Συμπτώματα, σημεία, διατροφή και θεραπεία της ηπατικής νόσου

Τι είναι η λειτουργία του ήπατος;

Εικόνα του ήπατος και όπου βρίσκεται στην κοιλία

• Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο στερεό όργανο στο σώμα, βάρους κατά μέσο όρο περίπου 3, 5 κιλά.
• Το ήπαρ εκτελεί μεγάλο αριθμό κρίσιμων λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της παρασκευής βασικών πρωτεϊνών και του μεταβολισμού των λιπών και των υδατανθράκων.
• Το συκώτι χρησιμεύει επίσης για την εξάλειψη των επιβλαβών βιοχημικών αποβλήτων και την αποτοξίνωση του αλκοόλ, ορισμένων φαρμάκων και περιβαλλοντικών τοξινών.
• Το ήπαρ σχηματίζει και εκκρίνει χολή που περιέχει χολικά οξέα για να βοηθήσει στην πέψη και στην εντερική απορρόφηση των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών Α, D, Ε και Κ.
• Ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν το ήπαρ περιλαμβάνουν ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος), κίρρωση (ουλές), λιπώδες ήπαρ και καρκίνο του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).
• Τα συμπτώματα της ηπατικής νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν:
  • αιμορραγία ή εύκολο μώλωπες,
  • πρήξιμο,
  • κόπωση και
  • ίκτερο (κίτρινο χρώμα στο δέρμα και στα λευκά των ματιών).

Επισκόπηση του ήπατος

Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο στερεό όργανο στο σώμα. Οι άνθρωποι μπορεί να μην γνωρίζουν ότι το ήπαρ είναι επίσης ο μεγαλύτερος αδένας στο σώμα. Το ήπαρ είναι στην πραγματικότητα δύο διαφορετικοί τύποι αδένα. Είναι ένας εκκριτικός αδένας επειδή έχει μια εξειδικευμένη δομή που έχει σχεδιαστεί για να του επιτρέψει να κάνει και να εκκρίνει χολή στα χολικά σωληνάρια. Είναι επίσης ένας ενδοκρινικός αδένας δεδομένου ότι παράγει και εκκρίνει χημικές ουσίες απευθείας στο αίμα που έχουν επιπτώσεις σε άλλα όργανα του σώματος. Η χολή είναι ένα υγρό που βοηθά τόσο στην πέψη όσο και στην απορρόφηση των λιπών, καθώς μεταφέρει αποβλήτα στο έντερο.

Ποιο είναι το μέγεθος του ήπατος;

Το ήπαρ ζυγίζει περίπου τρια και μισή κιλά (1.6 κιλά). Μετράει κατά μέσο όρο περίπου 8 ίντσες (20 εκατοστά) οριζόντια (κατά πλάτος) και 6, 5 ίντσες (17 εκατοστά) κατακόρυφα (κάτω) και πάχους 4, 5 εκατοστών (12 εκατοστά).

Τοποθεσία του ήπατος και ανατομία

Το ήπαρ βρίσκεται ακριβώς κάτω από το διάφραγμα (η μυϊκή μεμβράνη που διαχωρίζει το στήθος από την κοιλιά), κυρίως στο πάνω δεξιά μέρος της κοιλιάς, κυρίως κάτω από τις πλευρές. Ωστόσο, επεκτείνεται επίσης κατά μήκος της μέσης της άνω κοιλίας και εν μέρει στην άνω αριστερή κοιλία. Μια ακανόνιστα διαμορφωμένη δομή τύπου θόλου, το ήπαρ αποτελείται από δύο κύρια μέρη (μεγαλύτερο δεξιό λοβό και μικρότερο αριστερό λοβό) και δύο δευτερεύοντα λοβούς. Όπως φαίνεται στο παρακάτω διάγραμμα, το άνω όριο του δεξιού λοβού βρίσκεται στο επίπεδο της κορυφής της 5ης πλευράς (λίγο μικρότερη από 1/2 ίντσα κάτω από τη θηλή) και το άνω άκρο του αριστερού λοβού είναι ακριβώς κάτω από την 5η πλευρά (περίπου 3/4 ίντσες κάτω από τη θηλή). Κατά τη διάρκεια της εισπνοής (εισπνοή), το ήπαρ ωθείται προς τα κάτω από το διάφραγμα και η κατώτερη άκρη του ήπατος κατεβαίνει κάτω από το περιθώριο της χαμηλότερης πλευράς (περιθωριακό περιθώριο).

