Κατάλογος φαρμάκων για την ψωρίαση: από του στόματος, επίκαιρες και παρενέργειες

Ιατρική θεραπεία της ψωρίασης

Δεδομένου ότι η ψωρίαση είναι ανίατη, η επιλογή των θεραπευτικών σχεδίων πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις μακροπρόθεσμες προοπτικές. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από την έκταση και τη σοβαρότητα καθώς και από τη συναισθηματική απάντηση στην ασθένεια. Περιλαμβάνουν τοπικούς παράγοντες (φάρμακα που εφαρμόζονται στο δέρμα), φωτοθεραπεία (ελεγχόμενη έκθεση σε υπεριώδες φως) και συστημικούς παράγοντες (από του στόματος, ενδοφλεβίως ή διαδερμικά χορηγούμενους παράγοντες). Όλες αυτές οι θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυασμό μεταξύ τους. Η ψωρίαση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 15 ετών είναι σπάνια. επομένως, η ακόλουθη αναθεώρηση περιορίζεται στις επιλογές για ενήλικες.

Τοπικοί παράγοντες : Τα φάρμακα που εφαρμόζονται απευθείας στις αλλοιώσεις του ψωριακού δέρματος είναι οι ασφαλέστερες προσεγγίσεις στη θεραπεία αλλά είναι πρακτικές μόνο για τη θεραπεία της τοπικής ασθένειας. Οι πιο δημοφιλείς τοπικές θεραπείες είναι τα κορτικοστεροειδή (σε οχήματα όπως αφροί, κρέμες, τζελ, υγρά, σπρέι ή αλοιφές), ρυθμιστές ασβεστίου, εκχυλίσματα λιθανθρακόπισσας και ανθραλίνη. Δεν υπάρχει ένα τοπικό φάρμακο που να είναι καλύτερο για όλους τους ανθρώπους με ψωρίαση. Επειδή κάθε φάρμακο έχει ανεπιθύμητες ενέργειες ή περιορισμένη αποτελεσματικότητα, μπορεί να χρειαστεί να τα περιστρέψετε. Μερικές φορές τα τοπικά παρασκευάσματα συνδυάζονται μαζί. Για παράδειγμα, τα κερατολυτικά (ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη διάσπαση ζυγών ή περίσσεια δερματικών κυττάρων) προστίθενται συχνά σε αυτά τα παρασκευάσματα για να ενισχύσουν τη διείσδυσή τους στο δέρμα. Ορισμένα παρασκευάσματα δεν πρέπει ποτέ να αναμιγνύονται μεταξύ τους επειδή αλληλεπιδρούν μεταξύ τους. Για παράδειγμα, το σαλικυλικό οξύ απενεργοποιεί την κρέμα ή την αλοιφή καλσιποτριενίου. Από την άλλη πλευρά, φάρμακα όπως η ανθραλίνη (εκχύλισμα φλοιού δέντρου) μπορεί να απαιτούν την προσθήκη σαλικυλικού οξέος για να λειτουργήσει αποτελεσματικά.

Φωτοθεραπεία (φωτοθεραπεία) : Το υπεριώδες (UVL) φως, ένα μέρος του ηλιακού φάσματος με μήκη κύματος μεταξύ 290-400 nm, μπορεί να έχει ευεργετικές επιδράσεις στο ψωριασικό δέρμα πιθανώς μεταβάλλοντας ορισμένες ανοσολογικές λειτουργίες. Η ασθένεια που θεωρείται υπερβολικά εκτεταμένη για να αντιμετωπιστεί με τοπικές προσεγγίσεις, που είναι συνήθως μεγαλύτερη από 5% -10% της συνολικής επιφάνειας του σώματος, αποτελεί κατάλληλη ένδειξη για αυτό το είδος θεραπείας. Η αντίσταση στη συμβατική τοπική θεραπεία είναι μια άλλη ένδειξη για τη θεραπεία με φως. Αν και το κανονικό ηλιακό φως περιέχει αυτά τα μήκη κύματος, η έκθεση στο ηλιακό φως πρέπει να πραγματοποιείται υπό ελεγχόμενες συνθήκες, ώστε να ελαχιστοποιούνται τα εγκαύματα. Στο γραφείο ενός γιατρού, ο έλεγχος της ποσότητας φωτεινής ενέργειας που χορηγείται σε κάθε ασθενή είναι απαραίτητος. Οι ιατρικές πηγές φωτός χρησιμοποιούν ειδικά μήκη κύματος φωτός και χρονοδιακόπτες για να εξασφαλίσουν τη σωστή δόση φωτός. Οι ηλιοροϊσμοί και οι θάλαμοι μαυρίσματος δεν είναι αποδεκτά υποκατάστατα ιατρικών πηγών φωτός. Το υπεριώδες φως από οποιαδήποτε πηγή είναι γνωστό ότι παράγει καρκίνο του δέρματος, αλλά αυτή η παρενέργεια ελαχιστοποιείται όταν το φως χορηγείται κατάλληλα στο ιατρείο.

