Είναι η τιμή που βασίζεται στην αξία για τα άτομα με διαβήτη;

Ο καθένας μιλάει για τιμολόγηση με βάση την αξία στην υγειονομική περίθαλψη αυτές τις μέρες.

Στη δική μας κοινότητα του διαβήτη, ο όγκος αυξήθηκε σε αυτό το θέμα καθώς οι δύο μεγαλύτερες εταιρείες αντλίας ινσουλίνης έχουν συνάψει συμφωνίες με τον ασφαλιστικό γίγαντα Aetna για τις αποκαλούμενες "τιμές βάσει τιμών", που εξαρτώνται από αποτελέσματα όπως τα μέτρα A1C.

Τη Δευτέρα, η Medtronic ανήγγειλε μια νέα συνεργασία με την Aetna που ισχύει τώρα. Και νωρίτερα φέτος την 1η Απριλίου, η Aetna συνήψε παρόμοια συμφωνία με την JnJ / Animas για τις αντλίες ινσουλίνης OneTouch Vibe και Ping, συνδέοντας τις πληρωμές με τα αποτελέσματα της A1C για τώρα. Είναι μια συμφωνία πρώτης τάξεως για τις δύο εταιρίες συσκευών διαβήτη, και οι δύο είναι αρκετά ανένδοτες λέγοντας ότι οι συμφωνίες αποσκοπούν στη "βελτίωση των αποτελεσμάτων και τη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης."

Αλλά απλά πού είμαστε, οι άνθρωποι που ζουν με διαβήτη, σε όλα αυτά;

Μέσα σε αυτές τις προσφορές με βάση την αξία

Έχουμε φτάσει στην Aetna, Medtronic και Animas για να λάβουμε απαντήσεις σε μερικές από τις πιο καυτές ερωτήσεις μας:

• Τι σημαίνει αυτό; Πρώτα απ 'όλα, μας λένε ότι δεν επηρεάζει καθόλου τους υπάρχοντες ασθενείς με αντλία. Αντίθετα, οι συμφωνίες στοχεύουν τόσο στον τύπο 1 όσο και στον τύπο 2 που βρίσκονται επί του παρόντος σε πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις (MDI), αλλά μπορεί να ενδιαφέρονται να προχωρήσουν σε θεραπεία αντλίας ινσουλίνης. Μόλις οι ασθενείς ξεκινήσουν την αντλιοθεραπεία, οι εταιρείες θα εξετάσουν τυφλά δεδομένα για να διαπιστώσουν εάν πληρούν έναν συγκεκριμένο στόχο - A1C, αρχικά - και αν αυτό δεν συμβαίνει, ο πωλητής της αντλίας θα πρέπει να πληρώσει μια επιστροφή επιστροφής στην Aetna για να μην επιτύχει αυτό το αποτέλεσμα. Ζητήσαμε συγκεκριμένες τιμές δολαρίων, αλλά η Aetna και οι δύο κατασκευαστές συσκευών αρνήθηκαν να δημοσιοποιήσουν αυτές τις πληροφορίες.

• Πηγαίνει αυτό πέρα ​​από την A1C; Από τώρα και στο εξής, δεν συμβαίνει. Αλλά αυτό μπορεί να αλλάξει στο μέλλον καθώς αυτή η συμφωνία προχωράει, με άλλα μέτρα Ποιότητας Ζωής που λαμβάνονται υπόψη. Η Medtronic δηλώνει: «Η μέτρηση της βελτίωσης της A1C είναι η αφετηρία για την πρώτη φάση της εταιρικής σχέσης μας, κάτι που ωφελεί και τους δύο οργανισμούς καθώς υλοποιούμε τις συλλογές δεδομένων και τα αναλυτικά στοιχεία που συνδέονται με τη συμφωνία βάσει αποτελεσμάτων. χρονική περίοδος, υπογλυκαιμικά συμβάντα, ικανοποίηση ασθενών κλπ. "

