Διαταραχές μετατραυματικού στρες (ptsd), εξετάσεις και θεραπείες

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για τη μετατραυματική διαταραχή του άγχους (PTSD);

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός της μετατραυματικής διαταραχής στρες (PTSD) ;

Σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχιατρικών Συλλόγων της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας , 5η Έκδοση ( DSM-5 ), η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) είναι μια διαταραχή που σχετίζεται με τραύμα ή άγχος που μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έκθεση σε πραγματικό ή απειλούμενο θάνατο, , ή σεξουαλική βία. Τα τραυματικά συμβάντα που μπορεί να προκαλέσουν PTSD περιλαμβάνουν βίαιες προσωπικές επιθέσεις, φυσικές ή ανθρωπογενείς καταστροφές, όπως τρομοκρατικές επιθέσεις, ατυχήματα με αυτοκίνητα, βιασμούς, σωματική ή σεξουαλική κακοποίηση, σοβαρή συναισθηματική κακοποίηση ή βία κατά τη διάρκεια του πολέμου, συμπεριλαμβανομένης της στρατιωτικής μάχης.

Τι συμβαίνει όταν έχετε PTSD;

Το PTSD είναι μια διαταραχή στην οποία ο εγκέφαλός σας εξακολουθεί να αντιδρά με υπερβολικό φόβο και νευρικότητα, αφού έχετε βιώσει ή παρακολουθήσετε τραύμα ή τρομακτικό γεγονός, ακόμα κι αν τελειώσει το αρχικό τραύμα. Οι εγκέφαλοί μας μπορούν να αντιδράσουν με το να παραμείνουν σε υπερβολική ταχύτητα και να είναι υπερθερμαντικοί στο επόμενο πιθανό τραύμα.

Τι προκαλεί μια επίθεση PTSD;

Τα άτομα με PTSD θα ξαναζήσουν το τραύμα, έχοντας συνωστιστικές αναμνήσεις, αναδρομές ή εφιάλτες για το συμβάν, ακόμα κι αν το τραύμα είναι στο παρελθόν. Μετά από ένα τραυματικό συμβάν, μπορούμε επίσης να γκρεμίσουμε και να κλείσουμε τα συναισθήματά μας και να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε καταστάσεις που θα μπορούσαν να μας κάνουν να θυμόμαστε το τραύμα. Για άλλα άτομα, οι επιδράσεις στα συναισθήματα και τη συμπεριφορά μπορούν να εμφανιστούν ως κατάθλιψη, ευερεθιστότητα ή επικίνδυνη συμπεριφορά.

Επιδημιολογία

• Οι στατιστικές δείχνουν ότι το PTSD είναι σχετικά κοινό. Σε κάθε δεδομένο έτος, μέχρι 3, 6% των Αμερικανών μπορεί να έχουν PTSD.
• Η διάγνωση του PTSD αναπτύχθηκε με τη μελέτη στρατιωτών που είχαν επιστρέψει από τον πόλεμο και αρχικά αναφέρεται ως «καρδιά του στρατιώτη» (αμερικανικός εμφύλιος πόλεμος) και αργότερα ως «σοκ κέλυφος» (Παγκόσμιοι Πόλεμοι Ι και ΙΙ).
• Μπορείτε επίσης να πάρετε PTSD με το να πλησιάζετε σε ένα τραύμα ή να το παρακολουθείτε. Οι επαγγελματίες που εκτίθενται σε επακόλουθο τραύματος (για παράδειγμα, οι πρώτοι που ανταποκρίνονται σε τροχαία ατυχήματα ή βίαιους θανάτους) στην καθημερινή τους εργασία μπορούν επίσης να αναπτύξουν PTSD.
• Το PTSD μπορεί επίσης να προκληθεί από περισσότερο μακροχρόνιο τραύμα, όπως η συνεχιζόμενη σεξουαλική κακοποίηση παιδιών ή η εμφάνιση μιας απειλητικής για τη ζωή ασθένειας ως παιδί ή ενήλικας.

Ποιες είναι οι αιτίες της PTSD;

Όταν φοβάστε, το σώμα σας ενεργοποιεί την αντίδραση "αγώνα ή πτήσης", μια απόκριση κοινή σε άλλα ζώα καθώς και στους εξελικτικούς προγόνους μας. Με αυτή την ανταπόκριση, ο εγκέφαλος ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της απελευθέρωσης αδρεναλίνης (επινεφρίνης) στο σώμα, η οποία είναι υπεύθυνη για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τον καρδιακό ρυθμό και την αύξηση της γλυκόζης στους μύες, προετοιμάζοντας το σώμα για μια φυσική αντίδραση ή πτήση). Εντούτοις, όταν ο άμεσος κίνδυνος (ο οποίος μπορεί ή όχι δεν υπήρχε), το σώμα ξεκινά μια διαδικασία διακοπής της απόκρισης στο στρες και αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την απελευθέρωση άλλης ορμόνης γνωστής ως κορτιζόλης.

Εάν το σώμα σας δεν παράγει αρκετή κορτιζόλη για να διακόψει την πτήση ή την αντίδραση στρες, μπορεί να συνεχίσετε να αισθάνεστε τις επιδράσεις στρες της αδρεναλίνης. Τα θύματα τραύματος που αναπτύσσουν διαταραχή μετατραυματικού στρες συχνά έχουν υψηλότερα επίπεδα άλλων διεγερτικών ορμονών (κατεχολαμινών) υπό κανονικές συνθήκες στις οποίες δεν υπάρχει απειλή τραύματος καθώς και χαμηλότερα επίπεδα κορτιζόλης. Αυτός ο συνδυασμός υψηλότερων από τα φυσιολογικά επίπεδα διέγερσης και χαμηλότερων από τα φυσιολογικά επίπεδα των ηρεμών των ορμονών των αλλαγών δημιουργεί τις προϋποθέσεις για PTSD.

