Τι είναι η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI);

Τι είναι η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI);

• Η διαδερμική στεφανιαία επέμβαση είναι μια μη χειρουργική μέθοδος που χρησιμοποιείται για να ανοίξει στενές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ με αίμα (στεφανιαίες αρτηρίες).
• Διαδερμική σημαίνει "μέσα από το αδιάσπαστο δέρμα." Η διαδερμική στεφανιαία επέμβαση πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός καθετήρα διαμέσου του δέρματος στην βουβωνική χώρα ή τον βραχίονα σε μια αρτηρία.
• Στην κορυφή αυτού του καθετήρα, μπορούν να αναπτυχθούν πολλές διαφορετικές συσκευές όπως ένα μπαλόνι, ένα stent ή μια συσκευή κοπής (συσκευή artherectomy). Ο καθετήρας και οι συσκευές του περνάνε από το εσωτερικό της αρτηρίας πίσω σε μια περιοχή στένωσης ή απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας.
• Το «Ι» στη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση είναι για την «Παρέμβαση», που σημαίνει ότι ακόμη και αν το άτομο έχει καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ΜΙ), η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να παρέμβει και να σταματήσει την επίθεση ανοίγοντας στενή ή αποκλεισμένη στεφανιαία αρτηρία. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να ρέει στον καρδιακό μυ.
• Η διαδερμική στεφανιαία επέμβαση άρχισε ως διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίας στεφανιαίας (PTCA), ένας όρος που εξακολουθεί να υπάρχει στη βιβλιογραφία και τώρα περιλαμβάνει μπαλόνια, στεντ (μεταλλικά ικριώματα που επεκτείνονται στο εσωτερικό του αυλού της αρτηρίας) και άλλες τροποποιήσεις στην άκρη του καθετήρα, και έτσι ανοίγουν τη στενή αρτηρία.
• Αν και η θεραπεία της οξείας καρδιακής προσβολής είναι μια πολύ σημαντική χρήση της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης, έχει πολλές άλλες χρήσεις. Η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση ή τη μείωση της στηθάγχης, την πρόληψη καρδιακών προσβολών, την ανακούφιση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας και την αποφυγή χειρουργικής θεραπείας (μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή CABG).

Τι είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνια;

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι χρησιμοποιεί έναν αποφλοιωμένο στενό καθετήρα με μπαλόνι που εισάγεται μέσω του δέρματος της βουβωνικής χώρας ή του βραχίονα σε μια αρτηρία. Ο καθετήρας περνιέται μέσω της αρτηρίας μέχρι να φτάσει στη στεφανιαία αρτηρία όπου υπάρχει στένωση ή εμπλοκή. Στη συνέχεια το άκρο του καθετήρα εισάγεται μέσω της στενής περιοχής. Μόλις βρεθεί στην στενή περιοχή, το μπαλόνι διογκώνεται, σπάζοντας την πλάκα μέσα στα τοιχώματα του αγγείου για να μειωθεί η στενότητα (βλ. Εικόνα 1).

Στη συνέχεια το μπαλόνι ξεφούσκωσε και ο καθετήρας αφαιρέθηκε. Η διαδικασία αντιμετωπίζεται με την έγχυση μιας χρωστικής ουσίας που επιτρέπει στον καρδιολόγο να βλέπει το ρέον αίμα καθώς διέρχεται από τις αρτηρίες. Αυτή η μέθοδος προβολής (αγγειογραφία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διασφαλίσει ότι η αρτηρία έχει αυξήσει τη ροή του αίματος μετά το ξεφούσκωμα και απομάκρυνση του μπαλονιού.

Τι είναι ένα stent;

Ένας ενδοαυλικός νάρθηκας είναι ένα εκτάσιμο μεταλλικό ικρίωμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διατηρήσει ανοιχτές προηγουμένως στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες μετά την εκτέλεση αγγειοπλαστικής. Ο μηχανισμός που χρησιμοποιείται για την τοποθέτηση του στεντ σε στενευμένη ή αποκλεισμένη στεφανιαία αρτηρία είναι πολύ παρόμοια με την αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Η διαφορά είναι ότι το μη εκτεταμένο ή καταρρέον στεντ περιβάλλει το μπαλόνι. Το ενδοπρόβλημα που περιβάλλει το μπαλόνι επεκτείνεται όταν το μπαλόνι είναι φουσκωμένο (βλ. Προηγούμενο διάγραμμα). Μετά την επέκταση του στεντ που περιβάλλει το μπαλόνι, ασφαλίζεται στη θέση του επί του τοιχώματος του αγγείου πλάκας / αρτηρίας. Το stent παραμένει μέσα στην αρτηρία μετά το ξεφούσκωμα του μπαλονιού. Τα στεντ είναι χρήσιμα επειδή διατηρούν την στεφανιαία αρτηρία ανοιχτή όταν το μπαλόνι ξεφουσκώνει, εμποδίζοντας έτσι τις περισσότερες αρτηρίες από το να στενεύσουν ξανά (ονομάζεται ελαστική ανάκρουση) μετά το ξεφούσκωμα του μπαλονιού. Η επαναλαμβανόμενη στένωση (επαναστένωση) μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί μετά την τοποθέτηση του στεντ λόγω του σχηματισμού ιστού ουλής.

