Ημικρανία και συναφείς πονοκεφάλους, συμπτώματα και ανακούφιση

Τι πρέπει να γνωρίζω για την ημικρανία και άλλους πονοκεφάλους;

• Οι πονοκέφαλοι είναι πολύ συχνές. Στην πραγματικότητα, σχεδόν όλοι θα έχουν κάποιο πονοκέφαλο σε κάποιο σημείο. Οι πονοκέφαλοι έχουν γραφτεί από την εποχή των Βαβυλώνων. Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας συζητούνται ακόμη και στη Βίβλο. Ορισμένες πολύ γνωστές ιστορικές προσωπικότητες (για παράδειγμα, ο Napoleon Bonaparte) υπέφεραν από έντονους πονοκεφάλους.

Γιατί προκαλείται η ημικρανία;

• Οι ειδικοί δεν συμφωνούν για το τι προκαλεί πονοκεφάλους, αλλά συμφωνούν ότι χρειάζονται περισσότερες μελέτες. Οι πονοκέφαλοι είναι δύσκολο να μελετηθούν για τους εξής λόγους:
  • Οι άνθρωποι δοκιμάζουν τον πόνο με διαφορετικό τρόπο (με άλλα λόγια ένας πονοκέφαλος που ένας άνθρωπος υπολογίζει ως 10 σε κλίμακα 10 μπορεί να θεωρηθεί ως 5 από άλλο άτομο).
  • Η μέτρηση του πονοκεφάλου με έναν τυπικό τρόπο που αντιπροσωπεύει τον προσωπικό τρόπο που οι άνθρωποι αισθάνονται τον πόνο είναι σχεδόν αδύνατο.
  • Οι μελέτες περιορίζονται σε ανθρώπους.
• Παρόλο που οι πονοκέφαλοι μπορεί σπάνια να οφείλονται σε λοιμώξεις ή ασθένειες, οι περισσότεροι είναι πιθανώς το αποτέλεσμα ενός εγγενώς προστατευτικού μηχανισμού που ανταποκρίνεται σε εξωτερικό περιβαλλοντικό στρες. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να χωριστούν σε 2 ευρείες κατηγορίες: πρωτεύοντες πονοκεφάλους και δευτερογενείς πονοκεφάλους.
  • Οι πρωταρχικοί πονοκέφαλοι δεν προκαλούνται από προβλήματα στην εσωτερική δομή ή τα όργανα ενός ατόμου ή από βακτηρίδια, ιούς ή άλλους οργανισμούς. Η ημικρανία, η συσσώρευση, η ένταση και οι πονοκέφαλοι αναπήδησης είναι τύποι πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας.
  • Δευτερογενείς πονοκέφαλοι είναι εκείνοι που προκαλούνται από υποκείμενη δομική ή οργανική νόσο.
• Πολλές παρατηρήσεις υποστηρίζουν αυτήν την ιδέα. Όταν εκτίθενται σε πολύ υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες, οι άνθρωποι εμφανίζουν μερικές φορές πονοκέφαλο παρόμοιο με την ημικρανία. (Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας καλούνται μερικές φορές αγγειακοί πονοκέφαλοι. Τα αγγειακά μέσα έχουν να κάνουν με τα αιμοφόρα αγγεία.) Αυτά τα πονοκέφαλα μπορούν επίσης να προκύψουν ξαφνικά σε μερικούς ανθρώπους όταν δεν έχουν αρκετό ύπνο ή φαγητό.
• Οι κοινές αιτίες πονοκεφάλων ημικρανίας περιλαμβάνουν τη θερμότητα, το στρες και την έλλειψη ύπνου ή φαγητού. Ο καθένας που πάσχει από κεφαλαλγία δεν είναι ευαίσθητος σε αυτούς τους παράγοντες, αλλά σχεδόν όλα τα άτομα με πονοκεφάλους ημικρανίας (που ονομάζονται migraineurs ) έχουν κάποια περιβαλλοντική ώθηση.
• Η πλειοψηφία των ημικρανιών έχει έναν πρώτο βαθμό συγγενή (γονέα, αδελφό, αδελφή ή παιδί) με ιστορικό ημικρανίας. Οι άνθρωποι με κληρονομική τάση για πονοκεφάλους ενδέχεται να ανταποκριθούν πιο εύκολα από τους άλλους σε αυτούς τους εξωτερικούς παράγοντες στρες. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες θεωρούν ότι ο πονοκέφαλος είναι μια προσαρμοστική και ανεπτυγμένη ανταπόκριση.

