Διαβήτης Συμβουλή: Η Κτητοακίαση

Έχετε ερωτήσεις σχετικά με το διαβήτη; Ήρθατε στο σωστό μέρος! Ρωτήστε το D'Mine είναι η εβδομαδιαία στήλη συμβουλών μας, που φιλοξενείται από τον παλαίμαχο τύπο

e 1, τον συγγραφέα του διαβήτη και τον παιδαγωγό Wil Dubois.

Αυτή την εβδομάδα, ο Wil έχει τα μάτια του για τα υψηλά σάκχαρα στο αίμα και τι σημαίνει "διαβήτη κετοξέωση" (δείτε DKA) πραγματικά σημαίνει. Δεν είναι τόσο απλό όσο μπορεί να σκεφτείς … Αλλά έχει τον καπετάνιο DKA του, έτσι διαβάστε!

{ Έχετε προσωπικές σας ερωτήσεις σχετικά με τη ζωή με διαβήτη; Στείλτε μας email στο AskDMine @ diabetesmine. com }

Η Morgan, τύπου 1 από την Καλιφόρνια, γράφει: Μου αρέσει πολύ η στήλη σου και έχω μια ερώτηση για σένα. Ελπίζω ότι θα μπορούσατε να εξηγήσετε ακριβώς γιατί και πώς το DKA προκαλεί κοιλιακό άλγος. Προσπάθησα να το ερευνήσω αυτό τον εαυτό μου, αλλά βρήκα τον εαυτό μου χαμένο στα άγρια ​​ιατρικά άρθρα "ακατανόητο σε ένα επιστημονικά αμφισβητούμενο άτομο όπως εγώ. Αυτό είναι ένα ζήτημα κάποιου προσωπικού ενδιαφέροντος για μένα, καθώς αρκετές φορές η αντλία μου έχει σταματήσει να παραδίδει και το πρώτο σημάδι που είχα ότι κάτι ήταν λάθος (προτού ελέγξω και βρήκα κετόνες) ήταν ήπιος κοιλιακός πόνος. Μου ενδιαφέρει επίσης να μάθω γιατί αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο σε μερικά άτομα.

Οι απαντήσεις του Wil @ Ask D'Mine: Φυσικά, όλοι γνωρίζουμε ότι ένα από τα συμπτώματα DKA είναι ναυτία, και μερικές φορές έμετο. Έχω διδάξει ότι εδώ και χρόνια. Αλλά η αιτία; Ποτέ δεν σκέφτηκα να αναρωτιέμαι γι 'αυτό πριν ζητήσετε! Τι φοβερή ερώτηση! Και μόλις διάβασα την επιστολή σας, πεθανούσα να γνωρίζω τον εαυτό μου προσωπικά. Αλλά δεν είναι περίεργο που χάσατε σκληρό χρόνο στα άγρια ​​ζώα των ακατανόητων ιατρικών άρθρων, καθώς όταν άρχισα να διερευνούν την ερώτησή σας, διαπίστωσα ότι οι εμπειρογνώμονες διαφωνούν για την αιτία.

Τούτου λεχθέντος, αφού έψαχνα τις διάφορες θεωρίες, μου φάνηκε κάποιος, γιατί είχε νόημα. Ήταν λογικό να κατανοώ τα καρύδια και τα μπουλόνια του ανθρώπινου σώματος. Αλλά προς όφελος του θεμιτού παιχνιδιού, θα μοιραστώ μαζί σας και τις ανταγωνιστικές απόψεις. Ωστόσο, πριν φτάσουμε σε αυτό, πρέπει να εξετάσουμε ακριβώς τι είναι η διαβητική κετοξέωση, γνωστή ως DKA. Συχνά μας δίνεται η έκδοση Cliffs Notes: Καμία ποσότητα ινσουλίνης δεν μπορεί να επεξεργαστεί ζάχαρη για ενέργεια. Όταν τα κύτταρα δεν μπορούν να φτάσουν στη ζάχαρη, στρίβουν στην καύση λίπους για καύσιμα. Το κάψιμο λίπους απελευθερώνει κετόνες. Πάρα πολλές κετόνες δηλητηριάζουν αίμα .

Αλλά πραγματικά δεν είναι τόσο απλό.

Πριν από λίγους μήνες, πήραμε ένα μετρητή κετόνης αίματος στην κλινική μας για να το χρησιμοποιήσουμε ως σύστημα επιστημονικής ταξινόμησης για να μας βοηθήσουν να καθορίσουμε το βαθμό DKA που θα μπορούσαμε να χειριστούμε στο σπίτι και ποιες από αυτές χρειαζόμασταν να στείλουμε στο περιφερειακό τραύμα επειδή η στερέωση DKA περιλαμβάνει πολύ περισσότερα από τη συμπλήρωση της δεξαμενής ινσουλίνης και την προσθήκη ορισμένων υγρών.Ένα από τα καθήκοντά μου ήταν να διαβάσω τη DKA, να δω διάφορες κατευθυντήριες γραμμές και να καταρτίσω ένα πρωτόκολλο για το οποίο αντιμετωπίζουμε και τους οποίους στέλνουμε. Κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας, κέρδισα μια νέα εκτίμηση για το πόσο πραγματικά περίπλοκη είναι η DKA.

