Εγκεφαλικά επεισόδια αμέλειας (naegleria fowleri) συμπτώματα και θεραπεία

Τα γεγονότα της Naegleria fowleri ( N. fowleri )

* Γεγονότα της Naegleria fowleri που γράφτηκαν από τον Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Η Naegleria fowleri ( Ν. Fowleri, μυϊκή αμοιβάδα) είναι μέλος της Acanthamoeba και είναι μια ελεύθερη ζωντανή αμοιβάδα που ζει σε ζεστό γλυκό νερό (για παράδειγμα, θερμές πηγές, λίμνες και ποτάμια) και στο έδαφος. Μόνο ένας τύπος, N. fowleri, μολύνει τους ανθρώπους και προκαλεί αμιβική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (που ονομάζεται επίσης πρωτογενής αμιβική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα και Ναεγλερίαση). Το στάδιο της τροφοζωής είναι μολυσματικό. Μια άλλη ελεύθερη-ζωντανή αμοιβάδα, Balamuthia mandrillaris, μπορεί να προκαλέσει κοκκιωματώδη αμοιβαδική εγκεφαλίτιδα. Οι άνθρωποι επίσης αναφέρονται σε αυτό ως μια εγκεφαλική τροφή αμοιβάδα.
• Το Naegleria fowleri μολύνει τους ανθρώπους όταν φτάνει στη ρινική κοιλότητα, συνήθως μετά από μολυσμένο νερό ή έδαφος εισέρχεται έντονα στη ρινική κοιλότητα (για παράδειγμα, καταδύσεις στο νερό και εξαναγκάζοντας το νερό στη νέα κοιλότητα). Μπορεί να μεταναστεύσει το οσφρητικό νεύρο, μέσω της πλάκας κρυοπαγήματος, και στη συνέχεια να διασχίσει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου για να προκαλέσει τη μόλυνση του εγκεφάλου.
• Το Naegleria fowleri υπάρχει κυρίως σε ζεστά γλυκά νερά όπως λίμνες, ποτάμια, ιαματικές πηγές, όπου εκπέμπονται ζεστά νερά από βιομηχανικές εγκαταστάσεις, πισίνες και υδάτινα πάρκα που δεν διατηρούνται καλά ή / και δεν έχουν χλωριωθεί σωστά, θερμοσίφωνες και ακόμη και στο έδαφος. Η αμοιβάδα δεν ζει σε αλμυρό νερό.
• Το Naegleria fowleri αναπτύσσεται καλύτερα σε θερμοκρασίες μέχρι 115 F (46 C).
• Το Naegleria fowleri χρησιμοποιεί βακτήρια και παρόμοιους οργανισμούς για φαγητό.
• Το Naegleria fowleri δεν μπορεί να επιβιώσει σε μια καθαρισμένη, συντηρημένη και απολυμανθείσα πισίνα.
• Τα στοιχεία για τις λοιμώδεις νόσους δείχνουν ότι οι μολύνσεις είναι σπάνιες με αυτήν την αμοιβάδα. Από το 2008-2017, υπήρχαν 34 αναφερόμενες μολύνσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες - 30 σε νερά αναψυχής (λίμνες και ποτάμια, για παράδειγμα), τρεις μετά από ρινική άρδευση και μία από τη χρήση ενός Slip 'N Slide με μολυσμένο νερό.
• Οι περισσότερες λοιμώξεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού στις νότιες πολιτείες των ΗΠΑ
• Οι μολύνσεις από Naegleria fowleri δεν είναι μεταδοτικές από άτομο σε άτομο.
• Η μόλυνση Naegleria fowleri έχει περίοδο επώασης που κυμαίνεται από μία έως εννέα ημέρες (μέση διάρκεια πέντε ημερών).
• Τα αρχικά συμπτώματα μόλυνσης από Naegleria fowleri μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πυρετό, ναυτία και / ή έμετο. Αργότερα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δύσκαμπτο λαιμό, σύγχυση, απώλεια ισορροπίας, επιληπτικές κρίσεις και ψευδαισθήσεις. Μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, η νόσος συνήθως προκαλεί θάνατο μέσα σε μία έως 12 ημέρες (με μέσο όρο πέντε ημέρες).
• Ο μηχανισμός θανάτου από αυτή την αμοιβάδα οφείλεται στον καταστροφικό ιστό του εγκεφάλου και οίδημα του εγκεφάλου.
• Το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 97%. Από το 1962, μόνο τέσσερα άτομα από 143 γνωστά μολυσμένα έχουν επιβιώσει από μια μόλυνση με Naegleria fowleri .
• Η αποτελεσματική θεραπεία για τη μόλυνση είναι αμφισβητήσιμη. Ωστόσο, δύο άτομα με μόλυνση Naegleria fowleri επέζησαν μετά από θεραπεία με μιλτεφοσίνη σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (για παράδειγμα αμφοτερικίνη Β). Η επιτυχής θεραπεία δίνει στους ερευνητές κάποια ελπίδα για μελλοντικές θεραπείες.
• Εάν κάποιος εμφανίσει ξαφνική εμφάνιση πυρετού, κεφαλαλγία, ναυτία / εμετό και άκαμπτο λαιμό, θα πρέπει να αναζητήσει αμέσως ιατρική περίθαλψη, ειδικά εάν έχουν πρόσφατα συμμετάσχει σε δραστηριότητες ζεστού νερού.
• Αν και η αμοιβάδα ευδοκιμεί στον ζεστό Νότο, έχει προκαλέσει λοιμώξεις σε μερικές βόρειες χώρες.
• Δεν υπάρχει ρουτίνα και ταχεία δοκιμή για Naegleria fowleri σε νερό. Ωστόσο, οι ερευνητές προσπαθούν να αναπτύξουν τέτοιες δοκιμές.
• Οι ερευνητές προτείνουν ότι οι χρήστες αναψυχής πρέπει να υποθέσουν ότι το Naegleria fowleri είναι παρόν ζεστό γλυκό νερό στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Η μείωση του κινδύνου για αυτή τη μόλυνση συνεπάγεται την πρόληψη ή τον περιορισμό του νερού που ανεβαίνει στη μύτη. τα κλιπ μύτης μπορεί να σας βοηθήσουν και να αποφύγετε την αποτριβή του κεφαλιού σε περιοχές με ζεστό μη επεξεργασμένο νερό ενδέχεται να περιορίσουν τον κίνδυνο.