• UV-B : Χρησιμοποιείται φως υπεριώδους Β (UV-B) για τη θεραπεία της ψωρίασης. Το UV-B είναι φως μήκους κύματος 290-320 νανόμετρα (nm), μικρότερο από το εύρος του ορατού φωτός. (Το ορατό φως κυμαίνεται από 400-700 nm.) Η θεραπεία UV-B μπορεί συνήθως να συνδυαστεί με μία ή περισσότερες τοπικές θεραπείες. Η φωτοθεραπεία UV-B είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης πλάκας. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της θεραπείας είναι η δέσμευση χρόνου που απαιτείται για τις θεραπείες και την προσβασιμότητα του εξοπλισμού UV-B. Με τη μακροχρόνια χρήση, υπάρχει κίνδυνος καρκίνου του δέρματος, όπως συμβαίνει και από το φυσικό ηλιακό φως.
  • Το σχήμα του Goeckerman χρησιμοποιεί λιθανθρακόπισσα που ακολουθείται από έκθεση σε UV-B και έχει αποδειχθεί ότι παράγει βελτίωση σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Η οσμή της λιθανθρακόπισσας περιορίζει τη δημοτικότητά της. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν έκθεση φωτός δύο φορές την ημέρα συν καθημερινή εφαρμογή της προετοιμασίας πίσσας για δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Αυτό δεν αποτελεί μικρή δέσμευση και είτε απαιτεί νοσηλεία είτε χρησιμοποιώντας κέντρο θεραπείας ημερήσιας φροντίδας ψωρίασης.
  • Στη μέθοδο Ingram, το φάρμακο ανθραλίνη εφαρμόζεται στο δέρμα μετά από ένα λουτρό πίσσας και επεξεργασία με UV-B.
  • Η θεραπεία με UV-B μπορεί να συνδυαστεί με την τοπική εφαρμογή κορτικοστεροειδών, καλσιπορένιο (Dovonex), ταζαροτένιο (Tazorac) ή κρέμες ή αλοιφές που απαλύνουν και μαλακώνουν το δέρμα.
  • Οι πηγές φωτός UVB στενής ζώνης παράγουν μήκη κύματος υπεριώδους φωτός σε περίπου 313 nm, το οποίο φαίνεται να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τον έλεγχο ψωριασικών πλακών ενώ ελαχιστοποιεί τις παρενέργειες. Ανταγωνίζεται το PUVA στην αποτελεσματικότητά του.
• PUVA : Η PUVA είναι η θεραπεία που συνδυάζει μια από του στόματος φαρμακευτική αγωγή που περιέχει ψωραλίνη με θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία Α (UV-A). Τα ψωραλένια καθιστούν το δέρμα πιο ευαίσθητο σε μακρά κύματα UVA (320-400 nm). Το Methoxsalen (Oxsoralen) είναι ένα ψωραλένιο που λαμβάνεται από το στόμα πριν από την ακτινοθεραπεία UV-A. Περισσότερο από το 85% των ασθενών αναφέρουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου με 20-30 θεραπείες. Η θεραπεία χορηγείται συνήθως δύο έως τρεις φορές την εβδομάδα σε εξωτερικό ιατρείο, με θεραπείες συντήρησης κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες για τη διατήρηση της ύφεσης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με PUVA περιλαμβάνουν ναυτία, κνησμό και καύση. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν αυξημένους κινδύνους ευαισθησίας στον ήλιο, ηλιακό έγκαυμα, καρκίνο του δέρματος, γήρανση του δέρματος και καταρράκτη. Τα προστατευτικά γυαλιά πρέπει να φοριούνται κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία για την πρόληψη καταρράκτη. Η θεραπεία με PUVA δεν χρησιμοποιείται για παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.