Η "επίσημη" σειρά DKA ξεκινά στα 250 mg / dL από απόψεως σακχάρου στο αίμα, αλλά πρέπει να συνοδεύεται και από μεταβολή του pH. Παίρνει αρκετά πολύπλοκο αρκετά γρήγορα και η ιατρική DKA δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τα εργαλεία του σπιτιού, γιατί δεν έχουμε τρόπο να δοκιμάσουμε τα αέρια του αίματος στο σπίτι (μικτή ευλογία). Έτσι σύντομη απάντηση: Εξαρτάται πραγματικά, και ο διαβήτης σας μπορεί να ποικίλει.

Μόλις μπαίνει η DKA, αρχίζουν να συμβαίνουν παράξενα πράγματα στο πώς τα κύτταρα απορροφούν ή εκκενώνουν υγρά. Τα νεφρά αναδύονται. Το συκώτι πηγαίνει whacko. Τα επίπεδα νατρίου πέφτουν κατακόρυφα. Απελευθερώνει διττανθρακικό. Οι τρεις κετόνες (ακετόνη, β-υδροξυβουτυρικός εστέρας και ακετοξικός εστέρας) αλλάζουν το ρΗ του αίματος. Οι πνεύμονες αποκρίνονται μεταβάλλοντας τα φυσιολογικά μοντέλα αναπνοής σε ταχέως ρηχά αναπνοή. Οι ηλεκτρολύτες και οι ορμόνες από κάθε σπιράλ γεύσης εκτός ελέγχου: Κάποιες πτώσεις, άλλες αυξάνονται. Η απώλεια υγρών είναι επική. Ένα τυπικό DKA στραγγίζει ένα γαλόνι και μισό υγρό από το σώμα!

Εν συντομία, είναι ένα ναυάγιο μεταβολικού τρένου.

Τα στατιστικά στοιχεία μας λένε ότι η DKA αντιπροσωπεύει το 14% όλων των εισαγωγών νοσοκομειακών δυσλειτουργιών και το 16% των θανάτων που σχετίζονται με το διαβήτη. Για όσους από εσάς με μια νοσηρή γοητεία για τέτοια πράγματα είναι πραγματικά εγκεφαλικό οίδημα που προκαλείται από ταχείες μεταβολές ενδοκυττάριου υγρού που μπορεί να συμβεί καθώς η ιατρική ομάδα αγωνίζεται να αποκαταστήσει την ισορροπία υγρών, αυτή είναι η αιτία του θανάτου στο DKA.

Η δεύτερη αιτία θανάτου είναι η υποκαλιαιμία, μια σοβαρή έλλειψη καλίου. Το επίπεδο του καλίου μπορεί να δεξαμενή (ή στην ιατρική ορολογία "σταγόνα πτώση") μόλις προστεθεί ινσουλίνη για τη θεραπεία της υπεργλυκαιμίας. Και λοιπόν? Λοιπόν, το κάλιο είναι ένας ηλεκτρολύτης του οποίου η καθημερινή δουλειά ρυθμίζει τα νεύρα και τα μυϊκά κύτταρα στην καρδιά. Σωστά. Το κάλιο βρίσκεται στο κάθισμα του οδηγού όταν πρόκειται να κρατήσει την καρδιά σας να χτυπάει. Μπορείτε να δείτε πως, αν τα επίπεδα πήγαν πολύ χαμηλά, θα μπορούσε να είναι … uh, κακό για εσάς.

Εντάξει, αρκετά τρομακτικά χάλια.

Για να ξεκινήσω την αναζήτησή μου για την αιτία του βραχώδους στομάχου της DKA, άνοιξα το αντίγραφο της Βίβλου για τη θεραπεία του διαβήτη του Δρ. Steven Edelman. Ναι, είναι ο ίδιος τύπος που τρέχει το τσίρκο "Take Control Of Your Diabetes" (δηλαδή διαδραστική διάσκεψη) και το βιβλίο του είναι ένας θησαυρός κλινικών δεδομένων. Παρ 'όλα αυτά, στην δική μου (ελαφρώς ξεπερασμένη έκδοση) ο Dr. E λέει: "Τα γαστρεντερικά συμπτώματα πιθανόν σχετίζονται με την κέτωση ή / και την οξέωση."

Έτσι δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμο.

Έπειτα στράφηκα στο Joslin Deskbook, το οποίο δεν είναι ένα από αυτά τα βιβλία που παγιδεύεστε με τη νύχτα για μια καλή ανάγνωση. Αναφέρει ρητά ότι η αιτία είναι άγνωστη.

Το Sot δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμο.