Πώς κάνετε μια ημικρανία να πάει μακριά;

• Οι περισσότεροι κύριοι πονοκέφαλοι αναπτύσσονται σιγά-σιγά σε λεπτά έως ώρες. Ο πόνος που βιώνεται στον πονοκέφαλο μεταδίδεται από το βραδύτερο από όλα τα μη μυελιωμένα νεύρα. Τα μη μυελικά νεύρα στερούνται θήκη μυελίνης ή καλύπτουν και στέλνουν αργά τις παρορμήσεις.

Τι είναι πονοκεφάλους ημικρανίας;

Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας επηρεάζουν περισσότερα θηλυκά από τα αρσενικά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πριν από την εφηβεία, τα αγόρια και τα κορίτσια παίρνουν ημικρανίες περίπου με τον ίδιο ρυθμό, αν και τα αγόρια μπορεί να τα πάρουν λίγο πιο συχνά. Σε άτομα άνω των 12 ετών, η συχνότητα των ημικρανιών αυξάνεται τόσο στους άνδρες όσο και στα θηλυκά. Η συχνότητα μειώνεται σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι λευκές γυναίκες έχουν τη μεγαλύτερη συχνότητα ημικρανίας, ενώ οι ασιατικές γυναίκες έχουν το χαμηλότερο. Η αναλογία γυναικών προς αρσενικά αυξάνεται από 2, 5: 1 στην εφηβεία σε 3, 5: 1 στην ηλικία των 40 ετών, μετά την οποία μειώνεται. Το ποσοστό των πονοκεφάλων ημικρανίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας έχει αυξηθεί τα τελευταία 20 χρόνια.

Ημικρανία Πονοκέφαλοι, Αιτίες

Οι αιτίες των πονοκεφάλων της ημικρανίας δεν είναι σαφώς κατανοητές. Στη δεκαετία του 1940, προτάθηκε ότι η ημικρανία αρχίζει με σπασμό ή μερικό κλείσιμο των αρτηριών που οδηγούν στο κύριο μέρος του εγκεφάλου (που ονομάζεται εγκεφαλικό). Ο πρώτος σπασμός μειώνει την παροχή αίματος σε μέρος του εγκεφάλου, που προκαλεί την αύρα (φώτα, ομίχλη, γραμμές ζιγκ-ζαγκ ή άλλα συμπτώματα) που μερικοί άνθρωποι βιώνουν. Αυτές οι ίδιες αρτηρίες γίνονται πολύ χαλαρές, γεγονός που αυξάνει τη ροή του αίματος και προκαλεί πόνο.

Περίπου 30 χρόνια αργότερα, οι χημικές ουσίες ντοπαμίνη και σεροτονίνη βρέθηκαν να παίζουν ρόλο σε πονοκεφάλους ημικρανίας. (Οι χημικές αυτές ουσίες ονομάζονται νευροδιαβιβαστές.) Η ντοπαμίνη και η σεροτονίνη βρίσκονται συνήθως στον εγκέφαλο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν μη φυσιολογικά τα αιμοφόρα αγγεία, εάν είναι παρόντα σε μη φυσιολογικές ποσότητες ή αν τα αιμοφόρα αγγεία είναι ασυνήθιστα ευαίσθητα σε αυτά.

Μαζί, αυτές οι 2 θεωρίες έχουν γίνει γνωστές ως η νευροβλαστική θεωρία της ημικρανίας και σήμερα πιστεύεται ότι και οι δύο θεωρίες παρέχουν πληροφορίες για τα αίτια πονοκεφάλου.

Διάφορες αστοχίες πιστεύεται ότι προκαλούν πονοκεφάλους ημικρανίας σε άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξή τους. Διαφορετικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν διαφορετικές σκανδάλες.

• Το κάπνισμα έχει αναγνωριστεί ως έναυσμα για πολλούς ανθρώπους.
• Ορισμένα τρόφιμα, ειδικά σοκολάτα, τυρί, καρύδια, αλκοόλ και γλουταμινικό νάτριο (MSG), μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους ημικρανίας. (Το MSG είναι ένας ενισχυτής γεύσης που χρησιμοποιείται σε πολλά τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των κινεζικών πιάτων.)
• Η απώλεια ενός γεύματος ή η αλλαγή των ρυθμών ύπνου μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο.
• Το στρες και η ένταση είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Οι άνθρωποι έχουν συχνά ημικρανίες σε περιόδους αυξημένου συναισθηματικού ή σωματικού στρες.
• Τα αντισυλληπτικά (χάπια ελέγχου γεννήσεων) αποτελούν κοινή αιτία. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν ημικρανίες στο τέλος του κύκλου των χαπιών καθώς το συστατικό οιστρογόνων του χαπιού σταματάει. Αυτό ονομάζεται κεφαλαλγία απόσυρσης οιστρογόνων.