Συστηματικοί παράγοντες (φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή χορηγούνται με έγχυση ή ενδοφλέβια έγχυση) : Τα φάρμακα αυτά αρχίζουν συχνά αφού εξετάζονται προσεκτικά τόσο η τοπική θεραπεία όσο και η φωτοθεραπεία. Ορισμένοι συστημικοί παράγοντες είναι επίσης πολύ αποτελεσματικοί στον έλεγχο της ψωριασικής αρθρίτιδας. Άτομα των οποίων η ασθένεια προκαλεί αναπηρία λόγω φυσικών, ψυχολογικών, κοινωνικών ή οικονομικών λόγων μπορεί επίσης να ληφθούν υπόψη για συστηματική θεραπεία.

Τοπικά φάρμακα για την ψωρίαση

Κορτικοστεροειδή

Τα clobetasol (Temovate), η τριαμκινολόνη (Aristocort), η φλουοκινόνη (Synalar) και η βηταμεθαζόνη (Diprolene) είναι παραδείγματα κοινώς συνταγογραφούμενων κορτικοστεροειδών.

• Πώς δουλεύουν τα κορτικοστεροειδή : Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή του δέρματος και τον κνησμό.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με αλλεργία με κορτικοειδή ή δερματικές λοιμώξεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κορτικοστεροειδή.
• Χρήση : Εφαρμόστε μια λεπτή μεμβράνη σε περιοχές που επηρεάζονται από το δέρμα. Αυτές οι κρέμες ή αλοιφές συνήθως εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα, αλλά η δοσολογία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ψωρίασης.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Δεν έχουν αναφερθεί αλληλεπιδράσεις με τοπική χρήση.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Τα κορτικοστεροειδή ενδέχεται να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες στο σώμα, εάν χρησιμοποιούνται σε μεγάλες περιοχές. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν τοπική λέπτυνση του δέρματος. Μη χρησιμοποιείτε για μεγάλες χρονικές περιόδους. Είναι καλύτερο να μην τοποθετούνται επίδεσμοι επάνω από το επεξεργασμένο δέρμα, εκτός εάν κατευθύνεται από τον ιατρό, επειδή υπερβολικά μεγάλο μέρος του φαρμάκου μπορεί να απορροφηθεί στο σώμα.

Κρέμες και αλοιφές που σχετίζονται με τη βιταμίνη D

Το καλσιπορένιο (Dovonex) είναι ένας συγγενής της βιταμίνης D-3 που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μέτριας ψωρίασης.

• Πώς λειτουργούν τα φάρμακα της βιταμίνης D : Τα καλσιπορένια επιβραδύνουν την παραγωγή περίσσειας δερματικών κυττάρων.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να λαμβάνουν calcipotriene:
  • Αλλεργία στην κρέμα καλσιποτριενίου
  • Αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • Τοξικότητα βιταμίνης D
• Χρήση : Εφαρμόστε στην περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος δύο φορές την ημέρα. Αυτό το φάρμακο είναι διαθέσιμο ως κρέμα, αλοιφή ή διάλυμα.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Το τοπικό σαλικυλικό οξύ απενεργοποιεί την καλσιπορένιο. Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα κρέμες ή αλοιφές που περιέχουν αυτά τα φάρμακα.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Μην χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο στο πρόσωπο, στα μάτια ή στο εσωτερικό της μύτης ή του στόματος. Μην χρησιμοποιείτε περισσότερα από 100 γραμμάρια την εβδομάδα (ένα μεγάλο σωλήνα κρέμας ή αλοιφής). Αυτός ο παράγοντας μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του δέρματος και είναι μη πρακτικός και δαπανηρός για ευρεία εφαρμογή. Συχνά χορηγείται ως συνδυαστικό φάρμακο με ένα τοπικό στεροειδές (Taclonex) για να μειώσει το δυναμικό ερεθισμού του.

