Θεραπεία καρκίνου του οισοφάγου, πρόγνωση και αιτίες

Ουσίες του καρκίνου του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας μήκους 20-25 cm (8-10 ίντσες) και πλάτους 2-3 εκατοστών (0.75-1.25 in) που χρησιμεύει ως αγωγός για τη μετακίνηση τροφίμων και ποτών από το στόμα στο στομάχι. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οισοφαγικού καρκίνου, ως εξής:

• Το καρκίνωμα των σκουαμιών προκύπτει από τα επιθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τον οισοφάγο.
• Το αδενοκαρκίνωμα προκύπτει από τους οισοφαγικούς αδένες ή εντός ενός τμήματος του οισοφάγου Barrett (βλ. Παρακάτω).
• Παρόλο που οι όγκοι μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στον οισοφάγο, το αδενοκαρκίνωμα εμφανίζεται συχνότερα στο κατώτερο τμήμα, ενώ το πλακώδες καρκίνωμα εμφανίζεται πιο συχνά στο άνω τμήμα του οισοφάγου.
• Άλλοι τύποι όγκων σπάνια εμφανίζονται (λέμφωμα, μελάνωμα ή σάρκωμα).

Τι είναι ο καρκίνος του οισοφάγου;

Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι μια ασθένεια όπου οι ιστοί της σωληνοειδούς δομής που συνδέει το λαιμό με το στομάχι (οισοφάγος) γίνονται κακοήθεις (καρκίνος). Οι καρκίνοι του οισοφάγου μπορεί γενικά να ονομάζονται «καρκίνο του οισοφάγου» ή πιο συγκεκριμένα να ορίζονται σε σχέση με τη θέση και τον τύπο τους, όπως «αδενοκαρκίνωμα γαστροοισοφαγικής διακλάδωσης» (δηλαδή ένα αδένωμα στο οποίο συνδέεται το στομάχι και ο οισοφάγος).

Τι προκαλεί καρκίνο του οισοφάγου;

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου και άλλους που θεραπεύουν καρκίνο του οισοφάγου, η ακριβής αιτία ή οι αιτίες αυτής της ασθένειας δεν είναι γνωστές. Ωστόσο, οι ερευνητές υποπτεύονται ότι ορισμένοι παράγοντες κινδύνου (βλ. Παρακάτω) μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο DNA στα κύτταρα που μπορεί να οδηγήσουν στην ασθένεια.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου;

Και οι δύο τύποι καρκίνου του οισοφάγου επηρεάζουν συχνότερα τους άνδρες άνω των 60 ετών, αλλά οι παράγοντες κινδύνου για αδενοκαρκίνωμα είναι διαφορετικοί από εκείνους του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου.

• Το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου παρατηρείται συνήθως σε ένα τμήμα του οισοφάγου Barrett, όπου προέρχεται από χρόνιες πεπτικές πληγές στον κατώτερο οισοφάγο. Αυτή είναι μια επίκτητη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προκαρκινικά κύτταρα που αντικαθιστούν την κανονική κυτταρική επένδυση του χαμηλότερου τμήματος του οισοφάγου. Η κατάσταση εμφανίζεται ως μια επιπλοκή της χρόνιας παλινδρόμησης των γαστρικών περιεχομένων (GERD) στον κατώτερο οισοφάγο.
• Το καρκίνωμα των σκωμωδών κυττάρων εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που καταναλώνουν σε μεγάλο βαθμό καπνό και αλκοόλ ή που κατά το παρελθόν έχουν καταπιεί κάποια καυστική ουσία, π.χ. Η ασθένεια είναι επίσης πιο συχνή σε άτομα που έχουν διαγνωστεί με πλακώδη καρκίνο κυττάρων του κεφαλιού και του αυχένα.
• Οι άνδρες έχουν μέχρι πέντε φορές περισσότερες πιθανότητες από τις γυναίκες να διαγνωστούν με καρκίνο του οισοφάγου.
  • Μεταξύ των ανδρών, οι Αφροαμερικανοί έχουν το υψηλότερο ποσοστό, περισσότερο από 2, 7 φορές μεγαλύτερο από το ποσοστό για τους μη ισπανόφωνους λευκούς άνδρες.
  • Τα ποσοστά συχνότητας εμφάνισης αυξάνονται γενικά με την ηλικία σε όλες τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες.
• Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι ένας κοινός καρκίνος στις αναπτυσσόμενες χώρες του κόσμου, όπου οι περισσότεροι όγκοι είναι καρκίνοι των πλακωδών κυττάρων.
• Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου στις αναπτυσσόμενες χώρες περιλαμβάνουν τα εξής:
  • Διατροφικές ελλείψεις που σχετίζονται με την έλλειψη φρέσκων φρούτων και λαχανικών
  • Πόσιμο ζεστό ροφήματα
  • Μια σειρά από συνήθειες μάσησης και καπνίσματος
  • Η λοίμωξη από τον HPV (καρκίνος πλακώδους κυττάρου του οισοφάγου)
• Στον αναπτυγμένο κόσμο, το αδενοκαρκίνωμα γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο από τον καρκίνο των πλακωδών κυττάρων.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του καρκίνου του οισοφάγου;

• Τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου συνήθως δεν εμφανίζονται μέχρις ότου η νόσος φθάσει σε προχωρημένο στάδιο.
• Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
  • Αρχικά, η κατάποση στερεών είναι δύσκολη.
  • Με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και τα υγρά κατάποσης καθίστανται δύσκολα.
• Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν τον καρκίνο του οισοφάγου. Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα είναι ενδείξεις για προχωρημένη νόσο και θα πρέπει να θεωρείται ως σημείο για να πάρετε ιατρική βοήθεια.
  • Απώλεια βάρους
  • Κεντρικό πόνο στο στήθος και / ή πόνο πίσω από το στήθος
  • Πόνος κατά την κατάποση
  • Έμετος
  • Χρόνιος βήχας ή / και βραχνάδα
  • Συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας
    • Μαύρα σκαμπό
    • Έμετος αίματος ή υλικού που μοιάζει με καφέ

Ποια είδη ειδικών διαγνώσουν και θεραπεύουν τον καρκίνο του οισοφάγου;

Η ομάδα ιατρών σας μπορεί να περιλαμβάνει γαστρεντερολόγους, ογκολόγους, χειρουργούς, ογκολόγους ακτινοβολίας, παθολόγους και προσωπικό υποστήριξης όπως οι διαιτολόγοι. Μαζί, μπορούν να αναπτύξουν διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπείες που ταιριάζουν καλύτερα στην ατομική σας ασθένεια.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν τον καρκίνο του οισοφάγου;

Η καλύτερη διάγνωση βασίζεται σε ευρήματα από ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου.

