Hyphema (αιμορραγία στα μάτια): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση & θεραπεία

Τι είναι το Hyphema (αιμορραγία στα μάτια);

Το τραύμα στο μάτι μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο μπροστινό μέρος του ματιού, στο διάστημα ανάμεσα στον κερατοειδή και την ίριδα (πρόσθιο θάλαμο). Το αίμα που συλλέγεται στον πρόσθιο θάλαμο ονομάζεται hyphema.

Τι προκαλεί το Hyphema;

• Το τραυματικό σύνδρομο είναι η πιο κοινή αιτία του hyphema. Το τραύμα δεν χρειάζεται να διεισδύσει ή να διατρυπήσει. τραυματικό hyphema είναι συχνά δει με αμβλύ τραύμα, πάρα πολύ.
• Αιμορραγία από μη φυσιολογικά αγγεία αιμοφόρων αγγείων όπως παρατηρείται στον προχωρημένο διαβήτη (νεοαγγείωση του rubeosis iridis) ή ισχαιμικές ασθένειες του οφθαλμού
• Διαταραχές πήξης, δυσκρασίες αίματος (ανωμαλίες των κυττάρων του αίματος ή θρόμβωση) ή αντιπηκτικά φάρμακα (για παράδειγμα, βαρφαρίνη)
• Η μετεγχειρητική αιμορραγία μετά από ενδοφθάλμια χειρουργική επέμβαση για καταρράκτη (ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου το εμφύτευμα του φακού μπορεί να τρίβει κατά της ίριδας) ή το γλαύκωμα
• Το αίμα στον πρόσθιο θάλαμο μπορεί επίσης να προέρχεται από μια πηγή πίσω από τον πρόσθιο θάλαμο, όπως παρατηρείται σε ορισμένες υαλοειδείς παθήσεις (αιμορραγία του υαλοειδούς, αγγειακές νόσοι του αμφιβληστροειδούς και άλλες)
• Το αυθόρμητο μη τραυματικό σύνδρομο στα παιδιά μπορεί να συσχετιστεί με νεανικό ξανθοκοκκίωμα, αμφιβληστροειδοβλάστωμα και λευχαιμία.
• Το σύνδρομο "UGH", ή το σύνδρομο ραγοειδίτιδας-γλαυκώματος-ύδματος, είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση που σχετίζεται με επαναλαμβανόμενο αυθόρμητο σύνδρομο.
• Λιγότερο συχνά, η αιμορραγία μπορεί να προέλθει από πολύ ερεθισμένη ίριδα (για παράδειγμα, έρπητα των οφθαλμών του έρπητα).

Το τραύμα στο μάτι μπορεί αρχικά να προκαλέσει ένα μικρό ύφος. Η πιο σοβαρή αιμορραγία μπορεί να ακολουθήσει σε τρεις έως πέντε ημέρες. Αυτό το τραύμα είναι συνήθως αμβλύ ή κλειστό τραύμα, και μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός αθλητικού τραυματισμού από ένα ιπτάμενο αντικείμενο, ένα ραβδί, μια μπάλα ή τον αγκώνα ενός άλλου παίκτη. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν βιομηχανικά ατυχήματα, πτώσεις και μάχες.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός Hyphema;

• Πόνος μέσα ή γύρω από το μάτι, ειδικά εάν υπάρχει σχετική αύξηση της πίεσης των ματιών
• Η ευαισθησία στο φως και ένας πόνος τύπου κράμπας που ονομάζεται σπασμός του ακτινωτού σώματος είναι συχνά παρόν με οφθαλμικό τραύμα.
• Θολή όραση, καθώς το φως που εισέρχεται στο μάτι, εμποδίζεται εν μέρει ή εντελώς από την παρουσία αίματος

Τι είναι τα Hyphema Signs;