Μετά από ένα μήνα σε αυτή την αυξημένη κατάσταση με ανυψωμένες ορμόνες στρες και χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης, μπορείτε να αναπτύξετε περαιτέρω φυσικές αλλαγές, όπως η αυξημένη ακοή. Αυτός ο καταρράκτης φυσικών αλλαγών, ένας που προκαλεί ένα άλλο, υποδηλώνει ότι η πρώιμη παρέμβαση μπορεί να είναι το κλειδί για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων της μετατραυματικής διαταραχής άγχους. Όλοι οι άνθρωποι που εκτίθενται σε ένα τραύμα έχουν μια ανώμαλη αντίδραση και κάποιοι που αρχικά εμφανίζουν συμπτώματα βρίσκουν ότι επιλύονται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Η παρουσία συμπτωμάτων PTSD που διαρκούν ένα μήνα ή λιγότερο μετά από ένα τραύμα είναι γνωστή ως οξεία διαταραχή στρες. Ένας άλλος τομέας έρευνας είναι να κατανοήσουμε γιατί κάποιοι άνθρωποι μπορούν να αναρρώσουν, ενώ άλλοι αναπτύσσουν τις μακροπρόθεσμες δυσκολίες της PTSD.

Ειδικές περιοχές του εγκεφάλου σχετίζονται επίσης με το PTSD και τις φυσικές αποκρίσεις στο υπόλοιπο σώμα. Η αμυγδαλή είναι μια βαθιά περιοχή του εγκεφάλου που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στην ανίχνευση πιθανών απειλών με βάση τις εισόδους των αισθήσεών μας. Όταν ενεργοποιείται, ειδοποιεί το σώμα για κίνδυνο και ενεργοποιεί τα ορμονικά συστήματα. Ο ιππόκαμπος είναι η δομή που σχετίζεται με το σχηματισμό μνήμης. Η μη φυσιολογική ενοποίηση της μνήμης μπορεί επίσης να σχετίζεται με κίνδυνο για PTSD. Μερικές μελέτες έδειξαν ότι η μείωση του όγκου του ιππόκαμπου σχετίζεται με το PTSD.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του PTSD;

Μετά από ένα τραύμα στο οποίο νομίζετε ότι μπορεί να πεθάνετε, να δείτε κάποιον να πεθάνει ή να τραυματιστείτε σοβαρά και νιώθετε έντονο φόβο, ανυπομονησία ή τρόμο, είναι πολύ συνηθισμένο να γίνετε απογοητευμένοι και ανήσυχοι. Μπορεί να έχετε πρόβλημα στον ύπνο, να έχετε εφιάλτες, να σκεφτείτε πολύ το τραύμα, να προσπαθήσετε να αποφύγετε την περιοχή του τραύματος και / ή να προσπαθήσετε να αποφύγετε τα συναισθήματα και να γίνετε πιο μπερδεμένοι. Όταν τα συμπτώματα αυτά εμφανιστούν λίγο μετά το τραύμα και είναι αρκετά σοβαρά για να επηρεάσουν τη λειτουργία, διαγιγνώσκεται η οξεία διαταραχή στρες. Για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτή η δυσάρεστη περίοδος περνά μέσα σε περίπου τέσσερις εβδομάδες. Το PTSD διαγιγνώσκεται όταν αυτά τα συμπτώματα συνεχίζουν να παρεμποδίζουν την καθημερινή ζωή και παραμένουν περισσότερο από ένα μήνα μετά το αρχικό τραύμα.

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι συμπτωμάτων που σχετίζονται με το PTSD:

1. Επανεμφάνιση : παρεμβατικές μνήμες, εφιάλτες και / ή αναδρομές του τραύματος
2. Αποφυγή : προσπαθήστε να αποφύγετε τις σκέψεις, τα συναισθήματα, τις καταστάσεις ή τους ανθρώπους που μπορεί να σας υπενθυμίσουν το τραύμα
3. Αρνητικές αλλαγές στη σκέψη και τη διάθεση : Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν την αδυναμία να θυμάται μέρη του τραυματικού γεγονότος, τις αρνητικές πεποιθήσεις και τα συναισθήματα για τον εαυτό του, την αδυναμία να απολαμβάνει ευχάριστη δραστηριότητα ή την υπερβολική ευθύνη για το τραύμα ή τις συνέπειές του. Εκείνοι με PTSD μπορεί να εμφανίζουν συναισθηματική απόσπαση, κοινωνική απομόνωση και μοναξιά.
4. Μεταβολές στη διέγερση ή στην αντιδραστικότητα : Τα προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν πάντα την προειδοποίηση (υπνηλία), τον ύπνο με προβλήματα, την αναταραχή, την ευερεθιστότητα, την εχθρότητα, τη δυσκολία συγκέντρωσης, την υπερβολική απόκριση του τρόμου ή την αυξημένη αντιδραστικότητα στα ερεθίσματα. Τα άτομα με PTSD μπορεί επίσης να είναι πιο πιθανό να συμμετέχουν σε απερίσκεπτες ή επικίνδυνες συμπεριφορές.

