Οι εξετάσεις αίματος στο ήπαρ, τα υψηλά & κανονικά συμπτώματα, τα αίτια και τα αποτελέσματα.

• Εγχειρίδιο θεμάτων για το αίμα του ήπατος

Τι πρέπει να ξέρω για τις εξετάσεις αίματος στο ήπαρ; Γιατί χρησιμοποιούνται;

Εικόνα της λειτουργίας της ηπατικής λειτουργίας από το iStock

Τι είναι οι εξετάσεις αίματος στο αίμα; Γιατί χρησιμοποιούνται;

Οι εξετάσεις αίματος στο ήπαρ έχουν σχεδιαστεί για να αποδείξουν ότι ανωμαλίες, για παράδειγμα, φλεγμονή, βλάβη στα κύτταρα του ήπατος, έχουν ή συμβαίνουν στο ήπαρ. Οι αιματολογικές δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται συχνότερα για ηπατική νόσο είναι οι αμινοτρανσφεράσες (αμινοτρανσφεράση αλανίνης ή ALT και ασπαρτική αμινοτρανσφεράση ή AST).

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα των υψηλών εξετάσεων αίματος στο ήπαρ;

Τα άτομα με ήπια έως μέτρια αύξηση των AST και ALT μπορεί να μην έχουν συμπτώματα ή ήπια συστηματικά συμπτώματα. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν δυσφορία, κόπωση, πυρετό, κακή όρεξη, κοιλιακό άλγος, ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος), κνησμό, ναυτία ή έμετο.

Ποια είναι τα φυσιολογικά και αυξημένα (υψηλά) επίπεδα ενζύμων του ήπατος;

Τα κανονικά επίπεδα ALT κυμαίνονται από περίπου 7-56 μονάδες / λίτρο και 10-40 μονάδες / λίτρα για AST. Αυξημένα επίπεδα AST και ALT μπορεί να σημαίνουν το επίπεδο της ηπατικής βλάβης σε ένα άτομο.

Ποιες ασθένειες και φάρμακα προκαλούν αυξημένα ένζυμα ήπατος;

Συχνές αιτίες της αυξημένης ALT και AST είναι οι λοιμώξεις του ήπατος του ιού, η κατάχρηση αλκοόλ, η κίρρωση (από οποιαδήποτε χρόνια αιτία), η αιμοχρωμάτωση (υπερφόρτωση σιδήρου), η καταπληξία και / ή η καρδιακή ανεπάρκεια. Οι συχνές αιτίες των ανώμαλων επιπέδων AST και ALT είναι ευρείες (για παράδειγμα, τοξίνες και αυτοάνοσες ασθένειες).

Πολλά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αυξημένα επίπεδα στο αίμα AST και ALT και μερικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες, για παράδειγμα ακεταμινοφαίνη (Tylenol).

Τι είναι οι AST και ALT (αμινοτρανσφεράσες);

Οι αμινοτρανσφεράσες είναι ένζυμα (πρωτεΐνες που βοηθούν στην επιτάχυνση των χημικών αντιδράσεων στο σώμα) που βρίσκονται κυρίως στο ήπαρ, αλλά και σε άλλους ιστούς, όπως οι μύες. Είναι μέρος των φυσιολογικών μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ και είναι υπεύθυνοι για τη μεταφορά αμινοξέων (συστατικά που κατασκευάζουν πρωτεΐνες) από το ένα μόριο στο άλλο. Το ALT ήταν παλαιότερα γνωστό ως τρανσαμινάση γλουταμινικού πυροσταθμού (SGPT) στον ορό και AST ως γλουταμιδο-οξαλοξική τρανσαμινάση (SGOT) στον ορό.

Ποια είναι τα συμπτώματα των ανώμαλων επιπέδων των ηπατικών ενζύμων;

Τα συμπτώματα της ήπιας έως μέτριας ανύψωσης των ηπατικών ενζύμων μπορεί να ποικίλουν από κανένα σύμπτωμα σε γενικευμένα συμπτώματα που περιλαμβάνουν δυσφορία, κόπωση, πυρετό, κακή όρεξη, κοιλιακό άλγος, ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος), κνησμό, ναυτία ή έμετο.

Ποια είναι τα κανονικά και τα αυξημένα (υψηλά) επίπεδα AST και ALT;

Ποια είναι τα κανονικά επίπεδα AST και ALT;

Τα κανονικά επίπεδα AST και ALT μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με τις τιμές αναφοράς του κάθε εργαστηρίου. Συνήθως το εύρος για κανονικό AST αναφέρεται μεταξύ 10 έως 40 μονάδων ανά λίτρο και ALT μεταξύ 7 και 56 μονάδων ανά λίτρο. Οι ήπιες ανυψώσεις γενικά θεωρούνται ότι είναι 2-3 φορές υψηλότερες από το κανονικό εύρος. Σε μερικές περιπτώσεις, αυτά τα ένζυμα μπορεί να είναι σοβαρά αυξημένα, στην περιοχή των 1000s.