• Όταν η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, τα κύτταρα του αίματος είναι ορατά κάτω από τη λυχνία σχισμής (το μικροσκόπιο που χρησιμοποιείται από τους οφθαλμίατρους για να εξετάσουν τα μάτια). Αυτό αναφέρεται ως ένα μικρό hyphema.
• Οι μεσαίου μεγέθους hypemas είναι μερικές φορές ορατές με γυμνό μάτι ως ένα στρώμα αίματος το οποίο φαίνεται ότι συγκεντρώνεται στον πρόσθιο θάλαμο με βαρύτητα.
• Μεγάλες ποσότητες αίματος μπορούν να γεμίσουν ολόκληρο τον πρόσθιο θάλαμο, αποκρύπτοντας την άποψη της ίριδας και της κόρης. Αυτά ονομάζονται πλήρεις ή "οκτώ μπάλας" hypemas.
• Το λευκό τμήμα του ματιού μπορεί να είναι κόκκινο (οίδημα του επιπεφυκότα), το οποίο μπορεί να είναι σημάδι αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και / ή φλεγμονής (για παράδειγμα, τραυματική ιρίτιδα).

Τι εξετάσεις και δοκιμές διαγνώσει το Hyphema;

Ο οφθαλμίατρος σας θα πάρει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Το οφθαλμικό σας ιστορικό είναι σημαντικό (τραυματισμοί, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, οφθαλμικές παθήσεις), όπως και το γενικό ιατρικό ιστορικό σας. Για παράδειγμα, παίρνετε αραιωτικά αίματος ή έχετε ιστορικό διαταραχών πήξης αίματος; Έχετε δρεπανοκυτταρική ασθένεια, δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό ή θαλασσαιμία; Ορισμένες από αυτές τις υποκείμενες ιατρικές καταστάσεις επηρεάζουν τον χρόνο επούλωσης και την πρόγνωση τραυματικών hypemas.

Διεξάγεται πλήρης οφθαλμολογική εξέταση:

• Η οπτική οξύτητα μετράται για να εκτιμηθεί η θολή όραση. Αυτή η δοκιμή ελέγχει πόσο καλά μπορείτε να δείτε.
• Η ενδοφθάλμια πίεση (πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού) μετράται.
• Το μάτι εξετάζεται προσεκτικά με μικροσκόπιο λυχνίας σχισμής. Ο μαθητής μπορεί να είναι διασταλμένος ώστε να έχει καλύτερη όψη του οπίσθιου μέρους του ματιού.
• Μπορούν να εκτελεστούν ειδικές μελέτες απεικόνισης. Ο υπερηχογράφημα του ματιού μπορεί να είναι χρήσιμος εάν το αίμα εμποδίζει την όψη στο πίσω μέρος του ματιού. Σε τραυματικές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη μια CT ανίχνευση για την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης.
• Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να παραγγελθούν για να αναζητήσουν διαταραχές πήξης ή ασθένειες που επηρεάζουν την ικανότητα σχηματισμού θρόμβων, όπως η αιμορροφιλία. Οι Αφροαμερικανοί και αυτοί που προέρχονται από τη Μεσόγειο θα πρέπει να εξετάζονται για δελτίο δρεπανοκυττάρων ή για ασθένεια και θαλασσαιμία. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών από το θυρεοειδή είναι πολύ υψηλότερος σε άτομα με δρεπανοκυτταρική νόσο και θαλασσαιμία. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια αλλάζουν σχήμα (δρεπάνι) και δεν μπορούν να καθαριστούν από τον πρόσθιο θάλαμο τόσο εύκολα. Αυτό οδηγεί σε υψηλότερες και παρατεταμένες αυξήσεις στην πίεση των ματιών, που μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια όρασης λόγω γλαυκωματικής οπτικής ατροφίας και / ή χρώσης του κερατοειδούς.

