Δημιουργώντας πολιτική για συνεχείς οθόνες γλυκόζης στην περίθαλψη διαβήτη

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σήμερα, το 2016, οι συνεχείς οθόνες γλυκόζης είναι αρκετά σημαντικές για πολλούς από εμάς που ζούμε με διαβήτη.

Προσωπικά, το CGM μου έσωσε τη ζωή μου αρκετές φορές τα τελευταία χρόνια, προειδοποιώντας μου για επικίνδυνα επίπεδα χαμηλής γλυκόζης όταν το μυαλό μου δεν μπορούσε. Ειλικρινά, προσφέρει σε εμένα και σε άλλους σαν εμένα ένα στρώμα ασφάλειας που δεν ήταν ποτέ διαθέσιμο σε άτομα με διαβήτη καθ 'όλη την ιστορία.

Φυσικά, φορώντας ένα CGM δεν είναι για όλους. Αλλά εκείνοι από εμάς που απευθύνονται σε αυτήν την τεχνολογία, πολύ συχνά γίνεται αναντικατάστατος.

Εκπληκτικά, προσπαθούμε ακόμη να πείσουμε τους γιατρούς, τις ασφαλιστικές εταιρείες και τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής για αυτή την κρίσιμη ανάγκη.

Ευτυχώς, η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE), μια επαγγελματική οργάνωση που μόλις απομακρυνόταν από τις ανάγκες των ασθενών σε "τάφρους", τώρα λαμβάνει θέση για να υποστηρίξει τη βελτιωμένη πρόσβαση στην CGM και την καθιέρωση αυτής της τεχνολογίας ως βασικού της διαχείρισης του διαβήτη και όχι ένα προαιρετικό επιπλέον.

Η συνάντηση που πραγματοποιήθηκε το Σάββατο 20 Φεβρουαρίου στην Ουάσινγκτον προέρχεται από μια διάσκεψη του AACE τον Σεπτέμβριο του 2014 σχετικά με την παρακολούθηση της γλυκόζης, όταν οι ειδικοί αποφάσισαν ότι πέρα ​​από τη συζήτηση για την ακρίβεια των μετρητών δακτύλων, χρειάστηκε μια ξεχωριστή συγκέντρωση στο CGM. Θα ακολουθήσει πιθανώς τον ίδιο δρόμο που οδηγεί σε μια δήλωση πολιτικής.

Το φόρουμ δυστυχώς δεν θα μεταδίδεται με ζωντανή μετάδοση ή δεν θα μοιράζεται στα κοινωνικά μέσα, όπως τα τόσες πολλές εκδηλώσεις αυτές τις μέρες, οπότε θα πρέπει να πάμε στην παλιομοδίτικη διαδρομή και να περιμένουμε να γίνει μια αναφορά γραπτή και διανεμημένη μετά το γεγονός.

Εν τω μεταξύ, εμείς στο DiabetesMine βρισκόμαστε ανάμεσα σε μια ομάδα υπερασπιστών, οι ηγέτες της οργάνωσης και των πολιτικών ζήτησαν να βοηθήσουν να ξεδιπλώσει πώς θα πραγματοποιηθεί αυτή η συνάντηση απαντώντας σε μια σειρά ερωτήσεων. Η ομάδα προσέφερε ένα αρκετά ευρύ φάσμα προσωπικής και επαγγελματικής γνώσης σχετικά με τη χρήση του CGM.

Γιατί χρειαζόμαστε μια πολιτική CGM;

Έχουμε γράψει για το θέμα της βελτίωσης της πρόσβασης στο CGM πριν - ειδικά επειδή σχετίζεται με ανθρώπους στο Medicare - και δεν είναι μυστικό ότι πιστεύουμε ότι τα CGMs πρέπει να θεωρηθούν ως βασική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συνάντηση του AACE και η επακόλουθη πολιτική δήλωση έχουν σημασία.

Αυτή η δήλωση συναίνεσης αναμένεται να είναι ευρεία και να καλύπτει μια σειρά θεμάτων που μας απασχολούν: είναι ο τρόπος χρήσης του CGM, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και οι συνέπειες για τον συνολικό αντίκτυπό του στη φροντίδα του διαβήτη.Ακόμη πιο σημαντικό είναι ότι η δήλωση θα καθοδηγήσει πώς η πολιτική CGM δημιουργείται τόσο από την Medicare όσο και από τους ιδιωτικούς ασφαλιστές: τις ιδιαιτερότητες του τρόπου κάλυψης των συσκευών, τον τρόπο με τον οποίο θα επιστραφούν οι γιατροί για την ανάλυση των δεδομένων και αν η τεχνολογία "τυφλών CGM" , για παράδειγμα.

