Νευροπαθητικοί τύποι πόνου, φάρμακα, θεραπεία & συμπτώματα

Γεγονότα για τη νευροπάθεια και τον νευροπαθητικό πόνο

• Η νευροπάθεια είναι μια δυσλειτουργία των νεύρων που οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης. Παρόλο που πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν τη νευροπάθεια, ένας περιορισμένος αριθμός αυτών των ανθρώπων πάσχει από πόνους που σχετίζονται με τα συμπτώματά τους. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως οδυνηρή νευροπάθεια και ο πόνος περιγράφεται ως νευροπαθητικός πόνος.
• Ο ειδικός λόγος που αναπτύσσεται ο πόνος με τη νευροπάθεια δεν είναι γνωστός. Έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες. Μια θεωρία υποδεικνύει ότι όταν τα νευρικά κύτταρα είναι ανίκανα να διεγείρουν αισθήσεις ή μηνύματα, η αυθόρμητη δραστηριότητα αρχίζει μέσα στα νευρικά κύτταρα που ο εγκέφαλος ερμηνεύει ως πόνο.
• Σε αντίθεση με τον πόνο που εμφανίζεται ως αντίδραση σε έναν τραυματισμό, εμφανίζεται νευροπαθητικός πόνος χωρίς σχετική διέγερση. Κατά καιρούς, ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να συσχετιστεί με υπερβολική ή αυξημένη ευαισθησία στην κανονική διέγερση (όπως μια ελαφριά αφή ή αίσθηση του ιματισμού) και αυτές οι αισθήσεις μπορεί να παρερμηνευθούν ως πόνος.
• Ο πόνος είναι μοναδικός για όλους. Ως εκ τούτου, οι λέξεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τον νευροπαθητικό πόνο μπορεί να διαφέρουν. Συχνές περιγραφές περιλαμβάνουν τσιμπήματα, τσούξιμο, καψίματα, μαχαίρια ή πόνους. Ο πόνος μπορεί να υπάρχει σε συνεχή βάση, ή μπορεί να κερίσει και να εξασθενίσει σε ένταση. Όπως περιγράφεται, ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα χωρίς σχετική διέγερση, αλλά δράσεις όπως το βάρος που φέρει μπορεί να επιδεινώσουν δραματικά ή να επιδεινώσουν τον πόνο.

Η νευροπάθεια και οι νευροπαθητικές αιτίες του πόνου

Υπάρχουν πολλαπλές αιτίες νευροπάθειας, που κυμαίνονται από τον σακχαρώδη διαβήτη (η πιο κοινή αιτία νευροπάθειας στις ΗΠΑ) έως την έκθεση σε τοξίνες. Πολλές ασθένειες - και όχι μόνο ο διαβήτης - μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη της νευροπάθειας, συμπεριλαμβανομένου του HIV και της νεφρικής ανεπάρκειας. Η βλάβη σε ένα περιφερικό νεύρο μπορεί να οδηγήσει σε νευροπάθεια. Το αλκοόλ και ο καπνός μπορούν να οδηγήσουν σε νευροπάθεια και κάποια φάρμακα συνταγογραφούμενα έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν νευροπάθεια. Ο έρπητας ζωστήρας (έρπης ζωστήρας) μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στις νευρικές ίνες που επηρεάστηκαν από το εξάνθημα. Μόλις αναπτυχθεί η νευροπάθεια, ο πόνος μπορεί να ξεκινήσει σε οποιοδήποτε σημείο. Αυτή τη στιγμή, οι γιατροί δεν είναι σε θέση να προβλέψουν ποιος θα αναπτύξει νευροπαθητικό πόνο. Στην πραγματικότητα, πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν την παρουσία νευροπάθειας μέχρι να αρχίσει ο πόνος.