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για Hyphema;

Το Hyphema αποτελεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Καλέστε τον οφθαλμίατρό σας (ιατρό ο οποίος ειδικεύεται στην φροντίδα των ματιών και στη χειρουργική επέμβαση) για άμεσο ραντεβού. Εάν δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον οφθαλμίατρό σας, μεταβείτε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Θα είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία του υποθέματος, καθώς πολλές υποκείμενες αιτίες αποτελούν απειλή για την όραση. Αυτό ισχύει τόσο για το τραυματικό όσο και για το μη τραυματικό όφελος.

Επίσης, η στενή παρακολούθηση της πίεσης των ματιών είναι ζωτικής σημασίας. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση θέτει το μάτι σε περαιτέρω κίνδυνο μόνιμης, μη αναστρέψιμης απώλειας όρασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πολύ υψηλή πίεση του ματιού, ή ακόμα και η μέτρια αυξημένη πίεση του ματιού για παρατεταμένες περιόδους, μπορεί να οδηγήσει σε γλαυκωματική οπτική ατροφία (βλάβη στο οπτικό νεύρο).

Ένα μακροχρόνιο hyphema μπορεί επίσης να λεκιάσει τον κερατοειδή, προκαλώντας περαιτέρω απώλεια όρασης.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με το Hyphemas

• Ποιο είναι το μέγεθος του hyphema;
• Υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στο μάτι; Θα μπορούσε να υπάρξει βλάβη που αναπτύσσεται μακροπρόθεσμα;
• Μήπως η αιτία του hyphema θέτει απειλή για την υγεία του ματιού στο μέλλον;
• Είναι η πίεση του ματιού υψηλή, και αν όχι, πότε πρέπει να ξαναελέγξει;
• Πρέπει το hyphema πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά (εκκενωθεί) για να μειώσει τις πιθανότητες χρώσης του κερατοειδούς ή για να ελέγξει την πίεση των ματιών;
• Πώς μπορώ να αποτρέψω κάτι τέτοιο;
• Πότε μπορώ να συνεχίσω τις τακτικές μου δραστηριότητες;

Ποια είναι η θεραπεία για ένα Hyphema;

• Για τον έλεγχο της αυξημένης πίεσης των ματιών, θα συνταγογραφούνται φάρμακα μείωσης της πίεσης (οφθαλμικές σταγόνες ή / και χάπια).
• Οι αραιώσεις (cycloplegics όπως cyclopentolate) συχνά δίνονται για να ανακουφίσουν ορισμένες από τις αισθήσεις cramping που οι άνθρωποι αισθάνονται συχνά και να ελαχιστοποιούν την κίνηση της ίριδας για να μειώσουν την πιθανότητα μιας δευτερογενούς αιμορραγίας (επανεμφάνιση).
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται επίσης ένα αντιφλεγμονώδες (στεροειδές) μάτι ή χάπι.
• Δευτερογενής αιμορραγία (επανεμφάνιση) μπορεί να συμβεί εάν ο θρόμβος διαλύεται πριν τα σπασμένα αιμοφόρα αγγεία να έχουν την ευκαιρία να επουλωθούν. Για το λόγο αυτό, μερικές φορές συνταγογραφούνται φάρμακα όπως αμινοκαπροϊκό οξύ ή τρανκεξαμικό οξύ. Το αμινοκαπροϊκό οξύ και το τρανκεξαμικό οξύ είναι αντιφιβρινολυτικά, τα οποία είναι φάρμακα που βοηθούν στη σταθεροποίηση του θρόμβου, ενώ τα αγγεία θεραπεύονται, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα επανεμφάνισης.
• Μπορεί να σας ζητηθεί να περιορίσετε τα φάρμακα που είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη ή τα αραιωτικά του αίματος, αν είναι ασφαλές να το κάνετε αυτό.
• Μπορεί να δοθεί φαρμακευτική αγωγή κατά της ναυτίας για να αποτρέψετε τον εμετό.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για το Hyphema;

Μπορεί να συστήνεται νοσοκομειακή περίθαλψη σε περίπτωση που απαιτείται στενή παρατήρηση.

Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, θα μείνετε σπίτι, αλλά θα χρειαστεί επανειλημμένες επισκέψεις στο γιατρό για παρακολούθηση. Καθώς το αίμα καθαρίζει (reabsorbs) με το χρόνο, οι κύριες ανησυχίες είναι κατά πόσο αυξάνεται η πίεση του οφθαλμού, αν ο κερατοειδής κινδυνεύει να κηλιδωθεί και αν υπάρχει επανεμφάνιση (δευτερογενής αιμορραγία) καθώς συσσωρεύεται ο θρόμβος. Για τους λόγους αυτούς θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση.

Ο γιατρός του ματιού μπορεί να συστήσει ξεκούραση και να κρατήσει το κεφάλι του κρεβατιού σας ελαφρώς ανυψωμένο για να διευκολύνει την καθίζηση του αίματος.

Αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα και οποιαδήποτε άμεση πίεση στο μάτι (για παράδειγμα, τρίβει τα μάτια), που μπορεί να προκαλέσει την πρόωρη αποβολή του θρόμβου και να προκαλέσει μεγαλύτερη αιμορραγία.

Μια ασπίδα μπορεί να τοποθετηθεί πάνω από το μάτι για να αποφύγει το τρίψιμο των ματιών.

Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας για τη λήψη σταγόνων ή / και φαρμάκων από το στόμα που συνταγογραφούνται για τη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης, την πρόληψη της δευτερογενούς αιμορραγίας (επανεμφύτευση) και τον έλεγχο της φλεγμονής.

Εάν παρατηρήσετε αυξημένο πόνο ή μειωμένη όραση, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας.

Ποια είναι η συνέχεια για το Hyphema;

Ο αριθμός και η συχνότητα των επισκέψεων παρακολούθησης θα διαφέρει από άτομο σε άτομο, ανάλογα με το πόσο γρήγορα εκκρίνεται το αίμα και αν υπάρχει υψηλή πίεση του οφθαλμού ή κηλίδωση του κερατοειδούς.

Χειρουργική θεραπεία για την απομάκρυνση του hyphema μπορεί να είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η πίεση του ματιού είναι πολύ υψηλή ή αυξημένη για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά τη θεραπεία με φάρμακα μείωσης της πίεσης. (Η αυξημένη πίεση των ματιών μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια όρασης λόγω της ατροφίας του γλαυκωματικού οπτικού νεύρου).
• Ο κερατοειδής κινδυνεύει να γίνει χρωματισμένος. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε θόλωση του κερατοειδούς που μπορεί να θολώσει την όραση. Μια μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να είναι απαραίτητη για το μέλλον εάν ο κερατοειδής τραυματίζεται μόνιμα.
• Το hyphema δεν είναι εκκαθαριστικό εγκαίρως. Εάν ένα μεγάλο hyphema εξακολουθεί να παραμένει στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος να σχηματιστούν εσωτερικά σημάδια στο μάτι που ονομάζονται περιφερειακά πρόσθια synechiae (PAS). Τα Synechiae εμποδίζουν την κανονική ροή του υγρού μέσα στο μάτι, με αποτέλεσμα την υψηλή πίεση του ματιού. Αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε γλαύκωμα και απώλεια όρασης.

Πώς εμποδίζετε τα υποθέματα;

Είναι σοφό να φοράτε προστατευτικά γυαλιά όταν παίζετε ένα άθλημα ή εργάζεστε σε χόμπι και δουλειές, στις οποίες υπάρχει πιθανότητα τραυματικού υποθέματος από το χτύπημα του οφθαλμού. Επίσης, λάβετε υπόψη ότι γύρω από τις διακοπές, τα πυροτεχνήματα και οι φελλοί σαμπάνιας που πετούν συχνά προκαλούν τραύματα στα μάτια.