Τι είναι οι ηπατικές λειτουργίες;

Το ήπαρ έχει ένα πλήθος σημαντικών και σύνθετων λειτουργιών. Ορισμένες από αυτές τις λειτουργίες είναι:

• Κατασκευάζονται (συνθέτουν) πρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης (για τη διατήρηση του όγκου του αίματος) και των παραγόντων πήξης αίματος
• Συνθέστε, αποθηκεύστε και επεξεργαστείτε (μεταβολίστε) τα λίπη, συμπεριλαμβανομένων των λιπαρών οξέων (που χρησιμοποιούνται για την ενέργεια) και της χοληστερόλης
• Μεταβολίστε και αποθηκεύστε τους υδατάνθρακες, οι οποίοι χρησιμοποιούνται ως πηγή για τη ζάχαρη (γλυκόζη) στο αίμα που χρησιμοποιούν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τον εγκέφαλο
• Διαμορφώστε και εκκρίνετε χολή που περιέχει χολικά οξέα για να βοηθήσει στην εντερική απορρόφηση των λιπών και των λιποδιαλυτών βιταμινών Α, D, Ε και Κ.
• Εξαλείψτε, με το μεταβολισμό και / ή την έκκριση, τα δυνητικά επιβλαβή βιοχημικά προϊόντα που παράγονται από το σώμα, όπως η χολερυθρίνη από τη διάσπαση των παλαιών ερυθρών αιμοσφαιρίων και η αμμωνία από τη διάσπαση των πρωτεϊνών
• Αποτοξινώνουν, με το μεταβολισμό και / ή την έκκριση, ναρκωτικά, αλκοόλ και περιβαλλοντικές τοξίνες

Ποια είναι τα ειδικά χαρακτηριστικά του ήπατος;

Το ήπαρ έχει πολλά ειδικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, προκειμένου να εκτελεστούν οι εκκριτικές λειτουργίες του, οι αγωγοί (σωλήνες) το συνδέουν στενά με τη χοληδόχο κύστη και τα έντερα. Έτσι, η χολή που παράγεται από το ήπαρ ταξιδεύει μέσω αυτών των σωλήνων στη χοληδόχο κύστη. Η χολή είναι αποθηκευμένη στη χοληδόχο κύστη μεταξύ των γευμάτων και στη συνέχεια απορρίπτεται στα έντερα κατά το γεύμα για να βοηθήσει στην πέψη.

Για ένα άλλο παράδειγμα, το ήπαρ βρίσκεται κατάλληλα στο σώμα για να δέχεται άμεσα το αίμα που προέρχεται από τα έντερα (πύλη αίματος). Με αυτή τη ρύθμιση, το ήπαρ μπορεί εύκολα να επεξεργαστεί (μεταβολίζει) τα θρεπτικά συστατικά που απορροφώνται από τα τρόφιμα, καθώς και άλλα περιεχόμενα του πυρήνα αίματος. Πράγματι, λόγω των πολυάριθμων βιοχημικών λειτουργιών του, το ήπαρ θεωρείται το βιοχημικό εργοστάσιο του σώματος.

Επιπλέον, το ήπαρ οργανώνεται στρατηγικά για να συντονίσει τη δομή του, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοφορίας του αίματος, με τις λειτουργίες του. Τέσσερα βασικά χαρακτηριστικά αυτής της οργάνωσης του ήπατος είναι τα εξής.