Υπάρχουν επίσης και άλλα συμπτώματα και διαγνώσεις που συνδέονται συχνά με PTSD:

• Επιθέσεις πανικού : ένα αίσθημα έντονου φόβου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, ζάλη, εφίδρωση, ναυτία και αγωνιστική καρδιά
• Φυσικά συμπτώματα : χρόνιος πόνος, πονοκέφαλος, πόνος στο στομάχι, διάρροια, σφίξιμο ή καύσο στο στήθος, μυϊκές κράμπες ή πόνος χαμηλής οσφυαλγίας
• Τα συναισθήματα δυσπιστίας : χάνοντας την εμπιστοσύνη στους άλλους και σκέπτοντας ότι ο κόσμος είναι επικίνδυνος τόπος
• Προβλήματα στην καθημερινή ζωή : αντιμετωπίζετε προβλήματα στην εργασία σας, στο σχολείο ή σε κοινωνικές καταστάσεις
• Κατάχρηση ουσιών : χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ για την αντιμετώπιση του συναισθηματικού πόνου
• Προβλήματα σχέσεων : αντιμετωπίζετε προβλήματα με την οικειότητα ή αισθάνεστε αποσπασμένα από την οικογένεια και τους φίλους σας
• Κατάθλιψη : επίμονη θλιβερή, ανήσυχη ή κενή διάθεση. απώλεια ενδιαφέροντος για δραστηριότητες που επωφελούνται μία φορά. αισθήματα ενοχής και ντροπής. ή απελπισία για το μέλλον (μπορεί επίσης να αναπτυχθούν και άλλα συμπτώματα κατάθλιψης)
• Αυτοκτονικές σκέψεις : σκέψεις για τη λήψη της ίδιας της ζωής

Το PTSD συχνά συνδέεται με άλλα ψυχιατρικά και σωματικά προβλήματα.

• Η πλειοψηφία των ανδρών και των γυναικών που πάσχουν από PTSD έχει επίσης μια άλλη ψυχιατρική διαταραχή. Σχεδόν το ήμισυ υποφέρει από μεγάλη κατάθλιψη και ένα σημαντικό ποσοστό πάσχει από αγχώδεις διαταραχές και κοινωνική φοβία.
• Είναι επίσης πιο πιθανό να συμμετάσχουν σε επικίνδυνες συμπεριφορές υγείας, όπως κατάχρηση αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών.
• Οι βετεράνοι που έχουν διαγνωστεί με ψυχιατρικές παθήσεις έχουν σημαντικά υψηλότερο επιπολασμό όλων των παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (χρήση καπνού, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία και διαβήτη) από όσους δεν έχουν διαγνωστικές διανοητικές διαταραχές.

Τα παιδιά και οι έφηβοι εμφανίζουν επίσης τραύμα και μπορεί να αναπτύξουν PTSD. Τα παιδιά και οι έφηβοι εξακολουθούν να έχουν τις ίδιες τέσσερις κατηγορίες συμπτωμάτων. Ωστόσο, τα συμπτώματα σωματικής, συναισθηματικής και άγχους του PTSD μπορεί να διαφέρουν από αυτά που παρατηρούνται στους ενήλικες.

Μετά το τραύμα, τα παιδιά μπορεί αρχικά να παρουσιάσουν ταραγμένη ή συγκεχυμένη συμπεριφορά. Μπορούν επίσης να δείχνουν έντονο φόβο, αδυναμία, θυμό, θλίψη, τρόμο ή άρνηση. Τα παιδιά που εμφανίζουν επαναλαμβανόμενα τραύματα μπορεί να αναπτύξουν ένα είδος συναισθηματικής μούδιασμα για να καταστρέψουν ή να εμποδίσουν τον πόνο και το τραύμα.

1. Για τα παιδιά με PTSD, τα συμπτώματα επανεμφάνισης μπορεί να εμφανίζονται με
   • έχοντας συχνά αναμνήσεις από την εκδήλωση ή σε μικρά παιδιά, ένα παιχνίδι στο οποίο κάποιο ή όλο το τραύμα επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά (Αυτό το παιχνίδι αναπαράστασης δεν θεωρείται πάντοτε δυσάρεστο στα παιδιά).
   • έχοντας τα ενοχλητικά και τρομακτικά όνειρα, αν και δεν είναι πάντα σαφές ότι οι εφιάλτες σχετίζονται με το τραύμα.
   • αναπτύσσοντας επαναλαμβανόμενα σωματικά ή συναισθηματικά συμπτώματα όταν το παιδί υπενθυμίζει το γεγονός. ή
   • αντιμετωπίζοντας αναδρομές ή διαλυτικά επεισόδια, όταν αισθάνονται ότι το γεγονός συμβαίνει και πάλι.
2. Τα παιδιά με PTSD αποφεύγουν καταστάσεις ή σημεία που τους υπενθυμίζουν το τραύμα. Μπορούν επίσης να γίνουν λιγότερο αντιληπτικοί συναισθηματικά, καταθλιπτικοί και πιο απομακρυσμένοι από τα συναισθήματά τους από τους συνομηλίκους τους. Μπορούν να αποφύγουν τους ανθρώπους ή τις συνομιλίες που τους υπενθυμίζουν το τραύμα, με αποτέλεσμα κοινωνική απομόνωση ή απόσυρση.
3. Οι αρνητικές αλλαγές στη σκέψη και στη διάθεση χαρακτηρίζονται από πιο αρνητικά συναισθήματα όπως ο φόβος και η θλίψη, το μικρότερο ενδιαφέρον για τις δραστηριότητες που απολάμβαναν και η μειωμένη έκφραση θετικών συναισθημάτων όπως ο ενθουσιασμός και η ευτυχία.
4. Οι αλλαγές της διέγερσης και της αντιδραστικότητας εμφανίζονται συχνότερα ως ενοχλητικές και θυμωμένες εκρήξεις - συχνά χωρίς προειδοποίηση - που μπορεί να συνοδεύονται από επιθετική, εχθρική ή καταστροφική συμπεριφορά. Τα επηρεασμένα παιδιά θα έχουν επίσης συχνά προβλήματα ύπνου (συμπεριλαμβανομένης της αϋπνίας και του διαταραγμένου ύπνου), είναι εύκολα τρομαγμένα και μπορεί να έχουν πρόβλημα με τη συγκέντρωση και την εστίαση.