Τι είναι το Naegleria ;

Η Naegleria είναι ένας αμέμπα (μονοκύτταρος ζωντανός οργανισμός) που βρίσκεται συνήθως σε ζεστό γλυκό νερό (για παράδειγμα, λίμνες, ποτάμια και θερμές πηγές) και το έδαφος. Μόνο ένα είδος (είδος) Naegleria μολύνει τους ανθρώπους: Naegleria fowleri .

Πώς γίνεται η μόλυνση με Naegleria fowleri ;

Το Naegleria fowleri μολύνει τους ανθρώπους όταν το νερό που περιέχει το ameba εισέρχεται στο σώμα μέσω της μύτης. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν οι άνθρωποι κολυμπούν ή καταδύονται σε ζεστά μέρη γλυκού νερού, όπως λίμνες και ποτάμια. Το Naegleria fowleri ameba ταξιδεύει μέχρι τη μύτη στον εγκέφαλο όπου καταστρέφει τον εγκεφαλικό ιστό.

Δεν μπορείτε να μολυνθείτε με Naegleria fowleri πίνοντας μολυσμένο νερό. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μολύνσεις από Naegleria μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν μολυσμένο νερό από άλλες πηγές (όπως ανεπαρκώς χλωριωμένο νερό πισίνας ή μολυσμένο νερό βρύσης) εισέρχεται στη μύτη, π.χ. όταν οι άνθρωποι βυθίζουν τα κεφάλια τους ή καθαρίζουν τις μύτες τους κατά τις θρησκευτικές πρακτικές και όταν οι άνθρωποι ποτίζουν τους κόλπους (μύτη) χρησιμοποιώντας μολυσμένο νερό της βρύσης. Το Naegleria fowleri δεν έχει αποδειχθεί ότι εξαπλώνεται μέσω ατμών νερού ή σταγονιδίων αερολύματος (όπως ομίχλη ή ατμός από έναν υγραντήρα).

