Wayback Τετάρτη: Η περιοδεία της Amy σε Σχέδια Υγείας

Για αυτό το ταξίδι της εβδομάδας πίσω στο χρόνο, επανατυπώνω μια θέση από το Σεπτέμβριο του 2005 σχετικά με την προσπάθεια να πλοηγηθεί στο αμερικανικό σύστημα υγείας - και τι είναι μια ανώμαλη πορεία που είναι. Ακριβώς για να επιβεβαιώσουμε ότι όλοι αγωνιζόμαστε ακόμα με αυτό το ίδιο πακέτο, δείτε #patientsfirst στο Twitter. Τώρα, αγκαλιάστε και απολαύστε τη βόλτα …

Η περιοδεία της Amy για τα σχέδια υγείας, γνωστή και ως Άγρια βόλτα του κ. Toad στο Slo-Mo

Τότε πήρα τον διαβήτη. Έπρεπε να βλέπω έναν ενδοκρινολόγο τακτικά. Έπρεπε να δω έναν εκπαιδευτικό για τον διαβήτη και έναν διατροφολόγο τακτικά. Δεδομένου ότι ο διαβήτης επηρεάζει τα πάντα, έπρεπε να δω έναν οφθαλμίατρο, αλλεργιολόγο, γυναικολόγο, ποδίατρο, και μερικές φορές ορθοπεδικό χειρουργό. Η ζωή μου έγινε εφιάλτης των εκδόσεων και των παραπομπών. Ποιος ήταν στο δίκτυό μου; Πόσα θα έπρεπε να πληρώσω αν δεν ήταν; Γιατί η τοπική μου "Ιατρική Ομάδα" έχει το δικαίωμα να με περιορίσει να βλέπω τους ειδικούς του διαβήτη παγκόσμιας κλάσης στο τοπικό μου πανεπιστήμιο;

Αυτό που ανακάλυψα συνοψίζεται παρακάτω. Σημειώστε ότι αυτή η εξαιρετικά συμπυκνωμένη πληροφορία μου πήρε ένα καλό μισό έτος για να το επεξεργαστώ, και με κάθε πρακτορείο που με απέστειλε προς μια άλλη κατεύθυνση, ήταν λίγο σαν να έβγαζα το Wild Ride του κ. Toad σε πολύ αργή κίνηση. (Οι λεπτομέρειες των επιλογών του σχεδίου σας μπορεί να διαφέρουν, φυσικά!) Και σημειώστε ότι, όπως έχω καταλάβει όλα αυτά έξω, η εταιρεία του συζύγου μου ΑΛΛΑΓΕΙ ΣΧΕΔΙΑ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ! ! Καλύπτομαι για εκρηκτική κεφαλή; ! Τέλος πάντων, εδώ πηγαίνει:

HMO

Η φθηνότερη επιλογή, αλλά όλα περνούν από τον γιατρό σας. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεστε μια παραπομπή από τον "οικογενειακό σας γιατρό" για κάθε άλλο γιατρό ή θεραπεία. Ένας πόνος στο @ # $! ! για τους περισσότερους διαβητικούς, οι οποίοι γενικά βλέπουν μόνο τον γενικό ιατρό τους στο σημείο της διάγνωσης και στη συνέχεια προχωρούν στην πραγματική φροντίδα του διαβήτη. Ευτυχώς, μπορείτε συνήθως να καλέσετε μια παραπομπή και μια ενιαία παραπομπή μπορεί συχνά να προσφέρει μακροχρόνια θεραπεία. Τα τυπικά αντίγραφα για επισκέψεις γιατρών είναι μόνο $ 10. ΑΛΛΑ είστε κλειδωμένοι στην επιλογή των παρόχων στο τοπικό δίκτυο, ή της Medical Group, που έχουν συμβληθεί με το σχέδιο υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό περιλαμβάνει νοσοκομειακή περίθαλψη. Πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο της Ιατρικής ομάδας, εκτός από έκτακτες περιστάσεις εκτός πόλης, οι οποίες υποτίθεται ότι καλύπτονται κατά 100% (κατά την εμπειρία μου, εξακολουθείτε να χρεώνεστε για διάφορες θεραπείες).Το HMO είναι επίσης το μοναδικό σχέδιο που προσφέρει «μη κρίσιμες» ιατρικές υπηρεσίες όπως την εκπαίδευση και την κατάρτιση. (Γεια σας, οι διαβητικοί των 18 M στην Αμερική χρειάζονται αυτά τα πράγματα!)

Αν επιλέξετε να βγείτε έξω από το δίκτυο (έξω από την Ιατρική Ομάδα), πληρώνετε ένα ποσοστό των τακτικών αμοιβών του παρόχου για κάθε θεραπεία. Το stinger είναι ότι το σχέδιο υγείας σας δεν θα καλύψει κανένα ποσοστό μιας υπηρεσίας εκτός δικτύου που υποστηρίζει η Ιατρική Ομάδα σας.