Μπορώ απλώς να αισθάνομαι το δικό μου Dexcom G4 που δονείται με ενθουσιασμό όλων των συνομιλιών CGM … Ω περιμένετε, αυτή ήταν η χαμηλή συναγερμού μου. Συγνώμη, επιτρέψτε μου να φροντίσω αυτό. ·

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συλλογής πληροφοριών, εντυπωσιάστηκα ιδιαίτερα από το πόσο ενδιαφέρουσα AACE φαίνεται να διαμορφώνει καλύτερη πολιτική για τον τρόπο με τον οποίο χρησιμοποιείται αυτή η τεχνολογία, από τους ασθενείς και από τους γιατρούς και τους εκπαιδευτικούς - οι οποίοι φυσικά είναι αυτοί γράφοντας τις συνταγές. Πραγματικά στέκονται πίσω από την ανάγκη να επεκταθεί η χρήση των ασθενών, αναγνωρίζοντας τελικά πώς μπορούν να είναι οι CGM που επηρεάζουν τη ζωή.

Οι αιτήσεις AACE για εισαγωγή ασθενών στο CGM

Εδώ είναι μερικές από τις ερωτήσεις που μας ζητήθηκε να χτυπήσουμε και οι απαντήσεις μας βασισμένες στην εμπειρία μας ως υποστηρικτές των ασθενών και της κοινότητας:

AACE) Πώς θα ωφεληθούν οι ασθενείς, οι γιατροί και οι πληρωτές από την εκτεταμένη χρήση προσωπικών και επαγγελματικών CGM;

DM) Αυξημένη ασφάλεια και χαμηλότερο κόστος. Η συχνότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας και υπεργλυκαιμίας θα μειωθεί ως αποτέλεσμα καλύτερης διαχείρισης χάρη στην ευρεία χρήση της CGM. Ο κίνδυνος επικίνδυνων υψηλών και χαμηλών σακχάρων στο αίμα θα έπρεπε να ληφθεί και να αντιμετωπιστεί νωρίτερα, πράγμα που σημαίνει λιγότερες αντιδράσεις ινσουλίνης και καταστάσεις DKA. Αυτό θα οδηγούσε σε βραχυπρόθεσμη μείωση των επισκέψεων σε νοσοκομεία και επειγόντων περιστατικών και, μακροπρόθεσμα, θα μειωνόταν το κόστος της νοσοκομειακής περίθαλψης και των θνησιμότητας που προέκυπταν από την ανεξέλεγκτη μεταβλητότητα της γλυκόζης και τις επακόλουθες επιπλοκές.

Η επαγγελματική χρήση του CGM φαίνεται λιγότερο αναγκαία αυτές τις μέρες, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη για όσους δεν είναι σίγουροι για το προσωπικό CGM (συμπεριλαμβανομένου του πληθυσμού Τ2) και για εκείνους που δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα να αγοράσουν τον απαιτούμενο εξοπλισμό και προμήθειες.

Ποια δεδομένα υποστηρίζουν τη χρήση του CGM για προσωπική ή επαγγελματική χρήση;

Πολλαπλές μελέτες - συμπεριλαμβανομένης της πιο πρόσφατης έρευνας του Dr. Irl Hirsch, καθώς και των μελετών CMS που σχετίζονται με τη χρήση CGM σε ηλικιωμένους πληθυσμούς. Πολλές άλλες κλινικές μελέτες είναι η ύφανση της χρήσης CGM στα πρωτόκολλά τους σε λιγότερο επίσημη βάση, συμπεριλαμβανομένων μελετών για το νέο ενδορινικό γλυκαγόνο όπου πολλοί ασθενείς χρησιμοποίησαν CGM ως εργαλείο για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας αυτής της νέας σύνθεσης γλυκαγόνης.

Ποιοι πληθυσμοί ασθενών εξυπηρετούνται καλύτερα από αυτήν την τεχνολογία με βάση την έρευνα;

Όλοι οι ασθενείς. Φυσικά, όσοι κινδυνεύουν περισσότερο γι 'αυτές τις υψηλές και χαμηλές καταστάσεις σακχάρου στο αίμα είναι ο παιδιατρικός πληθυσμός και οι ηλικιωμένοι, αλλά αυτό δεν μειώνει τη σημασία για τους εφήβους και τους ενήλικες που μπορεί να είναι εκτός εμβέλειας ή που χρειάζονται καλύτερη παρακολούθηση από την CGM.Φυσικά, οι ασθενείς που γνωρίζουν την ατονία της υπογλυκαιμίας στέκονται για να επωφεληθούν περισσότερο από αυτό. αυτή η επικίνδυνη κατάσταση είναι πολύ συχνή στους ασθενείς που ζουν με διαβήτη τύπου 1 για μια δεκαετία ή περισσότερο

.