Ημικρανία Πονοκέφαλοι, Σύνδεση με άλλες ασθένειες

Οι ημικρανίες μπορεί να εμφανίζονται πιο συχνά σε άτομα με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Επιληψία
• Οικογενείς δυσλιποπρωτεϊναιμίες (ανώμαλα επίπεδα χοληστερόλης)
• Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία
• σύνδρομο Tourette
• Κληρονομικό βασικό τρόμο
• Κληρονομική εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Η ημικρανία με αύρα είναι παράγοντας κινδύνου (αναλογία πιθανότητας, 6: 1).
• Κατάθλιψη και άγχος

Ημικρανία Πονοκέφαλοι, Κλινικά χαρακτηριστικά

Η κεφαλαλγία είναι σπάνια το μόνο χαρακτηριστικό της ημικρανίας και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν μια προδρομική φάση (μια πρώιμη φάση πριν από την έναρξη μιας πλήρους εμφάνισης, συνήθως συνοδευόμενη από ορισμένα συμπτώματα) 24 ώρες πριν από τον πονοκέφαλο. Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της αρχικής φάσης μπορεί να περιλαμβάνουν ευερεθιστότητα, κατάθλιψη ή υπερεκτικότητα. Η ημικρανία με αύρα (κλασική ημικρανία) συνήθως έχει αρκετά πρώιμα οπτικά συμπτώματα, όπως φωτοψία (φλας φωτός) και φάσματα οχύρωσης (κυματιστά γραμμικά μοτίβα στα οπτικά πεδία), ή μεταναστευτικό σκότομα (μπαλώματα θολωμένης ή απουσίας όρασης). Ο πονοκέφαλος συνήθως περιγράφεται ως παλλόμενος ή παλλόμενος. Οι ημικρανίες είναι τυπικά μονομερείς (επηρεάζουν τη μία πλευρά), αλλά η πλευρά που επηρεάζεται σε κάθε επεισόδιο μπορεί να αλλάξει. Ωστόσο, η μονοδυναμία δεν αποτελεί προϋπόθεση για τη διάγνωση της ημικρανίας.

Η ναυτία, ο εμετός, η φωτοφοβία (ευαισθησία στο φως), η φωνοφοβία (ευαισθησία στον ήχο), ευερεθιστότητα και αίσθημα κακουχίας (γενική ταλαιπωρία ή ανησυχία, αίσθημα "εκτός τάξης") είναι συνηθισμένα. Ο πονοκέφαλος διαρκεί συνήθως για 6-24 ώρες. Οι ημικραναστές γενικά προτιμούν να μένουν ήσυχα σε ένα σκοτεινό δωμάτιο.

Μερικές φορές, μπορεί να εντοπιστεί ένα ιστορικό ορισμένων σκανδαλισμών. Οι συνήθεις συσχετισμοί στην ημικρανία περιλαμβάνουν τραυματισμό στο κεφάλι, σωματική άσκηση, κόπωση, φάρμακα (νιτρογλυκερίνη, ισταμίνη, ρεσερπίνη, υδραλαζίνη, ρανιτιδίνη, οιστρογόνα) και στρες.

Εάν ο πονοκέφαλος είναι πάντα στη μία πλευρά, ο γιατρός πρέπει να αναζητήσει δομική βλάβη χρησιμοποιώντας μελέτες απεικόνισης όπως μαγνητική τομογραφία (MRI). Έχοντας ιστορικό επιθέσεων ημικρανίας και καθορίζοντας τι τους φέρνει είναι σημαντικοί, επειδή ένας δευτερεύων πονοκέφαλος μπορεί να μιμείται έναν πονοκέφαλο ημικρανίας και να καλύπτει έτσι ένα νέο ιατρικό πρόβλημα.

Ημικρανία Πονοκέφαλοι, Παραλλαγές

• Η ημικρανία χωρίς αύρα (κοινή ημικρανία) είναι ένας παλλόμενος πονοκέφαλος χωρίς τα πρώιμα οπτικά συμπτώματα.
• Η οφθαλμική ημικρανία είναι ένας τύπος ημικρανίας που σχετίζεται με προβλήματα οφθαλμού. Αυτή η παραλλαγή αποκαλείται μερικές φορές αμφιβληστροειδική ημικρανία ή οφθαλμική ημικρανία.
• Κοιλιακή ημικρανία είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον περιοδικό κοιλιακό πόνο σε παιδιά που δεν συνοδεύεται από πονοκέφαλο.
• Η περίπλοκη ημικρανία είναι ένας τύπος ημικρανίας στον οποίο οι επιθέσεις ημικρανίας συνοδεύονται από μόνιμα προβλήματα όπως η παράλυση.
• Η εγκεφαλονωτιαία ημικρανία εκδηλώνεται χωρίς πονοκεφάλους αλλά με συμπτώματα όπως ίλιγγος, ζάλη, σύγχυση, διαταραχές της ομιλίας, μυρμήγκιασμα των άκρων και αδέσμευση.
• Κατάσταση migrainosus είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει επιθέσεις ημικρανίας που επιμένουν για μέρες. Αυτές οι επιθέσεις μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως η αφυδάτωση.