Παρασκευάσματα που περιέχουν πίσσα

• Η ανθρακινή πίσσα (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) είναι ένα σύνθετο μείγμα χιλιάδων διαφορετικών ουσιών που εξάγονται από τον άνθρακα κατά τη διάρκεια της διεργασίας ανθρακώσεως. Η ανθρακικό πίσσα εφαρμόζεται τοπικά και διατίθεται ως σαμπουάν, λάδι μπάνιου, αλοιφή, κρέμα, γέλη, λοσιόν, αλοιφή, πάστα και άλλα είδη παρασκευασμάτων. Μερικές φορές η λιθανθρακόπισσα συνδυάζεται με τη θεραπεία με φως UV-B.
• Πώς λειτουργεί το πίσσα : Το πίσσα μειώνει τον κνησμό και επιβραδύνει την παραγωγή περίσσειας δερματικών κυττάρων.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με τις ακόλουθες συνθήκες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν παρασκευάσματα που περιέχουν πίσσα:
  • Αλλεργία με πίσσα
  • Πρόσφατη σοβαρή φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της φλύκταινης ψωρίασης
  • Κηλίδες ψωρίασης που αιμορραγούν ή χάνουν
• Χρήση : Εφαρμόστε καθημερινά παρασκευάσματα λιθανθρακόπισσας για σοβαρή ψωρίαση. Εφαρμόστε δύο φορές την εβδομάδα για ήπια ψωρίαση. Τρίψτε το φάρμακο στο δέρμα ή το τριχωτό της κεφαλής και ξεπλύνετε καλά. Επαναλάβετε, αφήστε τα για πέντε λεπτά και στη συνέχεια ξεπλύνετε καλά.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Δεν έχουν αναφερθεί αλληλεπιδράσεις.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Αποφύγετε την επαφή με τα μάτια, μέσα στη μύτη ή το στόμα ή με ανοιχτά τραύματα. Σταματήστε τη χρήση εάν το δέρμα γίνει πιο ερεθισμένο ή εάν τα συμπτώματα δεν μειωθούν. Η πίσσα άνθρακα τείνει να λερώνει τα ρούχα και τα λευκά είδη και μπορεί να έχει μια ανεπιθύμητη οσμή. Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη ευαισθησία στον ήλιο από τον κανονικό. Το κάρβουνο μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή των θυλάκων της τρίχας.

Άλλοι τοπικοί παράγοντες για την ψωρίαση

Εκχυλίσματα φλοιού δέντρου

Το Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) είναι μια συνθετική μορφή εκχυλίσματος φλοιού δέντρου που θεωρείται ότι είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τοπικούς αντιψωριατικούς παράγοντες που είναι διαθέσιμοι. Εντούτοις, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του δέρματος και χρώση ρούχων και δέρματος.

• Πώς λειτουργεί το εκχύλισμα φλοιού δέντρων : Αυτό το φάρμακο επιβραδύνει την παραγωγή περίσσειας δερματικών κυττάρων.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με αλλεργία στην ανθραλίνη ή πρόσφατα ή υπερβολικά διογκωμένα μπαλώματα δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ανθραλίνη.
• Χρήση : Εφαρμόστε μια μικρή ποσότητα κρέμας, αλοιφής ή πάστας στα επιθέματα του δέρματος. Στο τριχωτό της κεφαλής, αφαιρέστε τις ζυγαριές και τρίψτε τις πληγείσες περιοχές. Αποφύγετε το μέτωπο, τα μάτια και οποιοδήποτε δέρμα που δεν έχει μπαλώματα. Μην εφαρμόζετε υπερβολικές ποσότητες. Σύντομες εφαρμογές υψηλής συγκέντρωσης μόνο για 20 λεπτά, ακολουθούμενες από πλύση με σαπούνι και νερό μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ελαχιστοποίηση του ερεθισμού του δέρματος.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Το Anthralin συνδυάζεται με σαλικυλικό οξύ σε παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Το Anthralin κηλιδώνει ρούχα ή λευκά ή καφέ λευκά είδη. Χρησιμοποιήστε με προσοχή εάν το άτομο έχει νεφρική νόσο. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την εφαρμογή αυτού του φαρμάκου μόνο στα μπαλώματα ψωρίασης και όχι στο περιβάλλον φυσιολογικό δέρμα. Το Anthralin μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό του δέρματος (αυξημένη χρωστική ουσία) και μπορεί να κάψει ή να ερεθίσει το δέρμα. Μην χρησιμοποιείτε το πρόσωπο, το λαιμό, τις πτυχές του δέρματος (πίσω από τα γόνατα ή τους αγκώνες) ή τα γεννητικά όργανα. Αποφύγετε την επαφή με τα μάτια. Μην το χρησιμοποιείτε σε υπερβολικά ερεθισμένα έμπλαστρα. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν ο ασθενής μπορεί να συμμορφωθεί με τις οδηγίες χρήσης.