Πού βρίσκεται το Naegleria fowleri ;

Το Naegleria fowleri βρίσκεται σε όλο τον κόσμο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πλειονότητα των μολύνσεων προκλήθηκαν από τη Naegleria fowleri από γλυκά νερά που βρίσκεται στα νοτιοδυτικά κράτη. Το ameba μπορεί να βρεθεί σε:

• Σώματα ζεστού γλυκού νερού, όπως λίμνες και ποτάμια
• Γεωθερμικά (φυσικά ζεστό) νερό, όπως θερμές πηγές
• Απόρριψη θερμού νερού από βιομηχανικές εγκαταστάσεις
• Γεωθερμικές (φυσικά θερμές) πηγές πόσιμου νερού
• Πισίνες που δεν διατηρούνται καλά, ελάχιστα χλωριωμένες ή / και δεν έχουν χλωριωθεί
• Θερμοσίφωνες. Το Naegleria fowleri αναπτύσσεται καλύτερα σε υψηλότερες θερμοκρασίες μέχρι τους 46 ° C και μπορεί να επιβιώσει για σύντομες περιόδους σε υψηλότερες θερμοκρασίες.
• Εδαφος

Το Naegleria fowleri δεν βρίσκεται στο θαλασσινό νερό, όπως ο ωκεανός.

Σε ποια θερμοκρασία νερού προκαλεί μόλυνση η Naegleria fowleri ;

Το Naegleria fowleri είναι ένας θερμόφιλος (θερμόφιλος) οργανισμός. Αυξάνεται καλύτερα σε υψηλότερες θερμοκρασίες έως και 46 ° C και μπορεί να επιβιώσει για σύντομες περιόδους σε υψηλότερες θερμοκρασίες. Είναι λιγότερο πιθανό να βρεθεί στο νερό καθώς οι θερμοκρασίες μειώνονται. Η ameba μπορεί να βρεθεί σε λίμνη ή ιζήματα ποταμού σε θερμοκρασίες πολύ κάτω από όπου θα βρεθεί η ameba στο νερό.

Ποια είναι η πηγή της τροφής για τη Naegleria fowleri ;

Το Naegleria fowleri τρώει άλλους οργανισμούς όπως τα βακτήρια που βρίσκονται στο ίζημα σε λίμνες και ποτάμια.

Μπορώ να πάρω μια μόλυνση Naegleria fowleri από μια απολυμανθείσα πισίνα;

Όχι. Δεν μπορείτε να πάρετε μια λοίμωξη Naegleria fowleri από μια καθαρισμένη, συντηρημένη και απολυμασμένη πισίνα.

Πόσο συχνές είναι οι μολύνσεις από Naegleria fowleri στις Ηνωμένες Πολιτείες;

Οι μολύνσεις από Naegleria fowleri είναι σπάνιες. Κατά τα 10 χρόνια από το 2008 έως το 2017, αναφέρθηκαν 34 μολύνσεις στις ΗΠΑ. Από αυτές τις περιπτώσεις, 30 άνθρωποι μολύνθηκαν από νερό αναψυχής, 3 άνθρωποι μολύνθηκαν μετά από ρινική άρδευση χρησιμοποιώντας μολυσμένο νερό βρύσης και 1 άτομο μολύνθηκε από μολυσμένο νερό βρύσης που χρησιμοποιείται σε μια ολισθηρή γέφυρα-n-slide.

Πότε συμβαίνουν συχνότερα λοιμώξεις από Naegleria fowleri ;

Ενώ οι μολύνσεις με Naegleria fowleri είναι σπάνιες, εμφανίζονται κυρίως κατά τους θερινούς μήνες του Ιουλίου, Αυγούστου και Σεπτεμβρίου. Οι λοιμώξεις είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν στις χώρες του νότου, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες βορειότερες χώρες. Οι λοιμώξεις συνήθως εμφανίζονται όταν είναι ζεστός για παρατεταμένες χρονικές περιόδους, με αποτέλεσμα υψηλότερες θερμοκρασίες νερού και χαμηλότερα επίπεδα νερού.

Μπορεί η μόλυνση να μεταδοθεί από το ένα άτομο στο άλλο;

Όχι. Η μόλυνση από Naegleria fowleri δεν μπορεί να εξαπλωθεί από το ένα άτομο στο άλλο.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μόλυνσης από Naegleria fowleri ;

Η Naegleria fowleri προκαλεί την ασθένεια πρωτογενή αμινική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (PAM), μια εγκεφαλική λοίμωξη που οδηγεί στην καταστροφή εγκεφαλικού ιστού. Στα πρώτα στάδια της, τα συμπτώματα της PAM μπορεί να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της βακτηριακής μηνιγγίτιδας.