Ημικρανία Πονοκέφαλοι, Επισκόπηση θεραπείας

• Αποφύγετε παράγοντες που προκαλούν επίθεση ημικρανίας (για παράδειγμα, έλλειψη ύπνου, κόπωση, άγχος, ορισμένα τρόφιμα, αγγειοδιασταλτικά).
• Αντιμετωπίστε συνοδευτικές καταστάσεις (για παράδειγμα, άγχος, κατάθλιψη).
• Οι στοματικοί παράγοντες ελέγχου των γεννήσεων (αντισυλληπτικά) μπορεί να αυξήσουν τη συχνότητα των πονοκεφάλων στις γυναίκες. Οι γυναίκες μπορεί να συμβουλεύονται να διακόψουν τα αντισυλληπτικά από το στόμα (ή να χρησιμοποιήσουν διαφορετική φόρμα) για μια δοκιμαστική περίοδο για να διαπιστώσουν εάν είναι παράγοντας.

Ημικρανία Πονοκέφαλοι, αθεραπεία

Οι αθεριστικές θεραπείες σταματούν τις ημικρανίες γρήγορα. Πολλά φάρμακα είναι τώρα διαθέσιμα για άμεση θεραπεία των επιθέσεων ημικρανίας. Ο στόχος είναι η ταχεία και αποτελεσματική ανακούφιση του πονοκεφάλου. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη διακοπή της ημικρανίας είναι οι τριπτάνες, οι οποίες στοχεύουν ειδικά σε υποδοχείς σεροτονίνης. Όλα είναι πολύ παρόμοια στη χημική δομή και τη δράση. Ακολουθεί μια λίστα με τριπτάνες:

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Η ζολμιτριπτάνη (Zomig, Zomig-ZMT)
• Το naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Αλμοτριπτάνη (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Τα ακόλουθα μη τριπτάνια δρουν επίσης στους υποδοχείς σεροτονίνης. Ενεργούν επίσης σε ορισμένους άλλους υποδοχείς, πιθανότατα σε αυτούς για ντοπαμίνη και νοραδρεναλίνη. Μερικές φορές, είναι αποτελεσματικές όταν αποτυγχάνουν οι τριπτάνες.

• Τρυγική εργοταμίνη (Cafergot)
• Η διυδροεργοταμίνη (ένεση DHE 45, ρινικός ψεκασμός Migranal)
• Ακεταμινοφαινο-ισομεθυλεπτένιο-διχλωροφαιναζόνη (Midrin)

Τα παρακάτω χρησιμοποιούνται κυρίως όταν η ναυτία είναι ένας παράγοντας που περιπλέκει τον πονοκέφαλο της ημικρανίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθούν επίσης στην ανακούφιση του πονοκεφάλου.

• Η προχλωρπεραζίνη (Compazine)
• Η προμεθαζίνη (Phenergan)

Συνδυασμένα φάρμακα όπως η βουταλβιτάλη-ακεταμινοφαίνη-καφεΐνη (Fioricet), η βουταλβιτάλη-ασπιρίνη-καφεΐνη (Fiorinal) ή η ακεταμινοφαίνη με κωδεΐνη (Tylenol με κωδεΐνη) είναι γενικά παυσίπονα στην κατηγορία ναρκωτικών ουσιών. Μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση οποιουδήποτε είδους πόνου σε κάποιο βαθμό, ενώ οι τριπτάνες, εργοταμίνες και Midrin χρησιμοποιούνται ειδικά για πονοκεφάλους και δεν βοηθούν στην ανακούφιση της αρθρίτιδας, του πόνου στην πλάτη ή των εμμηνόρροιας κράμπες.

Οι στρατηγικές θεραπείας είναι πιο επιτυχείς αν είναι προσαρμοσμένες στον συγκεκριμένο ασθενή και ξεκινούν νωρίς στον πονοκέφαλο.

Οι ασθενείς με σοβαρή ναυτία και έμετο κατά την έναρξη μιας επίθεσης μπορεί αρχικά να ανταποκριθούν καλύτερα στην ενδοφλέβια προχλωρπεραζίνη. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αφυδατωθούν. Η επαρκής πρόσληψη υγρών είναι απαραίτητη.