Εκτός από αυτά τα βασικά συμπτώματα του PTSD, τα παιδιά μπορεί επίσης να παρουσιάσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ανησυχείτε για το θάνατο σε νεαρή ηλικία
• Έχουν φυσικά συμπτώματα όπως πονοκεφάλους και στομαχικές παθήσεις
• Ενεργώντας μικρότερες από την ηλικία τους (για παράδειγμα, συμπαγής ή whiny συμπεριφορά, πιπίλισμα αντίχειρα, ή να αρχίσει να υγρά ξανά το κρεβάτι)

Ποιος αναπτύσσει PTSD;

Έρευνες έχουν δείξει ότι διάφοροι τύποι τραυμάτων δημιουργούν διαφορετικούς ρυθμούς PTSD και ότι μπορούν να αλλάξουν τη βιοχημεία του εγκεφάλου. Ο συνδυασμός σοβαρού τραύματος, σε συνδυασμό με προηγούμενη έκθεση σε τραύμα, δημιουργεί τον υψηλότερο κίνδυνο για PTSD. Όσο πιο σοβαρό είναι το τραύμα, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξετε PTSD. Εάν έχετε ήδη βιώσει ένα τραύμα και έχετε χαμηλή κορτιζόλη, ο εγκέφαλός σας μπορεί να ευαισθητοποιηθεί σε τραύμα και να αντιδράσει με λιγότερο λειτουργικό τρόπο για να σας προστατεύσει από το PTSD. Τα χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης κατά τη διάρκεια ενός τραύματος μπορεί να σας προκαλέσουν να θυμηθείτε το τρομακτικό συμβάν ακόμη περισσότερο από τον μέσο άνθρωπο. Η χαμηλή κορτιζόλη μπορεί να αποτελέσει δείκτη για όσους μπορεί να αναπτύξουν PTSD μετά από ένα τραύμα.

Τα προσωπικά τραύματα, όπως ο βιασμός ή η σεξουαλική κακοποίηση, οδηγούν σε μεγαλύτερο κίνδυνο για το PTSD επίσης. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αίσθηση της προσωπικής προδοσίας που συνοδεύει αυτούς τους τύπους τραυμάτων. Οι γυναίκες υποφέρουν από υψηλότερα ποσοστά PTSD και ο βιασμός θεωρείται ότι είναι το πιο πιθανό τραύμα που μπορεί να προκαλέσει στην γυναίκα να αναπτύξει PTSD. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην έντονη ανικανότητα μιας μικρότερης, λιγότερο ισχυρής γυναίκας που προσβάλλεται από ένα αρσενικό.

Οι άνθρωποι που είναι επιρρεπείς σε PTSD υπερ-ανταποκρίνονται σε συνθήματα που μοιάζουν με τα συνθήματα κινδύνου. Ενεργοποιούν ακόμα την αντίδραση κινδύνου ακόμη και όταν οι κίνδυνοι υποχωρούν. Μαθαίνουμε ακόμη ότι η ευπάθεια PTSD μπορεί να μεταφερθεί στην επόμενη γενιά in utero. Μελέτες δείχνουν ότι στις γυναίκες που εκτέθηκαν σε 9/11 και ανέπτυξαν PTSD ενόσω ήταν έγκυες, σημειώνεται ότι τα βρέφη τους έχουν χαμηλότερα από τα αναμενόμενα επίπεδα κορτιζόλης. Υποτίθεται ότι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, η ικανότητα του εμβρυϊκού εγκεφάλου να επεξεργάζεται κορτιζόλη επηρεάζεται αρνητικά από τις ορμόνες της μητέρας του.

Η μεγάλη κατάθλιψη καθώς και η χρόνια καθημερινή πίεση μπορούν να προκαλέσουν χρόνια αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης. Η κορτιζόλη παράγεται συνεχώς σε μια προσπάθεια να μειωθεί η υπερπαραγωγή των υπερβολικών ορμονών πτήσης ή πτήσης. Τα άτομα με PTSD δεν μπορούν να τοποθετήσουν αυτή την υψηλή ανταπόκριση κορτιζόλης και μπορεί να συνεισφέρουν σε κάποια από τα συμπτώματά τους.

