Πώς να σταματήσετε μια ρινορραγία: σημεία, αιτίες, θεραπεία, συμπτώματα και πρόληψη

Ορισμός και γεγονότα σχετικά με τη ριπή της μύτης

• Οι ρινορραγίες (επίσταξη, αιμορραγία από τη μύτη, ρινορραγία) μπορεί να είναι δραματικές και τρομακτικές. Ευτυχώς, οι περισσότερες ρινορραγίες δεν είναι σοβαρές και συνήθως μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι, αν και μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί ιατρική παρέμβαση.
• Οι ρινορραγίες κατηγοριοποιούνται με βάση την προέλευσή τους και περιγράφονται είτε ως πρόσθιο (προερχόμενο από το μπροστινό μέρος της μύτης) είτε ως οπίσθιο (που προέρχεται από το πίσω μέρος της μύτης).
  • Οι μπροστινές ρινορραγίες συνιστούν τις περισσότερες ρινορραγίες. Η αιμορραγία συνήθως προέρχεται από ένα αιμοφόρο αγγείο στο ρινικό διάφραγμα, όπου συγκλίνει ένα δίκτυο αγγείων (plexus Kiesselbach). Οι μπροστινές ρινορραγίες είναι συνήθως εύκολο να ελεγχθούν, είτε με μέτρα που μπορούν να εκτελεστούν στο σπίτι είτε από επαγγελματία υγείας.
  • Οι οπίσθιες ρινορραγίες είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις πρόσθιες ρινορραγίες. Τείνουν να εμφανίζονται πιο συχνά σε ηλικιωμένους. Η αιμορραγία συνήθως προέρχεται από μια αρτηρία στο πίσω μέρος της μύτης. Αυτές οι ρινορραγίες είναι πιο περίπλοκες και συνήθως απαιτούν εισαγωγή στο νοσοκομείο και τη διαχείριση από έναν ωτορινολαρυγγολόγο (ειδικό για το αυτί, τη μύτη και το λαιμό).
• Οι ρινορραγίες τείνουν να εμφανίζονται συχνότερα κατά τους χειμερινούς μήνες και σε ξηρά, ψυχρά κλίματα. Μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2 έως 10 ετών και σε ενήλικες ηλικίας 50 έως 80 ετών. Για άγνωστους λόγους, οι ρινορραγίες εμφανίζονται συχνότερα στις πρωινές ώρες.

Τι είναι η ρινορραγία;

Μια αιμορραγία από την μύτη σημαίνει απλά ότι το αίμα βγαίνει από το εσωτερικό της μύτης. Οι ρινορραγίες είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που αντιμετωπίζονται σε ένα Τμήμα Έκτακτης Ανάγκης.

Ποια είναι τα άλλα συμπτώματα με άσθμα;

Η αιμορραγία συνήθως εμφανίζεται μόνο από ένα ρουθούνι. Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά βαριά, το αίμα μπορεί να γεμίσει το ρουθούνι και να ξεχειλίσει στο ρινοφάρυγγα (την περιοχή της μύτης όπου τα ρουθούνια συγκλίνουν) προκαλώντας ταυτόχρονη αιμορραγία από το άλλο ρουθούνι. Το αίμα μπορεί επίσης να στάζει στο πίσω μέρος του λαιμού ή προς τα κάτω στο στομάχι, προκαλώντας ένα άτομο να φτύσει ή ακόμα και να κάνει εμετό αίμα.

Σημάδια υπερβολικής απώλειας αίματος περιλαμβάνουν:

• ζάλη,
• αδυναμία,
• σύγχυση και
• λιποθυμία.

Η υπερβολική απώλεια αίματος από τις ρινορραγίες δεν συμβαίνει συχνά.