Τα αγγειοσυσταλτικά (παράγοντες που περιορίζουν τα αιμοφόρα αγγεία), όπως οι εργοταμίνες ή οι τριπτάνες, δεν πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς με γνωστή περίπλοκη ημικρανία χωρίς τη συμβουλή ειδικού κεφαλαλγίας. Αντίθετα, οι οξείες επιθέσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με έναν από τους άλλους διαθέσιμους παράγοντες, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) ή προχλωρπεραζίνη.

Οι ήπιες και σπάνιες επιθέσεις μπορεί να μην απαιτούν πάντοτε τη χρήση εργοταμινών ή τριπτανίων και μπορεί να θεραπευτούν επαρκώς με ακεταμινοφαίνη (Tylenol), ΜΣΑΦ ή με συνδυασμό αυτών.

Όχι όλες οι επιθέσεις ανταποκρίνονται σε τριπτάνες ή σε οποιαδήποτε άλλη ουσία. Εάν αποτύχουν όλα τα άλλα, οι ημικρανίες με επίθεση που διαρκεί περισσότερο από 72 ώρες (κατάσταση ημικρανίας) μπορούν να αντιμετωπιστούν με ενδοφλέβια φάρμακα. Μπορεί να χρειαστεί σύντομη νοσηλεία.

Ημικρανία Πονοκεφάλους, Προληπτική θεραπεία

Οι ασθενείς που εμφανίζουν συχνές επιθέσεις οξείας ημικρανίας και αναφέρουν ότι οι επιθέσεις επηρεάζουν την ποιότητα ζωής τους θα πρέπει να θεωρούν την προληπτική θεραπεία ως συμπλήρωμα των συγκεκριμένων φαρμάκων που σταματούν την πονοκέφαλο (αμβλύνσεις) που χρησιμοποιούν. Η συχνή χρήση της αποφρακτικής και αναλγητικής φαρμακευτικής αγωγής της ημικρανίας έχει συσχετιστεί με πονοκεφάλους με υπερβολική χρήση φαρμάκων (αναπήδησης) που μπορεί να αυξήσουν τη συχνότητα ή τη σοβαρότητα των πονοκεφάλων.

Οι στόχοι της προληπτικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των οξειών επιθέσεων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Οι ασθενείς με περίπλοκες κεφαλαλγίες ημικρανίας που έχουν ιστορικό νευρολογικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τις επιθέσεις τους είναι σαφείς υποψήφιοι για προληπτική θεραπεία. Για αυτούς τους ασθενείς, ακόμη και ένα προηγούμενο σύνθετο επεισόδιο ημικρανίας τους χαρακτηρίζει για μακροχρόνια προληπτική θεραπεία.

Η επιλογή του προληπτικού φαρμάκου θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στο προφίλ του ατόμου, λαμβάνοντας υπόψη τις συννοσηρότητες (ταυτόχρονες ιατρικές καταστάσεις) όπως η κατάθλιψη, τα προβλήματα αύξησης βάρους, η ανοχή στην άσκηση, το άσθμα και τα σχέδια εγκυμοσύνης. Όλα τα φάρμακα έχουν παρενέργειες. Επομένως, η επιλογή πρέπει να εξατομικευθεί.

Τα προληπτικά φάρμακα περιλαμβάνουν βήτα-αναστολείς, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μερικά αντισπασμωδικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, κυπροεπταδίνη (περιακτίνη) και ΜΣΑΦ όπως η ναπροξένη (Naprosyn). Σε αντίθεση με τα συγκεκριμένα φάρμακα που σταματούν να προκαλούν πονοκέφαλο (αποφρακτικά φάρμακα), τα περισσότερα από αυτά αναπτύχθηκαν για άλλες καταστάσεις και έχουν βρεθεί συμπτωματικά προληπτικά αποτελέσματα κεφαλαλγίας. Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν επίσης προληπτικά αποτελέσματα. Δυστυχώς, έχουν επίσης περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Μηλεϊνικό μεσεσεργίδιο (Sansert): Αυτό το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες.
• Λίθιο (Eskalith, Lithobid): Αυτό το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες.
• Ινδομεθακίνη (Indocin): Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ψύχωση σε μερικούς ανθρώπους με πονοκεφάλους.
• Στεροειδή: Πρεδνιζόνη (Deltasone, Meticorten) λειτουργεί εξαιρετικά καλά για μερικούς ανθρώπους και πρέπει να δοκιμάζεται εάν αποτυγχάνουν άλλες θεραπείες.