• Μπορώ να μου απαγορευθεί η κάλυψη ή η πρόσβαση ή να αναγκαστώ να πληρώσω υψηλότερες τιμές εάν η A1C μου δεν πέσει σε ένα καθορισμένο επίπεδο; ΟΧΙ, σύμφωνα με την Aetna και τις εταιρείες αντλιών. Αυτό δεν συνδέεται με έναν συγκεκριμένο ασθενή ούτε με την ασφαλιστική του κάλυψη και πρόσβαση. Η εκπρόσωπος της Medtronic, Janet Kim, μας λέει: "Εάν δεν αποδειχθούν τα αποτελέσματα βάσει της συμφωνίας, η Medtronic θα εκδώσει μια πληρωμή έκπτωσης στην Aetna.Οι ασθενείς δεν επηρεάζονται από αυτή τη συμφωνία - είτε μέσω ποσών επιστροφής, είτε με την τρέχουσα ή μελλοντική κάλυψη ή την τιμολόγηση των αντλιών. "
• Αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι θα υποχρεωθούν να χρησιμοποιούν μόνο συσκευές Medtronic / Animas; Η Medtronic δεν είναι αποκλειστική συμφωνία, όπως είδαμε με τη συμφωνία UnitedHealthcare-Medtronic τον Μάιο του 2016. Όπως μας είπαν, τα μέλη της Aetna έχουν την επιλογή να χρησιμοποιούν οποιαδήποτε αντλία ινσουλίνης της επιλογής τους - Η Aetna θα χρησιμοποιήσει πρακτικές συμβατές με το HIPAA για να αναλύσει τα δεδομένα των ισχυρισμών της για να καθορίσει τις βελτιώσεις των αποτελεσμάτων των ασθενών.Το Aetna θα μετρήσει επίσης την ικανοποίηση των ασθενών μέσω ερευνών μελών. σε συγκεκριμένα όρια A1C (όπως ίσως και στο ADA που συνιστούμε το 7,0%), αλλά όλα τα μέρη αρνήθηκαν να απελευθερώσουν αυτές τις πληροφορίες. Επίσης, ρωτήσαμε αν τα άτομα με ειδικές ανάγκες μπορούν να αποχωρήσουν από αυτή τη συλλογή δεδομένων και η Aetna απάντησε: επιτυχία του t η αντλία συσσωρεύεται και αποσυντίθεται, οπότε δεν συνδέεται με κάποιο συγκεκριμένο μέλος. "Έτσι, πιθανώς όχι.
• Το PWD αποκτά τίποτα από αυτό; Αντικατοπτρίζοντας το σημείο χωρίς ατομική πρόσκρουση, η απάντηση είναι όχι. Και κατ 'επέκταση, θα υποθέσουμε ότι δεν υπάρχουν σχέδια για προσφορά εκπτώσεων ή μειωμένων ασφαλίστρων στους ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτές τις συσκευές και κάνουν όλη τη δουλειά για να μειώσουν την A1C τους.
• Γενικά, το "χαμηλότερο συνολικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης" δεν μεταφράζεται στην πραγματικότητα σε κάποιο απτό κέρδος για μεμονωμένους ασθενείς, και αυτό δεν αποτελεί εξαίρεση. Αλλά η εκπρόσωπος της Aetna Anjanette Coplin εξηγεί ότι δεν υπάρχουν αρνητικές επιπτώσεις. "Αυτή η ρύθμιση δεν δημιουργεί κανένα οικονομικό ή υλικοτεχνικό εμπόδιο για την πρόσβαση σε κλινικά κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές. Τα μέλη μας θα συνεχίσουν να έχουν ελεύθερη πρόσβαση στην ιατρική συσκευή που ο κλινικός γιατρός τους θεωρεί πιο ωφέλιμη για τη φροντίδα τους - για τους ασθενείς με βάση την επιλογή της κλινικής τους αντλίας ινσουλίνης », λέει.

Από τώρα και στο εξής, η Medtronic και η Animas είναι οι δύο μόνο εταιρείες αντλίας που έχουν κάνει αυτές τις συμφωνίες με την Aetna, παρόλο που ο ασφαλιστής λέει ότι είναι πάντοτε ανοικτή σε τέτοιες συμφωνίες.