Μερικός κατάλογος παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν περιφερική νευροπάθεια:

• Σακχαρώδης διαβήτης
• Ζημία / τραύμα
• Δύναμη κήλης / σπονδυλική στένωση
• Νεφρική Νόσος
• Ανωμαλία των θυρεοειδικών ορμονών
• Υπερβολική αυξητική ορμόνη
• Ανεπάρκεια βιταμινών (βιταμίνη Ε, Β1, Β6, Β12, νιασίνη)
• Αλκοολισμός
• Αγγειακή νόσος / ασθένεια αιμοφόρων αγγείων
• Δημιουργία όγκων / καρκίνος
• Επανορθωτική βλάβη στρες (όπως σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα)
• Έκθεση τοξινών (αρσενικό, μόλυβδο, υδράργυρος, θάλλιο, άλλα)
• Φάρμακα συνταγογράφησης (χημειοθεραπευτικά φάρμακα, αντιεπιληπτικά φάρμακα, αντιβιοτικά, άλλα)
• Λοιμώξεις (έρπητα ζωστήρα, HIV, ασθένεια Lyme, διφθερίτιδα, λέπρα)
• Κληρονομικές (γενετικές) αιτίες
• Μικρή ίνα νευροπάθεια

Οι άνθρωποι μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης νευροπάθειας, περιορίζοντας την έκθεση τους σε οινόπνευμα, καπνό και περιβαλλοντικές τοξίνες, καθώς και διατηρώντας καλή γενική υγεία.

Νευροπαθητικά συμπτώματα πόνου

Ο χρόνιος πόνος είναι το πιο συνηθισμένο παράπονο ασθενών με νευροπαθητικό πόνο. Αν και πολλοί άνθρωποι αισθάνονται πόνο στα πόδια τους, τα πόδια και τα ανώτερα άκρα μπορούν επίσης να εμπλακούν. Δεν υπάρχει προφανής αιτία για τον πόνο και συχνά ο πόνος είναι παρόν για πολλές εβδομάδες έως μήνες πριν οι ασθενείς θα επιδιώξουν την αξιολόγηση. Η ποιότητα του πόνου μπορεί να είναι μοναδική για κάθε άτομο. καψίματα, μαχαίρια, τσιμπήματα ή μυρμήγκιασμα είναι λέξεις που χρησιμοποιούνται συνήθως για να περιγράψουν τα συμπτώματα που αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι. Επειδή ολόκληρα τα χέρια και τα πόδια επηρεάζονται συνήθως, τα συμπτώματα περιγράφονται συχνά ως "διανομή γυναικείων γαντιών".

Νευροπαθητική διάγνωση πόνου

Δεν έχει αναπτυχθεί αντικειμενική δοκιμή για πόνο. Ως εκ τούτου, όταν οι ασθενείς παρουσιάζουν καταγγελίες για νευροπαθητικό πόνο, εκτελείται έλεγχος για ενδείξεις ή αιτίες νευροπάθειας. Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει τη μειωμένη ικανότητα ενός ασθενούς να αντιληφθεί τη θερμοκρασία ή το φως. Η αντοχή και τα αντανακλαστικά είναι συνήθως κανονικά. Οι ασθενείς μπορεί να μην είναι σε θέση να εντοπίσουν αν κάποιος κινεί το πόδι ή το δάκτυλό του και μπορεί να μην μπορεί να αισθανθεί μια δονητική πιρούνι συντονισμού. Εάν υπάρχουν ενδείξεις νευροπάθειας σε μια φυσική εξέταση, μπορεί να παραγγελθεί μελέτη νευρικής αγωγής με ηλεκτρομυογραφία (NCS και EMG). Αυτή η δοκιμασία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νευροπάθειας και μπορεί να προσφέρει επιπλέον ενδείξεις ως προς την αιτία της νευροπάθειας. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό ανεπαρκειών σε βιταμίνες ή άλλων μεταβολικών ανωμαλιών που συμβάλλουν ή προκαλούν τη νευροπάθεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτούνται μαγνητικές τομογραφίες ή CT σάρωση για τον περαιτέρω προσδιορισμό πιθανών αιτιών της νευροπάθειας. Οι βιοψίες του δέρματος ή των νεύρων γίνονται σπάνια, αλλά μπορούν να παρέχουν περισσότερες πληροφορίες σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως η νευροπάθεια των μικρών ινών.