Πόσο χρόνο πρέπει να ακολουθεί κάποιος ένα σχέδιο προληπτικής θεραπείας είναι συνάρτηση της ανταπόκρισης του / της στο φάρμακο που λαμβάνεται. Εάν οι πονοκέφαλοι σταματούν τελείως, είναι λογικό να μειώσετε σταδιακά τη δόση, εφόσον οι πονοκέφαλοι δεν επαναλαμβάνονται.

Ποιοι είναι οι πονοκέφαλοι του Cluster;

Οι κεφαλαλγίες τύπου cluster έχουν ονομαστεί κεφαλαλγία ισταμίνης, νευραλγία Horton και ερυθρομελαλγία. Οι αιτίες των πονοκεφάλων συστάδων δεν είναι γνωστές με βεβαιότητα. Οι μηχανισμοί με τους οποίους ο οργανισμός παράγει πόνο κεφαλαλγίας συστάδας και άλλα συμπτώματα δεν είναι επίσης γνωστοί με βεβαιότητα.

Κλασσικοί πονοκέφαλοι, Επικράτηση

Οι πονοκέφαλοι του cluster είναι σπάνιοι. Οι άνθρωποι που έχουν τέτοιους πονοκεφάλους συνήθως αρχίζουν να τους έχουν όταν είναι ηλικίας 20-40 ετών. Τα αρσενικά τα παίρνουν συχνότερα από τα θηλυκά (κατά αναλογία 5-8: 1). Συνήθως, δεν σημειώνεται κανένα οικογενειακό ιστορικό πονοκεφάλων.

Κλασσικοί πονοκέφαλοι, Κλινικά χαρακτηριστικά

Τυπικά, οι πονοκέφαλοι των cluster έρχονται χωρίς προειδοποίηση. Τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν έντονο κάψιμο ή διεισδυτικό πόνο, συχνά περιγραφόμενο ως αγκιστρωτική ή ζεστή αίσθηση πόκερ, μέσα ή γύρω από ένα μάτι ή ναό, που περιστασιακά εξαπλώνεται στο μέτωπο, τη μύτη, το μάγουλο ή το άνω ούλα και τη γνάθο.

Οι πονοκέφαλοι συμπλέγματος εμφανίζονται συνήθως στη μία πλευρά του κεφαλιού. Ο πόνος συχνά διεισδύει και διαρκεί από 15 λεπτά έως 4 ώρες. Οι πονοκέφαλοι κατά συστάδων προκαλούν συχνά την αφύπνιση των ανθρώπων στη μέση της νύχτας. Κατά τη διάρκεια ενός πονοκέφαλου συμπλέγματος, οι άνθρωποι είναι ανήσυχοι και μπορεί να βρουν ανακούφιση από τη βηματοδότηση ή το κλάμα. Οι πονοκέφαλοι του cluster ξεκινούν γρήγορα μέσα σε λίγα λεπτά. Η περιοδικότητα (που συμβαίνει σε τακτά χρονικά διαστήματα) είναι χαρακτηριστική των πονοκεφάλων συστάδων. Συγκεντρώσεις κεφαλαλγιών είναι έμπειροι, κάθε ομάδα που διαρκεί αρκετούς μήνες, μία ή δύο φορές το χρόνο. Η χρήση αλκοόλ, ισταμινών ή νιτρογλυκερίνης κατά τη διάρκεια μιας κεφαλαλγίας συστάδας μπορεί να επιδεινώσει την επίθεση.

Ορισμένες προσωπικότητες και φυσικά χαρακτηριστικά έχουν συσχετιστεί με πονοκεφάλους κατά συστάδες. Μια εμφάνιση λεονίνης (λιονταριού) είναι μία από αυτές. Έχουν σημειωθεί ισχυρές συσχετίσεις με το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ και το προηγούμενο τραύμα κεφαλιού και προσώπου.

Κλασσικοί πονοκέφαλοι, αθεραπεία

Τα περισσότερα από τα φάρμακα που σταματούν την πονοκέφαλο (αποφρακτικά φάρμακα) που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία πονοκεφάλων της ημικρανίας είναι επίσης αποτελεσματικά στην παύση των πονοκεφάλων κατά συστάδες, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι δύο τύποι σχετίζονται.

• Θεραπεία με οξυγόνο: Αυτή είναι η θεραπεία επιλογής και είναι πολύ ασφαλής και αποτελεσματική. Πρώιμα σε επίθεση, το οξυγόνο που παραδίδεται μέσω μάσκας προσώπου είναι γνωστό ότι είτε σταματά μια επίθεση είτε μειώνει την έντασή του. Γιατί αυτό το έργο είναι άγνωστο.
• Ενέσιμο στεροειδές νεύρου (οξική μεθυλπρεδνιζολόνη): Μια ένεση αυτού του φαρμάκου μπορεί να σταματήσει μια επίθεση κεφαλαλγίας.