Και ξεπερνά τις συσκευές σε φάρμακα όπως η ινσουλίνη. Ο ασφαλιστικός γίγαντας Anthem συνήψε συμφωνία με τη Lilly Diabetes στις αρχές του 2016 για αυτή τη λεγόμενη τιμολόγηση με βάση την αξία και γίνεται όλο και πιο συχνή σε όλους τους τομείς της υγειονομικής περίθαλψης. Άλλοι ασφαλιστές, εταιρείες φαρμάκων και μεσήλικες διευθυντές Φαρμακείων (PBM) επιχειρούν πιο συχνά σε αυτό το έδαφος, ειδικά καθώς η θερμότητα αυξάνεται στο πρόβλημα της τιμολόγησης των ναρκωτικών στη χώρα μας.

Είναι σαφές ότι αυτό είναι ένα μοτίβο που είναι μεγάλο.

Είναι η τιμολόγηση βάσει αποτελεσμάτων καλή ή κακή;

Σίγουρα

εμφανίζεται

ότι η τιμολόγηση με βάση την αξία (ή "βασισμένη στα αποτελέσματα") στοχεύει να πάρει τη βιομηχανία Pharma / ιατρικών συσκευών να επικεντρωθεί στις πραγματικές βελτιώσεις στην υγεία των ασθενών. Αλλά υπάρχει μια πληθώρα πληροφοριών που δημοσιεύονται σε αυτό το θέμα, και στις δύο πλευρές του επιχειρήματος.Μερικά από τα πιο σημαντικά στοιχεία είναι τα εξής: Η σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη

εξέτασε πρόσφατα την τάση, παρακάμπτοντας από μια συζήτηση από την Pharma εξηγεί πως η τιμολόγηση με βάση την αξία είναι ένα κλειδί για την επίλυση του προβλήματος κόστους υγειονομικής περίθαλψης στο Ηνωμένο Βασίλειο.

• Η δημοσίευση της New England Journal of Medicine Catalyst
• έδωσε ένα άρθρο το Σεπτέμβριο του 2016 σχετικά με αυτό το θέμα, εξετάζοντας τον τρόπο με τον οποίο τα Pharma και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα μπορούσαν να συμμετάσχουν σε αυτό το σύστημα. Ένα έγγραφο που γράφτηκε γιατρό από το Insight
• της Athena Health αναφέρει ότι η τιμολόγηση βάσει αξίας είναι καταδικασμένη στο Ηνωμένο Βασίλειο, αντανακλώντας ένα θέμα συζήτησης σε συζήτηση σε πρόσφατο συνέδριο του Συνδέσμου Δημοσιογράφων Υγειονομικής περίθαλψης αυτής της άνοιξης. Σε μια πρόσφατη έκθεση US News
• , η τιμολόγηση με βάση την αξία περιγράφεται ως "πύλη για έκτακτα και υπερβολικά κέρδη" για το Pharma που θα μπορούσε να οδηγήσει στην αύξηση των ασφαλίστρων, Φαρμακευτικές εταιρείες. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) εξέδωσε δήλωση τον Μάιο του 2017 αντίθεση για την τιμολόγηση με βάση την αξία. Συγκεκριμένα, ο βοηθός διευθυντής των γενικών συστημάτων υγείας και της καινοτομίας της WHO δήλωσε: «Πόσο είναι η αξία της ζωής; Αυτή η δομή είναι καλή για τα είδη πολυτελείας, επειδή έχετε την επιλογή … αν είμαι άρρωστος με καρκίνο, ποια είναι η επιλογή; η τιμολόγηση δεν είναι εφικτή για προϊόντα που είναι απαραίτητα. Κανένα από αυτά δεν καθιστά εύκολο για τους ανθρώπους που ζουν με σοβαρές καταστάσεις υγείας, όπως ο διαβήτης, να εκτιμήσουν εάν και πώς πρέπει να αγωνιζόμαστε με αυτό το νέο μοντέλο.
• Το JDRF λέει …

Ενώ το JDRF έχει ασχοληθεί με την πρόσφατη κάλυψη κάλυψης ασφαλιστικών καλύψεων με την τελευταία του # Coverage2Control καμπάνια, συζητήσαμε με τον διευθυντή της ανώτερης πολιτικής υγείας του οργανισμού Jesse Bushman για τον τρόπο με τον οποίο βλέπουν την τιμολόγηση βάσει αξίας.

" Όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο οι ασφαλιστές και οι κατασκευαστές δημιουργούν τα μοντέλα αποζημίωσης, είμαστε αρκετά αγνωστικοί για το πώς το κάνουν αυτό ", είπε. "Στόχος μας είναι να διασφαλίσουμε ότι οι πληρωτές θα καλύψουν μια ευρύτερη σειρά προϊόντων και δεν θα περιορίσουν την επιλογή και να τα βγάλουν στα χέρια των ασθενών. "

Στην ιδανική περίπτωση, το όραμα είναι να υποστηρίξουμε ένα περιβάλλον στο οποίο ενθαρρύνεται η καινοτομία και ο ανταγωνισμός μεταξύ των κατασκευαστών, πρόσθεσε.

Στην πραγματικότητα, το JDRF συναντά πολλά σημαντικά σχέδια υγείας - έξι μέχρι σήμερα, και άλλα είναι προγραμματισμένα - για να συζητήσουν αυτά τα πιθανά εμπόδια στην ανοικτή πρόσβαση και να δείξουν δεδομένα σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι αντλίες ινσουλίνης και τα CGM συμβάλλουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων για τα άτομα με ειδικές ανάγκες. Λέει ότι ένα κλειδί θα είναι η δήλωση συναίνεσης που η JDRF υπέγραψε με άλλες ομάδες διαβήτη, ενθαρρύνοντας τους πληρωτές να εξετάσουν «Πέρα από την A1C» όταν εξετάζουν τα αποτελέσματα - κυρίως για να διατηρήσουν την ευρεία πρόσβαση και την οικονομική προσιτότητα.

Εξετάστε: Πρόσφατα, αυτή την άνοιξη, καθώς η Lilly ανακοίνωνε μια δυσάρεστη και αναστατωμένη αύξηση της τιμής ινσουλίνης, ένας Pharma exec πήγε στην εθνική τηλεόραση και δήλωσε ότι όταν εξετάζει τις τιμές για φάρμακα όπως η ινσουλίνη, "η αξία που φέρνουν στους ασθενείς και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ".

Ορισμένοι πιστεύουν ότι μπορεί να υπονοεί ότι οι κατασκευαστές μπορούν εύκολα να χρεώνουν περισσότερα για φάρμακα υψηλής αξίας όπως η ινσουλίνη που είναι απαραίτητα για την επιβίωση

,

επειδή οι πελάτες τους δεν έχουν άλλη επιλογή.

YIKES!

Πόσο είναι η αξία της ζωής; … Πιστεύουμε ότι η τιμολόγηση βάσει τιμών δεν είναι εφικτή για προϊόντα που είναι απαραίτητα. Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO), Μάιος 2017

Δείτε επίσης από την αρχή: Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας λέει ότι

πιστεύουμε ότι η τιμολόγηση βάσει τιμών δεν είναι εφικτή για προϊόντα που είναι απαραίτητα Μισούμε να ακούγεται σαν σπασμένο ρεκόρ, αλλά χωρίς πλήρη διαφάνεια

σε αυτές τις συμφωνίες, οι ασθενείς θα συνεχίσουν να παίρνουν το κοντό άκρο του ραβδιού, επειδή δεν γνωρίζουμε καν από πού να κατευθύνουμε οποιαδήποτε διαμαρτυρία μπορεί να είναι για να.

Και πάλι, ο λόγος μας για σχέδια υγείας και D-Industry folk: Δώστε μας πρόσβαση σε όλες τις σχετικές πληροφορίες. Πείτε μας τις πλήρεις καθαρές τιμές και τις λεπτομέρειες έκπτωσης, και σίγουρα μας αφήστε μας για τους πραγματικούς αριθμούς A1C και άλλα αποτελέσματα που χρησιμοποιείτε για να λάβετε αυτές τις αποφάσεις! Σοβαρά, αυτές οι κινήσεις έχουν αντίκτυπο σε εκατομμύρια ανθρώπινες ζωές! Ας συνεργαστούμε λοιπόν για να αναστρέψουμε την ιδέα του #ProfitsOverPatients! Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Διαβήτη Ορυχείο, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών επικεντρώθηκε στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.