίτιδα που περιλαμβάνει τις αρθρώσεις των δακτύλων.

Οίδημα και παραμόρφωση των αρθρώσεων των χεριών σε ασθενή με ψωριασική αρθρίτιδα.

Ψωριασική αρθρίτιδα που περιλαμβάνει τις αρθρώσεις των χεριών.

Ασυμμετρική (μη κατανεμημένη ομοιόμορφα) ψωριασική αρθρίτιδα.

Ψωριασική αρθρίτιδα που περιλαμβάνει τα δάχτυλα.

Ακτινογραφία του χεριού με ψωριασική αρθρίτιδα.

Σύγκριση μεταξύ ψωριασικής αρθρίτιδας και ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα χέρια και τα πόδια.

Καρδιακή βλάβη αρθρίτιδας mutilans, ένα τυπικό ψωριασικό πρότυπο αρθρίτιδας.

Ψωριασική αρθρίτιδα, αρτηρίτιδα mutilans.