Άτομα με Διαβήτη Stuck Αναμονή για πρόσβαση Medicare CGM

Ο τύπος μακράς διαρκείας 1 Ο Dan Patrick στο Οχάιο είναι ένας από τους πολλούς ανθρώπους με διαβήτη που βρίσκονται σήμερα σε κατάσταση αδράνειας, περιμένοντας την ολοκλήρωση της κάλυψης Medicare της παρακολούθησης συνεχούς γλυκόζης Dexcom G5 - πρόσβαση σε απαραίτητες προμήθειες για το CGM που χρησιμοποιεί εδώ και χρόνια.

Έχει κολλήσει στο ρυθμιστικό καθαρτήριο, για να μιλήσει - στέκεται δίπλα ενώ το Medicare βαθμιαία αναπτύσσει μια πολιτική κάλυψης CGM, οδυνηρά αργά και επί του παρόντος στερείται σαφήνειας για εκείνους που χρειάζονται απαντήσεις ASAP.

Dan είναι βεβαίως μόνο ένα από τα αποτελέσματα των ασθενών στο Medicare ή κοντά στην στροφή 65 που αντιμετωπίζουν τις ίδιες ανησυχίες.

Ενώ η απόφαση του CMS να καλύψει αυτήν την τεχνολογία που αλλάζει τη ζωή είναι βεβαίως μια θετική εξέλιξη που πολλοί υποστηρίζουν εδώ και χρόνια, οι πρακτικές λεπτομέρειες της εφαρμογής του είναι λιγότερο επιθυμητές. Ναι, όλα αυτά τα ανέκδοτα για το "MediScare" έχουν μετατραπεί σε πραγματικότητα που πολλοί δεν ξέρουν πώς να πλοηγηθούν.

)

Το Backstory

Για όσους δεν έχουν ισχίο σε αυτό που συμβαίνει, εδώ είναι το κοκαλιάρικο (γεμάτο ακρωνύμια) οι αποφάσεις του Διοικητικού Δικαίου κατά περίπτωση Οι δικαστές επέτρεψαν σε μερικά χρόνια να αποκτήσουν πρόσβαση άτομα με διαβήτη που καλύπτονται από το Medicare (άτομα με διαβήτη). Τα τελευταία χρόνια, τα Κέντρα για την Medicare και τις Medicaid Services (CMS) ανέφεραν ότι δεν θα κάλυπταν το CGM εκτός εάν θεωρήθηκε ότι είναι ένα ιατρικά απαραίτητο εργαλείο και όχι μια συμπληρωματική συσκευή που συμπληρώνει τις δοκιμές γλυκόζης αίματος BG .

Από τώρα και στο εξής, η απόφαση κάλυψης Medicare CGM ισχύει μόνο για την G5 της Dexcom και δεν περιλαμβάνει την ανταγωνιστική Medtronic Minimed CGM στην αγορά λόγω των χαμηλότερων αποτελεσμάτων ακρίβειας - αν και η Medtronic μας λέει ότι σχεδιάζουν να ακολουθήσουν μια αξίωση χορήγησης δοσολογίας FDA κάποια στιγμή στο μέλλον.

Όταν η απόφαση Dexcom κατέβηκε, πολλοί γιορτάστηκαν, αλλά στην πραγματικότητα εξακολουθούσαν να επιτρέπουν μόνο περιορισμένη κάλυψη κατά περίπτωση. σημείωσε ακόμη μια πολιτική εθνικής κάλυψης ή λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο εφαρμογής αυτής της κάλυψης.Κατά τους τελευταίους μήνες, ορισμένοι πωλητές της Medicare έχουν δημιουργήσει πολιτικές για το πώς μπορεί να λειτουργήσει και οι νέοι κώδικες τιμολόγησης για αυτόν τον "θεραπευτικό" ορισμό αναπτύχθηκαν ακόμη τον Μάιο, αλλά μέχρι στιγμής το CMS δεν έχει προτείνει πολιτική εθνικής κάλυψης.