Μόλις καθοριστεί η νευροπάθεια, μπορεί να γίνει περαιτέρω αξιολόγηση της ενόχλησης που βιώνει ο ασθενής. Οι οπτικές αναλογικές κλίμακες (VAS) χρησιμοποιούνται συχνά για να μετρηθεί η σοβαρότητα του πόνου που βιώνουν οι ασθενείς.

Οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) για το γράφημα πόνου.

Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας όταν είναι δυνατόν είναι καθοριστική. Πολλά διαφορετικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν έχει εγκριθεί συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία όλων των τύπων επώδυνης νευροπάθειας.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν χρησιμοποιηθεί για πολλά χρόνια με ποικίλους βαθμούς επιτυχίας. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• αμιτριπτυλίνη (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Pamelor), και
• δεσιπραμίνη (νορπαμίνη)

Πρόσφατα, σε ορισμένους ασθενείς έχουν χρησιμοποιηθεί εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ή SSRI (για παράδειγμα, παροξετίνη, σιταλοπράμη) και άλλα αντικαταθλιπτικά όπως η βενλαφαξίνη (Effexor) και η βουπροπιόνη (Wellbutrin).

Τα αντιδιαβητικά φάρμακα καρβαμαζεπίνη (Tegretol), φαινυτοΐνη (Dilantin), γκαμπαπεντίνη (Neurontin), λαμοτριγίνη (Lamictal) και άλλα έχουν χρησιμοποιηθεί εδώ και πολλά χρόνια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις οδυνηρής νευροπάθειας, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών μπορεί να έχουν κάποιο όφελος. Χρησιμοποιήθηκαν επίσης τοπικοί παράγοντες (λιδοκαΐνη ή καψαϊκίνη). Η χρήση οπιοειδών για τη θεραπεία χρόνιων πόνων αποτελεί συχνό θέμα συζήτησης και αυτό το επιχείρημα δεν θα επαναληφθεί εδώ. Τα οπιοειδή μπορεί να έχουν μια θέση στη θεραπεία ορισμένων περιπτώσεων νευροπαθητικού πόνου.

Ο θεραπευτικός νευροπαθητικός πόνος εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Εάν η αιτία είναι αναστρέψιμη, τότε τα περιφερικά νεύρα μπορεί να αναγεννηθούν και ο πόνος θα μειωθεί. Ωστόσο, αυτή η μείωση του πόνου μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες έως χρόνια.

Νευρολογικά συμπτώματα πόνου, αιτίες και θεραπευτικές επιλογές

Επιπλοκές του νευροπαθητικού πόνου

Οι ασθενείς με χρόνιο νευρικό πόνο μπορεί να υποφέρουν από στέρηση ύπνου ή διαταραχές της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και του άγχους. Λόγω της υποκείμενης νευροπάθειας και της έλλειψης αισθητηριακής ανάδρασης, οι ασθενείς κινδυνεύουν να αναπτύξουν τραυματισμό ή λοίμωξη ή να προκαλέσουν, εν αγνοία τους, κλιμάκωση υπάρχοντος τραυματισμού.

Πρόληψη νευροπαθητικού πόνου

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του νευροπαθητικού πόνου είναι να αποφευχθεί η εμφάνιση νευροπάθειας, ει δυνατόν. Αυτό περιλαμβάνει την αναγνώριση και την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου για τον διαβήτη, την αποφυγή της έκθεσης σε περιβαλλοντικές τοξίνες όταν είναι δυνατόν και τον περιορισμό της χρήσης οινοπνεύματος ή καπνού. Χρησιμοποιώντας καλή εργονομική μορφή κατά την εργασία ή κατά την άσκηση χόμπι μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων τραυματισμών λόγω στρες.