Ποια είναι τα αυξημένα (υψηλά) επίπεδα AST και ALT;

Αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων γενικά υποδηλώνουν κάποια μορφή ηπατικής (ή ηπατικής) βλάβης ή τραυματισμού. Αυτά τα επίπεδα μπορεί να αυξηθούν έντονα (βραχυπρόθεσμα) υποδεικνύοντας ξαφνική βλάβη στο ήπαρ ή μπορεί να είναι αυξημένα χρόνια (μακροπρόθεσμα) υποδηλώνοντας συνεχιζόμενη ηπατική βλάβη. Εκτός από τη διάρκεια, το επίπεδο της μη φυσιολογικής ανύψωσης των αμινοτρανσφερασών είναι επίσης σημαντικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις η ανύψωση μπορεί να είναι ήπια, συνεπής με ήπιο τραυματισμό ή φλεγμονή του ήπατος. Μπορούν επίσης να είναι σοβαρά αυξημένα, πιθανώς έως και 10 έως 20 φορές υψηλότερα από τις φυσιολογικές τιμές, γεγονός που υποδηλώνει μεγαλύτερη βλάβη στο ήπαρ.

Ασθένειες που προκαλούν αυξημένα ηπατικά ένζυμα στο αίμα

Οι πιο συχνές ασθένειες που προκαλούν ασυνήθιστα αυξημένη ALT και AST είναι η οξεία ιογενής ηπατίτιδα, όπως η ηπατίτιδα Α ή Β, η χρόνια ιική ηπατίτιδα, η ηπατίτιδα Β ή C, η κίρρωση του ήπατος (ουλές του ήπατος λόγω μακροχρόνιας φλεγμονής του ήπατος), ηπατική βλάβη από κατάχρηση αλκοόλ ή αλκοολικό λιπώδες ήπαρ, αιμοχρωμάτωση (μια γενετική κατάσταση που προκαλεί μακροχρόνια ηπατική βλάβη λόγω συσσώρευσης σιδήρου στο ήπαρ) και μειωμένη ροή αίματος στο ήπαρ (από σοκ ή καρδιακή ανεπάρκεια).

Φάρμακα που προκαλούν μη φυσιολογικά επίπεδα ηπατικών ενζύμων στο αίμα

• Προληπτική υπερβολική δόση φαρμάκων, όπως ακεταμινοφαίνη (βλάβη του ήπατος από Tylenol).
• Ακεταμινοφέν (Τυλενόλη ή άλλα φάρμακα με συστατικό Tylenol, όπως το Vicodin).
• Ορισμένα φάρμακα για τον πόνο, για παράδειγμα, η δικλοφαινάκη (Voltaren) και η ναπροξένη (Naprosyn, Anaprox, Aleve, Naprelan).
• Φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης, στατίνες, για παράδειγμα, ατορβαστατίνη (Lipitor) και σιμβαστατίνη (Zocor).
• Ορισμένα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, σουλφοναμίδια και νιτροφουραντοϊνη (Macrodantin, Furadantin, Macrobid).
• Μερικά φάρμακα φυματίωσης, για παράδειγμα, ισονιαζίδη (Nydrazid, Laniazid, INH).
• Ορισμένα αντιμυκητιακά φάρμακα, για παράδειγμα, φλουκοναζόλη (Diflucan) και ιτρακοναζόλη (Sporanox).
• Ορισμένα ψυχιατρικά φάρμακα, για παράδειγμα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
• Μερικά φάρμακα κατάσχεσης, για παράδειγμα, φαινυτοΐνη (Dilantin), καρβαμαζεπίνη (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol) και βαλπροϊκό οξύ (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon).

Ποιες είναι οι λιγότερες κοινές αιτίες των ανώμαλων ηπατικών ενζύμων;

Υπάρχουν πολλές άλλες αιτίες των ανώμαλων αυξημένων επιπέδων ενζύμου του ήπατος αίματος επιπλέον αυτών που αναφέρθηκαν παραπάνω. Ορισμένες από αυτές τις συνθήκες περιλαμβάνουν:

• Άγρια δηλητηρίαση μανιταριών.
• Της νόσου του Wilson, λόγω υπερβολικής συσσώρευσης χαλκού στο ήπαρ.
• Μεταστατικός καρκίνος στο ήπαρ (ο καρκίνος εξαπλώνεται από άλλο όργανο στο ήπαρ).
• Καρκίνος του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).
• Αυτόματη προσβολή ανοσολογικής ηπατίτιδας (το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού προσβάλλει τα κύτταρα του ήπατος).
• Εγκυμοσύνη
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα.
• Πέτρες στη χολή.
• Η παχυσαρκία, η οποία μπορεί να προκαλέσει διείσδυση του λίπους στα ηπατικά κύτταρα που προκαλούν φλεγμονή (που ονομάζεται λιπώδες ήπαρ ή στεατοεπαγώδης)
• Η ανεπάρκεια της άλφα-1-αντιτρυψίνης.