Γενικευμένα συμπτώματα διαταραχής άγχους και θεραπεία

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης κάνουν διάγνωση PTSD;

Η διάγνωση του PTSD γίνεται με τη χρήση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, πέμπτη έκδοση ( DSM-5 ) και απαιτεί: έκθεση σε τραύμα που περιλαμβάνει πραγματικό ή απειλούμενο θάνατο, σοβαρό τραυματισμό ή σεξουαλική βία. η εμμονή των ακόλουθων συμπτωμάτων για τουλάχιστον ένα μήνα. και τα συμπτώματα προκαλούν σημαντική βλάβη και δεν εξηγούνται καλύτερα από άλλη ιατρική ή ψυχιατρική κατάσταση. Τα συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια από το DSM-5 είναι τα εξής:

• "Α. Παρουσία ενός (ή περισσοτέρων) από τα ακόλουθα συμπτώματα εισβολής που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν, ξεκινώντας από την εμφάνιση του τραυματικού γεγονότος:

1. "Επαναλαμβανόμενες, ακούσιες και παρεμβατικές θλιβερές αναμνήσεις από τα τραυματικά συμβάντα.
2. Επαναλαμβανόμενα θλιβερά όνειρα στα οποία το περιεχόμενο και / ή η επίδραση του ονείρου σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν.
3. Διασυνδετικές αντιδράσεις (π.χ. αναδρομές) στις οποίες το άτομο αισθάνεται ή δρα σαν να επαναλαμβανόταν το τραυματικό συμβάν. (Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν σε ένα συνεχές, με την πιο ακραία έκφραση να είναι μια πλήρης απώλεια της επίγνωσης του παρόντος περιβάλλοντος).
4. Έντονη ή παρατεταμένη ψυχολογική δυσφορία κατά την έκθεση σε εσωτερικές ή εξωτερικές ενδείξεις που συμβολίζουν ή μοιάζουν με μια πτυχή του τραυματικού γεγονότος.
5. Σημειωμένες φυσιολογικές αντιδράσεις σε εσωτερικές ή εξωτερικές συμβουλές που συμβολίζουν ή μοιάζουν με μια πτυχή του τραυματικού γεγονότος.

• "Β. Συνεχής αποφυγή ερεθισμάτων που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν, ξεκινώντας από την εμφάνιση του τραυματικού γεγονότος, όπως αποδεικνύεται από ένα ή και τα δύο από τα ακόλουθα:

1. "Αποφυγή ή προσπάθειες αποφυγής δυσάρεστων αναμνήσεων, σκέψεων ή συναισθημάτων που σχετίζονται ή σχετίζονται στενά με το τραυματικό συμβάν.
2. Αποφυγή ή προσπάθεια αποφυγής εξωτερικών υπενθυμίσεων (ανθρώπων, χώρων, συνομιλιών, δραστηριοτήτων, αντικειμένων, καταστάσεων) που προκαλούν θλιβερές αναμνήσεις, σκέψεις ή συναισθήματα που σχετίζονται ή σχετίζονται στενά με το τραυματικό συμβάν.

• "Γ. Αρνητικές μεταβολές στις γνωστικές λειτουργίες και στη διάθεση που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν, ξεκινώντας ή επιδεινώνοντας μετά από το τραυματικό συμβάν, όπως αποδεικνύεται από δύο (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα:

1. "Αδυναμία να θυμηθούμε μια σημαντική πτυχή του τραυματικού γεγονότος (συνήθως λόγω διαχωριστικής αμνησίας και όχι σε άλλους παράγοντες όπως τραυματισμό στο κεφάλι, αλκοόλ ή φάρμακα).
2. Συνεχείς και υπερβολικές αρνητικές πεποιθήσεις ή προσδοκίες για τον εαυτό, τους άλλους ή τον κόσμο (για παράδειγμα, «είμαι κακός», «κανείς δεν μπορεί να εμπιστευτεί», «ο κόσμος είναι εντελώς επικίνδυνος», «ολόκληρο το νευρικό μου σύστημα καταστρέφεται μόνιμα», ).
3. Διαρκείς, παραμορφωμένες γνωστικές γνώσεις σχετικά με την αιτία ή τις συνέπειες των τραυματικών γεγονότων που οδηγούν το άτομο να κατηγορήσει τον εαυτό του ή άλλους.
4. Επίμονη αρνητική συναισθηματική κατάσταση (για παράδειγμα φόβος, τρόμος, θυμός, ενοχή ή ντροπή).
5. Σημαντικά μειώθηκε το ενδιαφέρον ή η συμμετοχή σε σημαντικές δραστηριότητες.
6. Τα συναισθήματα της αποκόλλησης ή της απομόνωσης από τους άλλους.
7. Επίμονη αδυναμία να βιώσετε θετικά συναισθήματα (για παράδειγμα, αδυναμία να ζήσετε την ευτυχία, την ικανοποίηση ή τα αγαπημένα συναισθήματα).

• »Δ. Επισημαίνονται αλλοιώσεις της διέγερσης και της αντιδραστικότητας που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν, ξεκινώντας ή επιδεινώνοντας μετά από το τραυματικό συμβάν, όπως αποδεικνύεται από δύο (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα:

1. "Η ευερέθιστη συμπεριφορά και οι θυμωμένες εκρήξεις (με μικρή ή καθόλου πρόκληση) τυπικά εκφράζονται ως λεκτική ή σωματική επίθεση προς τους ανθρώπους ή τα αντικείμενα.
2. Ανυπόφορη ή αυτοκαταστροφική συμπεριφορά.
3. Υπερεπαγρύπνηση.
4. Υπερβολική απόκριση τρόμου.
5. Προβλήματα με τη συγκέντρωση.
6. Διαταραχές του ύπνου (π.χ. δυσκολία στην πτώση ή διατήρηση του ύπνου ή ανήσυχος ύπνος). "