Τα αρχικά συμπτώματα του PAM αρχίζουν περίπου 5 ημέρες (εύρος 1 έως 9 ημέρες) μετά τη μόλυνση. Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πυρετό, ναυτία ή έμετο. Αργότερα τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δύσκαμπτο λαιμό, σύγχυση, έλλειψη προσοχής στους ανθρώπους και το περιβάλλον, απώλεια ισορροπίας, επιληπτικές κρίσεις και ψευδαισθήσεις. Μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως και συνήθως προκαλεί θάνατο εντός περίπου 5 ημερών (εύρος 1 έως 12 ημερών).

Ποιος είναι ο πραγματικός μηχανισμός θανάτου από τη μόλυνση Naegleria fowleri ;

Η μόλυνση καταστρέφει τον ιστό του εγκεφάλου προκαλώντας οίδημα και θάνατο στον εγκέφαλο

Ποιο είναι το ποσοστό θνησιμότητας για ένα μολυσμένο άτομο που αρχίζει να παρουσιάζει σημεία και συμπτώματα;

Το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 97%. Μόνο 4 άτομα από 143 γνωστά μολυσμένα άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 1962 έως το 2017 επέζησαν.

Υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για τη μόλυνση με Naegleria fowleri ;

Δεν είναι ξεκάθαρο. Αρκετά φάρμακα είναι αποτελεσματικά κατά του Naegleria fowleri στο εργαστήριο. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι ασαφής δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι μολύνσεις ήταν θανατηφόρες, ακόμη και όταν οι άνθρωποι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με παρόμοιους συνδυασμούς φαρμάκων. Πρόσφατα, δύο άνθρωποι με λοίμωξη Naegleria επέζησαν μετά από θεραπεία με ένα νέο φάρμακο που ονομάζεται miltefosine που χορηγήθηκε μαζί με άλλα φάρμακα και επιθετική αντιμετώπιση του εγκεφαλικού πρήξιμο.

Τι πρέπει να κάνω εάν κολυμπάω ή παίζω σε γλυκά νερά και τώρα νομίζω ότι έχω συμπτώματα που συνδέονται με το Naegleria fowleri ;

Η μόλυνση με Naegleria fowleri είναι σπάνια. Τα πρώιμα συμπτώματα της μόλυνσης από Naegleria fowleri είναι παρόμοια με εκείνα που προκαλούνται από άλλες πιο συχνές ασθένειες, όπως η βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Οι άνθρωποι πρέπει να αναζητούν ιατρική περίθαλψη αμέσως όποτε εμφανίζουν ξαφνική εμφάνιση πυρετού, κεφαλαλγία, άκαμπτο λαιμό και έμετο, ιδιαίτερα εάν έχουν πρόσφατα βρεθεί σε ζεστό γλυκό νερό.

Πόσο συνηθισμένο είναι το Naegleria fowleri στο περιβάλλον;

Το Naegleria fowleri βρίσκεται συνήθως στις λίμνες στις νότιες πολιτείες κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού, αλλά πιο πρόσφατα έχει προκαλέσει λοιμώξεις στα βόρεια κράτη. Αυτό σημαίνει ότι οι χρήστες αναψυχής πρέπει να γνωρίζουν ότι θα υπάρχει πάντα ένας χαμηλός κίνδυνος μόλυνσης κατά την είσοδο στα ύδατα αυτά. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η Naegleria έχει αναγνωριστεί σε νερό από άλλες πηγές, όπως ανεπαρκώς χλωριωμένο νερό πισίνας ή θερμαινόμενο και μολυσμένο νερό της βρύσης. Το Naegleria fowleri αναπτύσσεται καλύτερα σε υψηλότερες θερμοκρασίες μέχρι τους 46 ° C και μπορεί να επιβιώσει για σύντομες περιόδους σε υψηλότερες θερμοκρασίες.

Υπάρχει μια ρουτίνα και ταχεία δοκιμή για Naegleria fowleri στο νερό;

Όχι. Μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για να προσδιοριστεί το ameba, αλλά νέες δοκιμές ανίχνευσης βρίσκονται υπό εξέλιξη. Προηγούμενες δοκιμές ύδατος έδειξαν ότι το Naegleria fowleri απαντάται συνήθως σε χώρους γλυκού νερού. Ως εκ τούτου, οι χρήστες αναψυχής πρέπει να υποθέσουν ότι υπάρχει χαμηλός κίνδυνος όταν εισέρχονται σε όλα τα ζεστά γλυκά νερά, ιδιαίτερα στις νότιες καταστάσεις.