Τι προκαλεί τη ρινορραγία;

Οι περισσότερες ρινορραγίες δεν έχουν εύκολη αναγνώριση. Ωστόσο, το τραύμα στη μύτη είναι μια πολύ κοινή αιτία αιμορραγίας των ρινορραγιών. Οι ρινορραγίες μπορεί να προκληθούν από τραύμα στο εξωτερικό της μύτης από ένα χτύπημα στο πρόσωπο ή τραύμα στο εσωτερικό της μύτης από τη μύτη. Άλλες καταστάσεις που προδιαθέτουν ένα άτομο για ρινορραγία περιλαμβάνουν:

• έκθεση σε θερμό, ξηρό αέρα για παρατεταμένες χρονικές περιόδους,
• ρινικές και ιγμορίτιδες,
• αλεργική ρινίτιδα,
• ρινικό ξένο σώμα (αντικείμενο κολλημένο στη μύτη),
• έντονη μύτη φυσά,
• ρινική χειρουργική επέμβαση,
• διάτρητο ή διάτρητο ρινικό διάφραγμα και
• χρήση κοκαΐνης.

Λιγότερο συχνά, μια υποκείμενη διαδικασία ασθένειας ή λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ρινορραγία ή να δυσκολέψει τον έλεγχο.

• Η ανικανότητα του αίματος να πήξει συνήθως οφείλεται σε φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), η διθειική κλοπιδογρέλη (Plavix), τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) ή η ασπιρίνη.
• Τα τοπικά ρινικά φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή και τα αντιισταμινικά, μπορεί μερικές φορές να οδηγήσουν σε ρινορραγίες.
• Η νόσο του ήπατος, η χρόνια αλκοολική κατάχρηση, η νεφρική νόσο, οι διαταραχές των αιμοπεταλίων και οι κληρονομικές διαταραχές της πήξης του αίματος μπορούν επίσης να παρεμβαίνουν στην πήξη του αίματος και να προδιαθέτουν σε ρινορραγίες.
• Οι αγγειακές δυσπλασίες στο μύτη και οι ρινικοί όγκοι είναι σπάνιες αιτίες της ρινορραγίας.
• Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να συμβάλει στην αιμορραγία, αλλά είναι σπάνια ο μόνος λόγος για μια ρινορραγία. Συχνά το άγχος που συνδέεται με την ρινορραγία προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Είναι σοβαρές οι ρινορραγίες;

Με σωστή θεραπεία, η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων αναρρώνει από ρινορραγίες χωρίς μακροχρόνιες επιπτώσεις. Μια μειοψηφία ατόμων μπορεί να παρουσιάσει σοβαρή αιμορραγία, η οποία σπάνια μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Τι θα συμβεί εάν το βρέφος ή το παιδί μου έχει μολυνθεί από τη μύτη;

Οι ρινορραγίες στα παιδιά μπορεί να είναι ένα γεγονός που προκαλεί άγχος, τόσο για τον γονέα όσο και για το παιδί. Ωστόσο, οι περισσότερες ρινορραγίες στα παιδιά είναι αυτοπεριοριζόμενες και καλοήθεις και συνήθως μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι. Όπως και στους ενήλικες, οι περισσότερες ρινορραγίες στα παιδιά προέρχονται από το μπροστινό μέρος της μύτης.

Οι ρινορραγίες στα παιδιά συνήθως εμφανίζονται μεταξύ 2 και 10 ετών. Οι ρινορραγίες στα βρέφη, ωστόσο, είναι ασυνήθιστες και απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση από έναν επαγγελματία υγείας. Αν και οι περισσότερες ρινορραγίες στα παιδιά είναι αυθόρμητες και εμφανίζονται σπάνια, μερικά παιδιά μπορεί να εμφανίσουν πιο συχνές, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες.