Το PTSD είναι μια κλινική διάγνωση. δεν υπάρχουν εργαστηριακές εξετάσεις ή μελέτες απεικόνισης εγκεφάλου που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην κλινική πρακτική για τη διάγνωση της PTSD. Οι μελέτες απεικόνισης του εγκεφάλου βρίσκονται σε εξέλιξη για να μάθουν περισσότερα για τον εγκέφαλο στην κατάσταση PTSD, αλλά αυτές δεν χρησιμοποιούνται στην καθημερινή ιατρική πρακτική. Μια φυσική εξέταση και ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορεί να είναι απαραίτητες για να αποκλειστούν οι ιατρικές παθήσεις που μπορεί να μιμούνται την PTSD, όπως ο υπερθυρεοειδισμός που μπορεί να δημιουργήσει κατάσταση άγχους.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για PTSD;

Οι περισσότεροι άνθρωποι αναπηδούν πίσω από τραυματικά γεγονότα όπως συντριβές αυτοκινήτων ή επιθέσεις, συμπεριλαμβανομένου του βιασμού. Βραχυπρόθεσμα, οι περισσότεροι από εμάς θα βιώσουν κάποια συμπτώματα PTSD. Ένα μικρότερο ποσοστό ατόμων έχει συμπτώματα που είναι αρκετά κακοί ώστε να παρεμβαίνουν στην καθημερινή λειτουργία και διαγιγνώσκονται με οξεία διαταραχή στρες. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ανθρώπους θα ανακάμψουν επίσης μέσα στον πρώτο μήνα, αλλά ένα υποσύνολο από αυτούς με ASD θα έχει συμπτώματα που διαρκούν περισσότερο από ένα μήνα και διαγιγνώσκονται με PTSD. Γνωρίζουμε ότι κάποιοι άνθρωποι αναρρώνουν από το PTSD αργότερα - ίσως έξι μήνες, ένα χρόνο ή και περισσότερο. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι θα έχουν μακροχρόνια ή χρόνια συμπτώματα PTSD.

Σε οποιαδήποτε στιγμή μετά το τραύμα, εάν κάποια συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά για να επηρεάσουν την απόδοση της εργασίας ή την ικανότητα να λειτουργούν στην καθημερινή ζωή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν εξουσιοδοτημένο επαγγελματία ψυχικής υγείας. Ανάλογα με το πόσο καιρό τα συμπτώματα προκαλούν προβλήματα και ποια συμπτώματα είναι χειρότερα, θα είναι κατάλληλες διαφορετικές θεραπείες.

Αν και μπορεί να φαίνεται επώδυνο να θυμάστε το τραύμα σας, πολλές μελέτες δείχνουν ότι η αποφυγή του εξακολουθεί να προκαλεί προβλήματα. Μιλώντας για αυτό με έναν επαγγελματία είναι χρήσιμο σε πολλά άτομα με PTSD.

Τι είναι οι θεραπείες PTSD;

Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες ψυχιατρικές διαταραχές, υπάρχουν ψυχοθεραπευτικές και φαρμακευτικές (ψυχοφαρμακολογικές) μέθοδοι θεραπείας της PTSD. Οποιοσδήποτε τύπος θεραπείας μπορεί να είναι αποτελεσματικός για άτομα με PTSD, αλλά ο καλύτερος τύπος θεραπείας για ένα άτομο θα πρέπει να καθορίζεται από τη συνεργασία με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας.

Ψυχοθεραπεία για PTSD

Οι καλύτερες ενδείξεις για θεραπείες ψυχοθεραπείας του PTSD είναι οι θεραπείες με βάση την έκθεση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με παρατεταμένη έκθεση (PE), της διαγνωστικής συμπεριφοριστικής θεραπείας εστιασμένης σε τραύματα (TFCBT) και της απευαισθητοποίησης και επανεπεξεργασίας των οφθαλμικών κινήσεων (EMDR). Πολλές άλλες προσεγγίσεις ψυχοθεραπείας χρησιμοποιούνται από τους θεραπευτές, αλλά υπάρχουν λιγότερες μελέτες και λιγότερες αποδείξεις για το πόσο αποτελεσματικές είναι αυτές. Οι μελέτες που έχουν δημοσιευθεί δείχνουν ότι άλλες θεραπείες (CBT μη εστιασμένη με τραύματα, ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία, αφηγηματική θεραπεία και άλλα) είναι πιο αποτελεσματικές από ότι δεν λαμβάνουν θεραπεία.

Οι θεραπείες έκθεσης βασίζονται στην αρχή ότι οι άνθρωποι μπορούν να σβήσουν μια απάντηση φόβου με επαναλαμβανόμενες εκθέσεις χωρίς αρνητικές συνέπειες (μια διαδικασία γνωστή ως πρόληψη έκθεσης και αντίδρασης). Οι γνωστικές συμπεριφορικές θεραπείες (CBT) περιλαμβάνουν την αναγνώριση δυσλειτουργικών / αρνητικών σκέψεων και συμπεριφορών και με δομημένες συνεδρίες θεραπείας και μεταξύ αναθέσεων σεμιναρίων, εργάζονται για την αλλαγή τους. Το TFCBT απευθύνεται ειδικά στις σκέψεις, τους φόβους και τις συμπεριφορές που σχετίζονται με το τραυματικό συμβάν. Η θεωρία είναι ότι η πληρέστερη επεξεργασία του τραύματος θα επιτρέψει στο άτομο να επιλύσει ζητήματα γύρω από το τραύμα και να μειώσει τα συμπτώματα της PTSD. Το EMDR είναι ένας συγκεκριμένος τύπος θεραπείας που ακολουθεί παρόμοιες αρχές με την TFCBT, αλλά συγκεκριμένα ζεύγη μιας διαδικασίας ελεγχόμενων κινήσεων των ματιών που συνδέονται με την επεξεργασία μνημών του τραύματος. Η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία σας βοηθά να αποκτήσετε μεγαλύτερη επίγνωση των σημερινών συναισθημάτων σας και να καταλάβετε πώς το παρελθόν σας επηρεάζει τον τρόπο που αισθάνεστε τώρα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση των έντονων συναισθημάτων από το παρελθόν τραύμα.