PPO

Τα πιο ακριβά, με σημαντική ετήσια έκπτωση, επειδή μπορείτε να δείτε οποιοδήποτε γιατρό συμπεριλαμβανομένων ειδικών χωρίς παραπομπές. Ωστόσο, κάνουν διάκριση μεταξύ των "προτιμητέων" και των "μη προτιμώμενων" παρόχων. Προτιμώμενες έχουν υπογράψει συμφωνίες χρέωσης με το σχέδιο υγείας σας, έτσι εσείς ως ασθενής πληρώνετε μόνο ένα copay 20% έναντι ενός copay 40% για παρόχους που δεν έχουν σχέση με το σχέδιό σας και μπορούν να χρεώνουν ό, τι θέλουν. Με τον παροχέα μας, το σχέδιο PPO δεν καλύπτει "ειδικά προγράμματα", όπως τη διατροφική συμβουλευτική ή την εκπαίδευση για το διαβήτη.

POS

Η επιλογή POS (Point of Service) δεν κοστίζει πολύ περισσότερο από ένα HMO και επιτρέπει στον ασθενή να επιλέξει για κάθε ιατρική υπηρεσία αν θα χρησιμοποιήσει τα οφέλη HMO ή PPO. Έτσι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την επιλογή HMO και να πάρετε μια παραπομπή για έναν γιατρό εντός δικτύου σε ένα copay αξίας 10 € ή μπορείτε να μεταβείτε στη διαδρομή PPO και να δείτε έναν προτιμώμενο πάροχο με κόστος 20% ή έναν μη προτιμώμενο πάροχο με κόστος 40%. Εδώ είναι το τρίψιμο: αυτές οι επιλογές έχουν προκαλέσει μεγάλη σύγχυση χρέωσης, τόσο πολύ ώστε πολλά σχέδια POS έχουν κοπεί συνολικά. Εξαρτάται από εσάς, ως ασθενής, να ενημερώσετε το γιατρό σας ποια επιλογή χρησιμοποιείτε ή πιθανότατα θα σας χρεώσουν λανθασμένα. Φυσικά, θα θελήσετε να μεταβείτε στη διαδρομή HMO εάν ο γιατρός σας βρίσκεται στην τοπική Ιατρική Ομάδα, επειδή θα σας κοστίσει λιγότερο.

Με υπηρεσίες όπως η παροχή συμβουλών και η εκπαίδευση του διαβήτη, δεν έχετε συχνά καμία επιλογή. Για παράδειγμα, σύμφωνα με το σχέδιό μας, δεδομένου ότι οι υπηρεσίες αυτές καλύπτονται μόνο από το HMO, είστε κλειδωμένοι σε ό, τι προσφέρει η Ιατρική Ομάδα σας (εκτός εάν η ομάδα σας σας παραχωρήσει μια εξαίρεση). Ανεξάρτητα από το γεγονός ότι ένα κοντινό πανεπιστήμιο έχει κέντρο διαβήτη παγκόσμιας κλάσης! Εάν ο Ιατρικός Όμιλος σας προσφέρει "ισοδύναμες υπηρεσίες", δεν θα χορηγούν εξαιρέσεις - έτσι παίρνετε ό, τι έχετε, εκτός αν θέλετε να πληρώσετε την πλήρη τιμή από την τσέπη σας για να αναβαθμίσετε τη φροντίδα σας. Στην περίπτωσή μου, μια επίσκεψη μισής ώρας με τον σπουδαίο εκπαιδευτικό μου στο UCSF με έβαλε πίσω $ 380 χωρίς την ασφάλιση. Δεν την έχω δει για ένα χρόνο.

Όλοι οι διαβητικοί που γνωρίζω είχαν παρόμοια προβλήματα, ανακαλύπτοντας ότι το σχέδιό τους δεν καλύπτει κάποιο κρίσιμο τμήμα της φροντίδας τους.

Ξέρω ότι το έχω πει πριν, αλλά δεν το καταλαβαίνω: Γιατί τα αμερικανικά σχέδια υγείας είναι τόσο περιοριστικά στις υπηρεσίες που έχουν τη δυνατότητα να αποκρούσουν τους μεγάλους λογαριασμούς; Γιατί δεν πρέπει οι ασθενείς να έχουν την ελευθερία να επωφεληθούν από τους καλύτερους εκπαιδευτικούς πόρους στην περιοχή τους, ακόμη και αν οι πόροι αυτοί δεν είναι αφιερωμένοι επιχειρηματικοί εταίροι του σχεδίου υγείας; Ευτυχώς, ο διαβήτης είναι πολύ διαχειρίσιμος με καλή κατάρτιση και εκπαίδευση. Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, οι επιπλοκές του διαβήτη πρόκειται να κοστίζουν τα σχέδια υγείας πολύ περισσότερο από ό, τι οι συνεδρίες παροχής συμβουλών πανεπιστημίου (!)

Αποποίηση ευθυνών

: Το περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.