Ποιες είναι οι επιπτώσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για μη αντιμετώπιση της γλυκαιμικής μεταβλητότητας που έχει ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμες οξείες υποθέσεις / νοσηλείες και μακροχρόνιες επιπλοκές / υπεργλυκαιμία; Το απλό γεγονός ότι το ερώτημα αυτό τίθεται το 2016 αποδεικνύει πόσο παλιό είναι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση θα πρέπει να είναι σαφής σε όποιον ασκεί τη φροντίδα του διαβήτη από το 2006.

Καθώς οι γιατροί κινούνται προς θεραπεία με βάση την έκβαση, θα πρέπει να γνωρίζουν καλά τα κακά αποτελέσματα ασθενών που δεν παρακολουθούν στενά τις τιμές γλυκόζης τους . Το CGM είναι ένα ανεκτίμητο εργαλείο που παρέχει μια ευρεία εικόνα του τρόπου με τον οποίο πάσχουν οι ασθενείς με τον διαβήτη τους - πολύ πιο πέρα ​​από την απλή A1C, μια μέση τιμή που συχνά δεν αντιπροσωπεύει τίποτα άλλο παρά το μέσο σημείο μεταξύ υπερβολικά υψηλών και υπερβολικά χαμηλών επιπέδων γλυκόζης. Οι συνέπειες της μη χρήσης του CGM θα πρέπει να είναι πολύ σαφείς: τα ασθενή αποτελέσματα των ασθενών και το υψηλότερο κόστος τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα.

Είναι απαραίτητο να αναθεωρήσουμε τα δεδομένα σε διαφορετικές ομάδες για να καθορίσουμε τον αντίκτυπο στον βελτιωμένο έλεγχο του διαβήτη, και όχι απαραίτητα μόνο μια χαμηλότερη A1C, αλλά μια καλύτερη ποιότητα ζωής;

Ναι! Το «Diabetes May Vary» είναι ένα βασικό μάντρα στην κοινότητα του διαβήτη, επειδή δεν υπάρχουν δύο ασθενείς οι ίδιοι. Δεν είμαστε ασθενείς στο βιβλίο, και διαβρώνει την εμπιστοσύνη μας στους γιατρούς μας όταν αντιμετωπίζουμε αυτά τα φάρμακα. Με τις σημερινές δυνατότητες να συλλέξουμε και να αναλύσουμε τα μεγάλα δεδομένα, μας αρέσει να κοιτάμε τους πληθυσμούς των νέων, τους νέους ενήλικες, τους ηλικιωμένους κλπ., Ως «πληθυσμούς» που μπορεί να μοιράζονται σημαντικά χαρακτηριστικά.

Επίσης, όπως σημειώθηκε παραπάνω, ένα A1C είναι ένας απλός μέσος όρος που μπορεί να εξαπατήσει. Ένα πιο σημαντικό μέτρο είναι ο "χρόνος στην περιοχή" με τη γλυκόζη. Και ποτέ δεν ξεχνάτε ότι η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ αμαρτάνει όλα - κανένας ασθενής δεν θα είναι ποτέ "συμμορφωμένος" ή να ευδοκιμήσει με τη φροντίδα του διαβήτη αν πάσχουν από κατάθλιψη, άγχος ή άλλες ψυχικές ή φυσικές καταστάσεις που επηρεάζουν αρνητικά τη ζωή τους.

Τι δεδομένα CGM σχετίζονται και πώς πρέπει να αναφέρονται;

Αφήστε τους ασθενείς να έχουν πρόσβαση στα δεδομένα τους, ώστε να μπορούν να αποφασίσουν τι είναι σημαντικό και τι χρειάζονται περισσότερο σε δεδομένη στιγμή. Εάν χρειάζονται βοήθεια, αυτό θα πρέπει να προσφέρει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης. Αλλά δεν πρέπει να είναι ένα πατριαρχικό σύστημα, όπου ο ΠΕΕ (ή ο πωλητής της βιομηχανίας) έχει αρχικά να πει και να ελέγχει τι βλέπει ο ασθενής ως προς τα δεδομένα του διαβήτη. Ας ενισχύσουμε τον εαυτό μας, καθώς θα μας εξοικονομήσει όλο το χρόνο και τα χρήματα μακροπρόθεσμα. Τα HCP μπορούν και πρέπει να είναι εκεί για να βοηθήσουν όσο χρειάζεται.

Ποιες πληροφορίες από την τεχνολογία CGM είναι κρίσιμες για τους ασθενείς και τους γιατρούς να διαχειριστούν τον διαβήτη και να βελτιώσουν τα αποτελέσματα;

Όλα αυτά. Τάσεις, μοτίβα, υψηλά και χαμηλά … Δεν είναι τα σπαγγέτι γραφήματα που πολύ συχνά αφήνουν τους ασθενείς σύγχυση και αδυνατούν να διακρίνουν τις ενέργειες που πρέπει να λάβουν. Τα πρωτογενή δεδομένα πρέπει να είναι όλα διαθέσιμα, αλλά χρειαζόμαστε επίσης καλά εργαλεία που θα μας επιτρέψουν να εξαγάγουμε νόημα από αυτά τα δεδομένα.