Ποιες είναι οι αιτίες της ρινορραγίας στα παιδιά; Ποια είναι η θεραπεία;

Η πιο συνηθισμένη αιτία των ρινορραγιών στα παιδιά είναι από το μικρό τραύμα, συνήθως από τη μύτη. Άλλες συχνές αιτίες της ρινορραγίας ενός παιδιού είναι:

• Άμεσο τραύμα στη μύτη
• Άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος
• Ξένα σώματα στη μύτη
• Αλεργική ρινίτιδα
• Έκθεση σε ζεστό, ξηρό αέρα
• Ρινικά φάρμακα (για παράδειγμα, κορτικοστεροειδή)

Λιγότερο συχνές αιτίες ρινορραγίας στα παιδιά περιλαμβάνουν αγγειακές δυσπλασίες, λευχαιμία, ρινικούς όγκους και διάφορες ανωμαλίες πήξης αίματος. Μια τυχαία κατάποση φαρμάκων που αμβλύνουν το αίμα, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη (Coumadin, Janotven) είναι επίσης μια σπάνια αιτία ρινορραγίας στα παιδιά.

Η θεραπεία για ρινορραγίες στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων (βλ. Τμήμα Θεραπεία). Η πρόγνωση στα παιδιά είναι γενικά εξαιρετική. Ωστόσο, οι ρινορραγίες που προκαλούνται από σοβαρές υποκείμενες ιατρικές παθήσεις ποικίλλουν.

Πώς μπορώ να σταματήσω μια ρινορραγία στο σπίτι;

Μια μικρή ποσότητα αιμορραγίας από μια ρινορραγία απαιτεί λίγη παρέμβαση. Για παράδειγμα, αν ένα άτομο με λοίμωξη από κρύο ή κόλπο πλήξει έντονα τη μύτη του και παρατηρήσει κάποιο αίμα στον ιστό, θα πρέπει να αποφύγετε τη βίαιη εμφάνιση μύτης, το φτέρνισμα και τη μύτη. Αυτό συνήθως αρκεί για να μην επιδεινωθεί η αιμορραγία.

Πώς να σταματήσετε μια ρινορραγία

• Μείνε ψύχραιμος.
• Καθίστε ευθεία και σκύβετε λίγο προς τα εμπρός.
• Στρέψτε το κεφάλι σας προς τα εμπρός. Η κλίση του κεφαλιού σας θα σας κάνει να καταπιείτε μόνο το αίμα.
• Πιάστε τα ρουθούνια μαζί και εφαρμόστε απευθείας πίεση με τον αντίχειρα και τον δείκτη για περίπου 10 λεπτά. Ο χρόνος για να βεβαιωθείτε ότι τα ρουθούνια δεν απελευθερώνονται νωρίτερα.
• Εκσφενίστε οποιοδήποτε αίμα στο στόμα. Η κατάποση αίματος μπορεί να προκαλέσει εμετό.
• Αυτή η τεχνική θα σταματήσει την πλειονότητα των απλών ρινορραγιών.

Τι πρέπει να κάνετε μετά τη διακοπή της αιμορραγίας

• Μόλις σταματήσει η αιμορραγία, προσπαθήστε να αποφύγετε τυχόν περαιτέρω ερεθισμούς στη μύτη, όπως φτέρνισμα, φυσώντας τη μύτη ή τεντώνοντας για 24 ώρες.
• Πακέτα πάγου δεν βοηθούν τις ρινορραγίες.
• Η έκθεση στον ξηρό αέρα, όπως σε ένα θερμαινόμενο σπίτι το χειμώνα, μπορεί να συμβάλει στο πρόβλημα. Η προσθήκη υγρασίας στον αέρα με έναν υγραντήρα ή έναν εξατμιστή θα βοηθήσει να κρατήσει τη μύτη από το στέγνωμα και να προκαλέσει περισσότερη αιμορραγία. Μια άλλη επιλογή είναι να τοποθετήσετε ένα δοχείο γεμάτο με νερό κοντά σε μια πηγή θερμότητας, όπως ένα καλοριφέρ, το οποίο επιτρέπει στο νερό να εξατμιστεί και να προσθέσει υγρασία στον αέρα.
• Οι ψεκασμοί ρινικού φυσιολογικού ορού ή άλλες λιπαντικές αλοιφές ή πηκτές μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες για να προάγουν την επούλωση των ιστών και να διατηρούν υγρές τις ρινικές διόδους.