Ποιοι ειδικοί θεραπεύουν το PTSD;

Οι περισσότεροι ειδικοί που αντιμετωπίζουν διαταραχές ψυχικής υγείας, όπως η κατάθλιψη και το άγχος, έχουν επίσης εμπειρία στη θεραπεία της PTSD, ιδιαίτερα επειδή είναι μια σχετικά κοινή διαταραχή. Μπορεί να διαπιστώσετε ότι ορισμένοι επαγγελματίες θεραπευτές και σύμβουλοι (κλινικοί ψυχολόγοι, κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί, επαγγελματίες σύμβουλοι) θα ειδικευτούν σε διαταραχές που σχετίζονται με τραύματα και θα έχουν πιστοποίηση με κάποιες από τις συγκεκριμένες θεραπείες, όπως το EMDR. Η φαρμακευτική αγωγή της PTSD διαχειρίζεται καλύτερα οι ψυχίατροι που έχουν εκτεταμένη κατάρτιση στην αξιολόγηση και τη θεραπεία αυτών των διαταραχών. Οι νοσηλευτές με πιστοποίηση στην ψυχιατρική έχουν επίσης εμπειρία με τη θεραπεία PTSD και δουλεύουν με ψυχίατροι.

Ποια είναι τα φάρμακα PTSD;

Μερικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν άμεσα τα συμπτώματα και τη δυσφορία του PTSD.

Η θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή πρώτης γραμμής για την PTSD είναι η κατηγορία των φαρμάκων που είναι η αναστολέα επαναπρόσληψης της σεροτονίνης (SSRI). Δύο SSRI, η σερτραλίνη (Zoloft) και η παροξετίνη (Paxil), έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της μετατραυματικής διαταραχής άγχους. Τα περισσότερα άλλα SSRIs έχουν επίσης μελετηθεί και χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην κλινική πρακτική για PTSD επίσης. Οι SSRIs μπορούν να βελτιώσουν ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων της PTSD, συμπεριλαμβανομένης της επανεμφάνισης, της αποφυγής, της υπερφόρτωσης και της βελτίωσης της ποιότητας ζωής. Η λήψη SSRIs για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (36 εβδομάδες ή περισσότερο) φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα περισσότερο. Φαίνεται επίσης ότι υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης των συμπτωμάτων αν κάποιος σταματήσει να παίρνει SSRIs μετά από βελτίωση.

Η πραζοσίνη (Minipres) είναι ένα παλαιότερο φάρμακο για την αρτηριακή πίεση που έχει μελετηθεί εκτενώς για τη θεραπεία της PTSD. Η πραζοσίνη λειτουργεί παρεμποδίζοντας μερικά από τα αποτελέσματα του αγώνα ή του νευρικού συστήματος πτήσης. Μετά από αρχικές δοκιμές που χρησιμοποίησαν πραζοσίνη για τη μείωση των επαναλαμβανόμενων εφιάλτων σε βετεράνους μάχης με PTSD, η πραζοσίνη έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική για τη μείωση πολλών συμπτωμάτων της PTSD, ανεξάρτητα από τον τύπο του τραύματος. Η πραζοσίνη μπορεί να βελτιώσει τους εφιάλτες, το χρόνο ύπνου, τα υπερευαισθησία και τα γενικά συμπτώματα της PTSD. Η αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν έχει εγκρίνει τη χρήση πραζοσίνης για PTSD, αλλά έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα από τους ψυχιάτρους τα τελευταία χρόνια.

Για τα παιδιά, δεν υπάρχουν τόσο στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, πραζοσίνης ή άλλων φαρμάκων που καθυστερούν τη διέγερση (για παράδειγμα, κλονιδίνη ή προπρανολόλη που εμποδίζουν ορισμένες από τις επιδράσεις της αδρεναλίνης) καθώς και για τη χρήση άλλων φαρμάκων. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο και έναν έφηβο ψυχίατρο για περισσότερες πληροφορίες.

Εκτός από τα ειδικά φάρμακα PTSD, μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να χρειάζονται φάρμακα για να τους βοηθήσουν με το άγχος, την κατάθλιψη, τους εθισμούς ή άλλες ψυχιατρικές παθήσεις που παρουσιάζονται μαζί με το PTSD. Είναι σημαντικό να έχει κάποιος ψυχίατρος ή άλλο ιατρός που έχει εμπειρία με το PTSD για να αξιολογήσει ποια φάρμακα θα ήταν καλύτερα και δεν θα παρεμβαίνει στη θεραπεία με PTSD. Για παράδειγμα, οι βενζοδιαζεπίνες (συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων όπως η αλπραζολάμη, η διαζεπάμη, η λοραζεπάμη και άλλες), μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κάποιου άγχους, μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν την PTSD και να δυσκολέψουν τη θεραπεία.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την PTSD;