Ηπατική νόσος Quiz IQ

Ποιες δοκιμές και διαδικασίες διαγιγνώσκουν τα αίτια των ανώμαλων επιπέδων των ηπατικών ενζύμων;

Το πιο σημαντικό βήμα στην αξιολόγηση των ασθενών με μη φυσιολογικά επίπεδα ηπατικών ενζύμων είναι να λάβουν ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και να εκτελέσουν μια πλήρη ιατρική εξέταση. Όλα τα φάρμακα του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή (OTC και φυτικά φάρμακα.

Οποιοδήποτε ιστορικό μετάγγισης αίματος (ειδικά εάν έγινε πριν από πολύ καιρό όταν ο έλεγχος για δωρεές αίματος ήταν πολύ λιγότερο αυστηρός), ιστορικό ενδοφλέβιας (ενδοφλέβιας) ή ενδορινικής (σπασμωδικής) χρήσης ναρκωτικών ή ανταλλαγή βελόνων, τατουάζ, σεξουαλική επαφή με κάποιον με πιθανή ιογενή η ηπατίτιδα, η κατανάλωση οινοπνεύματος, τα ταξίδια στο εξωτερικό και η πιθανή κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων πρέπει να αμφισβητηθούν. Επιπλέον, εκτός από τις εξετάσεις ήπατος (τρανσαμινάσες), πρέπει να μετρηθούν και άλλες εξετάσεις για την εξέταση των λειτουργιών του ήπατος, όπως η ομάδα πήξης του αίματος, η στάθμη της λευκωματίνης και το συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης καθώς και πλήρης αιματοκρίτης. Ο έλεγχος της ιικής ηπατίτιδας γίνεται επίσης για την ανίχνευση οποιωνδήποτε πιθανών ενεργών λοιμώξεων του ήπατος (οξείας ή χρόνιας δραστικής ουσίας) ή για τον προσδιορισμό ανοσίας έναντι αυτών των ιών είτε μέσω προηγούμενων λοιμώξεων είτε εμβολιασμού.

Σε πολλές περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει υπερηχογράφημα του ήπατος για να αξιολογήσει τη δομή του ήπατος και του χολικού δέντρου, καθώς και να αναζητήσει τυχόν χολόλιθους που μπορεί να προκαλούν τη νόσο του ήπατος.

Παρακολούθηση μη φυσιολογικών επιπέδων ενζύμων στο αίμα

Τα ηπατικά τεστ παρακολουθούνται ανάλογα με το βαθμό, τη διάρκεια και την αιτία της ανωμαλίας. Για παράδειγμα, σε ένα άτομο που πάσχει από χρόνια (μακροχρόνια) μόλυνση από ηπατίτιδα Β ή C, ο ειδικός του ήπατος (ηπατολόγος) μπορεί να επιλέξει την παρακολούθηση αυτών των επιπέδων κάθε 3 έως 6 μήνες για να εξασφαλίσει ότι δεν αυξάνεται. Από την άλλη πλευρά, αν ένα υγιές άτομο εμφανιστεί στο νοσοκομείο για υπερδοσολογία με Tylenol, τότε πρέπει να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά και τα επίπεδα ALT και ALT να μπορούν να ληφθούν μερικές φορές την ημέρα για να παρακολουθήσουν την τάση τους και να καθοδηγήσουν τη θεραπεία .

Άλλες δοκιμασίες αίματος του ήπατος που μετρούν μη φυσιολογικά επίπεδα ενζύμων στο αίμα

Υπάρχουν πολλά άλλα ηπατικά ένζυμα που εκτελούν σημαντικές λειτουργίες, ωστόσο, πολλά από αυτά δεν αποτελούν συνήθη μέτρα στις εξετάσεις αίματος. Η αλκαλική φωσφατάση αναφέρεται πολύ συχνά στις τρανσαμινάσες ως μέρος του μεταβολικού τεστ αιμοπεταλίων. Αυτό το μόριο συνήθως βρίσκεται στο τοίχωμα των ενδο-και των χολικών αγωγών (σωληνοειδείς δομές εντός του ήπατος που συνδέουν τα κύτταρα του ήπατος μαζί και τελικά συγχωνεύονται από τον χοληφόρο αγωγό, συνδέοντας το ήπαρ με τη χοληδόχο κύστη). Η ανύψωση αυτού του ενζύμου μπορεί να υποδεικνύει τραυματισμό ή φλεγμονή σε αυτούς τους σωλήνες (αγωγούς). Συχνές αιτίες για αυτό είναι η απόφραξη της χοληδόχου κύστης και ορισμένα φάρμακα.

Υπάρχουν επίσης και άλλα ηπατικά ένζυμα όπως η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), η αφυδρογονάση του γλουταμικού και η γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση (GGT), τα οποία μετρώνται σε μικρότερο βαθμό κλινικά.

Πόσο καιρό θα πάρει για να πάρει τα αποτελέσματα (ερμηνεία) των αιματολογικών εξετάσεων του ήπατος;

Τα επίπεδα ALT και AST λαμβάνονται απευθείας από δείγμα αίματος που αποστέλλεται στο εργαστήριο για μέτρηση. Τα αποτελέσματα είναι συνήθως διαθέσιμα μέσα σε ώρες έως μέρες και αναφέρονται στο γιατρό που παραγγέλλει για έλεγχο.