• Η μελέτη αυτή μπορεί να διεξαχθεί είτε σε νοσοκομείο είτε σε ιατρείο.
• Ο γιατρός χορηγεί τοπικό αναισθητικό στο λαιμό για να καταστείλει το αντανακλαστικό. Οι γιατροί συχνά δίνουν ενδοφλέβια (IV) καταστολή ακριβώς πριν από τη διαδικασία.
• Στη συνέχεια ο γιατρός εισάγει ένα ενδοσκόπιο στον οισοφάγο. Ένα ενδοσκόπιο είναι ένας λεπτός, εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας που περιέχει δέσμες οπτικών ινών.
  • Χρησιμοποιώντας μια μικρή φωτογραφική μηχανή στο ενδοσκόπιο, ο γιατρός ψάχνει την επιφάνεια του οισοφάγου για περιοχές που προκαλούν ανησυχία και μπορεί να βιοσκοπία ιστού.
  • Οι γιατροί ορίζουν όγκους του οισοφάγου από την άποψη του μεγέθους και της θέσης τους.
    • Στάδιο Ι - Όγκος περιοριζόμενος στα ανώτερα στρώματα της κυτταρικής επένδυσης
    • Στάδιο ΙΙ - Ο όγκος εκτείνεται βαθύτερα στα μυϊκά στρώματα του οισοφάγου ή σε γειτονικούς λεμφαδένες
    • Στάδιο ΙΙΙ - Όγκος που ενέχει εκτεταμένα το τοίχωμα του οισοφάγου, τους παρακείμενους ιστούς ή τους λεμφαδένες
    • Στάδιο IV - Όγκος που περιλαμβάνει μακρινά μέρη του σώματος (μεταστάσεις) και μπορεί να περιλαμβάνει το ήπαρ, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο ή τα οστά
  • Αυτοί οι παράγοντες είναι σημαντικοί για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου και των επιλογών θεραπείας.
  • Ο γιατρός μπορεί να λάβει βιοψίες για να επιβεβαιώσει αν η ανωμαλία είναι καρκίνος και να καθορίσει τον τύπο του.
• Οι μελέτες αντίθεσης του βαρίου στο ανώτερο γαστρεντερικό (GI) βοηθούν τον γιατρό να ανιχνεύσει καρκίνους, αλλά μπορεί να αποτύχει στην ανίχνευση μικρών όγκων που φαίνονται πιο εύκολα με ενδοσκόπηση ή οισοφαγοσκόπηση.
• Ενδοσκοπικός υπερηχογράφημα: Εικόνες που δημιουργούνται με ηχητικά κύματα που διέρχονται από το ενδοσκόπιο μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του βάθους της εισβολής του καρκίνου και της κατάστασης των περιβαλλόντων ιστών, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων.
• Μόλις επιβεβαιωθεί η παρουσία καρκίνου, ο γιατρός προσπαθεί να καθορίσει την εξάπλωση της κακοήθειας πέρα ​​από τον οισοφάγο. Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τις παρακάτω εικόνες:
  • CT σάρωση στο στήθος και την κοιλιά
  • Ακτινογραφια θωρακος
  • Σάρωση PET σε συνδυασμό με αξονική τομογραφία
  • Σάρωση πυρηνικών οστών
  • Θωρακοσκόπηση

Καρκίνος των ανδρών: Συμπτώματα Άνδρες παραβλέπουν

Ποια είναι η θεραπεία για καρκίνο του οισοφάγου;

Η θεραπεία για τον καρκίνο του οισοφάγου εξαρτάται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων και την υποκείμενη υγεία σας.

• Τα άτομα με προχωρημένη καρδιακή ή πνευμονική νόσο μπορεί να μην είναι υποψήφια για επιθετική θεραπεία.
• Σε πολλές περιπτώσεις, ο καρκίνος του οισοφάγου έχει προχωρήσει πάρα πολύ μακριά για οποιαδήποτε διαθέσιμη θεραπεία για να εργαστεί.
  • Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός θεωρεί τις παρακάτω παρηγορητικές διαδικασίες:
    • Τοποθετήστε έναν μεταλλικό ή πλαστικό σωλήνα (stent) στον οισοφάγο για να επιτρέψετε τη διέλευση των τροφίμων και των υγρών
    • Ακτινοθεραπεία
    • Φωτοδυναμική θεραπεία (οι ιστοί ευαισθητοποιούνται χημικώς και στη συνέχεια υφίστανται επεξεργασία με εστιασμένη φωτεινή πηγή εσωτερικά)
    • Διεύρυνση (προσεκτική διαστολή) του οισοφάγου ή καταστροφή του οισοφαγικού όγκου με λέιζερ
    • Άλλες ανακουφιστικές διαδικασίες (ηλεκτροσυσσωμάτωση, αφαίρεση λέιζερ, για παράδειγμα)
    • Διαχείριση του πόνου
    • Διαχείριση επιπλοκών όπως αιμορραγία
  • Σε αλλιώς υγιείς ανθρώπους με εντοπισμένη ασθένεια, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες μακροπρόθεσμης επιβίωσης.
    • Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του νοσούντος τμήματος του οισοφάγου και τη σύνδεση του υπόλοιπου τμήματος με το στομάχι (εκτομή).
    • Η προεγχειρητική χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία συνοδεύουν συχνά χειρουργική επέμβαση
    • Οι μελέτες που βρίσκονται σε εξέλιξη θα καθορίσουν εάν η χημειοθεραπεία συνδυασμού και η ακτινοθεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι τόσο αποτελεσματική όσο η χειρουργική επέμβαση στην επιμήκυνση της μακροχρόνιας επιβίωσης Τα σημερινά αποτελέσματα δίνουν αντιφατικές απόψεις. Η έρευνα συνεχίζεται.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον καρκίνο του οισοφάγου; Ποιο είναι το ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο του οισοφάγου;