Τοπικά ρετινοειδή

Το Tazarotene (Tazorac) είναι ένα τοπικό ρετινοειδές που διατίθεται ως πηκτή ή κρέμα. Αυτό το φάρμακο συνδυάζεται μερικές φορές με κορτικοστεροειδή για τη μείωση του ερεθισμού του δέρματος όταν χρησιμοποιείται μόνο του και για την αύξηση της αποτελεσματικότητας. Η ταζαροτένη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής.

• Πώς λειτουργούν τα τοπικά ρετινοειδή : Μειώνουν το μέγεθος των επιθεμάτων ψωρίασης και την ερυθρότητα του δέρματος.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν τοπικά ρετινοειδή:
  • Αλλεργία στα ρητινοειδή
  • Εγκυμοσύνη (Σημείωση: Μια έγκυος γυναίκα δεν πρέπει να χρησιμοποιεί ή να παίρνει ένα ρετινοειδές φάρμακο.)
  • Θηλασμός
• Χρήση : Εφαρμόστε μια λεπτή μεμβράνη στο δέρμα που επηρεάζεται κάθε μέρα ή σύμφωνα με τις οδηγίες. Ξηρό δέρμα πριν από τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Μπορεί να εμφανιστεί ερεθισμός όταν εφαρμόζεται σε υγρό δέρμα. Πλύνετε τα χέρια μετά την εφαρμογή. Μην καλύπτετε με επίδεσμο.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Τα καλλυντικά ή τα προϊόντα σαπουνιού που ξηραίνονται ή ερεθίζουν το δέρμα ενδέχεται να επιδεινώσουν τον ερεθισμό και το ξηρό δέρμα όταν χρησιμοποιούνται με τοπικό ρετινοειδές.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Μην χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο στο πρόσωπο, στα μάτια ή στο εσωτερικό της μύτης ή του στόματος. Μην το χρησιμοποιείτε σε ανοιχτά τραύματα ή δέρμα που έχει υποστεί ηλιακά εγκαύματα. Αυτό το φάρμακο είναι συχνά ερεθιστικό και μπορεί να προκαλέσει καύση ή τσούξιμο. Μπορεί να εμφανιστεί ευαισθησία στον ήλιο. Εάν ο ερεθισμός του δέρματος ή ο πόνος αυξάνεται, επικοινωνήστε με έναν γιατρό.

Συστημικοί παράγοντες

Ρετινοειδή

Το Acitretin (Soriatane) χρησιμοποιείται για σοβαρή ψωρίαση.

• Πώς λειτουργούν τα ρετινοειδή : Τα ρετινοειδή χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της ψωρίασης και για τη μείωση της ερυθρότητας του δέρματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με ιατρικά ελεγχόμενη υπεριώδη φωτοθεραπεία για να ελαχιστοποιηθεί η δόση του καθενός.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα που είναι αλλεργικά σε ρητινοειδή, είναι έγκυα ή θηλάζουν δεν πρέπει να παίρνουν ρετινοειδή.
• Χρήση : Η ακιτρετίνη είναι σε κάψουλα. Συνήθως λαμβάνεται μία φορά την ημέρα από το στόμα με τροφή. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να μειωθούν οι πλάκες.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Η ακιτρετίνη αυξάνει την τοξικότητα στη μεθοτρεξάτη όταν και οι δύο χρησιμοποιούνται μαζί. Αυτό το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει τα αντισυλληπτικά που χορηγούνται από το στόμα ("μίνι πιπίλ"). Μην χρησιμοποιείτε αλκοόλ κατά τη λήψη ακιρετίνης και για δύο μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Το αλκοόλ αναγκάζει το φάρμακο να μετατραπεί σε μορφή μακράς δράσης και θα μπορούσε να παρατείνει τον κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά μέτρα ελέγχου των γεννήσεων. Ο έλεγχος της αντισύλληψης πρέπει να συνεχίζεται τουλάχιστον για τρία χρόνια μετά τη διακοπή της λήψης της ακιρετίνης από την γυναίκα, επειδή το φάρμακο παραμένει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και θα βλάψει τα αγέννητα μωρά. Πρέπει να δίδεται προσοχή εάν το άτομο έχει προβλήματα με τα νεφρά ή το ήπαρ. Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό εάν εμφανιστεί εξάνθημα ή αλλαγές στο δέρμα ή στην όραση.

