Κατανοούν τον ιό JC και τους κινδύνους για άτομα με MS

Τι είναι ο ιός JC;

Ο ιός John Cunningham, γνωστός πιο συχνά ως ιός JC, είναι ένας πολύ συνηθισμένος ιός στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σύμφωνα με το World Journal of Neurosciences, μεταξύ 70 και 90% των ανθρώπων στον κόσμο έχουν τον ιό. Ο μέσος άνθρωπος που μεταφέρει τον ιό JC δεν θα γνωρίζει ποτέ και είναι απίθανο να εμφανίσει τυχόν παρενέργειες.

Ωστόσο, αυτό δεν ισχύει για ένα μικρό ποσοστό ατόμων με πολλαπλή σκλήρυνση (MS). Ο ιός JC μπορεί να ενεργοποιηθεί όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου διακυβεύεται λόγω ασθένειας ή ανοσοκατασταλτικής φαρμακευτικής αγωγής.

Ο ιός μπορεί στη συνέχεια να μεταφερθεί στον εγκέφαλο. Μολύνει τη λευκή ουσία του εγκεφάλου και επιτίθεται στα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη δημιουργία μυελίνης, της προστατευτικής επικάλυψης που καλύπτει και προστατεύει τα νευρικά κύτταρα. Αυτή η λοίμωξη ονομάζεται προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML). Το PML μπορεί να είναι απενεργοποιημένο, ακόμη και θανατηφόρο.

Ο ρόλος των φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα

Ο ιός JC συχνά επιτίθεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου είναι πιο αδύναμο. Ένα αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί πλέον να καταπολεμήσει τους εισβολείς των ιών. Είναι η τέλεια ευκαιρία για τον ιό JC να ξυπνήσει, να διασχίσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να αρχίσει να επιτίθεται στον εγκέφαλο. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για την PML επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα συχνά διακυβεύεται ως αποτέλεσμα της κατάστασης.

Περαιτέρω συνένωση του προβλήματος, πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορούν επίσης να θέσουν σε κίνδυνο το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ένα άτομο με MS να αναπτύξει PML μετά από έκθεση στον ιό JC. Αυτά τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran)
• κυκλοφωσφαμίδη
• φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera)
• μεθοτρεξάτη
• μιτοξαντρόνη
• μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept)

Το 2012, η ​​Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη δοκιμασία ELISA του Stratify JCV Antibody. Ένα χρόνο αργότερα, απελευθερώθηκε μια δοκιμή δεύτερης γενιάς για να ενισχύσει την ακρίβεια της δοκιμής.

Αυτός ο έλεγχος ανίχνευσης ιού JC μπορεί να καθορίσει εάν ένα άτομο έχει εκτεθεί στον ιό και αν είναι παρόν στο σώμα του. Μια θετική δοκιμασία δεν σημαίνει ότι ένα άτομο με MS θα αναπτύξει PML, αλλά μόνο άτομα με θετικό JCV μπορούν να αναπτύξουν PML. Γνωρίζοντας ότι είστε JCV θετικός συναγερμός ο γιατρός σας για να παρακολουθήσετε PML.

Ακόμη και με αρνητικό αποτέλεσμα, δεν είστε 100% ασφαλείς. Μπορείτε να έχετε μολυνθεί με τον ιό JC σε οποιοδήποτε σημείο της θεραπείας σας.

Αν αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα ως μέρος της θεραπείας σας για ΣΚΠ, είναι σημαντικό να συνεχίσετε τις τακτικές εξετάσεις για να διαπιστώσετε εάν έχετε μολυνθεί.Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με το πόσο συχνά πρέπει να δοκιμάζετε αντισώματα ιού JC. Εάν μολυνθείτε, οι τακτικές δοκιμές θα σας βοηθήσουν να ανιχνεύσετε ταχύτερα τη μόλυνση. Όσο πιο γρήγορα εντοπίζεται, τόσο πιο γρήγορα μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Συζητήστε τις θεραπείες και τους κινδύνους με το γιατρό σας

Συζητήστε με το γιατρό σας για τον κίνδυνο ανάπτυξης της PML και πώς τα φάρμακα που παίρνετε επηρεάζουν αυτόν τον κίνδυνο. Μπορεί να θέλουν να διεξάγουν μια δοκιμή ELISA από μια μεγάλη προσοχή, ειδικά εάν σχεδιάζουν να συνταγογραφήσουν natalizumab (Tysabri) ή φουμαρικό διμεθύλιο.

Το natalizumab συνταγογραφείται συχνά σε άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί καλά σε άλλες μορφές θεραπείας με σκλήρυνση κατά πλάκας. Σύμφωνα με την ανακοίνωση για την ασφάλεια των ναρκωτικών του FDA, μελέτες δείχνουν ότι οι άνθρωποι που λαμβάνουν natalizumab διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν PML σε σύγκριση με άτομα με MS που λαμβάνουν άλλα φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο. Μια τέτοια μελέτη δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine το 2009.

Εάν ο γιατρός σας συστήσει να αρχίσετε τη θεραπεία με natalizumab, μιλήστε σε αυτούς για την πρώτη εξέταση ELISA. Εάν το αποτέλεσμα σας είναι αρνητικό, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξετε PML ενώ βρίσκεστε σε natalizumab. Εάν τα αποτελέσματά σας επανέλθουν θετικά, μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο λήψης του φαρμάκου και την πιθανότητα να αναπτύξετε PML. Μια θετική δοκιμή μπορεί να απαιτήσει να επανεκτιμήσετε το γιατρό σας και το γιατρό σας.

Οι γιατροί συνταγογραφούν φουμαρικό διμεθύλιο για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας-ρινοπλαστικής ΣΜ, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονών ή των παροξύνσεων της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Σύμφωνα με τους κατασκευαστές του Tecfidera, το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο για υποτροπές κατά το ήμισυ σε σύγκριση με τους ασθενείς που λαμβάνουν εικονικό φάρμακο.

Το 2014, η FDA δημοσίευσε ανακοίνωση για την ασφάλεια ότι ένα άτομο που έλαβε θεραπεία με φουμαρικό διμεθύλιο ανέπτυξε PML. Σύμφωνα με την New England Journal of Medicine, μία πρόσθετη περίπτωση ΡΜΙ σχετιζόμενης με το φουμαρικό διμεθύλιο αναφέρθηκε σε μια γυναίκα που έλαβε θεραπεία για MS.

Όπως και με το natalizumab, οι γιατροί συχνά συνιστούν να λαμβάνουν περιοδικά μια εξέταση ELISA με ταυτόχρονη λήψη φουμαρικού διμεθυλεστέρα.