1. Η βασική μονάδα του ήπατος ονομάζεται acinus (προφέρεται ως "i-nus: πολλαπλή acini", υπάρχουν πολυάριθμες acini στο ήπαρ.) Σε κάθε acinus, τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα) ομαδοποιούνται σε τρεις ζώνες που σχετίζονται ανατομικά στην παροχή αίματος και στην παροχέτευση του ήπατος. Έτσι, το αίμα εισέρχεται πρώτα στη ζώνη ένα και στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω της δεύτερης και τρίτης ζώνης πριν φύγει από το ήπαρ. Κάθε ζώνη έχει τις δικές της ειδικές λειτουργίες για να πραγματοποιήσει. (Επιπλέον, λόγω αυτών των διαφορετικών λειτουργιών, καθώς και των διαφορετικών σχέσεων με τη ροή του αίματος, οι ζώνες έχουν διαφορετικές ευαισθησίες έναντι τραυματισμού).
2. Οι ειδικευμένες περιοχές των τοιχωμάτων των γειτονικών κυττάρων του ήπατος (ηπατοκύτταρα) ενώνονται για να σχηματίσουν χολικά κανάλια (προφέρονται kan "ah-lik" u-li)., συναντώνται με άλλα κανάλια, τελικά εκκενώνονται σε μικροσκοπικούς αγωγούς χολής.Αυτοί οι χολικοί αγωγοί ενώνουν με άλλους χοληφόρους αγωγούς για να σχηματίσουν μεγαλύτερους χολικούς αγωγούς που τελικά αφήνουν το συκώτι.
3. Το ήπαρ έχει μια μοναδική, διπλή παροχή αίματος. Το ένα προέρχεται από την πυλαία φλέβα, όπως ήδη αναφέρθηκε, και το άλλο από την ηπατική αρτηρία. Η ηπατική αρτηρία φέρνει στο αίμα οξυγονωμένο αίμα που προέρχεται από τους πνεύμονες, την καρδιά και τα κλαδιά της αορτής. Έτσι, τέλος, μικροσκοπικά κλαδιά της φλεβικής φλέβας και ηπατική αρτηρία ταξιδεύουν στο ήπαρ μαζί με τους μικροσκοπικούς αγωγούς χολής στις οδούς που ονομάζονται πύλες (τριάδες).
4. Η ηπατική αρτηρία παρέχει αίμα για να θρέψει τους χολικούς πόρους και τα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα). Αυτό το αίμα ενώνει με το αίμα της φλέβας πύλης σε μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία που ονομάζονται ημιτονοειδή. Τα ημιτονοειδή είναι τοποθετημένα σε κάθε πλευρά πλάκας από ηπατοκύτταρα (ηπατοκύτταρα) πάχους ενός κυττάρου και έχουν εξαιρετικά πορώδη επένδυση. Αυτή η μοναδική διάταξη επιτρέπει τη διέλευση ακόμη και μεγάλων μορίων (για παράδειγμα, λιποπρωτεϊνών) μέσω της ημιτονοειδούς επένδυσης από και προς τα κύτταρα του ήπατος (ηπατοκύτταρα). Το αίμα ταξιδεύει στα ημιτονοειδή μέσω των τριών ακινάρων ζωνών. Τέλος, το αίμα αποβάλλεται από το ήπαρ από τις ηπατικές φλέβες και στη συνέχεια κατευθύνεται προς την καρδιά και τους πνεύμονες.

Τι είναι οι κοινές παθήσεις του ήπατος;

Οι πιο κοινές ασθένειες του ήπατος είναι διάφοροι τύποι:

• οξεία (αιφνίδια) ηπατίτιδα (φλεγμονή),
• χρόνιας (μεγάλης διάρκειας) ηπατίτιδας,
• λιπώδης ηπατική νόσο,
• κίρρωση (ουλές), και
• Καρκίνος.

Οι καρκίνοι που επηρεάζουν το ήπαρ είναι οι συχνότερα μεταστατικοί καρκίνοι που έχουν εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ από άλλες περιοχές του σώματος. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστούν πρωτογενείς καρκίνοι (καρκίνοι που εμφανίζονται στο ήπαρ). Ο πιο κοινός τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος είναι γνωστός ως ηπατοκυτταρικά καρκινώματα.

Οι συχνές αιτίες της ηπατικής νόσου περιλαμβάνουν:

• ιούς,
• φάρμακα - συνταγογραφούμενα, εξωχρηματιστηριακά (OTC), συμπληρώματα βοτάνων, βιταμίνες και συμπληρώματα διατροφής (για παράδειγμα, ακεταμινοφαίνη,
• αλκοόλ,
• μεταβολικά προβλήματα,
• - το ανοσοποιητικό (αμυντικό) σύστημα και -
• γενετικές (κληρονομικές) ανωμαλίες.