Psoralens

Το Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) και η τριοξασίνη (Trisoralen) είναι συνήθως συνταγογραφούμενα ψωραλένια. Τα ψωραλένια είναι μια κατηγορία φαρμάκων που κάνουν το δέρμα πιο ευαίσθητο στο φως και στον ήλιο. Τα ψωραλένια χρησιμοποιούνται με τη θεραπεία με υπεριώδες φως. Αυτή η θεραπεία, που ονομάζεται PUVA, χρησιμοποιεί ένα ψωραλένιο με υπεριώδες φως Α (UV-A) για τη θεραπεία της ψωρίασης όταν καλύπτει μια μεγάλη περιοχή του δέρματος ή είναι σοβαρή. Περισσότερο από το 85% των ασθενών αναφέρουν την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου με 20-30 θεραπείες.

• Πώς δουλεύουν τα psoralens : Τα ψωραλένια δεν έχουν αποτέλεσμα παρά μόνο αν συνδυαστούν με τη θεραπεία με υπεριώδες φως. Χρησιμοποιούνται με τη θεραπεία του φωτός για να επιβραδύνουν την υπερπαραγωγή των κυττάρων του δέρματος.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ψωραλίνες : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να παίρνουν psoralens:
  • Αλλεργία με ψωραλίνη
  • Ιστορικό του καρκίνου του δέρματος
  • Οι ασθένειες φωτοευαισθησίας όπως η πορφυρία, ο ερυθηματώδης λύκος, το ξηροδερμικό πιγμέντο, ή ο αλβινισμός
  • Αδυναμία να ανεχθεί παρατεταμένη στάση ή θερμότητα, για παράδειγμα, σε ασθενείς με καρδιακή νόσο
  • Εγκυμοσύνη
  • Παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών
• Χρήση : Τα ψωραλένια λαμβάνονται από το στόμα 45-60 λεπτά πριν από την έκθεση σε UVA. Περιστασιακά, οι ψωραλίνες έχουν εφαρμοστεί στο δέρμα με κρέμες, λοσιόν ή σαπούνια μπάνιου. Αυτό απαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση λόγω της τάσης για την παραγωγή εγκαυμάτων. Η συχνότητα των θεραπειών δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 48 ώρες.
• Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Άλλα φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα, όπως φαινοθειαζίνες, βακτηριοστατικά σαπούνια, σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνες, θειαζίδες ή ακόμη και αρώματα μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία του δέρματος στον ήλιο ή να προκαλέσουν άλλα προβλήματα. Πριν από τη λήψη ψωραλίνης, ενημερώστε το γιατρό εάν λαμβάνεται κάποιο άλλο φάρμακο.
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Ένας γιατρός με εμπειρία στη θεραπεία με PUVA πρέπει να επιβλέπει τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Σοβαρά εγκαύματα μπορεί να προκύψουν από το φως του ήλιου ή το υπεριώδες φως ενώ παίρνετε ψωραλένια. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν ευαισθησία στο ηλιακό φως και αυξάνουν τον κίνδυνο εγκαύματος από τον ήλιο, του καρκίνου του δέρματος και του καταρράκτη. Μετά από κάθε θεραπεία, αποφύγετε να βγαίνετε στον ήλιο για τουλάχιστον 24 ώρες. Συμπληρώστε με ρούχα και χρησιμοποιήστε μπλοκ αν το δέρμα θα εκτεθεί στον ήλιο. Ορισμένοι τύποι γυαλιών ηλίου συνιστώνται για την προστασία των ματιών μετά από τις θεραπείες. Η θεραπεία συνήθως προκαλεί ερυθρότητα του δέρματος για 24-48 ώρες. Ωστόσο, επικοινωνήστε με το γιατρό εάν εμφανιστεί σοβαρή ερυθρότητα, φλύκταινες, πυρετός ή απολέπιση.

Εικόνες από μέτριες έως σοβαρές μορφές ψωρίασης

Άλλοι συστηματικοί παράγοντες για την ψωρίαση

Αντιμεταβολίτες, ανοσοκατασταλτικά και τροποποιητές βιολογικής απόκρισης

Αυτοί οι παράγοντες είναι ισχυρά φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα ή από ένεση. Αναστέλλουν τη φλεγμονή και έχουν επιπτώσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα. Η επίδραση στο δέρμα είναι πιθανώς δευτερεύουσα από την επίδραση στα λευκά αιμοσφαίρια.