Τι εάν δεν μπορώ να σταματήσω μια ρινορραγία στο σπίτι;

Επικοινωνήστε με μια υγειονομική περίθαλψη εάν το άτομο βιώνει τα ακόλουθα:

• επανειλημμένα επεισόδια ρινορραγιών.
• επιπλέον αιμορραγία από άλλους χώρους εκτός από τη μύτη, όπως στα ούρα ή στα κόπρανα.
• μελανιάζει εύκολα;
• αν το άτομο έχει ρινορραγίες και παίρνει φάρμακα για την αραίωση του αίματος (για παράδειγμα, ασπιρίνη ή βαρφαρίνη).
• εάν το άτομο έχει ρινορραγίες και οποιαδήποτε υποκείμενη νόσο που μπορεί να επηρεάσει την πήξη του αίματος, όπως ηπατική νόσο, νεφρική νόσο ή αιμοφιλία (αδυναμία του αίματος να πήξει). ή
• εάν το άτομο έχει ρινορραγία και έχει πρόσφατα χημειοθεραπεία.

Πηγαίνετε στο νοσοκομείο εάν το πρόσωπο με την αιμορραγία από τις ρινορραγίες:

• εξακολουθεί να αιμορραγεί μετά το τσίμπημα της μύτης για 10 έως 20 λεπτά.
• έχει επανειλημμένα επεισόδια ρινορραγίας βραχυχρόνια ή σε περίπτωση απώλειας μεγάλης ποσότητας αίματος.
• αισθάνεται ζαλάδα ή ελαφρύ κεφάλι, ή αισθάνεται ότι πρόκειται να περάσει έξω?
• έχει γρήγορο κτύπο της καρδιάς ή δυσκολία στην αναπνοή.
• εμετός αίματος?
• έχει εξάνθημα ή θερμοκρασία μεγαλύτερη από 101, 4 F (38, 5 C). ή
• εάν ένας ιατρός σας καθοδηγεί να μεταβείτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Πώς γίνεται διάγνωση της αιτίας μιας σοβαρής ρινορραγίας;

Η διάγνωση μιας ρινορραγίας είναι γενικά αυτονόητη και εμφανής όταν βλέπεις τον ασθενή, αν και μερικά άτομα μπορεί να μην έχουν ενεργό αιμορραγία από τη στιγμή που φθάνουν για να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη. Το πιο σημαντικό όμως είναι ότι ο γιατρός σας θα πρέπει να εντοπίσει την αιτία της αιμορραγίας και να καθορίσει εάν το άτομο έχει εμπρός ή οπίσθια ρινορραγία. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να αναζητηθούν άλλες λιγότερο συχνές αιτίες ρινορραγίας ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό του ατόμου και τα ευρήματα σχετικά με τη φυσική εξέταση.