Ως αποτέλεσμα, πολλοί χρήστες PWD στο Medicare που είχαν προηγουμένως κάλυψη ή προσπαθούν να αποκτήσουν κάλυψη CGM λένε ότι δεν μπορούν να πάρουν τις συσκευές και τα προμήθειες που χρειάζονται, επειδή "τίποτα δεν έχει οριστικοποιηθεί ακόμα".

Αναστολή αποστολής Dexcom

Η Dexcom έπρεπε να ενημερώσει τους πελάτες της σχετικά με την Medicare ότι δεν μπορούν να προμηθεύονται προμήθειες σε εκείνα τα άτομα, και στο τέλος Μαΐου ο διανομέας Liberty Medical σταμάτησε να προμηθεύει προϊόντα Dexcom CGM σε όλους όσους βρίσκονται στο Medicare λόγω της ευρείας σύγχυσης.

Οι εκπρόσωποι της Dexcom αναφέρουν ότι η εταιρεία βρίσκεται σε συνεχή επικοινωνία με το Medicare σχετικά με αυτό το θέμα και συνεργάζεται με την ομοσπονδιακή υπηρεσία για να διευκρινίσει και να υιοθετήσει μια πολιτική που μπορεί να εφαρμοστεί σε εθνικό επίπεδο.

«Είναι απογοητευτικό τόσο για εμάς όσο και για τους ασθενείς ότι δεν μπορούμε να βγάλουμε το προϊόν μας από την πόρτα σε εκείνους (για το Medicare) που το χρειάζονται», δήλωσε ο Matt Dolan, Αντιπρόεδρος της Dexcom για την εταιρική ανάπτυξη. τώρα, αλλά η πρακτική εφαρμογή δεν συμβαίνει εν μία νυκτί, δεν βρισκόμαστε αδρανείς, αλλά δουλεύουμε όσο πιο σκληρά μπορούμε για να ολοκληρώσουμε όλα αυτά. "

Ο Dolan λέει ότι όπως είναι εξωφρενικό, -Η κοινότητα πρέπει να έχει κατά νου ότι αυτή η διαδικασία κάλυψης Medicare CGM συμβαίνει ταχύτερα από ό, τι θα είχε υποθέσει κανείς. Αρχικά, κανείς δεν περίμενε την απόφαση Medicare σχετικά με την κάλυψη CGM μέχρι τα τέλη του 2017 ή ακόμα και στις αρχές του 2018.

Ίσως θα ήταν καλύτερο για το Medicare να περιμένει να εκδώσει αυτή την απόφαση κάλυψης έως ότου είχαν χρόνο να βελτιώσουν τις πρακτικές πολιτικές για το ξετύλιγμα …; Αντ 'αυτού, αυτή η διάσπαρτη διαδικασία δημιουργεί κάποιο χάος.

Και μαντέψτε ποιος είναι κολλημένος στη μέση; Ασθενείς, βέβαια.

Κολλημένος στη Μέση

Ο Laddie Lindahl στη Μινεσότα είναι ένας από αυτούς τους PWD που πραγματοποιήθηκαν. Ένας μακροπρόθεσμος τύπος 1 ο οποίος πραγματοποιεί ιστολόγια στο

Test Guess and Go , ο Laddie βρισκόταν στο Medicare για λίγο καιρό το 2017 και ήδη αισθάνεται τα αποτελέσματα αυτού του ζητούμενου προβλήματος κάλυψης CGM (γράφτηκε εδώ) . ->

Μέχρι στιγμής ήταν σε θέση να πάρει τα προμήθειες της Dexcom CGM, αλλά ανησυχεί για το ότι προχωράει και πιστεύει επίσης ότι η Dexcom έχει κάνει κακή δουλειά στην επικοινωνία με τους πελάτες. Έχει ακούσει ότι πολλοί έλαβαν διαφορετικές απαντήσεις.