Αλλά σημειώστε ότι, σε αντίθεση με μια λαϊκή παρερμηνεία, το αλκοόλ είναι μόνο μία από τις πολλές αιτίες της ηπατικής νόσου. Επιπλέον, μερικές φορές η αιτία της ηπατικής νόσου δεν είναι γνωστή.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της ηπατικής νόσου;

Οι οξείες και χρόνιες παθήσεις του ήπατος μπορούν να παρεμβαίνουν στις λειτουργίες του ήπατος και συνεπώς να προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο, το συκώτι έχει μια έντονη εφεδρική ικανότητα. Με άλλα λόγια, συνήθως παίρνει ουσιαστική βλάβη στο ήπαρ προτού η ασθένεια παρεμβαίνει στις λειτουργίες του ήπατος και προκαλεί συμπτώματα. Παραδείγματα τέτοιων συμπτωμάτων είναι:

• Ίκτερος (κίτρινο δέρμα) που μπορεί να εμφανιστεί όταν το ήπαρ δεν είναι σε θέση να μεταβολίσει ή να εκκρίνει σωστά τη χολερυθρίνη χολής στη χολή
• Αιμορραγία ή εύκολος μώλωπας που μπορεί να συμβεί όταν το ήπαρ δεν μπορεί να κάνει αρκετές από τις φυσιολογικές πρωτεΐνες πήξης του αίματος
• Οίδημα των ποδιών με υγρό (οίδημα) που μπορεί να εμφανιστεί όταν το ήπαρ δεν είναι σε θέση να παράγει αρκετή αλβουμίνη και η αλβουμίνη του ορού γίνει πολύ χαμηλή
• Κόπωση που είναι άγνωστης αιτίας, αλλά μπορεί να σχετίζεται με κάποια μειωμένη μεταβολική λειτουργία του ήπατος

Τι είναι τα τεστ ηπατικής λειτουργίας;

Η βλάβη στο συκώτι συχνά προκαλεί ανιχνεύσιμες ανωμαλίες σε ορισμένες εξετάσεις αίματος (που υποδηλώνουν ηπατική νόσο), τις αποκαλούμενες εξετάσεις αίματος στο αίμα (για παράδειγμα ένζυμα ALT, AST και αλκαλικής φωσφατάσης). Οι εξετάσεις αίματος στο ήπαρ συχνά αναφέρονται συλλογικά ως δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Όμως, οι ανωμαλίες μόνο σε μερικούς από αυτούς (δηλαδή αυξημένη χολερυθρίνη, χαμηλή αλβουμίνη και παρατεταμένος χρόνος προθρομβίνης) αντικατοπτρίζουν, τουλάχιστον εν μέρει, την ανώμαλη λειτουργία του ήπατος. Και αποδεικνύεται ότι οι ανωμαλίες των άλλων εξετάσεων αίματος στο ήπαρ μπορεί να αντικατοπτρίζουν τον πραγματικό τραυματισμό του ήπατος. Για παράδειγμα, η ιογενής ηπατίτιδα μπορεί να προκαλέσει τα ένζυμα ALT ή AST σε τραυματισμένα ηπατικά κύτταρα να χυθούν στην κυκλοφορία του αίματος και να αυξήσουν το επίπεδό τους στο αίμα.

Μερικές φορές, το πρότυπο των ηπατικών ανωμαλιών στο αίμα παρέχει μια ένδειξη ως προς τον τύπο της ηπατικής νόσου. Για παράδειγμα, ένας λόγος AST προς ALT μεγαλύτερος από δύο (εφόσον και οι δύο είναι μικρότεροι από εννέα φορές φυσιολογικός) υποδεικνύει αλκοολική ηπατίτιδα ή κίρρωση οποιουδήποτε τύπου.