Ποιες βασικές μετρήσεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη: χρονική περίοδος, ποσοστό χρόνου πάνω / κάτω από το εύρος, κ.λπ .;

Ο χρόνος στο εύρος είναι εξαιρετικά σημαντικός. Αυτό μας βοηθάει να καθορίσουμε τον τρόπο "καλά" που κάνουμε και να εντοπίσουμε εκείνες τις στιγμές που δεν βρίσκονται στην εμβέλεια, ώστε να μπορούμε να συνεργαστούμε με το HCP μας για να βελτιστοποιήσουμε τη διοίκησή μας.

Θα μπορούσαν οι τυποποιημένες αναφορές δεδομένων να υποστηρίζουν τη διαχείριση ασθενών, τη χρήση των ιατρών και την εκπαίδευση των ιατρών και των ασθενών;

Απολύτως. Η ύπαρξη προτύπων που υποστηρίζουν μια παγκόσμια γλώσσα δεδομένων και ένα σύστημα αναφοράς θα βοηθούσαν σίγουρα τους ασθενείς, τους HCP και επίσης τη βιομηχανία να επιτύχουν πραγματικά στοιχεία για το διαβήτη και τη διαλειτουργικότητα των συσκευών.

Ποια δεδομένα είναι απαραίτητα; Πώς πρέπει να τυποποιηθεί, i. μι. , θα πρέπει τα δεδομένα να σπάσουν σε διαφορετικούς χρόνους όπως η νηστεία, η μετά την γεύση, η ώρα για ύπνο, τα υπογλυκαιμικά επεισόδια και ο χρόνος τους;

Όλα αυτά τα σημεία δεδομένων θα πρέπει να είναι προσιτά τόσο στον ασθενή όσο και στον γιατρό. Δεν υπάρχει λόγος να αποκλειστεί οποιοδήποτε από αυτά τα σημεία δεδομένων.

Ποιος πρέπει να ερμηνεύσει αυτά τα δεδομένα για να το χρησιμοποιήσει με αποτελεσματικό τρόπο και είναι αναγκαία η κατάρτιση;

Οι πάροχοι πρέπει να έχουν κάποια εκπαίδευση, ναι. Εργαλεία όπως Tidepool, Glooko και Diasend μπορούν να σας βοηθήσουν να κάνετε την ερμηνεία των δεδομένων εύκολη για όλους.

Ποιος είναι ο αντίκτυπος της παρακολούθησης της γλυκόζης στο αίμα και ποιος θα ήταν ο αντίκτυπος της CGM στη συχνότητα παρακολούθησης της γλυκόζης αίματος των ασθενών;

Η Dexcom δήλωσε ότι ο στόχος τους είναι να αντικαταστήσουν τα δάχτυλα και δεν είμαστε πολύ μακριά από το πότε τα δεδομένα CGM θα είναι αρκετά ακριβή ώστε να λαμβάνουν αποφάσεις δοσολογίας ινσουλίνης. Κινούμαστε προς μια εποχή όπου η CGM θα είναι η τυπική μέτρηση της γλυκόζης.

Σύμφωνα με την περίληψη AACE, δεν συμφωνούν όλοι ότι μπορεί να εγκαταλειφθεί η τυπική μέτρηση της γλυκόζης, όπως φαίνεται σε αυτήν τη διαφάνεια:

Ποια μέτρα μέτρησης (συμπεριφορικά, κλινικά, εργαστηριακά, κ.λπ.) ουσιαστική χρήση του CGM στους ασθενείς τους και δικαιολογούν αποφάσεις σχετικά με τη συνεχιζόμενη ανάγκη / κάλυψη;

Αυξημένος χρόνος στο εύρος και μελέτες ικανοποίησης ασθενών στις οποίες οι άνθρωποι αναφέρουν αλλαγές στην ποιότητα ζωής.

Τι τώρα;

Εκτιμούμε εξαιρετικά τον AACE που καλεί τους ασθενείς να ανατροφοδοτήσουν για τη δημιουργία αυτής της διάσκεψης και ανυπομονούμε να δούμε τι υλοποιείται!

Παρόλο που όλοι περιμένουμε μια έκθεση και μια τελική συναίνεση από την AACE, ελπίζουμε ότι η D-Κοινότητα θα μπορέσει να εκφράσει τις απόψεις της σχετικά με αυτό. Ελπίζουμε ότι το AACE θα χρησιμοποιήσει τη δική του παρουσία στο Twitter (@ THEACE) για να μοιραστεί ζωντανά nuggets και από το συνέδριο.

Τι νομίζετε όλοι, D-Friends;

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.