Όταν ο καρκίνος του οισοφάγου έχει εξαπλωθεί σε όργανα πέρα ​​από τον οισοφάγο, η μακροχρόνια επιβίωση είναι ασυνήθιστη.

Η πιθανότητα ανάκτησης βελτιώνεται όταν οι γιατροί ανιχνεύσουν τον καρκίνο σε πρώιμο στάδιο. Η πενταετής επιβίωση μπορεί να ξεπεράσει το 50% για τον καρκίνο του οισοφάγου πρώτου σταδίου. Αυτό μειώνεται στο 20% στο στάδιο 2, 10% -15% στο στάδιο 3, και εξακολουθεί να είναι ουσιαστικά μηδενικό για το στάδιο 4.

• Μόλις ο καρκίνος εισβάλλει στο μυϊκό στρώμα του οισοφάγου, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν ήδη αναπτύξει ευρύτατο καρκίνο.
• Για αυτούς τους ανθρώπους, οι καρκίνοι επανέρχονται πάντα μετά από χειρουργική αφαίρεση. Λίγοι άνθρωποι επιβιώνουν μακροπρόθεσμα.
  • Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είτε με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία είτε με συνδυασμό αυτών, ο ασθενής χρειάζεται τακτικές ενδοσκοπικές εξετάσεις παρακολούθησης καθώς και επαναλαμβανόμενες σαρώσεις CT στο στήθος και την κοιλιά.
  • Συχνά, οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο αναπτύσσουν σημαντικές παρενέργειες, όπως η στένωση στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης. Απαιτούν συχνές διαστολές του οισοφάγου ή εισαγωγή στεντ.

Πώς μπορώ να αποτρέψω τον καρκίνο του οισοφάγου;

• Η μείωση της χρήσης καπνού και αλκοόλ μπορεί να μειώσει τη συχνότητα του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του οισοφάγου. Σήμερα αναγνωρίζεται ότι η λοίμωξη από τον ιό HPV αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του οισοφάγου τρεις φορές. Τα προγράμματα εμβολιασμού HPV για νέους άνδρες και γυναίκες αναμένεται να μειώσουν τον κίνδυνο αυτής της ασθένειας με την πάροδο του χρόνου.
• Το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου είναι μια συχνή επιπλοκή στον οισοφάγο του Barrett, που μπορεί να βρεθεί σε μερικά άτομα με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD).
  • Τα άτομα με συχνά συμπτώματα παλινδρόμησης οξέος (καούρα ή αναφυλαξία) πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση με ενδοσκόπηση.
  • Τα άτομα με οισοφάγο του Barrett πρέπει να έχουν τακτικές ενδοσκοπικές εξετάσεις για την ανίχνευση προκαρκινικών αλλαγών της οισοφαγικής επένδυσης.
  • Απαιτούν επίσης αυστηρό έλεγχο των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει διατροφικές αλλαγές και αλλαγές στον τρόπο ζωής, καθώς και φάρμακα και πιθανή χειρουργική επέμβαση, ώστε να αποφευχθεί η πρόοδος του οισοφάγου Barrett.

Ο οισοφάγος βρίσκεται μεταξύ του στόματος και του στομάχου και χρησιμεύει ως αγωγός για τρόφιμα και υγρά στο γαστρεντερικό σωλήνα.