Κλαδικοί πονοκέφαλοι, Προληπτική θεραπεία

Όπως και με τα αποβολικά φάρμακα, τα περισσότερα από τα προληπτικά φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση των πονοκεφάλων της ημικρανίας είναι επίσης αποτελεσματικά στην παρεμπόδιση πονοκεφάλων κατά συστάδες, υποδεικνύοντας και πάλι ότι οι δύο τύποι σχετίζονται.

Τι είναι η καθημερινή χρόνια κεφαλαλγία;

Η ημερήσια χρόνια κεφαλαλγία ορίζεται ως πονοκέφαλος που παρουσιάζεται για περισσότερο από 15 ημέρες το μήνα και για τουλάχιστον 6 μήνες το χρόνο. Τρεις κύριοι τύποι σημειώνονται: η χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης, το σύνδρομο της κεφαλαλγίας τύπου τάσης ημικρανίας και η κεφαλαλγία αναπήδησης (αναλγητική κατάχρηση). Ο τρόπος με τον οποίο το σώμα παράγει χρόνιους ημερήσιους πονοκεφάλους δεν είναι καλά κατανοητός. Έχουν συσχετιστεί με κατάθλιψη, άγχος, διπολικές διαταραχές, κρίσεις πανικού, προβλήματα στόματος / γνάθου, στρες και υπερβολική χρήση ναρκωτικών.

Τι είναι μια κεφαλαλγία τύπου χρόνιας έντασης;

Οι χρόνιες κεφαλαλγίες τύπου έντασης δεν συσχετίζονται με ιστορικό ημικρανίας ή κεφαλαλγίας. Οι ασθενείς αναφέρουν σχεδόν σταθερούς ημερήσιους πονοκεφάλους με ήπια έως μέτρια ένταση. Ο πονοκέφαλος περιγράφεται ως αίσθηση στενότητας ή πίεσης που δεν επιδεινώνεται και μπορεί να βελτιωθεί, ανά δραστηριότητα. Οι ασθενείς με χρόνιες κεφαλαλγίες τύπου έντασης μπορούν να συνεχίσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και φωτοφοβία (ευαισθησία στο φως), αλλά ο έμετος συνήθως δεν συμβαίνει. Μια μικρή ομάδα ασθενών μπορεί να έχει τρυφερότητα στο κεφάλι και στο λαιμό.

Χρόνια κεφαλαλγία τύπου έντασης, Θεραπεία

Οι ασθενείς που ανταποκρίνονται λιγότερο στην προηγούμενη θεραπεία και σε ασθενείς με καταστάσεις όπως η κατάθλιψη και το στρες μπορεί να είναι καλοί υποψήφιοι για ψυχολογικές θεραπείες. Η βιοανάδραση ήταν επιτυχής σε ασθενείς με κεφαλαλγία έντασης. Διδάσκονται πώς να χαλαρώνουν τους έντονους μυς τους. Η θερμική βιοανάδραση, στην οποία οι ασθενείς διδάσκονται να αυξάνουν τη θερμοκρασία του σώματος τους για να βελτιώσουν τους πονοκεφάλους τους, έχει επίσης εργαστεί. Άλλες λιγότερο συμβατικές θεραπείες, όπως η εκπαίδευση χαλάρωσης και η κατάρτιση για την αντιμετώπιση του άγχους, μπορεί να είναι χρήσιμες μακροπρόθεσμα.

Μη-Φαρμακευτικές Θεραπείες για Ημικρανία

Τι είναι μεταμορφωμένη ημικρανία;

Ο μετασχηματισμός της ημικρανίας είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται από μερικούς ειδικούς για να περιγράψει πότε οι διαλείπουσες ημικρανίες γίνονται καθημερινές ημικρανίες. Αυτός ο τύπος κεφαλαλγίας πιστεύεται ότι σχετίζεται με υπερβολική χρήση αναλγητικών ή εργοταμίνης. Οι ασθενείς αναφέρουν διαλείπουσες τυπικές επιθέσεις ημικρανίας μαζί με τους καθημερινούς χρόνιους πονοκεφάλους.

Μεταμορφωμένη ημικρανία, Θεραπεία

Αποτοξίνωση

• Η διακοπή όλων των αναλγητικών και των πονοκεφάλων που σχετίζονται με τα φάρμακα γίνεται καλύτερα σε ένα περιβάλλον για τους ασθενείς.
• Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν ένα επίθεμα κλονιδίνης (Catapres) για να μειώσουν τα συμπτώματα στέρησης εάν εμπλέκονται ναρκωτικά αναλγητικά.
• Προληπτική: Οι προληπτικές θεραπείες για μεταμορφωμένους πονοκεφάλους ημικρανίας είναι ταυτόσημες με εκείνες που χρησιμοποιούνται για τους άλλους τύπους πονοκεφάλου ημικρανίας.