• Για να εξετάσει τη μύτη, ο ιατρός θα τοποθετήσει φάρμακα στα ρουθούνια (συνήθως με μια βαμβακερή σφαίρα), ώστε να μούδιασμα το εσωτερικό της μύτης και να συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία σε αυτήν την περιοχή. Τα απαριθμούμενα φάρμακα καθιστούν την εξέταση λιγότερο οδυνηρή. Το φάρμακο που συγκρατεί τα αιμοφόρα αγγεία συρρικνώνει τον ρινικό ιστό και μπορεί ακόμη και να ελέγχει την αιμορραγία για να διευκολύνει την εμφάνιση μέσα σε αυτή τη μικρή, σκοτεινή κοιλότητα και να εντοπίσει τον ακριβή τόπο της αιμορραγίας. Ένα μεταλλικό όργανο που ονομάζεται ρινικό speculum εισάγεται έπειτα στα ρουθούνια για να απεικονίσει το εσωτερικό της μύτης.
• Η διάγνωση μιας οπίσθιας ρινορραγίας γίνεται συνήθως όταν αποτυγχάνουν οι προσπάθειες ελέγχου της αιμορραγίας με μέτρα που χρησιμοποιούνται για μια πρόσθια ρινορραγία ή όταν δεν προσδιορίζεται μια πρόσθια πηγή. Βλέποντας την πηγή μιας οπίσθιας ρινορραγίας είναι σχεδόν αδύνατη. Άλλα ευρήματα που υποδηλώνουν μια οπίσθια ρινορραγία περιλαμβάνουν βαρύ αιμορραγία και από τα δύο ρουθούνια ή απεικόνιση αίματος που εκρέει κάτω από το πίσω μέρος του λαιμού.
• Δεν απαιτούνται συνήθως εργαστηριακές εξετάσεις. Για σοβαρές ρινορραγίες, ωστόσο, μπορεί να ελεγχθεί ο αριθμός αίματος για να εκτιμηθεί ο βαθμός απώλειας αίματος. Για άτομα με διαταραχές πήξης αίματος ή για άτομα που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος, μπορούν επίσης να παραγγελθούν επιπλέον αιματολογικές εξετάσεις. Εάν υπάρχουν ανησυχίες για κακοήθεια ή άλλες λιγότερο συχνές αιτίες αιμορραγίας ρινορραγιών, μπορεί να εξεταστούν περαιτέρω αιματολογικές εξετάσεις ή / και μελέτες απεικόνισης.

Ποια είναι η θεραπεία για μια σοβαρή ρινορραγία;

Προγενέστερη ρινορραγία

• Μία μικρή μύτη που έχει σταματήσει μπορεί να μην απαιτεί καθόλου θεραπεία. Συχνά, το σώμα θα σχηματίσει ένα θρόμβο στο σημείο της αιμορραγίας που σταματά οποιαδήποτε περαιτέρω αιμορραγία.
• Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι από ένα αιμοφόρο αγγείο που είναι εύκολα αντιληπτό, ένας ιατρός μπορεί να το καυτηριάσει (σφραγίσει το αιμοφόρο αγγείο) με μια χημική ουσία που ονομάζεται νιτρικό άργυρο, αφού εφαρμόσει ένα τοπικό τοπικό αναισθητικό μέσα στη μύτη. Η χημική καυτηρίαση είναι πιο αποτελεσματική όταν η ορατή αιμορραγία προέρχεται από το μπροστινό μέρος της μύτης.
• Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ρινική συσκευασία για να σταματήσει η αιμορραγία. Οι ρινικές συσκευασίες εφαρμόζουν άμεση πίεση μέσα στο ρουθούνι για να προωθήσουν την πήξη και να σταματήσουν την αιμορραγία. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι ρινικών συσκευασιών, όπως γάζες πετρελαίου (βαζελίνης), ρινικές συσκευασίες μπαλονιών και συνθετικά σφουγγαράκια που αναπτύσσονται όταν υγραίνονται. Η απόφαση σχετικά με το ποιος πρέπει να χρησιμοποιηθεί γίνεται από τον ιατρό.
  • Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν μια πρόσθια ρινική συσκευασία πηγαίνουν στο σπίτι μαζί τους στη θέση τους. Επειδή αυτές οι συσκευασίες εμποδίζουν τις οδούς αποστράγγισης των ιγμορείων, τα αντιβιοτικά μπορεί να ξεκινήσουν για να αποτρέψουν μια λοίμωξη των κόλπων. Η συσκευασία συνήθως παραμένει στη θέση της για 48 έως 72 ώρες.