Το Adalimumab (Humira), το etanercept (Enbrel), το infliximab (Remicade), το ustekinumab (Stelara), το secukinumab (Cosentyx), το ixekizumab (Taltz), η μεθοτρεξάτη (Rheumatrex), η κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral) και apremilast ομάδα συστηματικών φαρμάκων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση.

Πώς λειτουργούν αυτά τα φάρμακα : Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν τη φλεγμονή. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ατόμων με σοβαρή ψωρίαση με δυσλειτουργία, τα οποία δεν έχουν ανταποκριθεί ή δεν ανέχονται άλλες θεραπείες.

• Τα βιολογικά φάρμακα: το Adalimumab (Humira), το etanercept (Enbrel), το infliximab (Remicade), το ustekinumab (Stelara), το secukinumab (Cosentyx) και το ixekizumab (Taltz) είναι πρωτεΐνες που αποκαλούνται βιολογικοί παράγοντες το ανοσοποιητικό σύστημα, εμποδίζοντας ορισμένους συγκεκριμένους χημικούς αγγελιαφόρους της φλεγμονώδους οδού. Για παράδειγμα, ο παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF) εμπλέκεται στη φλεγμονή και εμποδίζεται από τρία από αυτά τα φάρμακα. Όλοι είναι ακριβοί.
  • Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί βιολογικά : Τα άτομα με αλλεργία σε αυτά τα φάρμακα και εκείνα με σοβαρή λοίμωξη δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα.
  • Χρήση :
    • Το adalimumab χορηγείται αυτομάτως με ένεση κάθε δύο εβδομάδες.
    • Το Etanercept χορηγείται με ένεση δύο φορές την εβδομάδα. Το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί στο σπίτι. Περιστρέψτε το σημείο της ένεσης (μηρός, άνω βραχίονας, κοιλιακή χώρα). Μην εγχέετε σε μώλωπες, σκληρές ή τρυφερές επιδερμίδες.
    • Το Infliximab πρέπει να χορηγείται στο ιατρείο. Πρόκειται για ενδοφλέβια έγχυση (ενδοφλεβίως χορηγούμενη εντός της φλέβας) που χορηγείται βραδέως σε διάστημα δύο ωρών. Αρχικά, χορηγούνται τρεις δόσεις εντός μιας περιόδου έξι εβδομάδων και στη συνέχεια το φάρμακο χορηγείται κάθε οκτώ εβδομάδες για συντήρηση.
    • Το ustekinumab, secukinumab και ixekizumab χορηγούνται με ένεση σε μεγαλύτερα διαστήματα μετά από μια σύντομη φάση επαγωγής.
  • Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς που λαμβάνουν άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα δεν έχουν αξιολογηθεί. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα μπορούν να λάβουν ταυτόχρονους εμβολιασμούς, εκτός από τα ζωντανά εμβόλια, όπως τα εμβόλια MMR και κίτρινου πυρετού.
  • Ανεπιθύμητες ενέργειες : Μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές λοιμώξεις και η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται εάν εμφανιστούν. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στην περιοχή της ένεσης, ερυθρότητα και οίδημα στο σημείο της ένεσης και πονοκεφάλους. Σπάνια έχουν αναφερθεί συμπτώματα τύπου λύκου, λέμφωμα, επανενεργοποίηση της φυματίωσης και καρδιακή ανεπάρκεια (η θεραπεία διακόπτεται αν προκύψουν συμπτώματα).
• Μεθοτρεξάτη (Rheumatrex) : Το φάρμακο αυτό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψωρίασης της πλάκας και της ψωριασικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, μερικές φορές δεν είναι αποτελεσματική.
  • Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί μεθοτρεξάτη : Οι γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες ή είναι έγκυες δεν πρέπει να παίρνουν αυτό το φάρμακο. Οι άνδρες δεν πρέπει να παίρνουν αυτό το φάρμακο εάν υπάρχει η πιθανότητα να πάρουν τους συντρόφους τους έγκυες επειδή μπορούν να πάνε στο σπέρμα. Επιπλέον, τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν μεθοτρεξάτη:
    • Αλλεργία με μεθοτρεξάτη
    • Αλκοολισμός
    • Προβλήματα με το ήπαρ ή τα νεφρά
    • Σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας
    • Χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίων
  • Χρήση : Η μεθοτρεξάτη λαμβάνεται από το στόμα (δισκίο) ή με ένεση μία φορά την εβδομάδα.
  • Αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά ή τα τρόφιμα : Ενημερώστε τον γιατρό εάν λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Motrin, Advil, Aleve, ασπιρίνη), επειδή αυτά μπορεί να δράσουν με methotrexate και να προκαλέσουν δυσμενή συμπτώματα.
  • Ανεπιθύμητες ενέργειες : Ο γιατρός θα διατάξει εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τον αριθμό των αιμοσφαιρίων και τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών σε τακτική βάση. Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει τοξικές επιδράσεις στο αίμα, στα νεφρά, στο συκώτι, στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους πνεύμονες και στο νευρικό σύστημα. Μια ηπατική βιοψία μπορεί να χρειαστεί για να ελέγξει την υγεία του ήπατος, ειδικά μετά από παρατεταμένη χρήση.
• Κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral)
  • Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί κυκλοσπορίνη : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις ή θεραπείες δεν πρέπει να λαμβάνουν κυκλοσπορίνη:
    • Αλλεργία με κυκλοσπορίνη
    • Μη ελεγχόμενη υπέρταση
    • Νεφρικά προβλήματα
    • Καρκίνος
    • PUVA (θεραπεία φωτισμού UV-A σε συνδυασμό με φάρμακα που καθιστούν το δέρμα ευαίσθητο στο φως) ή θεραπεία με φως UV-B (μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου)
  • Χρήση : Η κυκλοσπορίνη λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα.
  • Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Πολλές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων υπάρχουν. Η καρβαμαζεπίνη (Tegretol), η φαινυτοΐνη (Dilantin), η ισονιαζίδη, η ριφαμπίνη (Rifadin) και η φαινοβαρβιτάλη μπορεί να μειώσουν τις συγκεντρώσεις της κυκλοσπορίνης στο αίμα. (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone), βεραπαμίλη (Calan), ιτρακοναζόλη (Sporanox, Onmel), νικαρδιπίνη, κετοκοναζόλη (Nizoral, Xolegel, Extina), Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS), χυμοί γκρέιπφρουτ, diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), αμινογλυκοσίδες, acyclovir (Zovirax), αμφοτερικίνη Β και κλαριθρομυκίνη (Biaxin) η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η διάσπαση των μυών και ο μυϊκός πόνος μπορεί να επιδεινωθούν όταν η κυκλοσπορίνη λαμβάνεται ταυτόχρονα με λοβαστατίνη (Mevacor, Altoprev).
  • Ανεπιθύμητες ενέργειες : Ο γιατρός θα διατάξει εξετάσεις για να ελέγξει τη λειτουργία των νεφρών, μπορεί να παρακολουθήσει τα επίπεδα κυκλοσπορίνης στο αίμα ή μπορεί να διατάξει άλλες εξετάσεις αίματος ενώ ένα άτομο είναι σε αυτό το φάρμακο. Η κυκλοσπορίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης ή λεμφώματος και μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη προκαλώντας υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Apremilast (Otezla)
  • Αυτό το φάρμακο λειτουργεί αναστέλλοντας ένα ένζυμο που παίζει ρόλο στη φλεγμονώδη διαδικασία.
  • Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί apremilast : Όποιος έχει γνωστή ευαισθησία στο φάρμακο
  • Χρήση : Πρόκειται για ένα πρόσφατα αναπτυγμένο φάρμακο από του στόματος για τη θεραπεία της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας. Η αποτελεσματικότητά του χαρακτηρίζεται ως παρόμοια με τους τροποποιητές βιολογικής απόκρισης. Οι κύριες παρενέργειες φαίνεται να είναι γαστρεντερικές, έτσι ώστε να συνιστάται να ξεκινάτε με χαμηλή δόση και να την αυξάνετε σταδιακά μέχρι την πλήρη θεραπευτική ποσότητα για περίπου μια εβδομάδα για να αποφύγετε τα ανυπόφορα συμπτώματα GI. Δεν απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για παρακολούθηση.
  • Ανεπιθύμητες ενέργειες : Μείζονες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η γαστρεντερική διαταραχή και η επακόλουθη απώλεια βάρους

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ψωρίαση

Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης
6600 SW 92η Ave, Σουίτα 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166