Τα νεότερα stents ονομάζονται stents που εκπέμπουν φάρμακα. Αυτά τα στεντ καλύπτονται από ένα φάρμακο που βγαίνει αργά από το στεντ και εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων (ουλές ή ίνωση) στο σημείο της ενδοπρόθεσης πιο αποτελεσματικά από τα μη επικαλυμμένα, γυμνά μεταλλικά στεντ.

Υπάρχουν πολλά άλλα στεντ δίπλα σε στεφανιαία στεντ που χρησιμοποιούνται για διάφορες άλλες αρτηρίες και ιστούς. Αυτά περιλαμβάνουν στεντ καρωτιδικής αρτηρίας (για πρόληψη αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου), stent μηριαίων αρτηριών, προστατευτικά στεντ, οισοφαγικές στεντ και πολλά άλλα.

Πώς αναπτύσσεται η στεφανιαία νόσος;

Το κύριο πρόβλημα που αναπτύσσεται με τις στεφανιαίες αρτηρίες είναι η στένωση της εσωτερικής τους διόδου (αυλού), η οποία με τη σειρά της περιορίζει ή σε σοβαρές καταστάσεις σταματά τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτός ο περιορισμός ή διακοπή της ροής του αίματος προκαλεί βλάβη ή θάνατο καρδιακού μυός λόγω έλλειψης οξυγόνου. Εάν η αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία είναι μικρός κλάδος, είναι πιθανό ότι μόνο ένα μικρό τμήμα του καρδιακού μυός θα τραυματιστεί ή θα πεθάνει, αλλά το άτομο πιθανότατα θα επιβιώσει. Εάν η αποφραγμένη αρτηρία είναι μεγάλη, ο θάνατος είναι πιθανότερο. Η στηθάγχη ή ο θωρακικός πόνος εμφανίζονται όταν στέκεται στεφανιαία αρτηρία αρκετά ώστε να προκαλέσει μειωμένη ροή αίματος που δεν ικανοποιεί τη ζήτηση οξυγόνου που απαιτείται από τον καρδιακό μυ.

Η πιο συχνή αιτία στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι οι καταθέσεις χοληστερόλης (πλάκες) που συσσωρεύονται στις αρτηρίες. Ο περιορισμός της χοληστερόλης στη δίαιτα ή η επιβράδυνση της σύνθεσής της από το σώμα με φάρμακα (ή και τα δύο) είναι σημαντικοί τρόποι για να βοηθήσουν στον περιορισμό της αρτηριακής στένωσης. Πολλοί άλλοι παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στη στεφανιαία νόσο, όπως η γενετική, οι ασθένειες όπως ο διαβήτης, ο τρόπος ζωής όπως η επιλογή του καπνίσματος και ακόμη και η κατάχρηση ναρκωτικών όπως η χρήση κοκαΐνης.

Πώς θεραπεύεται η στεφανιαία νόσο;

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου επικεντρώνεται σε ένα κύριο θέμα - η ανεπαρκής ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες δεν μπορεί να ικανοποιήσει τη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός. Για την πρόληψη καρδιακών προσβολών, τροποποίησης διατροφής και φαρμάκων (μερικοί σχεδιασμένοι για τη μείωση της χοληστερόλης, άλλοι για τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου). Οι μηχανικές μέθοδοι, όπως η διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση και τα CABG (μοσχεύματα bypass στεφανιαίας αρτηρίας) είναι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για το άνοιγμα των στενών αιμοφόρων αγγείων της στεφανιαίας νόσου.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης;

Αν και οι περισσότερες διαδερμικές διαδικασίες στεφανιαίας επέμβασης είναι επιτυχείς, υπάρχουν μερικοί ασθενείς που εξακολουθούν να έχουν προβλήματα. Για παράδειγμα, μερικές φορές ο καθετήρας (ή το καλώδιο οδηγό του) δεν μπορεί να περάσει από το στενό αυλό ή ένας θρόμβος (θρόμβος αίματος) σχηματίζεται στην περιοχή εάν η εσωτερική επένδυση της αρτηρίας δακρύζει στη θέση του μπαλονιού. Αν και οι παράγοντες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη χημικών σχηματισμών θρόμβων, δεν είναι όλες οι θεραπείες επιτυχείς. Ένα μικρό ποσοστό των τρεχουσών διαδερμικών διαδικασιών στεφανιαίας επέμβασης αποτυγχάνει και μπορεί να απαιτήσει αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση CABG. Ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής είναι μικρός σε άτομα που έχουν διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

Η τρέχουσα διαδερμική θνησιμότητα στη στεφανιαία παρέμβαση είναι μικρότερη από πολύ χαμηλή. Μια μεγάλη (905 ασθενείς) μελέτη αναφέρει ότι συχνότητα εμφάνισης 6, 7% των ασθενών αναπτύσσει αιμάτωμα στο σημείο εισόδου του καθετήρα (βουβωνική χώρα ή βραχίονας). Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ανεύρυσμα στην αρτηρία στη θέση εισόδου του καθετήρα. Οι περισσότεροι ασθενείς θα βιώσουν κάποια μώλωπες και τρυφερότητα στη θέση εισόδου του καθετήρα.

Πώς αναρρώνουν οι ασθενείς μετά από διαδερμική στεφανιαία επέμβαση;

Οι ασθενείς συνήθως ανακτούν καλά μετά από τη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση. Παρακολουθούνται και παρακολουθούνται μετά τη διαδικασία. Περίπου 4-12 ώρες αργότερα, κάθε εξοπλισμός καθετήρα που βρίσκεται ακόμα στο δέρμα και στην αρτηρία αφαιρείται και η πίεση κρατιέται με το χέρι ή με σφιγκτήρες ή "σακουλές" για περίπου 20 λεπτά για να αποφευχθεί η αιμορραγία στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Εναλλακτικά, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να έχουν κλείσει τη ράμωση της αρτηρίας όταν έχει τοποθετηθεί ο καθετήρας. Μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στη θέση PCI που μπορεί να προκαλέσουν εμπλοκή. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακά αντιπηκτικά όπως η κλοπιδογρέλη (Plavix) και την ασπιρίνη. Οι περισσότεροι ασθενείς θα λαμβάνουν φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων επ 'αόριστον. Οι ασθενείς εκφορτίζονται συχνά εντός 24 ωρών μετά από τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση και προειδοποιούνται να μην κάνουν καμία έντονη δραστηριότητα ή ανυψώσουν σε περίπου 20 λίβρες για περίπου μία έως δύο εβδομάδες. Μερικοί ασθενείς μπορούν να απευθύνονται σε κέντρο αποκατάστασης, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι και μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία (εάν η εργασία δεν είναι σωματικά έντονη) σε περίπου τρεις ημέρες μετά από τη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της διαδερμικής στεφανιαίας επέμβασης;

Καθώς η τεχνική της διαδερμικής στεφανιαίας επέμβασης έχει προχωρήσει από το μπαλόνι, στο μπαλόνι με το stent, στο μπαλόνι με το stent έκλουσης φαρμάκου, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα έχουν βελτιωθεί, γεγονός που συνεπάγεται περιοδική στένωση ή παρεμπόδιση σε λιγότερο από το 10% των ασθενών. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις επανάληψης στενώσεων ή παρεμπόδισης (για παράδειγμα, μιας αρνητικής δοκιμής καταπόνησης) μετά από περίπου 12 μήνες, η πλειοψηφία των στεφανιαίων στεφανιαίων αρτηριών παραμένουν ανοιχτές στην περιοχή της στένωσης για πολλά χρόνια. Δυστυχώς, σε άλλες περιοχές της αρτηρίας μπορεί να χρειαστεί ένα πρόσθετο stent στο μέλλον. Επίσης, οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων και συνεχίζουν έναν τρόπο ζωής που προάγει τη συσσώρευση της στεφανιαίας αρτηρίας και την αρτηριακή στένωση είναι πιθανότερο να έχουν είτε αποτυχία ενδοπρόθεσης είτε να έχουν επιπλέον αρτηριακές περιοχές να εμφανίζουν στένωση ή μπλοκάρισμα.