Η οπίσθια ρινορραγία

• Μια οπίσθια ρινορραγία που δεν σταματά την αιμορραγία από μόνη της απαιτεί είσοδο στο νοσοκομείο, καθώς αυτοί οι τύποι ρινορραγιών μπορεί να είναι πολύ σοβαροί. Για να ελέγξετε την αιμορραγία, θα πρέπει να εισαχθεί μια οπίσθια ρινική συσκευασία από τον ιατρό σας. Ενώ είναι διαθέσιμοι διάφοροι τύποι συσκευασιών, χρησιμοποιείται συνήθως ένα ρινικό πακέτο με μπαλόνια.
• Σε αντίθεση με τις πρόσθιες ρινικές συσκευασίες, οι οπίσθιες ρινικές συσκευασίες είναι πολύ πιο άβολα και συχνά απαιτούν ηρεμιστικά και φάρμακα για τον πόνο. Επιπλέον, πιθανές επιπλοκές, όπως η μόλυνση και η απόφραξη των αναπνευστικών διόδων, μπορεί να αντιμετωπιστούν με τις οπίσθιες ρινικές συσκευασίες. Κατά συνέπεια, απαιτείται εισαγωγή στο νοσοκομείο, στενή παρακολούθηση και διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.
• Οι οπίσθιες συσκευασίες συνήθως παραμένουν στη θέση τους για 48 έως 72 ώρες. Αν αυτό δεν ελέγχει την αιμορραγία, αρτηριακή εμβολή ή ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να απαιτούνται.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να εμφανιστούν και να αποφορτιστούν από ιατρείο ή από τμήμα έκτακτης ανάγκης μετά από θεραπεία για ρινορραγία. Εάν έχει τοποθετηθεί μια ρινική συσκευασία, ο ασθενής δεν θα πρέπει να προσπαθήσει να αφαιρέσει τα ίδια τη συσκευασία. Ο ασθενής πρέπει να δει ξανά, συνήθως εντός 2 έως 3 ημερών, οπότε η συσκευασία θα αφαιρεθεί από ιατρό. Ορισμένοι ασθενείς με υποτροπιάζουσες ρινορραγίες ή ρινορραγίες που περιπλέκονται από διάφορες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να χρειαστεί να το δουν ένας ωτορινολαρυγγολόγος.

Προσπαθήστε να αποφύγετε περαιτέρω ερεθισμούς της μύτης. Μην φυσάτε τη μύτη. Προσπαθήστε να μην φτερνίζετε ή να βήχετε, αν είναι δυνατόν. Αποφύγετε οποιεσδήποτε επίπονες δραστηριότητες, όπως βαριά ανύψωση ή άσκηση.

Εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να μην παίρνετε φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν τη φυσιολογική πήξη του αίματος, όπως η ασπιρίνη ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Motrin ή Advil) ή η ναπροξίνη (Aleve ή Naprosyn). Εάν ο ασθενής παίρνει αυτά τα φάρμακα ή άλλα, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή η διθειική κλοπιδογρέλη (Plavix) για χρόνια χρόνια, συμβουλευτείτε τον ιατρό σας. Ακεταμινοφαίνη (Tylenol) μπορεί να ληφθεί για πυρετό ή πόνο.

Πώς μπορώ να αποτρέψω τις ρινορραγίες;

• Οι περισσότερες ρινορραγίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του χειμώνα σε κρύα, ξηρά κλίματα. Αν ένα άτομο είναι επιρρεπές σε ρινορραγίες, χρησιμοποιήστε έναν υγραντήρα στο σπίτι. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ζελέ πετρελαίου (βαζελίνη), αντιβιοτική αλοιφή ή αλατούχο ρινικό σπρέι για να διατηρείται υγρό το ρινικό πέρασμα.
• Προσπαθήστε να μην παίρνετε ή να φυσάτε τη μύτη πολύ δυνατά.
• Εάν η ρινορραγία σχετίζεται με υποκείμενη ιατρική πάθηση (για παράδειγμα, ηπατική νόσο ή χρόνια χρόνια φλεβοκομβία), ακολουθήστε τις οδηγίες του ιατρού για να διατηρήσετε αυτά τα ιατρικά προβλήματα υπό έλεγχο.