"Μέχρι στιγμής, όλα όσα γνωρίζω σχετικά με αυτό είναι ένα χάος", μας είπε, "θα χρειαστεί χρόνος για να ξεπεραστούν." Ο αρχικός κατάλογος των απαιτήσεων για την κάλυψη CGM ήταν τόσο ευρύς ώστε σχεδόν όλος ο χρήστης ινσουλίνης Αναμένω ότι ο επόμενος κατάλογος απαιτήσεων θα είναι πολύ πιο αυστηρός. "

Ένας άλλος PWD που έχει συλληφθεί σε αυτό είναι ο φίλος του D-blogging Joanne Milo στην Καλιφόρνια ο οποίος γράφει στο

The Savvy Diabetic και έχει ρίξει φως σε μια νέα απόφαση για αυτό το Medicare CGM κάλυψη πρόσφατα. "Το νέο άρθρο υποδεικνύει ότι εάν οι δικαιούχοι της Medicare χρησιμοποιούν το Dexcom G5 με ένα έξυπνο τηλέφωνο, ακόμα κι αν η χρήση τους είναι εκτός από τη χρήση του δέκτη που συνοδεύει το σύστημα Dexcom G5, όλες οι προμήθειες CGM θα είναι μη καλυμμένες, " αυτή γράφει."… Αυτός ο νέος περιορισμός φαίνεται ότι έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίσει ότι το μόνο CGM που καλύπτεται από το Medicare δεν θα καλύπτεται για εκείνα τα άτομα που το χρησιμοποιούν για την πλήρη λειτουργικότητά του για να παρακολουθούν τα επίπεδα γλυκόζης τους."

Yikes!

Ο Dolan της Dexcom αντιμετωπίζει αυτή την ανησυχία, λέγοντας ότι η πρόθεση σαφώς δεν είναι να περιοριστεί η χρήση των smart phones από τους ασθενείς - αλλά από τώρα και στο εξής, η πολιτική είναι διατυπωμένη και μπορεί να ερμηνευτεί. Μπορούμε μόνο να περιμένουμε και να δούμε πώς το Medicare folk χειρίζεται αυτή την κίνηση προς τα εμπρός.

Η ιστορία του Dan

Ο προαναφερόμενος φίλος μας Dan Patrick λέει: «Μισώ να ακούγεται σαν θεωρητικός συνωμοσίας, αλλά είμαι της άποψης ότι το Medicare απλά δεν θέλει να καλύψει CGMs και είναι προσπαθώντας να μας οδηγήσει. Δεν ήταν καλά μελετημένο. Το Medicare είναι υπερβολικά αδιαφανές … Υπήρξε συζήτηση σχετικά με την εξέλιξη; Μήπως η κοινωνία μας για το διαβήτη είχε την ευκαιρία να ζυγίσει πριν αποφασισθεί αυτός ο προσδιορισμός της τοπικής κάλυψης; Η απάντηση είναι όχι. Έχουμε να κάνουμε με γραφειοκράτες που θέλουν να μας πουν τι μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε ανά ημέρα. Δεν σκέφτονται τι θα χρειαστεί για να εφαρμόσει αυτόν τον κανόνα. "

Η πρώτη διαδικασία έκκλησής του χρειάστηκε 14 μήνες, για να πάρει τα Dexcom G4 προμήθειες όπως αισθητήρες. Πέρασε τρία επίπεδα προσφυγών, τα οποία απαιτούν χρόνο αναμονής 60 ημερών μεταξύ των δύο για να επιτρέψει σε κάθε πλευρά να καταθέσει αντεπιτροπή στο επόμενο επίπεδο. Την εποχή εκείνη ο Humana δεν έκανε έκκληση, έτσι κέρδισε και όλα καλύφθηκαν για το 2014 και το 2015.

Τώρα ο Dan χρειάστηκε μια νέα συνταγή και κάλυψη Medicare για το 2017 - αλλά αυτό έγινε αδύνατο τον Ιανουάριο όταν η CMS εξέδωσε την τοπική απόφαση κάλυψης σχετικά με το μοντέλο Dexcom G5 μόνο κάλυψη - οι κωδικοί χρέωσης θα αλλάξουν έτσι ώστε τα παλαιότερα προμήθειες G4 να μην πληρούν τις προϋποθέσεις.

"Αυτή η νέα απόφαση του Medicare έχει προκαλέσει όλες τις προηγούμενες εκκλήσεις από το παράθυρο", λέει. "Ξεκινάμε από το μηδέν, όπως δεν συνέβη ποτέ. Αυτό είναι αηδιαστικό. "Ο Dan εξακολουθεί να περιμένει τους γιατρούς του να λάβουν τους νέους κώδικες χρέωσης G5 - καθώς η απόφαση του CMS σχετικά με αυτούς τους νέους κωδικούς δεν κυκλοφόρησε πριν από τις 23 Μαρτίου και πολλοί ακόμα δεν γνωρίζουν πώς αυτά τα παζλ Medicare CGM κομμάτια που ταιριάζουν μεταξύ τους ώστε να επιτρέπουν την εθνική κάλυψη.Ετοιμάζεται να υποβάλει νέα έφεση.

Έχει επίσης ανησυχία για την άγνοια του Medicare σχετικά με τις προδιαγραφές της FDA για τους αισθητήρες Dexcom, επειδή έχουν εγκριθεί για 7 ημέρες χρήσης. Ενώ το πρώτο μέρος της απόφασης Medicare σχετικά με την κάλυψη CGM δείχνει αυτή τη χρονική περίοδο "6-7 ημερών" για λόγους ασφαλείας, ο οργανισμός καλύπτει μόνο ένα κουτί ανά μήνα ή 52 αισθητήρες ανά έτος - πράγμα που σημαίνει ότι θα είστε σύντομα ένα πλήρες κουτί κάθε χρόνο αν ακολουθήσετε τη φθορά των 7 ημερών.

"(Αυτοί) απλώς απέρριψαν τις αποφάσεις ασφαλείας της FDA, και αυτό είναι ένα τεκμηριωμένο ζήτημα ασφάλειας! "

Μέχρι σήμερα, ο Dan δεν έχει χάσει την έκκλησή του, αλλά με τις νεότερες αποφάσεις του Medicare και καμία απόφαση εθνικής κάλυψης, πιστεύει ότι είναι μόνο θέμα χρόνου. Έγραψε για την κατάσταση αυτή στο blog του,

Ένα κομμάτι της ζωής με διαβήτη

Η ώρα είναι τώρα …

Οι ασφαλιστικές εταιρείες στέλνουν τις συμβάσεις τους στους διανομείς ιατρικών προμηθειών κατά τη διάρκεια των καλοκαιρινών μηνών, οδηγώντας σε ανοιχτές περιόδους εγγραφής που αρχίζουν συνήθως στους μήνες πτώσης. Έτσι τώρα είναι μια κρίσιμη στιγμή. Τα συμβόλαια είναι κατασκευασμένα και οριστικοποιημένα και με όλη αυτή τη σύγχυση με το Medicare CGM, οι ασφαλιστές και οι διανομείς τρίτων μπορούν πολύ εύκολα να αφήσουν οποιαδήποτε γλώσσα σχετικά με την κάλυψη της Dexcom G5.

Αποτελεσματικά, τα Medicare CGM'ers δεν θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν καμία κάλυψη για τις προμήθειες Dexcom για το 2018, επειδή τόσο πολύ είναι στον αέρα τώρα. Ο Dan ακολουθεί την ιδιωτική ομάδα 50 ετών Medalist του Joslin στο Facebook, η οποία περιλαμβάνει πολλά παλαιότερα PWD, και λέει ότι πολλοί ανησυχούν για το τι θα ακολουθήσει. Αλλά δυστυχώς, πάρα πολλοί πιθανότατα δεν συνειδητοποιούν τα πραγματικά οδοφράγματα που αντιμετωπίζουν μόλις φτάσουν στην ηλικία του Medicare.

"Κάποιος έξω εκεί έχει κάτι που χρειάζομαι και δεν μπορώ να ζήσω χωρίς, αλλά κοιτάς όλες τις ενοχλήσεις που πρέπει να περάσουν οι άνθρωποι", λέει. "Γιατί κατασκευάζουμε όλους αυτούς τους λαβύρινθους που κοστίζουν χρήματα και διακόπτουν την πρόσβαση "Η μόνη επιλογή που έχουμε είναι να πολεμήσουμε."

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.