Επόμενη στάση, στο Διαδίκτυο, όπου μια θεωρία που αναφέρεται ευρέως είναι ότι καθώς οι κετόνες περνούν στα ούρα φέρνουν μαζί τους και τα άλατα νατρίου και καλίου και ότι αυτό υποτίθεται ότι προκαλεί τη ναυτία, αν και με ποιο μηχανισμό δεν αναφέρεται.Από άλλες πηγές έβλεπα ότι η ναυτία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα χαμηλού νατρίου. Έτσι θα μπορούσε να είναι αυτό; Οι κετόνες κλέβουν το νάτριο και ότι το ενεργοποιεί τη ναυτία; Παρόλο που βρήκα αυτήν την θεωρία ευρέως δημοσιευμένη ως γεγονός, η πηγή δεν πιστώθηκε ποτέ. Και τότε παρατήρησα ότι η διατύπωση σε πολλές τοποθεσίες ήταν πανομοιότυπη, υποδηλώνοντας μια ενιαία μη πιστευόμενη πηγή. Μετά από πολλά σκάψιμο, παρακολούθησα τελικά το αρχικό απόσπασμα στο Δρ. Ahmad Al-Mubaslat, ένα endo σε ιδιωτική πρακτική στο Kansas City, MO.

Ακόμα δεν είμαι ικανοποιημένος, προσπάθησα να κάνω μια δική μου δουλειά έξω από το κουτί. Σκεπτόμενος την τεράστια απώλεια υγρών στη DKA, έλεγξα τα συμπτώματα αφυδάτωσης, αλλά διαπίστωσα ότι η ναυτία δεν είναι μία από αυτές. Έτσι δεν ήταν αυτό.

Τότε είδα ότι η πρωταρχική κετόνη β-υδροξυβουτυρικό, που θεωρείται από πολλούς ότι είναι το πυροβόλο όπλο για ναυτία, συνήθως χαρακτηρίζεται ως "ισχυρό οργανικό οξύ". Ξέρω ότι είναι στο αίμα και στα ούρα κατά τη διάρκεια της DKA, αλλά είναι και στο ίδιο το στομάχι; Μπορεί το οξύ στο στομάχι να είναι η αιτία; Δεν μπορούσα να βρω τίποτα περισσότερο γι 'αυτό, γι' αυτό πιθανότατα φλοιώ το λάθος δέντρο.

Αλλά ίσως το αντίθετο ισχύει. Αντί το οξύ στο στομάχι, τα αποθέματα στα δικά μας οξέα στο στομάχι θα μπορούσαν να επηρεαστούν. Θυμηθείτε ότι ένα από τα πράγματα που πέφτουν κατά τη διάρκεια της DKA είναι τα επίπεδα δισανθρακικών. Λοιπόν, bicarb εκκρίνεται από το στομάχι, όπου είναι ένα δομικό στοιχείο της βλέννας που προστατεύει την επένδυση του στομάχου από τα ίδια πεπτικά οξέα. Έτσι θα μπορούσε να είναι ότι η DKA σκουπίζει τα ενδογενή μας δόντια.

Αλλά η εικασία από έναν ερασιτέχνη νικητή δεν αποτελεί υποκατάστατο του γεγονότος, οπότε έδωσα και έγραψα στον Δρ. Silvio Inzucchi του Κέντρου Διαβητολογικού Κέντρου του Yale, ο οποίος είναι τόσο λαμπρός και υπομονετικός όταν πρόκειται για ερωτήσεις από το ρεπορτάζ. Η απάντησή του ήταν ότι «διδάχθηκα ότι οι κετόνες (όπως το β-υδροξυβουτυρικό) και η οξέωση οδηγούν σε παράλυση του εντέρου (ή σοβαρή επιβράδυνση) και αυτό οδηγεί στη ναυτία». Στη συνέχεια συνεχίζει να λέει, "Δεν είμαι σίγουρος ποια είναι η απόδειξη γι 'αυτό."

Νομίζω ότι η απόδειξη μπορεί να είναι στο πουτίγκα. Αυτό ήταν το πρώτο πράγμα από μια αξιόπιστη, αξιόπιστη πηγή που απλώς μου έδινε νόημα. Θα βοηθήσει επίσης να εξηγήσει γιατί μερικοί από εμάς είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ναυτία και έμετο DKA από άλλους. Όσο περισσότερο έχουμε διαβήτη και / ή όσο χειρότερο είναι ο έλεγχός μας κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, τόσο πιο πιθανό είναι να έχουμε ένα άγγιγμα γαστροπάρεσης. Τίποτα σαν μια μικρή νευροπάθεια των εντέρων για να μας καθοδηγήσει για την προκαλούμενη από οξέωση εντερική παράλυση!

Έτσι, κανείς δεν ξέρει σίγουρα, αλλά θα βάλω τα λεφτά μου στο Δρ Inzucchi.

Αυτή δεν είναι στήλη ιατρικών συμβουλών. Είμαστε άτομα με ειδικές ανάγκες που μοιράζονται ελεύθερα και ανοιχτά τη σοφία των συλλεγόμενων εμπειριών μας - τις

μας που υπήρξαμε εκεί-τις γνώσεις από τα χαρακώματα. Αλλά δεν είμαστε MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ή πέρδικες στα αχλάδια. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε τις επαγγελματικές συμβουλές, τη θεραπεία και τη φροντίδα ενός εξουσιοδοτημένου ιατρού. Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.