Πώς συγκρίνεται ο κίνδυνος μόλυνσης από Naegleria fowleri με άλλους κινδύνους που σχετίζονται με το νερό;

Ο κίνδυνος μόλυνσης από Naegleria fowleri είναι πολύ χαμηλός. Έχουν αναφερθεί 34 μολύνσεις στις ΗΠΑ κατά τα 10 χρόνια από το 2008 έως το 2017, παρά τα εκατομμύρια των αναψυχτικών εκθέσεων νερού κάθε χρόνο. Συγκριτικά, στα δέκα χρόνια από το 2001 έως το 2010, υπήρχαν περισσότεροι από 34.000 θάνατοι από πνιγμό στις ΗΠΑ

Ποιες συμπεριφορές κολύμβησης έχουν συσχετιστεί με τη μόλυνση Naegleria fowleri ;

Οι συμπεριφορές που συσχετίζονται με τη μόλυνση περιλαμβάνουν κατάδυση ή άλμα στο νερό, βύθιση της κεφαλής κάτω από το νερό ή εμπλοκή σε άλλες δραστηριότητες που σχετίζονται με το νερό, οι οποίες προκαλούν αύξηση του νερού στη μύτη.

Πώς θα γνωρίζει το κοινό εάν μια λίμνη ή άλλο νερό έχει Naegleria fowleri ;

Οι χρήστες αναψυχής πρέπει να υποθέσουν ότι το Naegleria fowleri είναι παρόν σε ζεστό γλυκό νερό στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η απόσπαση σημείων με βάση την εύρεση του Naegleria fowleri στο νερό είναι απίθανο να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης λοιμώξεων. Αυτό είναι επειδή:

• Το φαινόμενο Naegleria fowleri είναι συχνό, οι λοιμώξεις είναι σπάνιες.
• Η σχέση μεταξύ της εύρεσης του Naegleria fowleri στο νερό και της εμφάνισης λοιμώξεων είναι ασαφής.
• Η τοποθεσία και ο αριθμός των amebae στο νερό μπορεί να μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου μέσα στην ίδια λίμνη ή ποτάμι.
• Δεν υπάρχουν ταχείες, τυποποιημένες μέθοδοι δοκιμής για την ανίχνευση και τον ποσοτικό προσδιορισμό του Naegleria fowleri στο νερό.
• Τα σημάδια απόσπασης θα μπορούσαν να δημιουργήσουν μια εσφαλμένη αντίληψη ότι τα σώματα νερού χωρίς σημάδια ή μη καταχωρημένες περιοχές μέσα σε ένα αναρτημένο υδατικό σώμα είναι άνευ Ναegleria fowleri .

Πώς μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο μόλυνσης με Naegleria fowleri ;

Το Naegleria fowleri μολύνει τους ανθρώπους όταν το νερό που περιέχει το ameba εισέρχεται στο σώμα μέσω της μύτης. Η μόλυνση είναι σπάνια και συμβαίνει συνήθως όταν οι άνθρωποι κολυμπούν ή καταδύονται σε ζεστά μέρη γλυκού νερού, όπως λίμνες και ποτάμια. Πολύ σπάνια, έχουν αναφερθεί λοιμώξεις όταν οι άνθρωποι βυθίζουν τα κεφάλια τους ή παίρνουν νερό μέχρι τη μύτη τους, καθαρίζουν τις μύτες τους κατά τη διάρκεια θρησκευτικών πρακτικών ή ψεκάζουν τους κόλπους (μύτη) χρησιμοποιώντας μολυσμένο νερό βρύσης ή βρύσης. Το Naegleria fowleri μπορεί να αναπτυχθεί σε σωλήνες, θερμαντήρες νερού και συστήματα ύδρευσης, συμπεριλαμβανομένων των επεξεργασμένων δημόσιων συστημάτων πόσιμου νερού.

Οι προσωπικές ενέργειες για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης από Naegleria fowleri πρέπει να επικεντρωθούν στον περιορισμό της ποσότητας νερού που ανεβαίνει στη μύτη και στη μείωση των πιθανών επιπέδων της Naegleria fowleri στο νερό.