Άλλοι ασυνήθιστοι χρόνιοι πονοκέφαλοι

Η συνεχιζόμενη αιμοσυρνία και η χρόνια παροξυσμική ημικρανία είναι ασυνήθιστες μορφές χρόνιας κεφαλαλγίας. Η χρόνια παροξυσμική ημικρανία είναι μια σοβαρή χρόνια κεφαλαλγία παρόμοια με την κεφαλαλγία συστάδων. Έχει ανδρική υπεροχή. Οι πονοκέφαλοι είναι παροξυσικοί (παλμοί), με πόνο στην περιοχή του ναού / ματιού που διαρκεί 20-30 λεπτά. Τα παροξυσμικά εμφανίζονται πολλές φορές την ημέρα. Αυτός ο τύπος πονοκεφάλου μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Η θεραπεία με ινδομεθακίνη (ινδοκίνη) έχει ως αποτέλεσμα δραματική αντίδραση.

Τι είναι Δευτερογενείς Πονοκέφαλοι;

Οι δευτερογενείς πονοκέφαλοι σχετίζονται με σωματικά προβλήματα και περιλαμβάνουν τα εξής:

• Χώρες που καταλαμβάνουν ενδοκρανιακή (στο εσωτερικό της κεφαλής) βλάβες: Οι πονοκέφαλοι που σχετίζονται με ενδοκρανιακούς όγκους είναι αρχικά παροξυσμικοί. Οι κλασσικοί πονοκέφαλοι αυτού του τύπου ξυπνούν έναν άνθρωπο από τον ύπνο τη νύχτα και σχετίζονται με τον εμετό του βλήματος. Με τον καιρό, οι πονοκέφαλοι μπορεί να γίνουν συνεχείς και να ενταθούν με δραστηριότητες που αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση (για παράδειγμα, βήχας, φτάρνισμα).
• Ο μηνιγγιτιδικός ερεθισμός: Η μηνιγγίτιδα, ειδικά οι χρόνιες μορφές (φυματιώδεις, μυκητιασικές), μπορεί να ερεθίσει τα μηνύματα (μεμβράνη που καλύπτει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό) και να οδηγήσει σε χρόνιους πονοκεφάλους. Οι πονοκέφαλοι είναι συχνά διάχυτοι (απλωμένοι).
• Μετατραυματική κεφαλαλγία: Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μέρος ενός συνδρόμου μετασχηματισμού. Οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν ασαφείς πονοκεφάλους, κόπωση, προβλήματα μνήμης και ευερεθιστότητα για μήνες ή χρόνια μετά το τραυματικό συμβάν.
• Χρονική αρτηρίτιδα: Αυτή είναι μια φλεγμονή μερικών από τις αρτηρίες των εξωκρανιακών (έξω από το κρανίο) αρτηριών. Ο πονοκέφαλος γενικά εντοπίζεται στην πληγείσα πλευρά και μπορεί να επιδεινωθεί με το μάσημα.
• Μετα-οσφυϊκή διάτρηση (σπονδυλική στήλη) κεφαλαλγία: Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο που επιδεινώνεται όταν κάθεται από μια θέση που βρίσκεται. Συνήθως απομακρύνεται από τον εαυτό του αφού το άτομο πίνει υγρά και έχει καφεΐνη σε κάποια μορφή.
• Αναφέρεται πόνος: Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι μια μορφή αναφερόμενου πόνου από γειτονικές δομές. Η οδοντική ασθένεια μπορεί να προκαλέσει χρόνια πονοκεφάλους. Οι ασθένειες του ανώτερου λαιμού ή η αρθρίτιδα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πονοκεφάλους. Τα άτομα με οξεία κόπρανα ή γνάθου αντιμετωπίζουν πονοκεφάλους. Ωστόσο, η ανεμπόδιστη χρόνια ιγμορίτιδα δεν προκαλεί πονοκεφάλους.
• Ιδιωτική ενδοκρανιακή υπέρταση (καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση, ψευδοτριχοειδής εγκεφαλίτιδα): Αυτή η διαταραχή, η πιο συνηθισμένη στις νέες γυναίκες, οφείλεται στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (στο κεφάλι) απουσία οποιασδήποτε δομικής ανωμαλίας του κεντρικού νευρικού συστήματος ή παρεμπόδιση της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού .