Προσπαθώντας να διαχειριστείτε το διαβήτη σας μόλις πήρε σκληρότερο

Οπουδήποτε γυρίζουμε αυτές τις μέρες, βλέπουμε περιορισμένη πρόσβαση στα βασικά φάρμακα και προμήθειες για διαβήτη, από τα οποία εξαρτάται η διατήρηση της υγείας μας.

Από τη διανομή των δοκιμαστικών λωρίδων στον περιορισμό των επιλογών ινσουλίνης που λέγεται ασφαλιστική δεν θα καλύπτει πλέον το κόστος ενός συγκεκριμένου αντικειμένου που χρησιμοποιούμε εδώ και χρόνια, τα οδοφράγματα φαίνεται να γίνονται ταχύτερα και πιο σκληρά από ποτέ.

Με ανησυχεί περισσότερο … Ακούω τον τρελό, καταθλιπτικό και απλώς φοβισμένος από το τι θα φανεί η νέα «κατώτατη γραμμή» για όσους απλά προσπαθούμε να διαχειριστούμε τον διαβήτη μας όσο καλύτερο μπορούμε.

στο Όρεγκον, οι κρατικοί υπάλληλοι υγείας αποφάσισαν στις 5 Δεκεμβρίου να μειώσουν δραματικά τον αριθμό των δοκιμαστικών ταινιών που δίνονται σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 που βρίσκονται στο Medicaid και δεν λαμβάνουν ινσουλίνη. Μπορούν τώρα να λάβουν μόνο ένα φιαλίδιο των 50 ταινιών μέτρησης κατά τη στιγμή της διάγνωσής τους και ουσιαστικά δεν υπάρχουν λωρίδες πέρα ​​από αυτό - εκτός αν μπορούν να αποδείξουν ότι διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Ακόμα και τότε, η κατανομή είναι μόνο "μέχρι 50 δοκιμαστικές ταινίες κάθε 90 ημέρες". WTF; !

Όπως αναφέρθηκαν από τους φίλους μας στο diaTribe, οι οποίοι μπόρεσαν να παρακολουθήσουν τη συνάντηση της Επιτροπής Ελέγχου των Αποδείξεων Υγείας του Oregon (HERC) και να παρακολουθήσουν την ψηφοφορία:

Ενώ είναι ενθαρρυντικό το γεγονός ότι η επιτροπή απάντησε στην δημόσια κατακραυγή κατά του περιορισμού των δοκιμαστικών ταινιών, μας συγκινήθηκε από τη στάση πολλών μελών της επιτροπής. Ακούσαμε κάποιες λένε,

«Η περισσότερη γνώση για

ασθενείς δεν είναι πάντα καλύτερη … ", " Οι άνθρωποι απλά δεν καταλαβαίνουν αυτά τα θέματα … Κάνουμε καθοδήγηση με βάση στοιχεία, όχι συναισθήματα … "Παρόλο που η αναθεωρημένη πρόταση απέφυγε το χειρότερο σενάριο, αυτά τα αποσπάσματα υπογραμμίζουν μια βαθιά παρεξήγηση της καθημερινής πραγματικότητας της διαχείρισης του διαβήτη. Είστε κακοί που κάνουν! Αυτό είναι εντελώς ανησυχητικό. Και όχι μόνο για εκείνους που επηρεάζονται ειδικά από αυτή την αλλαγή στο Όρεγκον. Είναι μόνο θέμα χρόνου (αν δεν έχει ήδη ξεκινήσει) πριν τα άλλα κράτη εξετάσουν τι έχει κάνει το Όρεγκον να εξετάσει το ενδεχόμενο να κάνει παρόμοιες περικοπές. Και φυσικά, αυτό που συμβαίνει με το Medicaid και το Medicare θεωρείται συχνά ένας οδηγός οδηγιών για την ιδιωτική ασφαλιστική αγορά, που όλοι γνωρίζουμε ότι ασχολείται έντονα με τη βραχυπρόθεσμη κατώτατη γραμμή τους πάνω από τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για την υγεία.

Και αυτό που συμβαίνει εδώ δεν περιορίζεται στις κρατικές επιτροπές υγείας. Ούτε κατά διάνοια.

Σε όλη τη χώρα, αυτοί οι ίδιοι περιορισμοί γίνονται αντιληπτοί από την D-Κοινότητα από διάφορους ασφαλιστικούς φορείς.

Έχουμε ακούσει ιστορίες φρίκης για τα άτομα με κινητά τηλέφωνα λέγοντας ότι δεν μπορούν πλέον να παίρνουν τις τακτικές προμήθειες και φάρμακα, τόσο σε ομοσπονδιακά προγράμματα όσο και στην ιδιωτική ασφαλιστική αγορά. Οι περικοπές αποζημιώσεων του Medicare αναγκάζουν πολλούς να βρουν νέους διανομείς εφοδιασμού με διαβήτη και να κάνουν αλλαγές στις ρουτίνες διαχείρισης τους. Έχουμε ακούσει ακόμη φήμες ότι νοσοκομεία VA λένε βετεράνοι ότι δεν μπορούν να έχουν ινσουλίνη βραχείας δράσης, αλλά μπορούν να πάρουν μόνο ινσουλίνη μακράς δράσης (δεν μπορούσαμε να το τεκμηριώσουμε).

Έπειτα, υπάρχουν ειδήσεις που διαδόθηκαν μέσω της Κοινότητας Διαγνωστικών Διαγνωστικών Διαγνωστικών Διαγνωστικών (DOC) πριν από μερικούς μήνες, ότι ο διανομέας MEDS Express Scripts για το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο κάνει δραστικές αλλαγές για το 2014 σε όρους από τα οποία τα φάρμακα και οι προμήθειες διαβήτη είναι προσιτά στα μέλη της. Συνδυάζοντας αυτό που είχε ήδη κάνει το Φαρμακείο CVS το 2012, η ​​Express Scripts δημοσίευσε έναν κατάλογο 48 φαρμάκων και ετικετών που θα αποκλειστούν από την 1η Ιανουαρίου

Σε αυτή τη λίστα: βασικές μάρκες δοκιμαστικής ταινίας όπως το Abbott και το Accu-chek και ινσουλίνες όπως το Apidra και το Novolog. Γνωρίζουμε έναν αριθμό ατόμων με διαβήτη (άτομα με διαβήτη) που έλαβαν επιστολές από τα Express Scripts, ενημερώνοντάς τους για την αλλαγή της κάλυψης από την Novolog στη Humalog.

Αλλά κρατήστε το … μην πανικοβληθείτε ακόμα. Υπάρχει η περίπλοκη χρήση του όρου "καλύπτεται" εδώ για να εξετάσει …

Προφανώς, πρόκειται για Express Scripts που προσπαθούν να περιορίσουν το κόστος, και το σκεπτικό της εταιρείας είναι ότι τα εξαιρούμενα στοιχεία κοστίζουν περισσότερα από τα λιγότερο δαπανηρά αντικείμενα. επισης." Έτσι, προσπαθούν να σας κάνουν να σκεφτείτε δύο φορές πριν παραγγείλετε ένα από αυτά τα πιο ακριβά, εμπορικά σήματα επωνυμίας στον κατάλογο … αλλά αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η ασφαλιστική σας εταιρεία δεν θα καλύψει αυτό που θέλετε ή χρειάζεστε. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορείτε ακόμα να το πάρετε - αν είστε διατεθειμένοι να περάσετε από κάποια στεφάνια.

Αυτό είναι ουσιαστικά μια αποτρεπτική τακτική, για να μην μας πιέσουμε για τις πιο ακριβές προμήθειες που προτιμούμε.

Όταν επικοινωνήσαμε με τον διευθυντή επικοινωνίας Express Scripts David Whitrap, το έσβησε, λέγοντάς μας ότι οι νέοι κανόνες είναι "πολύ παρόμοιοι" με αυτό που η εταιρεία και οι περισσότεροι διανομείς και ασφαλιστικές εταιρείες έχουν εδώ και καιρό: αναγκαιότητα "πριν να εγκρίνουν ένα συγκεκριμένο φάρμακο ή προμήθεια. Ναι, μπορεί να υπάρχει μια "προτιμώμενη" λίστα προϊόντων που έχουν αποτελέσει αντικείμενο διαπραγμάτευσης, αλλά ακόμη και αν κάτι δεν είναι "προτιμώμενο" αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να πάρετε τα χέρια σας σε αυτό.

Όταν πατήσαμε τις λεπτομέρειες, η Whitrap μας είπε:

Μπορεί να μην επηρεαστείς. Λιγότερο από το ένα τρίτο των μελών του Express Scripts είναι στο Εθνικό Preferred Formulary. Και για όσους είναι

λιγότεροι από 3% χρησιμοποιούν ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ από τα προϊόντα που δεν περιλαμβάνονται πλέον στη φόρμα του 2014.Εάν είστε ένας από τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί, θα επικοινωνήσετε εκ των προτέρων με Express Scripts. Εάν επηρεαστείτε, υπάρχουν καλυμμένες εναλλακτικές λύσεις που θεωρήθηκαν "κλινικά ισοδύναμες" για τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με αυτή την πάθηση. Αντιλαμβανόμαστε ότι υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις που μια εναλλακτική λύση δεν μπορεί να είναι μια επιλογή για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Για αυτές τις καταστάσεις, έχουμε μια τυποποιημένη διαδικασία εξαίρεσης που οι γιατροί μπορούν να επιδιώξουν να αποκτήσουν ένα φάρμακο "ιατρικά απαραίτητο" εκτός φαρμάκου που καλύπτεται για τον ασθενή τους. Αυτά τα κριτήρια εξαίρεσης διαφέρουν ως προς τα φάρμακα με βάση τα φάρμακα στα 48 φάρμακα που έχουν προσβληθεί, αλλά εδώ είναι μερικά παραδείγματα που μπορεί να ισχύουν: Εάν η καλυμμένη εναλλακτική λύση είναι ακατάλληλη για μια συγκεκριμένη ομάδα πληθυσμού (π.χ. παιδιά) τότε όλοι οι ασθενείς αυτής της κατηγορίας να είστε σε θέση να αποκτήσετε κάλυψη για το αποκλεισμένο φάρμακο. Εάν ο ασθενής έχει δοκιμάσει πρόσφατα τις καλυμμένες εναλλακτικές λύσεις και θεωρεί ότι είναι αναποτελεσματικές ή προβληματικές, τότε θα είναι σε θέση να αποκτήσουν κάλυψη για το αποκλεισμένο φάρμακο.

Η κατώτατη γραμμή είναι ότι εάν θέλετε ένα από τα φάρμακα ή τα προμήθειες που περιλαμβάνονται στον κατάλογο εξαιρέσεων του Express Scripts, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη διαδικασία έκκλησης για να το αντιμετωπίσετε με τη βοήθεια του γιατρού σας. Όπως και οι κανόνες που έθεσε το CVS Caremark πέρυσι, τα Express Scripts απαιτούν τώρα "προηγούμενη έγκριση" για πολλά αντικείμενα που δεν το χρειάζονταν προηγουμένως.

Αν τα Express Scripts ή το CVS σβήσουν την κάλυψή σας, τότε θα μειωθεί το 100% του κόστους μπροστά. Αλλά αν αποδειχθεί ότι το αντικείμενο εξακολουθεί να καλύπτεται από το ασφαλιστικό σας σχέδιο, τότε προφανώς μπορείτε να επιστρέψετε.

Περίεργος, έλεγξα με το σχέδιο ασφάλισης του Anthem, που θα μου προσφέρει μια τροποποιημένη έκδοση της κάλυψης που έχω ήδη από την 1η Ιανουαρίου. Παρόλο που χρησιμοποιώ ταινίες Bayer που δεν θα "καλύπτονται" από τα Express Scripts , ο ασφαλιστής μου εξακολουθεί να σχεδιάζει να τα καλύψει. Τα αλιεύματα είναι ότι θα είναι έτοιμο να επικοινωνήσω με το γραφείο του γιατρού μου μπροστά από το χρόνο κάθε φορά που χρειάζομαι ένα ξαναγέμισμα για να πάρω αυτή τη "προηγούμενη έγκριση" ή "παρακάμπτοντας" στη θέση του, για να αποκτήσω τις ταινίες που πιστεύω ότι είναι οι πλέον κατάλληλες για να με βοηθήσει να διαχειριστώ τον διαβήτη μου.

Ugh! Μου αρέσει ο μετρητής Bayer μου, αλλά προφανώς ελπίζουν ότι θα παραιτηθεί από τον αγώνα και θα εγκατασταθούν για ένα φθηνότερο (και για μένα λιγότερο αποτελεσματικό) μετρητή. Τόσο για την επιλογή των καταναλωτών!

Αυτές οι πρόσθετες στεφάνες και οι πρακτικές "χρήματος για την καλύτερη υγεία" παίρνουν τρομακτικά πιο συχνές. Οι περισσότεροι από εμάς έχουν ιστορίες για το γεγονός ότι μας είπε ότι τα προμήθειες ή τα φάρμακα μας στερούνται ή δεν είναι απαραίτητα, παρά ό, τι ξέρουμε και τι έχουν συνταγογραφήσει οι γιατροί μας. Οι πληρωτές πιέζουν σκληρά για να εξοικονομήσουν χρήματα μπροστά … αλλά με ποιο κόστος; Μελλοντικές επιπλοκές, υψηλότεροι ρυθμοί νοσηλείας από αυξημένες επισκέψεις ΚΕ, κ.λπ .;

Τι μπορούμε να κάνουμε;

Δεν υπάρχει εύκολη απάντηση. Σχετικά με το Όρεγκον, υπάρχει μια Αλλαγή. η οποία έχει ήδη 3, 550 υπογραφές - παρακαλώ προσθέστε την υπογραφή σας για να δείξετε πόσο ενδιαφέρουσα είναι η κοινότητα του διαβήτη!

Μπορείτε επίσης να τιτσώσετε τον κυβερνήτη του Όρεγκον για να τον ενημερώσετε για το πώς αισθάνεστε για το τι συμβαίνει σε αυτό το κράτος.

Μπορείτε επίσης να σκεφτείτε να γράψετε επιστολές διαμαρτυρίας σε αξιωματούχους, κοιτάζοντας την ομάδα την οποία ο φίλος μας και ο συνάδελφός μας Christel Aprigliano ονομάζουν "Ομάδα του Θανάτου του διαβήτη του Όρεγκον" (βλ. Λεπτομέρειες στον ιστότοπό της).

Η Christel προτείνει επίσης να ελέγξετε τον τρέχοντα αριθμό δοκιμαστικών ταινιών που προσφέρονται στο πρόγραμμα Medicaid στη δική σας κατάσταση. Υπάρχει κάτι για να περιοριστεί ο αριθμός; Ελέγξαμε στην πατρίδα μου στην Ιντιάνα και παρόλο που υπάρχει μια "προτιμώμενη λίστα" μαρκών, δεν φαίνεται να υπάρχουν νέοι περιορισμοί εκτός από τον τυπικό κανόνα "μία λωρίδα την ημέρα" που ισχύει σε όλους τους τομείς της Medicare και Medicaid. Στην έδρα της Amy στην Καλιφόρνια, το κρατικό γραφείο επίσης δεν διέφυγε από τίποτα που συνέβαινε στο εμπρόσθιο τμήμα περιορισμού της ταινίας δοκιμής. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε τις πολιτικές του κράτους σας.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η αλλαγή έρχεται - και φαίνεται αρκετά περιοριστική. Πρέπει λοιπόν να σηκωθούμε και να αυξήσουμε τις ατομικές και συλλογικές φωνές μας, προτού τα οδοφράγματα γίνουν καθολικά και μόνιμα.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.