Άλλες εξετάσεις αίματος είναι πιο συγκεκριμένες για τη διάγνωση συγκεκριμένων παθήσεων του ήπατος. Για παράδειγμα, υπάρχουν δοκιμές αντισωμάτων για τους περισσότερους από τους διάφορους τύπους ιογενούς ηπατίτιδας και ανοσολογικές εξετάσεις για πρωτοπαθή χολική κίρρωση (αντιμιτοχονδριακά αντισώματα) ή χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα (αντίσωμα λείων μυών). Επιπλέον, υπάρχουν ειδικές εξετάσεις για αιμοχρωμάτωση (δοκιμές σχετιζόμενες με το σίδηρο), ασθένεια Wilson (δοκιμές σχετικές με το χαλκό) και καρκίνο του ήπατος (δείκτες όγκου).

Γιατί ο γιατρός εξετάζει το ήπαρ;

Ο γιατρός εξετάζει το ήπαρ ως μέρος της κοιλιακής φυσικής εξέτασης για να προσπαθήσει να αποκτήσει χρήσιμες διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ήπατος του ασθενούς. Για παράδειγμα, το ήπαρ μπορεί να είναι τρυφερό (επώδυνο στην αφή) με οξεία ηπατίτιδα ή να αισθάνεται σκληρό και ακανόνιστο (ανώμαλο) με καρκίνο του ήπατος. Επίσης, ορισμένες παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση του ήπατος (λιπώδες ήπαρ ή ορισμένους τύπους χρόνιας ηπατίτιδας ή κίρρωσης), ενώ άλλες μπορεί να κάνουν το ήπαρ μικρότερο (προχωρημένη κίρρωση).

Τι είναι βιοψία ήπατος;

Ο ακριβέστερος τρόπος για τη διάγνωση του τύπου της ηπατικής νόσου είναι η πραγματοποίηση βιοψίας ήπατος, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτείται βιοψία. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση, με μια λεπτή κοίλη βελόνα, ενός μικρού τεμαχίου ηπατικού ιστού για μικροσκοπική μελέτη. Το μικροσκοπικό δείγμα ιστού είναι συνήθως αντιπροσωπευτικό της ασθένειας (παθολογίας) στο υπόλοιπο αυτού του μεγάλου οργάνου. Με άλλο τρόπο, οι περισσότερες ασθένειες του ήπατος αφορούν ολόκληρο το ήπαρ. Όταν η ασθένεια εντοπίζεται σε μικρό μόνο μέρος του ήπατος, όπως για παράδειγμα, ο καρκίνος είναι συνήθως, η βιοψία μπορεί να γίνει με υπερηχητική οπτική καθοδήγηση για να είναι σίγουρη ότι η μικρή, εμπλεκόμενη περιοχή είναι βιοψία.

Τι είναι η αναγέννηση του ήπατος;

Το ήπαρ έχει εξαιρετική ικανότητα να αναγεννάται (αναπαράγεται). Για παράδειγμα, όταν το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, σύντομα θα αναγεννηθεί σε μια προσπάθεια επαναφοράς των λειτουργιών του. Κόψτε ένα μέρος του ήπατος, και θα αναπτυχθεί επίσης γρήγορα (αναδημιουργία). Στην πραγματικότητα, όταν ένα άτομο δωρίζει ένα μέρος από το ήπαρ ή το ήπαρ του για μεταμόσχευση, μεγάλο μέρος του τμήματος που αφαιρείται σύντομα θα αυξηθεί.

Υπάρχει μια διάσημη ιστορία στην ελληνική και τη ρωμαϊκή μυθολογία που μαρτυρεί τη μεγάλη ικανότητα του ήπατος να αναγεννηθεί. Ο μάρτυρας Προμηθέας είναι συνδεδεμένος σε ένα βράχο πάνω σε ένα βουνό. Αυτός ο περιορισμός ήταν η τιμωρία του διότι είχε απογοητεύσει τον κυβερνήτη Δία (τον Δία, αν προτιμάτε τα Λατινικά προς τα Ελληνικά) παρέχοντας φωτιά (και άλλα οφέλη) στην ανθρωπότητα. Φανταστείτε ένα όρνιο γεμάτο στο συκώτι του αβοήθητου Προμηθέα. Ωστόσο, σύμφωνα με το μύθο, επέζησε, επειδή το συκώτι του ανανεώθηκε τόσο γρήγορα όσο ο όρκος το καταβρόχθιζε.