Πολλοί ερευνητές προσπάθησαν να μάθουν πώς μπορεί να αποφευχθεί το PTSD μετά από ανθρώπους που έχουν υποστεί τραυματικά γεγονότα. Ο στρατός προσπάθησε να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με νέους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής εξέτασης, για να καταλάβει καλύτερα γιατί κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν PTSD και άλλοι όχι. Επιπλέον, άλλες μελέτες διερευνούν κατά πόσο οι εργαστηριακοί δείκτες, όπως τα χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης, μπορούν να βοηθήσουν να προβλεφθεί ποιος μπορεί να αναπτύξει PTSD. Εξακολουθούμε να μην κατανοούμε πλήρως τους ψυχολογικούς ή εργαστηριακούς προγνωστικούς παράγοντες, αλλά ελπίζουμε ότι αυτές και άλλες μελέτες θα οδηγήσουν σε καλύτερη διάγνωση και θεραπεία στο μέλλον.

Επιπλέον, υπάρχουν μελέτες που δοκιμάζουν μια ποικιλία φαρμάκων που δίνονται μετά από ένα τραυματικό γεγονός για να διαπιστωθεί αν μπορούν να αποτρέψουν την PTSD. Η ιδέα ήταν ότι ορισμένα φάρμακα μπορεί να είναι σε θέση να μειώσουν την έντονη φυσιολογική διέγερση αμέσως μετά το τραύμα και να εμποδίσουν τον εγκέφαλο να σχηματίσει τραυματικές μνήμες. Η προπρανολόλη, ένα φάρμακο βήτα-αναστολέα που αποτρέπει ορισμένες από τις επιδράσεις της αδρεναλίνης, έδειξε αρχική υπόσχεση σε ερευνητικές μελέτες, αλλά οι μετέπειτα μελέτες δεν ήταν τόσο πειστικές. Επειδή τα επίπεδα κορτιζόλης φαίνεται να είναι χαμηλότερα στο PTSD, η υδροκορτιζόνη (ένα φάρμακο παρόμοιο με την κορτιζόλη) δόθηκε μετά από ένα τραύμα και μείωσε τους ρυθμούς ανάπτυξης του PTSD. Σε μια μεμονωμένη μελέτη, η μορφίνη που χορηγήθηκε μετά από μαχητικά τραύματα σε στρατιώτες κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Ιράκ, μείωσε επίσης τα ποσοστά PTSD. Η μορφίνη μπορεί να αποτρέψει την ενοποίηση των αναμνήσεων φόβου στην αμυγδαλή, αλλά θα χρειαστούν περαιτέρω μελέτες για να αποδειχθεί πόσο αποτελεσματική μπορεί να είναι και πώς λειτουργεί.

Η υποστήριξη της οικογένειας, η υποστήριξη κληρικών, η ψυχοθεραπεία και η εκπαίδευση για τις ιατρικές πτυχές της PTSD είναι όλες σημαντικές για την πρόληψη της PTSD. Οι προσπάθειες για τη μείωση της συχνότητας των τραυματικών συμβάντων, όπως η κακοποίηση παιδιών και η παραμέληση ή το σεξουαλικό τραύμα, είναι επίσης σημαντικοί τρόποι με τους οποίους μπορούμε να μειώσουμε τα ποσοστά της PTSD και της σχετικής κατάθλιψης και αυτοκτονίας.

Ποια είναι η πρόγνωση της PTSD;

Η πρόγνωση για το PTSD εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του χρόνου που ένα άτομο έχει υποφέρει από τη διαταραχή. Η πλειοψηφία των ασθενών με PTSD ανταποκρίνονται στην ψυχοθεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν συχνά υπολείμματα συμπτωμάτων και δεν μπορούμε ακόμη να προβλέψουμε ποιος θα ανταποκριθεί καλύτερα. Μελέτες έχουν δείξει σε άλλες καταστάσεις, όπως το OCD (ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), ότι η ψυχοθεραπεία μπορεί πραγματικά να αλλάξει τη λειτουργία της χημείας του εγκεφάλου. Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι αυτές οι αλλαγές είναι δυνατές και στο PTSD.

Υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι για ένα άτομο με PTSD εάν δεν λαμβάνουν θεραπεία. Τα συμπτώματα της PTSD είναι πιθανό να συνεχίσουν να παρεμποδίζουν τη λειτουργία τους στο σπίτι, στην εργασία και στις σχέσεις τους. Μπορεί να χάσουν τη δουλειά και / ή την οικογένειά τους λόγω της ευερεθιστότητάς τους, του άγχους ή της μούδιασμα που παρεμποδίζουν την ικανότητά τους να αγαπούν και να εργάζονται. Η αυτοκτονία είναι επίσης ένας κίνδυνος για την PTSD χωρίς θεραπεία.

Πού μπορούν οι άνθρωποι να αποκτήσουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το PTSD;

Εθνική Ένωση Ψυχικής Υγείας
2001 N οδός Beauregard, 12ος όροφος
Αλεξάνδρεια, VA 22311
703-684-7722
Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (NIMH)
Δημόσιο Τμήμα Πληροφόρησης και Επικοινωνιών
6001 Executive Boulevard, αίθουσα 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464 (δωρεάν)
Εθνικό Κέντρο PTSD
802-296-6300
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
Ινστιτούτο Sidran, Εκπαιδευτική Παρενόχληση και Συνηγορία
200 E Road Joppa, Suite 207
Towson, MD 21286
410-825-8888

Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, Μετατραυματική Διαταραχή Άγχους (PTSD)

MedlinePlus, μετατραυματική διαταραχή άγχους